Hypomagnesiæmi

Hypomagnesæmi er en plasmamagnesiumkoncentration på mindre end 1,4 meq/L (< 0,7 mmol/L).

Mulige årsager omfatter utilstrækkeligt indtag og absorption af magnesium, øget udskillelse på grund af hypercalcæmi eller lægemidler såsom furosemid. Symptomer på hypomagnesæmi er relateret til samtidig hypokaliæmi og hypocalcæmi og omfatter sløvhed, tremor, tetani, anfald og arytmier. Behandlingen involverer at erstatte magnesiummanglen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager hypomagnesiæmi

• Alkoholisme - På grund af utilstrækkeligt indtag og overdreven renal udskillelse
• Mave-tab - Kronisk diabetes, steatorrhea
• Graviditetsrelateret - Præeklampsi og eklampsi, amning (øget magnesiumbehov)
• Primære nyretab - Overdreven udskillelse af magnesium uden åbenlys årsag (Gittelman syndrom)
• Sekundære nyretab - Loop- og thiaziddiuretika; hypercalcæmi; efter fjernelse af en biskjoldbruskkirteltumor; diabetisk ketoacidose; hypersekretion af aldosteron, skjoldbruskkirtelhormoner, ADH; nefrotoksiner (amphotericin B, cisplatin, cyclosporin, aminoglykosider)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer hypomagnesiæmi

Plasmamagnesiumkoncentrationer, selv når frie ioner måles, kan være inden for normale grænser på trods af nedsatte cellulære eller knoglemæssige magnesiumlagre. Nedsatte magnesiumniveauer skyldes normalt utilstrækkeligt indtag, såvel som nedsat nyreretention eller gastrointestinal absorption.

Symptomer på hypomagnesiæmi omfatter anoreksi, kvalme, opkastning, sløvhed, svaghed, personlighedsforstyrrelse, tetani (f.eks. positive Trousseau- eller Chvostek-tegn eller spontan karpopedal spasme), tremor og muskelfascikulationer. Neurologiske tegn, især tetani, korrelerer med udviklingen af samtidig hypokalcæmi og/eller hypokaliæmi. Elektromyografi afslører myopatiske potentialer, men er også karakteristisk for hypokalcæmi eller hypokaliæmi. Alvorlig hypomagnesiæmi kan forårsage generaliserede tonisk-kloniske anfald, især hos børn.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnosticering hypomagnesiæmi

Diagnosen stilles ved at finde et serummagnesiumniveau på mindre end 1,4 mEq/L (mindre end 0,7 mmol/L). Alvorlig hypomagnesæmi ses normalt, når niveauet er mindre end 1,0 mEq/L (mindre end 0,5 mmol/L). Associeret hypokalcæmi og hypokalciuri ses ofte hos patienter med steatorrhea, alkoholisme eller andre årsager til magnesiummangel. Hypokaliæmi med øget renal kaliumsekretion og metabolisk alkalose kan være til stede. Uforklarlig hypokalcæmi og hypokaliæmi antyder således muligheden for nedsatte magnesiumniveauer.

[ 12 ], [ 13 ]

Behandling hypomagnesiæmi

Ved asymptomatisk eller vedvarende magnesiummangel med et niveau på mindre end 1,0 mEq/L (mindre end 0,5 mmol/L) er behandling med magnesiumsalte (sulfat eller klorid) indiceret. Patienter med alkoholisme behandles empirisk. I sådanne tilfælde er en mangel på op til 12-24 mg/kg mulig. Patienter med normal nyrefunktion bør ordineres dobbelt så meget som den beregnede mangel, da ca. 50% af det forbrugte magnesium udskilles i urinen. Magnesiumgluconat administreres oralt i en dosis på 500-1000 mg 3 gange dagligt i 3-4 dage. Parenteral administration udføres hos patienter med svær hypomagnesæmi eller når oral administration er umulig. Til parenteral administration anvendes en 10% opløsning af magnesiumsulfat (1 g/10 ml) til intravenøs administration og en 50% opløsning (1 g/2 ml) til intramuskulær administration. Under behandlingen skal plasmamagnesiumniveauerne overvåges, især ved parenteral administration eller hos patienter med nyreinsufficiens. Behandlingen fortsættes, indtil normale plasmamagnesiumniveauer er opnået.

Ved svær hypomagnesæmi med betydelige symptomer (f.eks. generaliserede anfald, magnesiumniveau mindre end 1 mEq/L) bør 2 til 4 g magnesiumsulfat gives intravenøst over 5 til 10 minutter. Hvis anfaldene fortsætter, kan dosis gentages op til i alt 10 g over yderligere 6 timer. Hvis anfaldene er under kontrol, kan 10 g infunderes i 1 liter 5% dextrose over 24 timer, efterfulgt af op til 2,5 g hver 12. time for at erstatte underskuddet i det samlede magnesiumlagre og forhindre yderligere fald i plasmamagnesiumniveauet. Hvis plasmamagnesiumniveauet er under 1 mEq/L (mindre end 0,5 mmol/L), men symptomerne ikke er alvorlige, kan magnesiumsulfat i 5% dextrose gives intravenøst med en hastighed på 1 g i timen i op til 10 timer. I mindre alvorlige tilfælde af hypomagnesæmi kan gradvis erstatning opnås ved parenteral administration af små doser over 3-5 dage, indtil plasmamagnesiumniveauet er normaliseret.