Hvad er forløbet af skizofreni hos kvinder?

I prodromalperioden tilskrives en vis excentrisk adfærd normalt karaktertræk og ignoreres. Og ingen psykiater kan erklære en person for skizofren og påbegynde behandling, før de vigtigste symptomer opstår, nemlig vrangforestillinger og hallucinationer.

Sygdommen kan forekomme i forskellige former: kontinuerlig, hvor symptomerne observeres konstant fra det øjeblik, de opstår, og sygdommen skrider langsomt og gradvist frem; paroxysmal eller tilbagevendende, hvor der er karakteristiske anfald, ledsaget af affektive lidelser, og mellem dem er der intervaller med oplysning (remission), ofte ret lange med et højt niveau af arbejdsevne og næsten fuldstændig social tilpasning. En mellemform er paroxysmal-progressiv skizofreni - forekomsten af stadig mere komplekse affektive anfald på baggrund af et kontinuerligt forløb.

Skizofreni hos kvinder manifesterer sig i langt de fleste tilfælde 5-7-10 år senere end hos mænd, måske er dette årsagen til det mildere forløb, hvilket de fleste forfattere bemærker. Efter 25 år har en kvinde normalt allerede fået en uddannelse, er begyndt at opbygge en karriere, og de fleste af dem har allerede en familie. Derudover er kvinder mere tilbøjelige til at søge hjælp, når de føler sig utilpas mentalt, er mere parate til at have en dialog med en læge og følge hans instruktioner, fordi de ønsker at blive helbredt, arbejde, opdrage børn og nyde livet. Der er endda en opfattelse af, at det kun er muligt at hjælpe dem, der ønsker denne hjælp, som har noget at vende tilbage til i den virkelige verden. Måske er det alle de nævnte faktorer, der fører til, at kvinder oftere er syge med lavt progressiv (træg) skizofreni, der er karakteriseret ved en relativt gunstig prognose, med gradvis dannelse af overfladiske personlighedsændringer.

Tegnene på mild skizofreni hos kvinder er de samme, da sygdommen er den samme, bare mildere. Symptomerne adskiller sig ikke ved forskellige psykotiske fænomener, men neuroselignende lidelser dominerer - absurde besættelser, frygt for eksempel for genstande af en bestemt form eller farve, undertiden ret komplekse ritualer; psykopatisk-lignende, for eksempel hysteri, følelsesmæssig kulde, bedrag, hyperexcitabilitet, vagabondering; andre affektive lidelser.

En kvinde kan blive ligeglad, uinteresseret i sine kære og børn, sjusket, og hendes lyst til at arbejde og aktivt slappe af forsvinder. Det er kvinder, der er tilbøjelige til at udvikle hypokondri, oftere begynder hun at lytte til sig selv, at lede efter ikke-eksisterende sygdomme, men hun kan også fokusere sin opmærksomhed på sine kæres helbred, og især sine børn, og få dem "til gællerne" med sin hypertrofierede pleje.

Fare, der truer ikke kun patienten, men også hendes familiemedlemmer, er også et ret almindeligt tema for delirium. Patienten bliver vagtsom, mistænksom og til tider aggressiv over for dem, hun har betragtet som fjender. Forfølgelsesmani er en af de karakteristiske manifestationer af skizofreni hos mennesker af alle køn.

Kvinder er typisk interesserede i magi og okkulte videnskaber; de kan blive meget ivrige sognebørn af enhver religiøs trosretning.

Symptomerne kan variere, deres hovedtræk er udsagnenes åbenlyse usandsynlighed. Patienten viser under alle omstændigheder misundelsesværdig vedholdenhed i sine overbevisninger, som ikke giver efter for nogen logisk overtalelse. Hun hjemsøges af obsessive tanker, søvnløshed og konstant angst. Hun udfører visse beskyttende rituelle handlinger, der beroliger hende et stykke tid. Selv et så højt udviklet instinkt hos kvinder som moderskab svækkes.

For at diagnosticere schizotypisk lidelse (træg skizofreni) lægger en psykiater normalt vægt på mærkværdigheder i adfærd, excentricitet og excentricitet, væremåde og patientens tale, som er karakteriseret ved pompøsitet og meningsfuldhed med fattigdom og utilstrækkelig intonation.

Under påvirkning af stærke og udelte oplevelser kan patienten udvikle en trang til alkohol, stoffer eller stofmisbrug.

Forløbet af skizofreni kan være paroxysmalt eller konstant og progressivt. Den anden type forløb er mere typisk for fravær af behandling. Med rettidig behandling aftager symptomerne ofte, og kvinden lever et meget normalt liv.

Forværring af skizofreni hos kvinder kan forekomme under forskellige psykotraumatiske omstændigheder, i nærvær af somatiske sygdomme og under påvirkning af ændringer i hormonniveauet. Nogle gange, efter debut i en ung alder, kan skizofreni kun forværres i alderdommen på grund af udviklingen af aldersrelaterede forandringer i hjernen og/eller kroniske somatiske patologier og intensiv medicinsk behandling heraf.

Typer

[ 1 ], [ 2 ]

Niveauer

Denne sygdom er karakteriseret ved involution af mentale funktioner, desorganisering af sindet, mangel på logik i adfærd, tab af dets harmoni. Splittelse af sindet manifesterer sig i, at mens den erhvervede intellektuelle bagage bevares, forstyrres anden mental aktivitet, og ret alvorligt, - tænkning, følelser, fornemmelser, motoriske færdigheder. Som følge af et langt paroxystisk eller kontinuerligt forløb forekommer personlige autistiske forandringer, hvor personen i stigende grad trækker sig tilbage til sig selv og sine egne tanker og oplevelser, som kun vedkommende kender. Dette er en alvorlig sygdom, der påvirker hjernens struktur og de metaboliske processer i dens celler.

Udviklingen af skizofreni, ligesom andre alvorlige kroniske sygdomme, sker i etaper. Grundlæggende er det en lang proces. Hvert stadium varer i årevis, bortset fra tilfælde af tidlig manifestation, som er karakteriseret ved den hurtige passage af de to første stadier og fremkomsten af tegn på forringelse.

I prodromalperioden kan man bemærke nogle uspecifikke adfærdsmæssige særheder, men skizofreni kan kun diagnosticeres fra det øjeblik, hvor tydelige symptomer opstår. De optræder i den første fase af skizofreni og overtager gradvist den syge kvindes sind. Denne fase kaldes overtagelse. Hallucinationer og/eller delirium opstår, det vil sige, at patienten træder ind i en ny verden for hende. Da hukommelsen bevares, forstår hun, at hun og alt omkring hende har ændret sig. De første stadier af skizofreni åbner en ny og, som det forekommer hende, sand betydning af de begivenheder, der sker, hun ser "igennem og igennem" dem omkring sig, deres intriger og lumske planer bliver klare for hende, eller hun føler sin magt og messianisme på grund af det faktum, at kun hun ved, hvordan man gør menneskeheden eller i det mindste sin familie lykkelig. Usædvanlige forhold for patienten ledsages af udtalt depersonalisering / derealisering. Den indledende fase af skizofreni hos kvinder ledsages ofte af udtalte affektive symptomer. Afhængigt af indholdet af vrangforestillinger og hallucinationer optræder tegn på depression eller mani. I den første fase mobiliserer kroppen alle sine ressourcer for at bekæmpe, så manifestationen opstår normalt ret voldsomt. Hvis behandlingen påbegyndes netop i denne periode, er der stor sandsynlighed for, at den ender med en langvarig remission, og patienten vender tilbage til et normalt liv.

I anden fase sker tilpasning til sygdommen. Nyheden går tabt, patienten vænner sig til stemmerne, ved alt om fjendernes intriger eller sin store mission, vænner sig til dualisme - miljøets virkelighed sameksisterer ret fredeligt i sindet med illusioner. Den anden fase er karakteriseret ved visse gentagne adfærdsstereotyper - rituelle handlinger, der hjælper patienten med blot at leve. Resultatet af behandlingen på dette stadie afhænger, som psykologer mener, af, hvilken verden patienten vælger for sig selv, og om hun ønsker at vende tilbage til det, der venter hende i virkeligheden.

Det tredje og sidste stadie markerer en forringelse – både følelsesmæssigt og mentalt. Med vellykket og rettidig behandling eller et mildt sygdomsforløb lykkes det heldigvis nogle patienter ikke at nå det fremskredne tredje stadie. I dette stadie af sygdommen forsvinder hallucinationer, delirium forsvinder, og patienten trækker sig ind i sig selv. Udmattelse af hjerneaktivitet sætter ind, adfærden bliver mere og mere stereotyp – patienten kan vandre rundt i rummet hele dagen lang eller sidde og svaje fra side til side eller blot ligge og kigge op i loftet. Motoriske dysfunktioner kan forekomme. Ikke desto mindre kan et stærkt chok, selv i det tredje stadie, midlertidigt føre patienten tilbage til virkeligheden.

[ 3 ], [ 4 ]

Forms

I øjeblikket identificerer den internationale klassifikation af sygdomme otte specificerede typer af skizofreni. De vil ikke længere være inkluderet i den næste klassifikator, og de er ikke længere inkluderet i DSM-V, da sygdomstypen ikke har nogen værdi for hverken behandling eller prognose, og derudover har flere undersøgelser ikke vist nogen forskelle i karakteristikaene for forløbet og responsen på lægemiddelbehandling med neuroleptika afhængigt af typen af skizofreni.

Men selvom den nye klassifikator endnu ikke er blevet vedtaget, og forskellige former for skizofreni stadig bliver diagnosticeret, lad os kort gøre os bekendt med dem.

Paranoid skizofreni manifesterer sig hos kvinder i alderen 25-35 år, nogle gange senere. Den mest almindelige. Den har et kontinuerligt forløb, udvikler sig gradvist, personlighedsændringer sker langsomt. De mest udtalte symptomer er vedvarende paranoide vrangforestillinger om relationer, indflydelse eller påvirkning. Patienten er for eksempel sikker på, at hun bliver overvåget overalt, uden at tage øjnene væk. Hun "ser", hvordan observatører sender hende fra den ene til den anden, taler om hende, lyser med stråler på hende, kaster en besværgelse, "forstår", at overvågningen blev organiseret af seriøse organisationer - CIA, rumvæsener, satanister... begynder at mistænke sine bekendtes, naboers deltagelse, at frygte dem, at fortolke de ord, de siger, på sin egen måde. Senere slutter auditive hallucinationer sig til - patienten hører stemmer, nogle gange mere end én, tanker lyder i hendes hoved, der var helt usædvanlige for hende før, som om de var implanteret udefra. De mest ugunstige er bydende stemmer, på hvis ordre patienterne kan begå livstruende handlinger. Over tid dannes et syndrom af mental automatisme, ordrer og interne dialoger bestemmer patientens adfærd og får den største betydning for hende. Patienten kan have og har normalt andre symptomer, for eksempel følelsesmæssig kulde, motoriske og taleforstyrrelser, men de er svagt udtrykt, og det hallucinatorisk-paranoide syndrom er fremherskende. Paranoid skizofreni hos kvinder genkendes normalt hurtigt, da delirium i de fleste tilfælde er uvirkeligt og absurd. Imidlertid er deliriumets natur nogle gange plausibel, for eksempel jalousidelirium, og patienterne er meget overbevisende. I sådanne tilfælde kan omgivelserne i lang tid ikke have mistanke om sygdommen, og patientens tilstand kan forværres.

Kronisk skizotypisk (skizofren) lidelse, eller som den tidligere blev kaldt, træg skizofreni, udvikler sig oftest hos kvinder. Tegnene på denne sygdom er omtrent de samme som på ægte skizofreni, men den når ikke sit højdepunkt. Paranoide symptomer - vrangforestillinger og hallucinationer - kan være til stede, men de er ustabile og svagt udtrykte. Besættelser, mærkelig adfærd, ritualer, overdreven grundighed, egocentrisme og distancering, hypokondri, dysmorfofobi bemærkes oftere. Patienternes imaginære klager er kendetegnet ved deres prætentiøsitet (damp bobler i lungerne, vand gurgler i hjernen), patienterne dækker deres angiveligt grimme hage med et tørklæde eller måler længden af deres ører hver dag, fordi det forekommer dem, at et af dem vokser. Negative konsekvenser i form af dyb følelsesmæssig udbrændthed samt social og professionel dårlig tilpasning optræder dog ikke ved lidelsen. Denne atypiske form for sygdommen kaldes også latent skizofreni hos kvinder.

Den arvelige faktor spiller en meget stor rolle i sygeligheden, og dens tilstedeværelse kan spores i næsten alle tilfælde, med undtagelse af debut i alderdommen, hvor det nogle gange er umuligt at spore familiens historie. Arvelig skizofreni hos kvinder kan, omend sjældent, manifestere sig i barndommen og ungdomsårene (12-15 år). En så tidlig debut indikerer et alvorligt progressivt forløb og hurtig udvikling af negative symptomer. Følgende klassificeres som typer af juvenil malign skizofreni:

Katatonisk - karakteriseret ved forekomsten af diametralt modsatte psykomotoriske forstyrrelser i symptomerne, normalt optrædende uden bevidsthedssvækkelse (immobilitet erstattes af hyperkinese). Efter at have genvundet bevidstheden, husker patienten og kan fortælle om, hvad der skete omkring hende. Stupor forudgås af periodiske episoder med frysning, for eksempel står eller sidder patienterne og stirrer på et punkt. Med denne type sygdom kan eneiroide tilstande udvikle sig. Denne form for skizofreni er karakteriseret ved et hurtigt forløb - den tredje fase forekommer inden for to til tre år.

Herbefreni hos kvinder udvikler sig ekstremt sjældent, en sådan diagnose stilles kun i ungdomsårene og den tidlige ungdom. Den har en hurtig udvikling og en ugunstig prognose på grund af udviklingen af autisme. De dominerende tegn er absolut upassende grimasser og fjollet opførsel.

Den simple form er heller ikke typisk for kvindelige patienter, da den udvikler sig tidligt, og de to første stadier er asymptomatiske i fravær af psykose. Derefter, helt uventet, begynder negative symptomer og en grov personlighedsomstrukturering øjeblikkeligt, ledsaget af udtalte psykoser. Simpel skizofreni udvikler sig uden delirium og hallucinationer, og sådanne børn forårsager normalt ingen klager fra hverken forældre eller lærere før sygdommen. Ændringer i adfærd opstår pludseligt og udtrykkes i en hurtig stigning i symptomer. I løbet af tre til fem år udvikler patienter en særlig skizofren defekt, der består i fuldstændig ligegyldighed over for alt.

Manisk skizofreni hos kvinder er karakteriseret ved tilstedeværelsen af en forhøjet stemningsbaggrund, som ikke aftager, selv når der er reelle årsager til dette; takypsykia - en acceleration af tankehastigheden (patienten bliver simpelthen en generator af ideer); hyperbuli - øget aktivitet (motorisk, incitament, især med hensyn til at modtage glæde, mangesidet og frugtesløs aktivitet). Denne type skizofreni skelnes ikke i klassifikatorer, mani er et yderligere symptom, der dog er karakteristisk for kvinder. Intensiteten og sværhedsgraden af hvert af symptomerne kan variere, desuden har skizofreni normalt komplekse manisk-paranoide lidelser i kombination, for eksempel med vrangforestillinger om forfølgelse eller forhold, vrangforestillinger om ens egen eksklusivitet. Oneiroid mani kan udvikle sig i kombination med livlige hallucinationer. Maniske tilstande er humørforstyrrelser, dvs. affekt, under hvis indflydelse patientens behov for hvile falder, mange urealistiske planer og ideer opstår, hun kan udvikle kraftig aktivitet i mange retninger. Mani er ikke altid forbundet med et muntert humør, ofte ledsages hyperaktivitet i tankegang og motoriske færdigheder af et fald i humør, øget irritabilitet, aggressivitet og vrede. Patienten kan gå til alle længder, have et seksuelt maraton, blive afhængig af stoffer eller alkohol.

Brug af psykoaktive stoffer forværrer sygdomsbilledet. Der findes ikke noget, der hedder alkoholisk skizofreni hos kvinder. Der findes et koncept for alkoholisk psykose, som kan udvikle sig ved svær alkoholforgiftning eller som delirium som følge af alkoholabstinenser. Symptomerne ligner et anfald af skizofreni - delirium, hallucinationer og automatisk adfærd optræder, men disse er ætiologisk forskellige sygdomme. Skizofreni kan kompliceres af alkoholisme, men man kan ikke blive skizofren på grund af alkoholisme, i hvert fald for nu mener man det, og skizofrenilignende symptomer, der kun opstod på grund af alkoholisme, skelnes.

Affektiv skizofreni hos kvinder er også et forkert begreb, på trods af at det er kvinder, der har yderligere symptomer på depression og mani. Patienter med omfattende symptomer diagnosticeres dog ikke med skizofreni, før det konstateres, at symptomerne gik forud for forekomsten af for eksempel maniodepressiv psykose eller svær depression.

[ 5 ], [ 6 ]