Anorektal fistel (fistel i endetarmen)

Anorektal fistel er en rørformet passageåbning på den ene side i analkanalen, og den anden åbning på huden i perianalområdet. Symptomer på anorektale fistler manifesteres ved udledning fra fistelen og nogle gange af smerte. Diagnose er etableret ved undersøgelse og sigmoidoskopi. Behandling af anorektale fistler kræver ofte kirurgi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Hvad forårsager anorektale fistler?

Anorektale fistler udvikler sig spontant eller udvikles sekundært efter dræning af pararectal abscess. Predisponerende faktorer omfatter Crohns sygdom og tuberkulose. I de fleste fistler påvirkes anorektalkrypten; andre kan være en konsekvens af diverticulitis, en tumor eller en skade. Hos spædbørn er fistler medfødte og mere karakteristiske for drenge. Rektovaginale fistler kan være sekundære for Crohns sygdom, som skyldes skader i obstetrisk pleje, strålebehandling eller malignitet.

Symptomer på anorektale fistler

Karakteristiske tilbagefald af en abscess i anamnese, ledsaget af periodisk eller konstant udledning fra fistelen. Aftagelig, som regel blød, serøs-hæmoragisk eller blandet. Hvis der er infektion, kan der være smerter.

Diagnose af anorektale fistler

Ved undersøgelse kan man finde en eller flere sekundære fistelåbninger. Ofte palperbar fistel i form af en tourniquet. Undersøgelsen med en probe indsat i det fistulous kursus giver mulighed for at bestemme dybden, retningen og ofte den primære åbning af fistelen. Du kan bruge sigmoidoskopi. Fra kryptogene fistler, purulent hydradenitis, epithelial coccygeal fistel, pustulære hudlæsioner og urethrale perianale fistler bør differentieres.

[12], [13], [14], [15], [16]

Behandling af anorektale fistler

Tidligere var den eneste effektive metode til behandling af anorektale fistler kirurgisk, der bestod i den indledende åbning af hele fistelen, excision med dannelsen af en "rille". En delvis sphincterotomi er nødvendig. I tilfælde af dissektering af en væsentlig del af sphincteren kan der forekomme noget afføringstankontinens. I nærvær af diarré eller Crohns sygdom er fistulotomi ikke tilrådeligt på grund af den lange helbredelse af såret. I Crohns sygdom bør patienter ordineres medronidazol og andre passende antibiotika samt suppressiv terapi. I fistel på grund af Crohns sygdom er infliximab meget effektiv. Flytning af flapper eller instillation af fibrinlim i det fistulous kursus er et alternativ til konventionel kirurgi.