Instrument- og laboratoriediagnostik af kolorektal cancer

Nuværende medicin er tilgængelig et stort antal metoder til klar diagnose af ondartede tarmsygdomme. Disse metoder omfatter både instrumentelle og ikke-instrumentelle undersøgelser, radiografi, fysiologiske og bakteriologiske tests mv.

Diagnose af kolorektal cancer betragtes normalt som en omfattende undersøgelse. I første fase tager patienten blod til klinisk og biokemisk analyse, og undersøger derefter afføringen.

Obligatorisk i mange år er fingerforskningen i endetarmen - ofte med denne procedure og standarddiagnostikordningen begynder. Hvad kan lægen give til denne eller den type undersøgelse? Lad os overveje dette problem mere detaljeret.

[1], [2], [3], [4], [5]

Den første fase af diagnosen rektal kræft

Hvis du har mistanke om en kræfttumor, bliver nogle tegn, som forøgelse af underlivet, ydre fistulære udgange, forstørrede lymfeknuder, undertiden afsløret under undersøgelsen. Ved at trykke på maven kan du registrere akkumulering af væske (ascites) eller gasser under tarmens perforering.

Palkenes palpation, på trods af dens yderste enkelhed, betragtes som en meget værdifuld procedure til bestemmelse af tumorprocessen. På grund af palpation, kan man estimere graden af muskelspænding og spasmer tilstedeværelse af væsker og så videre. I den obligatoriske læge undersøger alle lymfeknuder, der kan blive påvirket af den patologiske proces.

Inspektion af perineal zone giver dig mulighed for at se ændringer i hud og anal sphincter, som også kan være værdifulde oplysninger til diagnosticering.

Fingerundersøgelse af endetarmen og betragtes som en enkel men meget informativ procedure. Det udføres både med forebyggende besøg hos lægen og i nærværelse af klager relateret til tarmens arbejde. Hvis en sådan undersøgelse udføres omhyggeligt og korrekt, er det muligt at vurdere tilstanden af hovedparten af endetarmen og endda etablere en foreløbig diagnose. Hvordan man fortsætter: I rektumområdet går lægen ind i fingeren og prober sine vægge indefra. Undersøgelsen kan ikke være meget behagelig, men smertefri.

Analyser for formodet kolorektal cancer

Hvilke laboratorieprøver er normalt ordineret for mistanke om kræft?

• Afføring for tilstedeværelse af skjult blod - denne metode bestemmer om der er skjult blødning eller blødning af tumoren. For at resultatet skal være så sandt som muligt, skal afføring tages flere gange og for forebyggelse - en gang om året.
• En generel blodprøve - hjælper med at bestemme, om en person har anæmi forbundet med skjult blodtab. Et lavt niveau af hæmoglobin kan være et af de første tegn på kræft.
• Blodbiokemi - er en evaluering af carcinoembryonisk antigen (SEA), hvis niveau bestemmer scenen for den ondartede proces. Normalt er biokemi ordineret før og efter operationen. Som regel kommer indholdet af SEA inden for 2 måneder efter en radikal operation tilbage til normal. Hvis der er metastaser eller et tilbagefald af onkologi udvikler sig, så øges dets værdier igen.
• Undersøgelsen af afføring på DNA er en specifik analyse, der udføres for at detektere muterede gener, det vil sige ændrede cellulære strukturer, der giver impuls til dannelsen af malign patologi.

[6], [7], [8], [9], [10]

Cancer markører for rektal kræft

Som det er kendt, skyldes kompleksiteten ved at diagnosticere en kræfttumor stort set på grund af dets asymptomatiske forløb, når patienten kun søger hjælp, når sygdommen går for langt. Af denne grund har forskere længe søgt en diagnostisk metode, der vil hjælpe med at identificere patologi så tidligt som muligt. Og denne metode blev fundet - dette er definitionen af oncomarkers.

Hvad er de Oncomarkers er unikke proteinstoffer, der frigives under tumorcellernes vitalitet. De er defineret i blod eller urinvæske hos en patient med onkologi. Ved hjælp af moderne midler er det muligt at bestemme stigningen i niveauet af sådanne stoffer selv i de indledende stadier af kræft.

Som angivet af niveauet af markører:

• i hvilket organ kan neoplasma være placeret
• om den tilsigtede behandling var effektiv
• om gentagne patologier er mulige
• om der er risiko for kræft i fremtiden.

En række oncomarkers er kendt, hvilket indikerer tilstedeværelsen og lokaliseringen af kræftprocessen i endetarmen. Disse er markører som AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.

Der er dog nogle mangler i analysen af markører:

• oncomarkers er ikke strengt specifikke - for eksempel kan den samme indikator indikere tilstedeværelsen af en proces i noget af fordøjelsessystemet;
• det høje indhold af markører kan ikke i alle tilfælde fortolkes som forekomsten af en tumor;
• hos nogle sunde mennesker kan disse stoffer også bestemmes.

Fra ovenstående kan vi drage følgende konklusioner: Definitionen af markører er en vigtig procedure, men man kan ikke etablere en diagnose på grundlag af deres stigning alene. Diagnosen skal opfattes i et kompleks ved hjælp af alle mulige teknikker.

[11], [12], [13], [14], [15]

Instrumentdiagnose af rektal kræft

Formålet instrumentale diagnostik endetarmen er visualiseringen af den beskadigede del patologi, bestemme arten af læsioner og stadier af væv capture element for en mere detaljeret undersøgelse (biopsi), og et estimat af metastase.

• Anoskopi er en metode til at undersøge endetarmen ved hjælp af et anoskop - et værktøj, der indsættes gennem den anal sphincter og giver dig mulighed for at undersøge den indre overflade af slimhinden. Dybden af mulig inspektion er ca. 15 cm.
• Sigmoideoskopi udført under anvendelse af et apparat sigmoidoskopi, som indføres i hulheden og rektum i en afstand på 50 cm. Denne teknik gør det muligt for lægen at undersøge intestinale slimhinder, med muligheden for at tage yderligere analyse af væv elementer. Proceduren kan ikke kaldes behagelig og fuldstændig smertefri, men som en diagnose er det ofte simpelthen uerstattelig.
• Fibrokolonoskopi giver dig mulighed for at undersøge tarmens indre overflade, lokalisere læsionen, tage stykker af materiale til biopsi, og fjern endda små polypper. Ved hjælp af denne metode kan du vurdere tilstanden af tyktarmen hele sin længde.
• Irrigoskopi giver en enema indføring i tarmen hulrum af en særlig kontrast stof, der vil skygge tarmens indre hulrum, når det ses på røntgenbilleder. Denne procedure anvendes hovedsageligt hos ældre patienter, og også hvis lægen mistænker flere tumormæssige processer i tarmen.
• Intravenøs urografi kan ordineres som en yderligere undersøgelsesmetode, for eksempel når tumoren vokser ind i blæren.
• Ultralyd overvågning af bughulen bruges til at detektere metastaser. Hvis proceduren udføres med akkumulering af væske (ascites), kan ultralydet estimere dets volumen.
• Metoden til computertomografi bruges til at bestemme spiring af en tumor i nærliggende organer for at finde metastaser for at kontrollere de nærmeste lymfeknuder.
• Diagnostisk laparoskopi - en minimalt invasiv kirurgisk procedure, hvor bugvæggen er gennemboret flere steder og indføres gennem punkteringen et specielt kamera, der giver dig mulighed for ikke kun se tilstedeværelsen af metastaser i maven, men også for at fjerne små genstande.

Separat vil jeg gerne fokusere på metoden til magnetisk resonansbilleddannelse, som, selv om det ikke anses for en prioriteret undersøgelse, men undertiden kan give lægen meget vigtig information. Fastlæggelse af omfanget af tumorvækst, udvælgelsen af et terapeutisk regime, vurderingen af behovet og omfanget af en kirurgisk operation er kun de tilfælde, hvor denne procedure simpelthen er nødvendig. Derudover giver MR mulighed for at overvåge og evaluere forløb af kræftbehandling og bestemme yderligere taktik i forhold til patienten.

Rectal cancer på MR vil blive bedre visualiseret og evalueret af lægen, hvis du følger disse anbefalinger:

• Før proceduren skal rektum rengøres - dette kan gøres med afføringsmiddel eller sædvanligt rensende emalje;
• i 1-1,5 timer før proceduren er det nødvendigt at tømme blæren, hvorefter det ikke må drikke før undersøgelsens afslutning;
• cirka en time før MR, anbefales det at tage 3 piller af drotaverin (No-shpy).

Hvis alt er gjort korrekt, kan lægen let udføre følgende handlinger:

• Se selve tumoren, herunder dens grænser;
• bestemme forholdet mellem neoplasma til bækkenorganer og sphincter;
• bestemme bekkenmuskelens tilstand
• vurdere tilstanden af lymfesystemet i det lille bækken
• at kontrollere effektiviteten af operationen, kemoterapi eller stråling, for at spore sygdommen i dynamik.

Histologiske og cytologiske undersøgelser

For at skelne en godartet sygdom fra en malign, anvendes en undersøgelse som en biopsi efterfulgt af en histologisk analyse. Takket være biopsi er det muligt med stor nøjagtighed at angive tilstedeværelsen eller fraværet af en kræftformet tumor i de undersøgte væv. Diagnostisk metode indebærer fjernelse af et lille element i tumorvævet - hele processen udføres med sigmoidoskopi og medfører ikke yderligere ubehag for patienten. Det opnåede stykke væv udsættes for en histologisk og cytologisk evaluering.

Udover sigmoidoskopi kan lægen tage det nødvendige materiale til ham under laparoskopi, kirurgi eller fibrokoloskopi. •

Histologisk undersøgelse er undersøgelsen af en prøve af væv taget ved en mikroskopisk metode og kan udføres på en hastende eller planlagt måde:

• Uopsættelig histologi udføres i ca. En halv time, hvis der er behov for et hurtigt resultat. Prøven fryses på forhånd, hvorefter den behandles med specifikke farvestoffer og undersøges med et mikroskop;
• Planlagt histologi varer normalt mindst 5 dage. Den resulterende prøve er dækket af en speciel væske og paraffin, maling over. Denne undersøgelsesmetode betragtes som mere kompliceret, hvis vi sammenligner det med akut histologi. Men resultaterne er mere præcise og pålidelige.

For at sikre, at resultatet af histologisk undersøgelse i fremtiden ikke blev stillet spørgsmålstegn ved, udføres det af mindst to specialister. •

Cytologisk undersøgelse er en vurdering af cellulære vævsstrukturer, som gør det muligt at mærke ondartede ændringer i dem. Hvad er forskellen mellem denne og histologiske analyse? Den kendsgerning, at den cytologiske metode involverer at overveje ikke vævsskåret, men individuelle tumorceller.

Til implementering af cytologi kan følgende biologiske materiale anvendes:

• Prøver af væv trukket tilbage fra biopsier fra den nødvendige tarmdel;
• purulent eller slimudslip fra tarmhulen
• Prøver af udskrifter fra slimhindevæv fra den nødvendige del af tarmen.

Kun de ovenfor nævnte metoder gør det muligt at angive med nøjagtighed, hvilken tumor der skal behandles: godartet eller ondartet.

Differentiel diagnose af kolorektal cancer

Kræft i endetarmen skal skelnes fra sådanne sygdomme:

• godartede polypper;
• kronisk ulcerativ proctosigmoiditis af dysenteri, amoebisk og tuberkulær oprindelse;
• colitis, endetarm i endetarm, uspecifik granulom;
• syfilis, actinomycosis;
• Melanoblastom af anal rectum;
• tumor spiring fra livmoderen, vagina, prostata;
• malign carcinoid;
• hæmorider og analfinkterfissurer.

For at skelne en kræftformet tumor i endetarmen fra polypper, er en endoskopisk undersøgelse foreskrevet-koloskopi. Denne fremgangsmåde tillader at se i tarmlumen er ikke kun store polypper, men mucosale sår, inflammatoriske komponenter, små polypper fladtrykte, deformerede skibe mv Den samme metode kan anvendes til at differentiere mellem cancer og proctosigmoiditis -. Inflammation i sigmoid og rektum.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Hvordan skelne hæmorider fra kolorektal cancer?

Nogle gange spiller den afgørende rolle nogle tegn, hvor det er muligt at skelne tumorprocessen fra almindelige hæmorider.

1. Hvis patienten tidligere havde polypper, er der risiko for deres degenerering til en kræfttumor.
2. Hemorroide blod frigives ved afslutningen af afføring, i form af streger og pletter oven på afføringen. Når kræftprocessen er, er blodet ikke på overfladen, men blandet med afføring.
3. Hvis tumoren før afføring kan være slimudslip, nogle gange med pus og stykker af væv.
4. Med en omfattende tumor er fæces ribbonlignende, og hæmmet afføring kan forlænges, op til flere dage.
5. Tumorprocessen er ledsaget af emaciation af patienterne, svaghed og sløvhed.
6. I nærvær af metastaser begynder forstyrrelsen af andre organers arbejde.

Imidlertid er en biopsi med en histologisk undersøgelse af vævene nødvendig for at etablere en nøjagtig diagnose. Først efter dette er det muligt at hævde med tillid om tilstedeværelsen eller fraværet af en ondartet proces.

Diagnose af kolorektal kræft skal udføres med den mindste mistanke om dets tilstedeværelse. Det er meget vigtigt at opdage en malign sygdom så hurtigt som muligt - dette vil gøre det muligt for behandlingen at starte i tide, hvilket vil forbedre prognosen væsentligt og fremskynde genopretningen.