Hypertrofi af den lingual tonsil: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Hypertrofi af den linguale tonsill er en almindelig udviklingsanomali i dette organ, som ofte ledsages af hypertrofi af andre enkeltstående lymfadenoidformationer i svælget. Slimhinden på den øvre overflade af tungeroden har i modsætning til resten af den ikke papiller, men indeholder et stort antal lymfefollikler i forskellige størrelser (folliculi linguales), som stikker ud på overfladen af tungeroden i form af afrundede tuberkler og tilsammen danner den linguale tonsill.

Hos børn er denne tonsil betydeligt udviklet og optager hele tungeroden. Efter 14 år gennemgår den midterste del af den linguale tonsillen en omvendt udvikling, og tonsillen er opdelt i to symmetriske halvdele - højre og venstre. Mellem dem forbliver en smal, glat strimmel dækket med fladt epitel, som strækker sig fra tungens blinde åbning til den mediane lingual-epiglottiske fold. I nogle tilfælde gennemgår den linguale tonsillen dog ikke en omvendt udvikling, men fortsætter med at vokse og optager hele rummet mellem tungeroden og laryngopharynx' bagvæg, hvorved den også fylder den lingual-epiglottiske fossa, hvilket forårsager en fornemmelse af et fremmedlegeme og fremkalder forskellige refleksfornemmelser og handlinger, der generer patienten. Normalt slutter hypertrofi af den linguale tonsillen mellem 20 og 40 år og er mere almindelig hos kvinder. Årsagen til hypertrofi af den linguale tonsil bør primært søges i den medfødte prædisposition for denne udviklingsanomali, som aktiveres på grund af den anatomiske position af den fjerde tonsil, der ligger på luft- og fødekanalen, og konstant traume på den fra grov, krydret mad.

Patologisk anatomi. Der er to former for hypertrofi af den linguale tonsill - lymfoid og vaskulær-glandulær. Den første af dem opstår som følge af påvirkningen af den kroniske inflammatoriske proces i ganetonsillerne, som også spreder sig til den linguale tonsill, ofte manifesteret ved dens inflammation. Hypertrofi af det lymfoide væv i den linguale tonsill forekommer på samme måde som en kompenserende proces efter fjernelse af ganetonsillen. Den anden form for hypertrofi forekommer med proliferation af venøse vaskulære plexus og en stigning i antallet af slimkirtler. Samtidig er der et fald i volumen af lymfadenoidvæv. Denne form for hypertrofi af den linguale tonsill findes oftest hos patienter med sygdomme i fordøjelsessystemet, såvel som hos personer, hvis professionelle aktiviteter kræver en stigning i det intrathorakale tryk (sangere, talere, blæseinstrumentspillere, glaspustere).

Symptomer og klinisk forløb af hypertrofi af den linguale tonsil. Patienter klager over en fornemmelse af et fremmedlegeme i halsen, synkebesvær, ændringer i stemmens klangfarve, snorken om natten, periodisk apioe. Under fysisk anstrengelse bliver vejrtrækningen hos sådanne personer støjende og gurglende. Patienterne er især generet af kronisk "årsagsløs" hoste - tør, klangfuld, uden sputum, nogle gange fører til laryngospasme og stridorvejrtrækning. Denne hoste reagerer ikke på nogen behandling og fortsætter med at genere patienten i mange år. Ofte fører denne hoste til skade på de udvidede vener i tungeroden og blødning. Hosten skyldes, at den hypertrofierede linguale tonsil trykker på epiglottis og irriterer nerveenderne i den øvre laryngeusnerve, der innerverer den, hvilket indirekte sender impulser til det bulbære hostecenter gennem vagusnerven. Glossopharyngeusnerven, hvis grene når den terminale rille på tungen, kan også deltage i hosterefleksen. Patienter, der lider af hostesyndrom forårsaget af tunge- og ganemandler, besøger ofte læger med forskellige specialer i lang tid, som ikke kan bestemme årsagen til dette syndrom, og kun en ØNH-læge, der er bekendt med refleksforstyrrelser forårsaget af hyperplasi af mandlerne, kan fastslå den sande årsag til denne lidelse.

Behandling af hypertrofi af den linguale tonsiller bør forfølge målet om at reducere dens volumen, hvilket opnås på forskellige måder. Brugen af forskellige "ætsende" midler har tidligere ikke givet signifikante resultater. Kirurgisk fjernelse af den linguale tonsiller er fyldt med alvorlig blødning, der ofte ender med ligatur af en eller begge ydre halspulsårer med kendte konsekvenser. I øjeblikket kan de mest effektive metoder være diatermokoagulation (4-6 sessioner) og kryokirurgisk eksponering (2-3 sessioner). I tilfælde af tilbagefald af hypertrofi, især af den vaskulære type, anvendes strålebehandling, der sikrer endelig helbredelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]