Kutane manifestationer af HIV-infektion og AIDS

Infektion forårsaget af human immundefektvirus (HIV) er en sygdom, der primært overføres via samleje. HIV-infektion er karakteriseret ved skade på mange systemer og organer, hvilket øger undertrykkelsen af cellulær immunitet, hvilket er afgørende for dens udvikling, kliniske manifestationer og laboratorietests.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager og patogenese af hudmanifestationer ved HIV-infektion og AIDS

Sygdommen er forårsaget af human immundefektvirus, som tilhører gruppen af retrovirus. Virussen er i stand til aktivt at trænge ind i T-lymfocytter - hjælpere med CD4-receptorer.

Der findes to typer HIV - HIV og HIV-2, som adskiller sig i strukturelle og antigeniske egenskaber. HIV-1 fungerer normalt som årsag til immundefekt. HIV er fundet i mange cellulære elementer og biologiske miljøer hos patienter og inficerede personer. Det er blevet fastslået, at infektionen kun overføres via sæd, blod, herunder muligvis menstruations-, livmoderhals- og vaginaludflåd samt modermælk. Risikogrupperne er:

• homo- og biseksuelle, prostituerede og personer, der fører et promiskuøst seksuelt liv med hyppige partnerskift;
• stofmisbrugere, stofmisbrugerprostituerede;
• patienter, der lider af hæmofili;
• børn født af mødre smittet med HIV.

Patogenesen af HIV-infektion er baseret på et progressivt fald i det absolutte antal T-hjælpere indtil deres fuldstændige eliminering i det terminale stadie.

[ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på hudmanifestationer af HIV-infektion og AIDS

Hud- og slimhinderlæsioner giver hos mange patienter første mistanke om AIDS. Samtidig har forløbet af dermatologiske sygdomme hos HIV-inficerede patienter en række træk: de manifesterer sig atypisk, har et alvorligt forløb og er vanskelige at behandle. Følgende sygdomme har den største diagnostiske værdi: Kaposis sarkom, candidiasis, simpel og herpes zoster, versicolor lichen, seborrheisk dermatitis, "håret" leukoplaki i mundslimhinden og molluscum contagiosum. Det alvorlige forløb af ovennævnte dermatoser, deres generalisering i nærvær af generelle symptomer (feber, svaghed, diarré, vægttab osv.) er dårligt prognostiske symptomer og indikerer udvikling af kliniske manifestationer af AIDS.

Kaposis sarkom

Kaposis sarkom er den mest karakteristiske dermatologiske manifestation af HIV-infektion. Sygdommen begynder i en ung alder med forekomsten af lyserøde pletter og papler, der langsomt vokser i størrelse og får en lilla eller brun farve. Punktblødninger optræder langs periferien af hovedlæsionen. I sygdommens indledende fase ligner hudmanifestationer hæmangiom, pyogent granulom, dermatofibrom og ekkymose. I de senere stadier af sygdommen bliver hudmanifestationer mere karakteristiske, infiltration og sårdannelse af læsionerne øges. Læsionerne kan være lokaliseret på alle områder af huden, men deres placering på hovedet, kroppen og langs ribbenene er mistænkelig for AIDS.

Hos HIV-smittede patienter påvirkes slimhinderne i munden, kønsorganerne og bindehinden.

Herpesudslæt hos HIV-smittede personer kan forekomme på alle områder af huden og slimhinderne, oftest på læberne, kønsorganerne, skinnebenene og i det perianale område, især hos homoseksuelle mænd. Udslættene udvikler sig hurtigt til store, smertefulde, langvarige sår med uregelmæssige, buede kanter. Ved et atypisk forløb kan de kliniske tegn på herpes ligne skoldkopper eller impetigo.

Hos HIV-inficerede patienter forekommer der, udover læsioner i hud og slimhinder, herpetisk proktitis, som undertiden tager form af smertefuldt ødematøst erytem i det perianale område.

Pityriasis versicolor hos HIV-inficerede personer har sine egne karakteristika: processen er udbredt, det kliniske billede ligner andre dermatoser (pityriasis rosea, seborrheisk dermatitis); infiltration og lichenificering af huden bemærkes.

Candidale læsioner i slimhinderne i mund, svælg, spiserør, vulva og vagina findes ofte hos HIV-inficerede patienter, og candidiasis i mund og svælg er den første manifestation af AIDS.

Pludselig opståen af candidiasis i slimhinderne hos unge mennesker, der ikke har taget kortikosteroider, cytostatika eller antibiotika i lang tid, er en grund til at undersøge dem for HIV-infektion. Der er 4 kliniske former for candidiasis i mund og svælg: trøske (pseudomembranøs candidiasis), hyperplastisk candidiasis (candidal leukoplaki), atrofisk candidiasis og angular cheilitis (candidal cheilitis). HIV-inficerede patienter har ofte kombinerede læsioner i hud og slimhinder, sygdommen er meget alvorlig, der dannes smertefulde sår, candida-abcesser i hjernen, leveren og andre organer. De anbefalede traditionelle behandlingsregimer for candidiasis i hud og slimhinder til patienter med HIV-infektion er ineffektive.

Patienter med HIV-infektion har ofte spidse kondylomer, og efterhånden som immundæmpningen øges, bliver de flere og påvirker store områder af hud og slimhinder. Terapien er ineffektiv.

Behandling af hudmanifestationer ved HIV-infektion og AIDS

Behandling af dermatologiske sygdomme hos HIV-inficerede patienter udføres i henhold til generelt accepterede metoder på baggrund af antiretroviral behandling. I betragtning af forløbets sværhedsgrad kan lægemiddeldosis og administrationsvarighed dog øges.