Hydatid ekinokokkose - Oversigt

Echinokokkose er en kronisk biohelminthiasis forårsaget af parasitisme af cestoder af slægten Echinococcus hos mennesker.

ICD-10-koder

• B67. Ekinokokkose.
• B67.8. Uspecificeret ekinokokkose i leveren.
• B67.9. Ekinokokkose i andre organer og uspecificeret.

Hydatid echinokokkose (unilokulær echinokokkose, cystisk echinokokkose, latin echinococcosis, engelsk echinococcus sygdom) er en kronisk zoonotisk biohelminthiasis med en fækal-oral transmissionsmekanisme af patogenet, karakteriseret ved dannelsen af parasitiske cyster i leveren, sjældnere i lungerne og andre organer.

ICD-10-koder

• B67.0. Leverinvasion forårsaget af Echinococcus granulosus.
• B67.1 Echinococcus granulosus lungeinvasion .
• B67.2 Knogleinvasion forårsaget af Echinococcus granulosus.
• B67.3. Invasion af andre steder og multipel echinokokkose forårsaget af Echinococcus granulosus.
• B67.4 Infestation forårsaget af Echinococcus granulosus, uspecificeret.

Epidemiologi af hydatid echinokokkose

Kilden til E. granulosus for mennesker er oftest tamhunde, sjældnere vilde dyr (ulve, sjakaler osv.). Den primære smittefaktor er hænder forurenet med echinococcus oncospheres, som findes i rigeligt antal på pelsen af inficerede hunde. Mennesker kan også blive smittet, når de plukker bær og urter eller drikker vand fra kilder forurenet med helmintæg. Hydatid echinokokkose er mere almindelig hos visse faggrupper: slagteriarbejdere, hyrder, garvere, jægere, deres familiemedlemmer, især børn. Der findes forskellige stammer af echinokokker, der er tilpasset forskellige mellem- og slutværter. Nogle stammer hos mennesker, især "hestestammen", der er almindelig i Vesteuropa og Storbritannien, har en vis resistens, mens "fårestammen" er meget patogen for mennesker.

Hydatid echinokokkose findes på alle kontinenter. Den er oftest registreret i lande med græsningskvæg, især hvor hunde traditionelt bruges til at beskytte får og kvæg. På den sydlige halvkugle er læsionens intensitet særlig høj. I SNG-landene er echinokokkose almindelig i regioner med udviklet husdyrbrug, primært fåreavl: i Kaukasus, Kasakhstan og andre lande i Centralasien, i Ukraine og i Moldova.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hvad forårsager hydatid echinokokkose?

Hydatid echinococcose Echinococcus granulosus tilhører typen Plathelminthes, klasse Cestoda. Familien Taeniidae. Den modne E. granulosus er en hvid bændelorm, der er 3-5 mm lang. Den består af et hoved med fire sugekopper og en dobbelt krone af kroge, en hals og 2-6 segmenter. Det sidste segment er fyldt med en livmoder, der indeholder æg (onkosfærer), som har invasiv evne og ikke behøver at modnes i miljøet. Moden helminth parasiterer i tyndtarmen hos den endelige vært - rovdyr (hunde, ulve, los, katte osv.). Modne segmenter trænger ind i miljøet med afføring. Æggene er meget modstandsdygtige i det ydre miljø, om vinteren forbliver de levedygtige i op til 6 måneder.

Patogenese af hydatid echinokokkose

På grund af den hæmatogene spredningsvej kan echinococcus oncospheres injiceres i ethvert organ, men oftest er echinococcus cyster lokaliseret i leveren (30-75%) og lungerne (15-20%), langt sjældnere i centralnervesystemet (2-3%), milten, bugspytkirtlen, hjertet, rørformede knogler og nyrerne (op til 1%). Transformationen af onkosfæren til en larvecyste hos en inficeret person varer omkring 5 måneder; i løbet af denne tid når den en diameter på 5-20 mm. Den patologiske effekt af echinococcus skyldes mekaniske og sensibiliserende faktorer. Hos de fleste patienter påvirkes et enkelt organ af en enkelt cyste, men flere echinokokkoser kan også udvikle sig.

Symptomer på hydatid echinokokkose

Følgende stadier af hydatid echinokokkose skelnes: præklinisk, ukompliceret og komplikationsstadiet.

I den mest almindelige læsion - leverens ekinokokkose - optræder de første symptomer på hydatid ekinokokkose normalt flere år eller endda årtier efter infektion. Ofte diagnosticeres ekinokokkose tilfældigt (under rutinemæssig fluorografi, ultralyd) eller under målrettet undersøgelse af den pågældende population. Hydatid ekinokokkose opdages oftere hos midaldrende. Symptomer på hydatid ekinokokkose i leveren i ukomplicerede tilfælde: nedsat ydeevne, generel svaghed, dyspepsi, hovedpine, undertiden allergiske manifestationer - hududslæt, kløe, eosinofili i blodet. Leveren er forstørret, tæt ved palpation (med lokalisering af blæren dybt i parenkymet) eller blød, elastisk (med en overfladisk placering af cysten), med forkalkning - træagtig-tæt.

Hvordan diagnosticeres hydatid echinokokkose?

Symptomer (en tumorlignende, langsomt voksende formation i leveren, lungerne eller andre organer) og epidemiologiske data tyder på ekinokokkose.

Seroimmunologiske metoder (ELISA, RIGA, RLA) giver positive resultater i 90% af tilfældene og mere i tilfælde af leverskade, ved pulmonal echinokokkose er effektiviteten lavere (60%). Antistoftitre i den tidlige periode af invasionen, i tilfælde af uåbnede eller lægemiddelfrit behandlede cyster, kan være lave, eller reaktionerne kan give negative resultater. Intradermal test med echinokokantigen (kendt som Casoni-reaktion) anvendes ikke i øjeblikket på grund af hyppig udvikling af allergiske komplikationer. Parasitologisk diagnostik er mulig i tilfælde af gennembrud af echinokokcyster i lumen af hule organer - i så fald kan scolexer eller separate kroge af parasitten findes i sputum, duodenalt indhold, afføring.

Hvordan behandles hydatid echinokokkose?

Behandlingsregimet og kosten bestemmes af komplikationernes art.

Kemoterapi udføres i tilfælde af cysteruptur, når der er risiko for seeding, hvis cystens integritet kompromitteres under operationen, samt i tilfælde af flere små cyster (højst 3-5 cm) i lever, lunger og andre organer, hvor kirurgisk indgreb er teknisk vanskeligt. Anti-tilbagefaldsbehandling af hydatid echinokokkose anbefales efter operationen, når en anden lokalisering af en lille parasit ikke kan udelukkes.

Hvordan forebygges hydatid echinokokkose?

Hydatid echinokokkose kan forebygges ved at opretholde personlig hygiejne. Særlig årvågenhed er påkrævet, når man holder hunde i huset og passer dyr. Planlagt ormekur af hunde udføres. På steder, der er ugunstige for echinokokkose, er planlagt lægeundersøgelse af risikogrupper nødvendig.

Hvad er prognosen for hydatid echinokokkose?

Efter radikal fjernelse af echinococcal cyster er prognosen gunstig; hvis kirurgisk behandling er umulig, er den ugunstig.