Inflammatoriske fistler: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Årsagerne til udviklingen af inflammatoriske fistler: En forkert taktik til styring af patienter med purulente sygdomme i bækkenorganerne. Patienter med langvarig og tilbagevendende purulent proces på utidig kirurgisk behandling ved næste aktivering proces sker perforering absces (ofte gentaget) i hule organer og (eller) bugvæggen (i patienter med komplikationer efter tidligere operationer). Dannelse af pridatkovovagatal fistler bidrager til flere punkteringer eller kolpotomii hos patienter med komplicerede former for purulent inflammation.

[1], [2], [3]

Pridatkovo-intestinale fistler

Symptomer

For tilstanden af præperforation af abscessen i tarmens distale dele er følgende symptomer karakteristiske:

• vedvarende smerter, der udstråler i endetarmen, nedre ryg, navle, nedre lemmer;
• smertefulde peristaltiske
• flydende afføring, nogle gange med en blanding af slim, som undertiden fortolkes som en manifestation af dysbiose på baggrund af massiv antibakteriel terapi;
• tenesmus;
• skarpe ømhed og "spænding" af purulent dannelse i bimanuelle og rektovaginale undersøgelser.

I tilfælde af perforering af absces til tarmen i patienter synes tenesmus og overdreven sekretion af mucus fra endetarmen, og derefter - rigelige ildelugtende væske, pus fra endetarmen, som er ledsaget af en forbedring af den generelle tilstand af patienten. Ofte betragtes dette som et opsving, og patienten udtages fra hospitalet. Men vi må huske på, at selv ved tilstedeværelse af en fistel ikke fuldt ud dræne pus dannelse af livmoderen. Inflammatorisk dannelse bevares, fistulous, altid forvredet, hurtigt obturated, hvilket fører til en anden tilbagevenden af inflammation.

Et karakteristisk træk ved den funktionelle fistel er remitteringsstrømmen med periodisk eksacerbation af den inflammatoriske reaktion og frigivelsen af pus med afføring.

Diagnostik

Sørg for at holde rectovaginal forskning, således er det nødvendigt at bestemme den mulige prolaps infiltrat eller byld i siden af rektum, samt vurdere tilstanden af slimhinden over det (mobil, begrænset mobilitet, stationær) - disse træk afspejler faktiske og involvering i den inflammatoriske proces af væggen lige tarmen. Det skal bemærkes, at det er umuligt at fastslå placeringen palpering mulig perforering, da sådanne perforeringer opstår især i den nederste tredjedel af sigmoid tyktarmen og rektosigmoidalnom hjørne. I nærvær af fungerende pridatkovo intestinal fistula og palpering pridatkovogo dannelse ved rektal undersøgelse afslørede en signifikant mængde af urenhed eller fisse udledning.

De mest oplysende metoder til diagnose af adnexa-intestinale fistler er ultralyd og computertomografi.

Følgende ekkografiske tegn kan indikere truslen om dannelse af adnexa-intestinal fistel:

1. ødelæggelse af kapslen af inflammatorisk uddannelse på tarmens sted (når tarmene kontrasteres)
2. reduceret ekkogenicitet af fiber i det berørte område
3. tubo-ovarieformationen er tæt svejset til det tilstødende tarmkanal - abscesskapslen og den kontrasterede tarmvæg ikke forskydes i forhold til hinanden under påfyldning og tømning.

Echopriznaki, der antyder eksistensen af adnexa-intestinal fistel:

1. i strukturen af inflammatorisk uddannelse er der områder, hvor tarmvæggen støder op til abscesskapslen uden en klar grænse, og det er umuligt at "dele" dem på ekkogrammet selv når det er kontrasterende;
2. reduceret ekkogenicitet af fiber i det berørte område
3. Der er gasbobler i GMWP's struktur (et indirekte tegn på kommunikation med tarmen eller tilstedeværelsen af et anaerobt patogen, som altid ledsages af alvorlig destruktion af væv).

I en række tilfælde er den fistulous kurset direkte visualiseret: den ekko-negative struktur af den "konvolutte" form med tætte ehopozitivnye vægge, der stammer direkte fra abscessen.

Computertomografi gør det muligt at specificere localization fistler inflammatorisk ætiologi fase af deres dannelse, for at bestemme graden af involvering i bækkenorganerne samt dybde forekommer i dem destruktive og inflammatoriske ændringer.

Følgende CT-tegn kan tale om truslen om perforering af bækkenabcesser i tarmens distale dele eller dannelsen af adnexa-intestinal fistel:

• i strukturen af tubo-ovarian formation er der områder, hvor tarmvæggen grænser op til kapslen uden en klar grænse;
• at opdele CT-grænsen i tarmvæggen, og dannelsen er umulig, der er en skarp infiltration af fiber i det berørte område; der er en forøgelse af billedet i tarmvæggen svarende til densiteten af detritus, hvilket indirekte angiver ødelæggelsen af væggen til slimhinden.

Informativiteten af CT-metoden i diagnosen adnexo-intestinal fistel er 93,75%.

En stigning i effektiviteten af diagnosen af genitalfistler er lettere ved fistulografi i CT. Indførelsen af kontrastforberedelse ved endoskopi (koloskopi, cystoskopi) gør det muligt at afklare arten af den kønslige fistel eller fistel (dens forløb) i alle patienter.

Koloskopi er indiceret til patienter med kliniske tegn på præperforering og perforering i tarmens distale dele samt at opnå lignende data under ekkografi med yderligere kontrast i endetarm eller CT.

Med truslen om perforering af en byld i tarmvæggen, samt ufuldstændige fistler tarmslimhinden på et sted fit byld opsvulmet, fladtrykt, udvidet sine fartøjer, når de forsøger at udligne inaktive eller immobile. Ved kørsel i en modificeret mukøse fistler bestemt fistel vtjazhenija en tragt med den udviklede derfra pus.

Preliminær farvning af tarmslimhinden med methylenblåt (med enema) gør det lettere at identificere et ændret slimhinde.

Differential diagnose

Oftest må purulente tubo-ovarieformationer, kompliceret af fistel, differentieres fra Crohns sygdom og maligne tarmarme i tarmen.

Crohns sygdom eller granulomatøs enterocolitis er en kronisk uspecifik segmentel inflammatorisk tarmsygdom med en overvejende lokalisering af processen i terminal ileum. Den patologiske proces begynder i tarmens submukosale lag, og fortsætter successivt til de muskulære og serøse lag. Inflammatorisk ødem i tarmvæggen udvikler, granulomer dannes. Tarmens lumen indsnævres, og ofte dannes fistler, primært med æggestokkene, æggelederet, blæren. Alt dette kan forårsage sekundær infektion og beskadigelse af livmoderens vedhæng.

Sygdommens forløb er bølgende. Ifølge endoskopi skelnes der tre faser: infiltrative, sprækfase, arsfaldsfase eller remission. En fase bliver til en anden træg, selve sygdomsforløbet er "smoldering". I nogle tilfælde ophører processen eller endog ophører på et tarmsted og opstår i distale distale områder. Dimensioner påvirkes tarmsegmenter variere mellem 6-18 cm. Prevalent klinisk sygdom moderat mavesmerter og venstre hypogastrisk område, hyppige, men komfortable blød afføring, der ikke indeholder urenheder slim og pus selv midt af sygdommen. Altid observeret under forlænget feber med en kropstemperatur anledning til 38-38,5 ° C, træthed, bleghed af huden, vægttab, undertiden presserende at defecate, og lidelser af alle former for udveksling, især protein. Palpering af maven er smertefuldt, og nogle gange gennem bugvæggen tumordannelse bestemmes, er en inflammatorisk infiltrat eller konglomerat fortykkede tarm sløjfer.

Radiologisk undersøgelse viser indsnævring af det berørte område af tarmen (symptom på "ledningen"), fortykkelse af slimhindefolierne, udjævning af dets lettelse. Det berørte område af tarmen har form af et stift rør. Aflastningen af slimhinden som en brostensbelægning er typisk for patienter med svær og langvarig forløb af Crohns sygdom. Tarmlumenet i disse tilfælde er deformeret på grund af polypoidformationer, destruktive processer, dybe og brede revner.

Kirurgisk behandling for Crohns sygdom er en ekstrem foranstaltning, der giver en høj procentdel af komplikationer og dødsfald. I den henseende er det nødvendigt med en endoskopisk undersøgelse med obligatorisk biopsi for udelukkelse af Crohns sygdom. Til differentialdiagnose er fraværet af purulent indhold i materialet opnået med punkteringsdannelse vigtigt.

Væsentlige vanskeligheder opstår i differentialdiagnostikken af inflammatoriske sygdomme i livmoderbøjlerne og sigmoid kolonkræft. Forekomsten af kræft i sigmoid kolon, der forekommer under dække af en inflammatorisk dannelse af appendages, ifølge vores data er 0,7%. Malign proces i sigmoid-kolonet går primært i endophytisk infiltrerende vækst, oftere er det en scirrhous cancer. På tidspunktet for differentialdiagnose med tumorlignende dannelse af livmoderhindebinderne når sigmoidkolonens cancer som regel allerede II, og nogle gange III-fasen, dvs. Den eksisterende tumor er ret stor.

I kræft i sigmoid kolon kan smerte være forbundet med delvis obstruktion eller tarmdysfunktion. I de første faser skyldes dysfunktionen ikke en mekanisk obstruktion, men til de ledsagende spastiske fænomener, der opstår som følge af inflammation i mesenteriet og forårsaget af disse patologiske reflekser.

Feber sigmoid colon cancer med langvarig temperaturen stiger til 38-39 ° C er oftest forårsaget af ulceration af tarmslimhinden, vævsnedbrydning og nekrose i denne afdeling. Ved ondartede læsioner af sigmoid-kolonet forekommer patologisk udledning i form af slim, undertiden med en blanding af pus, ganske ofte. Karakteristisk er akkumuleringen af afføring med efterfølgende rigelig udledning og fremkomsten af en flydende afføring.

Når man ses i venstre ilealregion, defineres en bevægelsesløs, smertefuld tumorformet formation uden klare grænser og konturer, hvis dimensioner kan variere, men generelt overstiger ikke 10 cm i diameter. Den førende metode til diagnosticering af sigmoid kræft er til dato røntgenundersøgelsen af tarmens irrigoskopi.

Direkte radiologiske tegn på malignitet er sigmoid kant eller central fyldning defekt, indsnævring af tarmlumen, ændre den mucosale relief ekstra skygge i tarmlumen. Indirekte tegn omfatter tarm spasmer og mangler haustration i et begrænset område, der strækker sig over og under tarmen af den påvirkede segment, ufuldstændig tømning efter afføring kontrastmiddel.

En stor betydning i den korrekte diagnose af sigmoid tyktarmskræft er erhvervet ved recto-manoscopy og fibrocolonoscopy. Biopsi er den afsluttende fase af patientens undersøgelse. Selvfølgelig er et positivt svar, der angiver en ondartet proces, endelig i diagnosen. Imidlertid kan negative biopsiedata, især med infiltrativ vækst af tumoren, ikke være en tilstrækkelig grund til at udelukke sigakræft.

Behandling

Patienter med pridatkovo-tarm fistler, selvfølgelig, viser operationen, som, vi mener, bør altid være planlagt, fordi det, ud over den traditionelle, og kræver særlig forberedelse af tyktarmen (der er altid mulighed for indgriben på det tilsvarende tyktarmen). Forberedelsen består i udnævnelsen af slaggerfri kost og rengøringsdemper (om morgenen og om aftenen) i 3 dage.

Funktioner af kirurgisk indgreb:

• Den optimale er præstationen af tarmstadiet før gynækologisk. Intestinal fase - den mest kritisk på grund af den store risiko for anastomotisk lækage, eller led i tilstanden i purulent proces, og følgelig, peritonitis og tarmobstruktion, så det er nødvendigt at udføre meget godt. Adskillelse af tarmen fra kapselen i abscessen skal udføres på en overvejende akut måde. Du skal først isolere bughulen servietter, da indholdet af byld normalt følger i bækken hulrum. En vigtig betingelse er en radikal udskæring af nekrotisk væv omkring fistlen, men det er fuldstændig umuligt at fjerne dem på grund af infiltrationszonenes spredning. I tilfælde af ufuldstændige pridatkovo-enteriske fistler (intakt slimhinde og tarmen muskulære lag del) når betingelserne lukket defekte sero-muskulære individuelle Vicryl suturer 000 ved atraumatisk spids. Hvis dette ikke er muligt (vævsskæring), er det tilladt at bringe røret til ADF'en til destruktionszonen i fremtiden.
• I det tilfælde, hvor der er en komplet fistel og infiltration med abscesdannelse område er mindre end 5 cm og er placeret på den samme væg som fistel, der ikke strækker sig til den anden ringformede væg, er det nødvendigt at foretage en resektion af tarmen dele med fistel. Efter intubation transanal drift frembringer kolon med holderør til anastomose område.
• Hvis omfanget af læsionen er større eller det er ringformet, er det tilrådeligt at udføre gutresektion med en anastomose-applikation. Ved afslutningen af operationen udføres også en transanal intubation af tyktarmen, hvor røret anbringes bag anastomosezonen.
• Midlertidig kolostomi pålægges i ekstreme tilfælde - med omfattende purulent-destruktive tarmskader (risikoen for utilstrækkelig sutur og peritonitis) såvel som i den alvorlige tilstand hos patienten.
• Tarmene skal syes i henhold til alle kirurgiske regler ved hjælp af et ikke-absorberbart eller langabsorberende syntetisk suturmateriale (tynd capron, vicryl, polysorb) i 2 etager. Brug ikke catgut. Filamenterne skal være tynde - nr. 00 eller 000, de skal påføres ved hjælp af en atraumatisk rundnål:
  • 1. Række - mucokutane suturer med nedsænkning af knuder i tarmens lumen;
  • Den anden række er serøs muskulære suturer.

Hvis forholdene tillader (lokalisering fistel i væggen af rektum eller rektosigmoidalnom departement), for yderligere beskyttelse af tarmvæggen og bughinden gut forhindrer peritonitis zone over fistel eller anastomose er fastgjort til bagvæggen af skeden.

• Nødvendigt revision kønsorganer til at bestemme omfanget af interventionen på dem, med skal lægges særlig vægt på at vurdere graden af involvering i den inflammatoriske proces er destruktiv af livmoderen og vedhæng på begge sider. Volumenet af det gynækologiske stadium er valgt strengt individuelt. Hos patienter med fistel lykkedes det kun at udføre organbesparende operationer i 31,8% af tilfældene. Størstedelen af patienterne havde mangfoldige abscesser udtrykt infiltrativ ændringer parametrium og bækken væv, tarmvæggen, bærer fistel, uterin inddragelse af purulent proces, resulterer i en høj risiko for alvorlige septisk komplikationer eller tilbagefald af sygdommen, som kræves udførelse hysterektomi (vi altid forsøgte at redde en del af æggestokken).

Pridatkov-cystiske fistler

Med truslen om perforering af abcessen i blæren forekommer følgende kliniske symptomer konsekvent hos patienter:

• øget hyppighed af vandladning
• rezi med vandladning, som efterfølges af stærke smerter efter hver vandladning, gradvist stigende; smerter bliver permanente, erhverver en utålelig skære karakter;
• leukocyturi og proteinuri øges, urinen bliver uklar.

Udseendet af rigelig purulent udledning fra urinrøret vidner for dissekation af abscessen i blæren.

Faren for at udvikle den beskrevne komplikation er meget stor. Sværhedsgraden af det afhænger af arten af den mikroflora pridatkovogo mavesår, sværhedsgrad og varighed af akut pelvioperitonita og relateret beruselse, den oprindelige funktion af nyrerne og ændringer urinveje.

Det skal understreges, at i forbindelse med den direkte trussel om urosepsi er forsinkelse i operationen i disse tilfælde uacceptabel, på trods af de tekniske vanskeligheder og en ugunstig baggrund.

De mest informative metoder til diagnosticering af adnexa-cystiske fistler er også ultralyd og computertomografi.

Det skal understreges, at ekkografi (herunder transvaginal) skal udføres med en velfyldt blære for at detektere en brystkasse i det vesicoureterale rum. Disse betingelser er nødvendige for at tydelig afgrænse abscessens konturer, opdage en defekt i sin forvæg og vurdere de strukturelle egenskaber ved blærens bagvæg.

Echografiske tegn på perforering af bækkenabser i blæren:

1. Der er en atypisk "tæt" placering af brystet og blæren (abscess af livmoderhalsklubben, vaginal baldakin eller stor bryststørrelse - mere end 15 cm).
2. Echogeniciteten af den præ-tuberkulære fiber reduceres kraftigt, der er hulrum med et tykt heterogent indhold.
3. Den vigtigste funktion er ødelæggelsen af kapseldel formation, der støder direkte op til den bageste væg af blæren, dvs. Der er ingen klar grænse mellem blærens bagvæg og purulent dannelse. Den indvendige kontur af blæren deformeres, dens vægstruktur er heterogen (fortykket omfatter multiple ehonegativnoe indeslutninger), kan indholdet af blæren bestemmes ved echo-positiv heterogen opslæmning i forskellige mængder (akkumulering af purulent ekssudat).

I en række tilfælde indeholder infiltratet af den præ-tuberkulære fiber fusiforme strukturer, der dannes, svarende til de tidligere beskrevne.

Når der er en trussel om perforering af MMWP ind i blæren eller dannelsen af adnexa-urinblæren, er CT tegn af følgende karakter:

• der er en skarp infiltration af paravezisk fiber;
• der er deformation af blærekonturerne med en inflammatorisk infiltration;
• formationen nærmer sig blæren og har klare konturer, med undtagelse af zonen for adherence af abcessen og blærens væg. Informativiteten af CT-metoden ved afsløring af late-gale fibers abscesser ifølge vores data var 100%.

Ved udførelsen af cystoskopi er der et karakteristisk billede: deformation af blærens væg og bullous ødem med blødningsområder. Normalt foregår perforering af den purulente dannelse ved placeringen af det bullouse ødem. Som regel sker et gennembrud i abscessen i området af blærens spids til højre eller til venstre for midterlinien.

Funktioner af kirurgisk indgreb hos patienter med adnexa-pleural fistler:

1. Ved operationen på de vesicovirale genitalfistler af inflammatorisk etiologi bør kun peritonealadgangen anvendes.
2. Efter genoprettelse af normale anatomiske indbyrdes forhold mellem bækkenorganerne udføres to på hinanden følgende trin af operationen - gynækologisk og urologisk.
3. Når de kombineres vesico-genital fistula med gastro-genital første fase af operationen begynder med udvælgelse og syning intestinale fistler, så producerer tilstrækkelig indgriben på kønsdelene, og i det mindste - til blæren og ureter.
4. Den gynækologiske fase af operationen består i at fjerne foci af abscessdannelse og tilvejebringe de mest hensigtsmæssige betingelser for dræning af hulrummet i det lille bækken, herunder de urologiske zoner i operationen.
5. En obligatorisk betingelse for at udføre den urologiske fase af operationen, vi overvejer revision af urinlægerne på begge sider, især i de tilfælde, hvor signifikante ændringer i nyrefunktionen, ureter dilatation og nyrer blev afsløret før operationen.
6. Den urologiske fase består i den faktiske genopbygning af blæren med eliminering af fistlen og genopretning af den normale passage af urin gennem urinerne. Den sidste indgriben udføres, hvis der er indikationer på den, der er etableret under operationen (ureterisk stricture, urinlækage i parametrieret fiber, arddeformation af urinledens mund).
7. Hvis der er ufuldstændig vesico-genital fistel sparsomt udskåret modificeret fiber og stof paravezikalnoy blære overlejret separate Vicryl eller catgut suturer på blæremusklen (№ 00) til atraumatisk nål.
8. Når plastik ufuldstændige vesikulære genital fistler bør forsøge at være forsigtig og forsøge at gøre uden at åbne blæren. Hvis udskæringen af blærens slimhinde har fundet sted i udskæring af væv, er der ingen særlig fare i denne situation. Syning af blæren i sådanne tilfælde er den samme som med en fuld blærefistel:
   • efter yderligere mobilisering af blæreens slimhinde, trækkes den ind i såret (hele fejlen skal visualiseres godt);
   • blærens slimhinde sys med separate kattsut suturer (nr. 00 eller 000) på den ikke-traumatiske nål i tværretningen; I modsætning til tarmsømmen skal knuderne være placeret uden for blære slimhinden; afstand mellem sømme - 0,5-0,7 cm;
   • Den anden række suturer påføres blærens muskler med catgut eller vikril nr. 00, fortrinsvis i intervallerne mellem den første række af sømme;
   • på cellulose og peritoneum med catgut eller vikril nr. 1 adskilte sømme (tredje række) påføres. I de tilfælde, hvor trin omfatter gynækologiske hysterektomiemner sømme linje længere peritoniziruyut vaginalvæggen Ved syning det på blærevæggen ovenfor suturer.
9. Ved afslutningen af begge faser udføres en separat peritonisering af blæren og operationszoner i bækkenområdet med obligatorisk isolering af den syede fistel fra det inficerede maveskavrum.
10. For pålideligt at forhindre urinperitonitis er den vaginale kuppel i alle tilfælde åben i bukhulen.
11. Obligatoriske trin i operationen er sanering og dræning af bughulen og bækkenhulen. Sanitet udføres med en 1% vandig opløsning af dioxidin. Til dræning er det tilrådeligt at bruge den automatiske dokumentføder. Rørene føres til zonen med den største ødelæggelse og ind i laterale kanaler via en transvaginal rute - gennem en åben kuppel af vagina eller et kolpotomisk sår. 12. Blæren er drænet med et Foley kateter.

Pridatkovo-vaginale fistler

De opstår som følge af instrumentelle manipulationer udført med henblik på behandling af MHWM (flere punkteringer af bækkenabser, kolpotomi). I det overvældende flertal af tilfælde er de placeret i den øverste tredjedel af vagina's bagvæg (på steder af manipulation). De er defekter i slimhinden med kaleznymi kanterne. Ved udførelse af vaginal undersøgelse og palpation af vedhængene øges mængden af udledning fra fistelåbningen. Naturen af fistelen (dens længde og dens forbindelse med adnexaformationen) bestemmes bedre ekkografisk ved dens kontrast, for eksempel indsættelsen af en metalsonde ind i den.

Funktioner af operationen

1. Under udførelsen hysterektomi udføres tilstrækkelig mobilisering øverste tredjedel af vagina, hovedsageligt i dets side- og bagvægge, som skærer kardinale ligamenter faser efter separation af den forreste væg bag rektum, blære og predpuzyrnoy front fascia.
2. Det er tilrådeligt at åbne forsiden eller sidevæggen af skeden og den sidste til at foretage resektion af den øverste tredjedel af den posteriore vaginale væg bæreren fistel, allerede under kontrol af (indeni), til fuldt ud at udskære det nekrotiske væv på den ene side og fjerne den overskydende vaginalt væv, derved at forkorte dens .
3. Resektion af vagina's bagvæg er tilrådeligt at kile. For små fistel størrelser beklædt posterior vaginal væg, som sædvanlig, catgut suturer adskilt fra anfald i sacroiliacaled uterine ledbånd; med betydelige defekte individuelle kile leddene i skeden udskåret separerede overlejret første bagvæg, for ikke at forkorte det og derefter vaginal rør sheathe, som sædvanlig, særskilte catgut suturer.
4. Mavens hulrum er sanitiseret og drænet af rør til APD transvaginalt.

Pridatca-abdominale fistler

Grunde

Fistler er dannet på grund af to hovedårsager: Ikke-radikalt fjernet suppurativ appendage, upassende eller misbrug af suturmateriale. Som et resultat begynder fistulous passager startende fra den nydannede kapsel af den purulente appendagesdannelse af det purulente hulrum til den forreste abdominalvæg at danne. Fistulous passager er normalt sinuous, involverer forskellige organer i processen, der danner tætte infiltrater omkring sig selv.

Symptomer

Når perforering af abscesser truer gennem den forreste abdominalvæg (altid efter tidligere operationer) opstår der intense smerter i "trækkende" karakter i sidstnævnte postoperative ar, infiltration og hyperæmi. Gennem det dannede fistulous kursus adskilles en lille mængde af purulent indhold periodisk. Men selv i denne periode fortsætter feber hos patienter, nogle gange med kuldegysninger, den generelle tilstand lider, forstyrres de organers involverede funktioner i processen.

Hos patienter med funktionelle fistler på tidspunktet for palpation af bækkenbundsformationer med gynækologisk undersøgelse, øges den purulente udledning fra de potentielle fistelpassager på den forreste abdominalvæg.

Diagnostik

Ødelæggelse af væv i den fremre abdominale væg er godt visualiseret i både ekkoskopiske og radiologiske undersøgelser (CT).

Den informative værdi af CT-metoden til diagnosticering af den fremvoksende eller dannede abdominal adnexale fistel er 100%.

På ekko- og tomogrammer varierer følgende trin i udviklingen af abdominale fistler:

1. destruktion af væv til aponeurose,
2. ødelæggelse af væv i huden,
3. visualisering af det dannede fistulous kursus.

Forøgelse af effektiviteten af diagnosen ledsages af fistulografi. Indførelsen af et kontrastmiddel i fistelens ydre foramen på den forreste abdominalvæg gør det muligt at bestemme dets kurs og omfang.

Funktioner i driftsstøtten

Operationen i sådanne tilfælde bør begynde med en oval dissektion af vævene omkring den fistulous passage fra huden til aponeurosen. Derefter lukkes det dannede "rør" med sterile gazebind og producerer et mediant abdominal snit over det fistulous kursus med en bypass af navlen. Efterfølgende udskillelse af fistel skal udføres på en akut måde, gradvist i retning fra den forreste abdominalvæg ind i det lille bækkenes indre. I nogle tilfælde kan du for en bedre orientering regelmæssigt revidere fistelen med en tastesonde. Valget af volumen og teknik til kirurgisk indgreb på bækkenorganerne er beskrevet ovenfor. Obligatoriske betingelser for sådanne operationer, vi mener, er behovet for en fuldstændig sanering af bughulen og skabelsen af optimale betingelser for udstrømningen af såret, der kan adskilles. Som suturmateriale i disse operationer bør kun catgut-tråde anvendes.

Maveskindet efter udskæring af suppurativ fistel omhyggeligt sutureret med den obligatoriske fordeling og sammenligning af kanterne af aponeurosis hele at forhindre postoperative brok. Fordelagtigt DIP svejsebelægning af nylon eller kaproaga (1. Serie af separate sømme - bughinde, fascia, 2. Serie - nogle sømme subkutane væv - hud). Subkutant væv før sutering sanereres med en 10% opløsning af dioxidin. I den postoperative periode anbefales det at bære bandage.