Årsager til højt og lavt magnesiumindhold i blodet

Hypomagnesæmi opstår af følgende årsager.

• Nedsat absorption af magnesium i tarmen på grund af dårlig ernæring, nedsat absorption, langvarig diarré. Dette er mekanismen for udvikling af hypomagnesæmi ved akut og kronisk dyspepsi, enterokolitis, ulcerøs colitis, akut tarmobstruktion, ødematøs pankreatitis, alkoholisme.
• Øget udskillelse af magnesium fra nyrerne på grund af hypercalcæmi, osmotisk diurese eller indtagelse af lægemidler såsom loop-diuretika, aminoglykosider, cyclosporin. Enhver skade på nyretubuli fører til øget udskillelse af magnesium i urinen. Hypomagnesæmi udvikler sig hos omkring 30% af patienter med diabetes mellitus, men i alvorlige former af sygdommen er det vanskeligt at opdage på grund af et fald i mængden af intravaskulær væske. På baggrund af hypomagnesæmi er diabetes mellitus mere alvorlig. Mg/kreatinin-forholdet i urinen hos patienter med diabetes mellitus stiger proportionalt med sværhedsgraden af sygdommens kliniske forløb.

I klinisk praksis forekommer magnesiummangel oftere, end det diagnosticeres (hos cirka 10 % af indlagte patienter).

Magnesium er en af regulatorerne af vaskulær tonus og fremmer udvidelse af karvæggen. Lav koncentration af ekstracellulært magnesium fører til spasmer i blodkarrene eller øger deres følsomhed over for pressorstoffer. Intracellulært magnesiumindhold korrelerer med værdien af arterielt tryk hos patienter med arteriel hypertension. Virkningen af en række lægemidler, der reducerer arterielt tryk, opnås gennem magnesium. Der er observeret et fald i magnesiumindholdet i myokardiet hos dem, der døde af myokardieinfarkt, og i blodet hos patienter med koronar hjertesygdom. Et kraftigt fald i koncentrationen af magnesium i blodet kan være en af årsagerne til pludselig død.

Magnesium er et hypolipidæmisk middel. Hypomagnesæmi fremmer aktivering af den aterosklerotiske proces. Hyperlipidæmi på baggrund af hypomagnesæmi fremmer progression af fedtinfiltration i leveren. Under hypomagnesæmi falder aktiviteten af heparinafhængig lipoproteinlipase og lecithin-cholesterolacyltransferase. Nedsat LDL-clearance under magnesiummangel forklarer udviklingen af hyperlipidæmi ved diabetes mellitus.

Ved magnesiummangel øges blodpladeaggregeringen, og trombedannelsesprocesser aktiveres, hvorfor magnesium betragtes som et naturligt antikoagulant.

Hypomagnesiæmi er en almindelig komplikation ved alkoholisme og alkoholabstinenser. Hypomagnesiæmi ledsager også hypofosfatæmi (svær hyperparatyreoidisme og tyreotoksikose) og hjerteglykosidforgiftning.

Når man evaluerer resultaterne af en blodserummagnesiumtest, skal man altid huske på "falsk" hypomagnesæmi, som kan forekomme under stress, akutte infektionssygdomme og hypovolæmi.

Hypomagnesæmi forårsager ofte hypokaliæmi og hypocalcæmi, hvilket afspejles i det kliniske billede. Neurologiske forstyrrelser omfatter døsighed, forvirring, tremor, ufrivillige muskelkontraktioner, ataksi, nystagmus, tetani og krampeanfald. EKG viser forlængelse af PQ- og QT-intervallerne. Atrielle og ventrikulære arytmier forekommer undertiden, især hos patienter, der får digoxin.

Nogle gange kan alvorlige hjertearytmier korrigeres med magnesiumpræparater (ved intravenøs administration), selv i tilfælde hvor traditionel antiarytmisk behandling er ineffektiv.

Det skal understreges, at det er ret vanskeligt at opdage magnesiummangel (såvel som overskud) i kroppen, hvilket skyldes dens lave korrelation med koncentrationen af magnesium i blodserumet.

Hypermagnesæmi forekommer ved nyresvigt, brug af lithiumpræparater, hypothyroidisme, mælkesyreacidose, hepatitis, neoplasmer, brug af magnesiumpræparater på baggrund af udiagnosticeret nyresvigt. Kliniske manifestationer udvikler sig normalt, når koncentrationen af magnesium i blodserum er mere end 4 mEq/L. Neuromuskulære lidelser omfatter arefleksi, døsighed, svaghed, lammelse og respirationssvigt. Kardiovaskulære lidelser omfatter arteriel hypotension, bradykardi, forlængelse af PQ-, QRS- og QT-intervallerne på EKG, komplet atrioventrikulær blokade og asystoli. Forholdet mellem kliniske lidelser og koncentrationen af magnesium i blodserum er som følger:

• 5-10 mEq/l - forsinkelse i impulsledning gennem hjertets ledningssystem;
• 10-13 mEq/L - tab af dybe senereflekser;
• 15 mEq/l - respirationslammelse;
• mere end 25 mEq/L - hjertestop i den diastoliske fase.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]