Kronisk rhinosinusitis

En langvarig inflammatorisk proces i de perinasale bihuler (bihuler) - maxillary (maxillær), frontal (frontal), cuneiform (sphenoidal) eller gitter (etmoidal) - er defineret af to synonyme udtryk: kronisk bihulesitis og kronisk rhinosinusitis.

Selvom de betændelser, der er lokaliseret i separate paranasale hulrum, er etiologisk relaterede tilstande med almindelige kliniske træk, har de deres egne navne i otolaryngologi. [1]

Epidemiologi

I henhold til statistik påvirker kronisk betændelse i næseslimhinden og bihulerne 8-12% af voksne over hele verden. I næsten to tredjedele af tilfælde lokaliseres den inflammatoriske proces i maksillært (maxillært) hulrum.

Allergisk svampe-rhinosinusitis tegner sig for 5 til 10% af alle tilfælde af kronisk rhinosinusitis; Aspirin-triaden forekommer i cirka 0,3 til 0,9% af den generelle befolkning, inklusive næsten 7% af alle patienter med astma. [2]

Årsager Kronisk rhinosinusitis

Det er beregnet til at blive kendetegnet ved lokalisering:

• Kronisk maxillær bihulebetændelse/rhinosinusitis - kronisk maxillær bihulebetændelse;
• Kronisk frontal bihulebetændelse/rhinosinusitis - kronisk frontitis, dvs.

Kronisk betændelse i den frontale (frontale) sinus;

• Kronisk etmoidal bihulebetændelse/rhinosinusitis - kronisk etmoiditis (en inflammatorisk proces af en kronisk karakter, der involverer slimhinden i cellerne i gitter-sinus);
• Kronisk betændelse i den kumformede sinus-kronisk sphenoidal rhinosinusitis/bihulebetændelse eller kronisk sphenoiditis. [3]

Kronisk bihulebetændelse eller rhinosinusitis er normalt forårsaget af en bakterieinfektion med omfattende kolonisering af paranasale hulrum ved staphylococcus aureus, streptococcus pneumoniae, haemophilus influenza og anden patogen bakteri og udvikler ofte sekundært til en langvarig og uønsket akut. [4]

Hvis de perinasale hulrum invaderes af formen svampe ascomycetes alternaria, penicillium, cladosporium, bipolaris, curvularia osv., Udvikler svampe-rhinosinusitis: kronisk ikke-invasiv rhinosinusitis (som følge af langsomt progressiv fungal invasion invasion). [5]

Årsager kan også skyldes:

• Sinonasal polypose - sinus polypper;
• Hævelse af sinusslimhinden i kroniske allergier;
• Aspirin respiratorisk sygdom-respirationsskade forbundet med den såkaldte aspirin triad (sumter triad)-en kombination af astma, kronisk rhinosinusitis med nasal polypose og intolerance over for aspirin og andre NSAID'er.

Læs også - sygdomme i bihulerne: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Risikofaktorer

Risikoen for at udvikle en kronisk form for rhinosinusitis/bihulebetændelse øges i nærværelse af:

• Infektioner i luftvejene;
• Afviget nasal septum eller bullous næseskal;
• Allergisk rhinitis, bronchial astma og andre atopiske reaktioner;
• Immunsystemforstyrrelser;
• Regelmæssig eksponering af respirationssystemet for miljøforurenende stoffer;
• Af tand- og peri-tand infektioner;
• Overfølsomhed over for NSAID'er og aspirin;
• Af cystisk fibrose af slimhinderne;
• Ent-læsioner i Wegeners granulomatose;
• Cystisk fibrose;
• Kartageners syndrom (medfødt ciliær dyskinesi);
• Sygdom eller af churg-strauss syndrom.

Patogenese

I moderne udenlandsk otolaryngologi betragtes patogenesen af kronisk rhinosinusitis som under hensyntagen til tilstedeværelsen eller fraværet af nasale polypper-baseret på typen af inflammatorisk respons (Th1, Th2 og Th17) og tilstedeværelsen eller fraværet af immunceller i slimhinden-væv eosinophilia. [6]

Mekanismen for kronisk betændelse i slimhinden i paranasale bihuler kan skyldes en af tre typer inflammatorisk respons. Th1 (immunhjælper T-celler type 1) reaktion er en reaktion af det adaptive (erhvervede) immunsystem, hvis celler identificerer og ødelægger intracellulære patogener eller forhindrer deres vækst ved at producere INF-y (gamma-interferon) med aktivering af celleformidlet immunrespons.

Th2-responsen er en humoral respons via B-celler i immunsystemet (B-lymfocytter) med frigivelse af IL-5 (interleukin-5), som stimulerer eosinofiler til at dræbe infektionen og fremskynder produktionen af IgA-klasse antistoffer.

Pro-inflammatoriske T-hjælperceller type 17 (Th17 eller Treg17) spiller en vigtig rolle i at opretholde barrierefunktionen af slimhinderne ved at lette clearance (clearing) af patogener fra deres overflade.

Under inflammatorisk reaktion i slimhinden er der en stigning i andelen af ekstracellulær matrix, ødemer og infiltration af immunceller. På samme tid øges permeabiliteten af slimepitel med hyperplasi af bocaloidceller, der producerer slimudskillelse.

Den patogene mekanisme for respiratoriske reaktioner forårsaget af NSAID'er i aspirin-triad-syndrom bliver fortsat undersøgt af eksperter, og de betragter denne tilstand som en idiopatisk overfølsomhedsreaktion og kronisk dysregulering af forskellige celler af medfødt immunitet. [7]

Symptomer Kronisk rhinosinusitis

De første tegn på den kroniske form af rhinosinusitis manifesteres ved konstant nasal overbelastning - med nasal nasalitet og nedsat nasal vejrtrækning.

Andre almindelige symptomer inkluderer: en følelse af tryk og smerter i panden eller øjenkontakterne (især om morgenen); smerter i overkæben og tænderne; følsomhed og hævelse af det bløde væv, der omgiver næsen og øjnene; tyk slimudladning fra næsepassagerne (ofte med purulent ekssudat); delvis eller fuldstændigt lugt af lugt og nedsat smagsfølelse; dårlig ånde osv. [8]

Når den maxillære bihule påvirkes, føler patienter ubehag og smerter i næsens bro, med betændelse i den kumformede bihuler - hovedpine går på bagsiden af hovedet og bliver stærkere, når de bøjes, og kronisk betændelse i den frontale bihule ledsages af smerter bag øjenkuglerne og øget følsomhed over for lys.

Foruden forskelle i lokalisering (rhinosinusitis maxillary, frontal, etmoidal og sphenoidpal) er der typer såsom:

• Kronisk polypose rhinosinusitis - med polypper i næsen eller bihulerne;
• Kronisk purulent rhinosinusitis-med dannelse af pus i paranasal hulrum og udledning af purulent ekssudat i form af purulent rhinitis. I tilfælde af inflammation af cellerne i gitter-sinus kan diagnosticeres kronisk purulent rhinoethmoiditis;
• Kronisk allergisk rhinosinusitis, der er forbundet med en allergisk reaktion og udviklingen af allergisk rhinitis, hvor hævelsen af slimhinden af bihulerne fører til deres hindring;
• Kronisk hyperplastisk rhinosinusitis - med polyplignende fortykning af nasal slimhinde og paranasale hulrum;
• Kronisk hypertrofisk rhinosinusitis eller kronisk hypertrofisk polypose rhinosinusitis - med markante hypertrofiske ændringer i næse- og paranasal slimhinde og polyposeformationer.

Hvis der er en forværring af kronisk rhinosinusitis, stiger symptomatologien, kan der også være hypertermi og forværring af den generelle tilstand. [9]

Komplikationer og konsekvenser

Specialister er opmærksomme på de mulige komplikationer og konsekvenser af en langvarig inflammatorisk proces i de perinasale bihuler, der inkluderer:

• En permanent mangel på lugtesans;
• Udviklingen af kroniske otitis-medier;
• Cystisk udvidelse - mucocele af bihulerne -med okklusion af deres dræningskanaler;
• Phlegmon af vævene, der omgiver øjenstikket og purulent betændelse i lacrimale kanaler;
• Synshandicap;
• Betændelse i de omgivende hjernemembraner-meningitis, optisk-chiasmal arachnoiditis osv.;
• Fibrøs dysplasi, og osteomyelitis af knoglerne i ansigtsskallen. [10]

Diagnosticering Kronisk rhinosinusitis

For at stille en diagnose: Tag blodprøver - generelle og biokemiske for niveauet for eosinofili og antistoftitere; analyse af nasalt slim (bakteriologisk podning); hudtest for allergi, test for aeroallergener;

Anterior rhinoskopi og nasal endoskopi, som kan detektere purulent slim eller hævelse i den midterste næsepassage eller gitterbenet samt polypper i næsehulen. Men instrumental diagnostik såsom CT eller MR er nødvendige for at visualisere de paranasale bihuler. [11]

CT-scanning i transaksiale og koronarplan afslører graden af patologisk tilstand, fordi iscenesættelsessystemet - bestemmelse af stadiet af denne sygdom er baseret på dataene om CT-scanning.

Der er sådanne CT-tegn på kronisk polypose rhinosinusitis som tilstedeværelsen af diskret blødt vævsdannelse inden for en eller flere bihuler, deres delvise eller komplette mørkere, fortykning af slimhinden, ophobning af sekretion; Sklerotisk knogletykning (hyperostose), der involverer sinusens væg, kan være til stede.

En CT-scanning af bihulerne kan være nødvendig for objektivt at bekræfte betændelse i bihulerne og for at differentiere den fra allergisk rhinitis eller idiopatisk ansigtssmerter. [12]

Differentialdiagnose udføres også med kronisk betændelse i den faryngeale tonsil (adenoiditis), cyster og epitheliom af den maxillære sinus, osteom i næsehulen, fibrom i nasopharynx.

Behandling Kronisk rhinosinusitis

Systemisk antibiotika til bihulebetændelse. Er nødvendige for at behandle kronisk rhinosinusitis/bihulebetændelse forårsaget af bakterieinfektion.

Ved svær kronisk polypose rhinosinusitis, glucocorticoids (corticosteroider) anvendes: intranasal, oral eller injicerbar (fluticason, triamcinolon, budesonid, mometason). [13]

Medicin mod kronisk allergisk rhinosinusitis er antihistamines, og til svamp bihulebetændelse, antifungale midler.

Læs også:

• Sinusitis-behandling
• Piller til maxillær bihulebetændelse
• Dråber til maxillær bihulebetændelse
• Spray til maxillær bihulebetændelse
• Kronisk frontitis-Behandling
• Forberedelser til inhalation til løbende næse
• Nasal Irrigation med salt

Otolaryngologer anbefaler gelomirtol eller resperomirtol (i kapsler) og sinupret dråber eller tabletter til kronisk rhinosinusitis. Det første middel indeholder essentielle olier (myrtle, eukalyptus, citron og sød orange), og sinupret indeholder et kompleks af planter, hvis biologisk aktive komponenter er med til at eliminere næseoverbelastning og normalisere tilstanden for dens slimhinde.

Fysioterapibehandling bruges, læs mere:

• Fysioterapi til maxillær bihulebetændelse
• Fysioterapi til rhinitis

Komplement kompleks terapi kan suppleres med urtebehandling: næseskylning og inhalation med afkok af kamille, salvie, St. John's Wort Herb, Calendula Flowers.

Se publikationer for hvornår og hvordan kirurgisk behandling udføres:

• Kirurgi til kronisk maxillær bihulebetændelse
• Kirurgisk behandling af kronisk frontitis
• Fjernelse af nasale polypper

Forebyggelse

For at reducere risikoen for at udvikle kronisk rhinosinusitis, skal du undgå infektioner i øvre luftvej (ved at praktisere god personlig hygiejne og styrke dit immunsystem), og hvis du har en løbende næse, skal du behandle den korrekt. Allergier og andre atopiske forhold bør også behandles

I opvarmningssæsonen anbefales det at befugte luften i boligarealet.

Vejrudsigt

Med forbehold af behandling og fravær af komplikationer er prognosen for kronisk betændelse i paranasale bihuler i de fleste tilfælde gunstig.

Kronisk rhinosinusitis og hæren: Obligatorisk militærtjeneste er mulig efter at have gennemgået behandling af henvisningen til den medicinske kommission.