Instrumentel og laboratoriemæssig diagnose af endetarmskræft

Moderne medicin har adgang til et stort antal metoder til præcis diagnosticering af ondartede tarmsygdomme. Sådanne metoder omfatter både instrumentel og ikke-instrumentel undersøgelse, radiografi, fysiologiske og bakteriologiske tests osv.

Diagnose af endetarmskræft betragtes normalt som en omfattende undersøgelse. I første fase tages blod fra patienten til klinisk og biokemisk analyse, derefter undersøges afføringen.

En digital rektalundersøgelse har også været obligatorisk i mange år – ofte er det denne procedure, som standarddiagnosen starter med. Hvad kan denne eller hin type undersøgelse give lægen? Lad os se nærmere på dette problem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indledende fase af diagnosen af endetarmskræft

Hvis der er mistanke om en kræftsvulst, kan der undertiden opdages tegn som forstørrelse af maven, eksterne fistlerudløb og forstørrede lymfeknuder under undersøgelsen. Perkussion af maven kan afsløre ophobning af væske (ascites) eller gasser under tarmperforation.

Palpation af maven betragtes, på trods af sin tilsyneladende enkelhed, som en meget værdifuld procedure til bestemmelse af tumorprocessen. Takket være palpation er det muligt at vurdere graden af muskelspænding, tilstedeværelsen af spasmer og væsker osv. Lægen skal undersøge alle lymfeknuder, der kan være påvirket af den patologiske proces.

Undersøgelse af perinealområdet giver os mulighed for at se ændringer i huden og anallukkemusklen, hvilket også kan være værdifuld information til diagnosen.

En digital rektalundersøgelse betragtes som en simpel, men meget informativ procedure. Den udføres både under et forebyggende lægebesøg og i tilfælde af klager relateret til den nedre del af tarmenes arbejde. Hvis en sådan undersøgelse udføres omhyggeligt og kompetent, er det fuldt ud muligt at vurdere tilstanden af det meste af endetarmen og endda stille en foreløbig diagnose. Sådan udføres proceduren: Lægen indsætter en finger i endetarmen og mærker dens vægge indefra. Undersøgelsen er måske ikke særlig behagelig, men den er smertefri.

Test for mistanke om endetarmskræft

Hvilke laboratorieprøver bestilles typisk, hvis der er mistanke om kræft?

• Afføring for skjult blod - denne metode bestemmer, om der er skjult blødning eller blødning fra tumoren. For at resultatet skal være så præcist som muligt, bør afføring indsendes flere gange, og for forebyggelse - en gang om året.
• Fuldstændig blodtælling – hjælper med at afgøre, om en person har anæmi forbundet med skjult blodtab. Lavt hæmoglobinniveau kan være en af de første indikatorer for kræft.
• Blodbiokemi er en vurdering af karcinoembryonisk antigen (CEA), hvis niveau bestemmer stadiet af den maligne proces. Biokemi ordineres normalt før og efter operationen. Som regel vender CEA-indholdet tilbage til det normale inden for 2 måneder efter radikal operation. Hvis der er metastaser til stede, eller der udvikles et tilbagefald af onkopatologi, stiger dets værdier igen.
• En fækal DNA-test er en specifik analyse, der udføres for at detektere muterede gener, det vil sige ændrede cellulære strukturer, der giver anledning til udvikling af ondartet patologi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tumormarkører for endetarmskræft

Som bekendt forklares vanskeligheden ved at diagnosticere en kræftsvulst i høj grad af dens asymptomatiske forløb, hvor patienten kun søger hjælp, når sygdommen er kommet for langt. Af denne grund har forskere længe ledt efter en diagnostisk metode, der kan hjælpe med at identificere patologien så tidligt som muligt. Og denne metode blev fundet - dette er definitionen af tumormarkører.

Hvad er de? Tumormarkører er unikke proteinstoffer, der frigives under tumorcellernes vitale aktivitet. De bestemmes i blodet eller urinen hos en patient med onkologi. Samtidig er det ved hjælp af moderne midler muligt at bestemme en stigning i niveauet af sådanne stoffer selv i de tidlige stadier af kræft.

Hvad indikerer markørniveauet:

• i hvilket organ neoplasmen kan være placeret;
• var den ordinerede behandling effektiv;
• er det muligt for patologien at udvikle sig igen;
• er der risiko for at udvikle kræft i fremtiden.

Der findes en række tumormarkører, der indikerer tilstedeværelsen og lokaliseringen af kræftprocessen i endetarmen. Disse er markører såsom AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.

Der er dog også nogle ulemper ved markøranalyse:

• tumormarkører er ikke strengt specifikke - for eksempel kan den samme indikator indikere tilstedeværelsen af en proces i enhver del af fordøjelsessystemet;
• høje markørniveauer kan ikke altid fortolkes som tilstedeværelsen af en tumor;
• Nogle raske mennesker kan også få disse stoffer påvist.

Ud fra ovenstående kan følgende konklusioner drages: bestemmelse af markører er en vigtig procedure, men en diagnose kan ikke stilles alene baseret på deres stigning. Diagnostik skal ses som en helhed ved hjælp af alle mulige metoder.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Instrumentel diagnostik af endetarmskræft

Formålet med instrumentel diagnostik af endetarmen er at visualisere det område, der er beskadiget af patologien, bestemme læsionens art og dens stadium, tage en vævsprøve til en mere detaljeret undersøgelse (biopsi) samt en foreløbig vurdering af metastase.

• Anoskopi er en metode til at undersøge endetarmen ved hjælp af et anoskop, et instrument, der føres ind gennem analsfinkteren og gør det muligt at undersøge slimhindens indre overflade. Den mulige undersøgelsesdybde er omkring 15 cm.
• Rektomanoskopi udføres ved hjælp af et rektoskop, som indsættes i endetarmen i en afstand på op til 50 cm. Denne teknik giver lægen mulighed for at undersøge tarmens slimhinder med mulighed for at tage vævsprøver til videre analyse. Proceduren kan ikke kaldes behagelig eller fuldstændig smertefri, men som diagnostisk metode er den ofte simpelthen uerstattelig.
• Fibrokoloskopi giver dig mulighed for at undersøge tarmens indre overflade, præcist bestemme tumorens placering, tage materialestykker til biopsi og endda fjerne små polypper. Med denne metode kan du vurdere tyktarmens tilstand langs hele dens længde.
• Irrigoskopi involverer indføring af et særligt kontrastmiddel i tarmhulen via enema, som vil skygge tarmens indre hulrum, når de undersøges på røntgenbilleder. Denne procedure anvendes hovedsageligt til ældre patienter, og også hvis lægen har mistanke om flere tumorprocesser i tarmen på én gang.
• Intravenøs urografi kan ordineres som en yderligere undersøgelsesmetode, for eksempel hvis en tumor er vokset ind i blæren.
• Ultralydsovervågning af abdominale organer bruges til at detektere metastaser. Hvis proceduren udføres med væskeophobning (ascites), giver ultralyd dig mulighed for at estimere dens volumen.
• Computertomografi bruges til at bestemme en tumors vækst i nærliggende organer, finde metastaser og kontrollere de nærmeste lymfeknuder.
• Diagnostisk laparoskopi er en minimalt invasiv kirurgisk procedure, hvor bugvæggen punkteres flere steder, og et specielt kamera indsættes gennem punkteringerne, hvilket ikke blot gør det muligt at se tilstedeværelsen af metastaser i bughulen, men også at fjerne små genstande.

Jeg vil gerne dvæle separat ved magnetisk resonansbilleddannelse, som, selvom den ikke betragtes som en prioriteret undersøgelse, nogle gange kan give lægen meget vigtig information. Bestemmelse af omfanget af tumorvækst, valg af et terapeutisk regime, vurdering af behovet for og omfanget af operationen - det er netop i disse tilfælde, at denne procedure simpelthen er nødvendig. Derudover giver MR dig mulighed for at overvåge og evaluere forløbet af kræftbehandlingen og bestemme yderligere taktikker i forhold til patienten.

Endetarmskræft på MR-scanning vil bedre kunne visualiseres og vurderes af lægen, hvis du følger disse anbefalinger:

• Før proceduren bør du rense endetarmen - dette kan gøres med et afføringsmiddel eller et almindeligt rensende lavement;
• 1-1,5 timer før proceduren skal du tømme din blære, hvorefter det ikke er tilladt at drikke før undersøgelsens afslutning;
• Det anbefales at tage 3 tabletter drotaverin (No-shpa) cirka en time før MR-scanningen.

Hvis alt gøres korrekt, vil lægen nemt kunne udføre følgende handlinger:

• se selve tumoren, inklusive dens grænser;
• bestemme forholdet mellem neoplasmen og bækkenorganerne og lukkemusklen;
• bestemme bækkenmusklernes tilstand;
• vurdere tilstanden af lymfesystemet i bækkenet;
• overvåge effektiviteten af kirurgi, kemoterapi eller strålebehandling og spore sygdommen over tid.

Histologiske og cytologiske undersøgelser

For at skelne en godartet sygdom fra en ondartet, anvendes en undersøgelse såsom en biopsi, efterfulgt af en histologisk analyse. Takket være en biopsi er det muligt med stor nøjagtighed at fastslå tilstedeværelsen eller fraværet af en kræftsvulst i det undersøgte væv. Den diagnostiske metode involverer fjernelse af et lille element af tumorvæv - hele processen udføres under en rektoskopi og forårsager ikke yderligere ubehag for patienten. Det opnåede stykke væv underkastes histologisk og cytologisk vurdering.

Ud over rektoskopi kan lægen tage det nødvendige materiale med under laparoskopi, kirurgi eller fibrokoloskopi. •

Histologisk undersøgelse involverer undersøgelse af en prøve af fjernet væv ved hjælp af en mikroskopisk metode og kan udføres akut eller planlagt:

• Akut histologi udføres efter cirka en halv time, når et hurtigt resultat er nødvendigt. Prøven fryses først, behandles derefter med specifikke farvestoffer og undersøges med et mikroskop;
• Planlagt histologi varer normalt mindst 5 dage. Den opnåede prøve dækkes med en speciel væske og paraffin og males. Denne forskningsmetode anses for mere kompliceret sammenlignet med akut histologi. Resultaterne er dog mere præcise og pålidelige.

For at sikre, at resultaterne af en histologisk undersøgelse ikke drages i tvivl i fremtiden, udføres den som regel af mindst to specialister. •

Cytologisk undersøgelse er en vurdering af vævets cellulære strukturer, som gør det muligt at bemærke maligne forandringer i dem. Hvordan adskiller denne analyse sig fra histologisk? Ved at den cytologiske metode involverer ikke undersøgelse af et vævssnit, men individuelle tumorceller.

Følgende biologiske materiale kan bruges til at udføre cytologi:

• vævsprøver taget under biopsi fra den ønskede del af tarmen;
• purulent eller slimet udflåd fra tarmhulen;
• prøver af slimvævsaftryk fra den ønskede del af tarmen.

Kun ovenstående metoder giver os mulighed for med sikkerhed at bestemme, hvilken tumor der skal behandles: godartet eller ondartet.

Differentialdiagnose af endetarmskræft

Rektalt kræft skal skelnes fra følgende sygdomme:

• godartede polypper;
• kronisk ulcerøs proktosigmoiditis af dysenterisk, amøbisk og tuberkuløs oprindelse;
• colitis, rektal prolaps, uspecifik granulom;
• syfilis, aktinomykose;
• melanoblastomer i anal endetarmen;
• tumorvækst fra livmoderen, vagina, prostata;
• ondartet karcinoid;
• hæmorider og anal sphincterfissurer.

For at skelne mellem en kræftsvulst i endetarmen og polypper, ordineres en endoskopisk undersøgelse - koloskopi. Denne metode giver dig mulighed for at se i tarmens lumen ikke kun store polypper, men også sår i slimhinden, inflammatoriske elementer, små, flade polypper, deformerede kar osv. Den samme metode kan bruges til at skelne mellem kræft og proctosigmoiditis - en inflammatorisk proces i sigmoid og endetarm.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hvordan skelner man hæmorider fra endetarmskræft?

Nogle gange spiller visse tegn en afgørende rolle, hvorved man kan skelne en tumorproces fra almindelige hæmorider.

1. Hvis patienten tidligere har fået konstateret polypper, er der risiko for, at de udarter til en kræftsvulst.
2. Hæmorideblod frigives ved afslutningen af afføringen i form af striber og pletter oven på afføringen. I tilfælde af kræft er blodet ikke på overfladen, men blandet med afføring.
3. I tilfælde af en tumor kan der være slimudflåd før afføring, nogle gange med pus og vævsstykker.
4. Med en omfattende tumor er afføringen båndlignende, og vanskelig afføring kan vare i lang tid, op til flere dage.
5. Tumorprocessen ledsages af afmagring af patienter, svaghed og sløvhed.
6. I nærvær af metastaser begynder funktionen af andre organer at forringes.

For at stille en præcis diagnose er det dog under alle omstændigheder nødvendigt at udføre en biopsi med en histologisk undersøgelse af vævet. Først derefter kan man med sikkerhed fastslå tilstedeværelsen eller fraværet af en ondartet proces.

Diagnostik af endetarmskræft bør udføres ved den mindste mistanke om dens tilstedeværelse. Det er meget vigtigt at opdage en ondartet sygdom så tidligt som muligt - dette vil muliggøre rettidig behandling, hvilket vil forbedre prognosen betydeligt og fremskynde helbredelsen.