Smerter i ansigtet

Et af de vanskeligste problemer i moderne medicin anses for at være ansigtssmerter. Den såkaldte prosopalgi kan fremkaldes af en række årsager. Nogle gange er det ikke engang muligt for en erfaren specialist at genkende symptomerne og stille den korrekte diagnose med det samme.

Patologier i nervesystemet, øjenproblemer, tand- og kæbelidelser, ØNH-sygdomme og mange andre faktorer forårsager ansigtssmerter. Af denne grund undersøges patienten af læger med flere specialer.

[ 1 ]

Årsager til ansigtssmerter

Det mest almindelige tilfælde er smerter i en del af ansigtet eller lokalisering i et bestemt område. Skader på hele ansigtet er sjældne.

De vigtigste årsager til ansigtssmerter er:

• neuralgi er et smertefuldt syndrom forårsaget af irritation af nerverne;
• muskelsmerter;
• læsioner af knoglestrukturerne i ansigtsdelen af kraniet, paranasale bihuler;
• hudsygdomme (neoplasmer, akne, inflammatoriske processer osv.);
• migræne, klyngehovedpine, osteochondrose osv.

Muskelsmerter er en konsekvens af myofascialt smertesyndrom, som involverer ansigts-, tygge- og dele af muskelstrukturerne. Smerter manifesterer sig i:

• malokklusion, som medfører ændringer i tyggefunktionen, øget muskelspænding og fører til for stort tryk på tænder og kæber;
• stressende situationer (nogle mennesker, i vredesudbrud eller øget angst, bider kraftigt deres kæber sammen);
• neuralgi eller psykiske sygdomme. Nervesygdomme og depressioner påvirker ansigtsnervernes funktion negativt, hvilket igen fremkalder overdreven muskeltonus og ansigtssmerter;
• cervikal osteochondrose er en smertefuld sygdom, der udstråler til ansigtsområdet;
• forskellige skader.

Ansigtsområdets knogler gør ondt oftere med kraniets patologier, som opstår som følge af:

• osteomyelitis (purulent inflammatorisk sygdom i ansigtsknoglerne);
• forskellige mekaniske skader, traumer. Den mest alvorlige er et brud på kraniebunden, og den mest almindelige er en brækket næse;
• lidelser i kæbeleddet på baggrund af ledsygdomme af infektiøs eller inflammatorisk karakter på grund af øgede belastninger, skader, malokklusion.

Ansigtssmerter ledsages af patologiske hudlidelser. Smerter kan være forårsaget af akne, allergiske reaktioner, blå mærker. En separat gruppe af ubehagelige fornemmelser omfatter modermærker, pigmentfejl, nævi, der betragtes som godartede formationer. Deres evne til at udvikle sig til kræftsvulster kræver øget opmærksomhed. Sørg for at tage på hospitalet, hvis:

• neoplasmen gør meget ondt;
• ændrer farve og struktur (halter bagud, stikker ud, adskiller sig osv.);
• konturerne er slørede;
• er hastigt stigende;
• der registreres en våd eller blødende overflade.

Neuralgi (smerter i ansigtsnerverne) opstår på grund af tryk fra en udviklende tumor, udvidelse af et snoet kar og betændelse. Smerter i nerven i ansigtet er en ret sjælden sygdom, da ansigtsnerven er ansvarlig for motorisk aktivitet, ikke for fornemmelser.

Trigeminusneuralgi, som giver ansigtsfølsomhed, påvirker oftest halvdelen af ansigtet. Smertefulde tilstande i trigeminusnerven kan forårsages af berøring, gnidning af dele af tøj, kontakt med en barbermaskine osv. Området mellem overlæben og næsen er mest modtageligt for nervøse tics.

Andre neuralgier, der forårsager ansigtssmerter:

• glossopharyngeal nerve - et anfald fremkaldes normalt af indtagelse af kold eller varm mad, der påvirker tungeroden, halsen, mandlerne og ansigtet. Øget hjertefrekvens og endda bevidsthedstab er muligt;
• larynxnerve øvre - et smerteanfald er lokaliseret i venstre eller højre side af ansigtet, forekommer med hoste, hikke, øget spytproduktion. Smerten påvirker nakke-, øre- og skulderområdet;
• pterygopalatin ganglion - placeret inde i kraniet. En sjælden sygdom, der manifesterer sig ved løbende næse, hævelse i ansigtet, tåreflåd og røde øjne. Ansigtssmerter påvirker øre- og kæbeområdet, øjenområdet og tænderne;
• Nasociliær ganglion er en sjælden sygdom, der forårsager lokal smerte i øjnene og næsebunden. En vedvarende løbende næse opstår på baggrund af rødme i øjnene og forsnævring af øjenspalten.

Migræne kan også forårsage smerter i en del af ansigtet. Som læger bemærker, er kvinder i alderen 20-30 år tilbøjelige til svære hovedpiner. Anfald af klyngesmerter opstår altid pludseligt og krampagtigt og påvirker øjenhuleområdet. Sygdommen er almindelig blandt den mandlige befolkning, der misbruger alkohol og ryger.

Ikke mindre almindelige årsager til ansigtssmerter er:

• bihulebetændelse - betændelse i bihulerne på grund af en luftvejssygdom;
• problemer med karrene i ansigtet. For eksempel manifesterer vaskulitis (en inflammatorisk proces i karvæggen) sig som en brændende smerte i tindingezonen og overkæben. Spredning til øjenkarrene kan føre til blindhed. Patologier i halspulsåren (carotidyni) udover ansigtssmerter fremkalder ubehagelige fornemmelser i nakke, ører, tænder, kæbe;
• øjensygdomme – overanstrengelse, øget visuel stress, konjunktivitis, tumorer, sygdomme i nerveender, hormonelle forstyrrelser.

Årsager til ansigtssmerter

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvad er ansigtssmerter?

Ansigtssmerter opstår som følge af trigeminusneuralgi, betændelse i bihulerne, skader eller degenerative forandringer i halshvirvlerne, hjernetumorer og andre smertefulde tilstande.

Ansigtssmerter (prosopalgi) og hovedpine (cephalgia) omfatter adskillige almindelige syndromer (klyngehovedpine, SANCTU-syndrom, idiopatisk stikkende smerte), da sidstnævnte kan tilskrives både de ansigts- og ikke-ansigtsområder af hovedet; der er således ingen generelt accepteret entydig grænse mellem nogle af disse syndromer. Vi gentager dem delvist i dette afsnit af hensyn til differentialdiagnose.

Ansigtssmerter er et komplekst problem i neurologens praksis. For en vellykket diagnose og behandling af ansigtssmerter er karakteristikaene ved de kliniske manifestationer og en klar forståelse af de patofysiologiske mekanismer, der er nødvendige for at bestemme en given terapeutisk taktik, af stor betydning. Moderne tilgange til klassificeringen af ansigtssmerter, som især afspejles i den seneste version af klassificeringen fra International Headache Society (IHS), er også meget relevante og praktisk betydningsfulde for en neurolog. Samtidig er det i en række tilfælde, i de beskrivende karakteristika for visse former for ansigtssmerter, passende at bruge deres definitioner fra klassificeringen fra International Association for the Study of Pain, som enten mangler eller præsenteres for kort i IHS-klassificeringen. I betragtning af at smerter direkte i ansigtsområdet i mange tilfælde ledsages af smertemanifestationer i andre dele af hovedet, er brugen af udtrykket "prosocranialgia" fuldt ud berettiget.

Symptomer på ansigtssmerter

Som lægepraksis viser, påvirker smerte oftest den ene halvdel af ansigtet. Det er ikke altid muligt at genkende problemet med det samme baseret på patientens tilstand og klager. Smertesymptomerne er så omfattende og mangefacetterede, at de kan forvirre selv en erfaren specialist. Baseret på en række smertefulde manifestationer er det dog muligt at diagnosticere sygdommen med det samme, men nogle tilfælde kræver omhyggelig undersøgelse og yderligere undersøgelse.

Almindelige symptomer på ansigtssmerter inkluderer:

• øget muskelspænding;
• hævelse i ansigtet;
• stigning i temperatur til 38 ^° C;
• blå mærker;
• udflåd fra ørerne;
• kløe, rødme i huden;
• vandige eller tørre øjne;
• vedvarende løbende næse;
• forstørrelse eller indsnævring af palpebralfissuren;
• nervøs tic;
• ansigtsasymmetri ved udtryk af følelser;
• smagsforstyrrelser.

Allergiske reaktioner forårsager også vejrtrækningsbesvær.

Smerter i ansigtsnerven opstår undertiden med herpesudslæt, smerter bag øret. Trigeminusneuralgi beskrives som paroxysmale, stikkende, skydende, to-minutters smerter. Syndromet udstråler til nakke, øre, tænder, pegefinger.

Migræne er karakteriseret ved stærke, "borende" smerter, der varer op til 36 timer. Før et anfald sanser patienten lugte på en særlig måde og oplever mærkelige følelser.

Rødme i ansigtet og hovedpine ledsages af forhøjet blodtryk. Det vigtigste symptom i diagnosen kan være en "varme" tilstand i ansigtet. Det smertefulde syndrom kan opstå med kvalme, ustabilitet i gangen, hjertesmerter, temporal pulsering, hurtig træthed med sorte pletter foran øjnene.

Følelsesløshed er normalt forbundet med nervøse eller vaskulære dysfunktioner. Tilstanden er bemærket som følge af:

• slagtilfælde;
• trigeminusneuralgi;
• hypertensiv krise;
• vegetativ-vaskulær dystoni;
• migræne;
• cervikal osteochondrose (når en nerverod er klemt);
• psykiske lidelser, neuroser.

Atypisk ansigtssmerte

Atypisk ansigtssmerte er en diagnose, der stilles til smertesyndrom uden en fastslået årsag som følge af en grundig undersøgelse af patienten. Der er en opfattelse af, at et sådant billede opstår på baggrund af psykiske lidelser eller fra nervøse patologier.

Ansigtssmerter udtrykkes ved en række træk:

• Risikogruppen omfatter repræsentanter for det retfærdige køn i alderen 30-60 år;
• Smertesyndromet kan kun påvirke en del af ansigtet eller hele ansigtet (i dette tilfælde er smerten ikke symmetrisk). De fleste patienter kan ikke præcist beskrive smertens manifestation;
• øget smerte observeres om natten, under stress eller overophedning;
• smerten dækker hudens overflade og manifesterer sig ved en brændende, pulserende, borende eller smertende fornemmelse;
• ansigtssmerter kan udstråle til mundhulen (tunge, tænder);
• atypiske smerter er ikke konstante, forsvinder i uger, måneder og vender tilbage med fornyet kraft;
• ledsaget af nakke og hovedpine.

Sådanne smertefulde fornemmelser opstår, når der er en forstyrrelse i produktionen af neurotransmittere i hjernen, der ledsager transmissionen af nerveimpulser. Årsagerne til patologiske forandringer er stress, neurologiske og psykiske sygdomme, regelmæssige irriterende virkninger på ansigts- og hjernenerverne (for eksempel under tandbehandling).

Psykogene ansigtssmerter ligner symptomerne på atypiske smerter. De er forbundet med langvarig depression, hysteri, neurasteni og forskellige fobier. Diagnose og behandling af denne sygdom er et samarbejde mellem en neurolog, psykiater og psykoterapeut.

[ 5 ], [ 6 ]

Diagnostiske tests for ansigtssmerter

• Undersøgelse af udgangsstederne for trigeminusnervens grene i ansigtet;
• Identifikation af lokale og diffuse smerteområder under palpation og perkussion af ansigts- og mundhulens væv;
• Alle ansigtsmuskler, tunge og kæbeled undersøges;
• Kontroller ansigtets følsomhed;
• Mål intraokulært tryk;
• De udfører røntgenbilleder samt computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse, hvilket muliggør pålidelig detektion af sygdomme i ansigtsskelettet, kraniehulen og næsesvælget.
• Nogle gange er en somatisk undersøgelse nødvendig.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling af ansigtssmerter

Medicinsk behandling af patienter med ansigtssmerter begynder med ordination af lokale eller generelle smertestillende midler. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ordineres initialt. Neuroleptika og beroligende midler kan anvendes, hvis der er behov for at forstærke og opnå en længere terapeutisk effekt fra smertestillende midler. Sammen med smertestillende midler ordineres B-vitaminer samt midler til normalisering af det autonome nervesystem.

I dag er den mest afbalancerede kombination af neurotrope B-vitaminer injektionsopløsningen "milgamma". Terapien begynder med 2 mg intramuskulært i en enkelt applikation. Vedligeholdelsesdosis er den samme mængde af lægemidlet to eller tre gange om ugen. Nogle gange bruges lægemidlet i tabletform.

Lægemiddelbehandling af ansigtssmerter bør suppleres med fysioterapiprocedurer:

• diadynamisk strøm;
• magnetisk laserterapi;
• elektroforese med analgin og lidase i over- og underkæben;
• ozokerit (et kulbrinte fra råolie);
• elektrosøvn;
• transkraniel magnetisk stimulation.

Det primære lægemiddel til behandling af trigeminusneuralgi er carbamazepin (carbasan, finlepsin, tegretol, stazepin, mazetol). Carbamazepin fremmer GABA-erg hæmning i neuronale populationer, der er tilbøjelige til paroxysmale former for aktivitet. Behandlingen begynder med en dosis på 0,1x2 gange dagligt. Derefter øges den daglige dosis gradvist med 1/2-1 tablet til den minimale effektive dosis (0,4 g pr. dag). Det anbefales ikke at overskride en dosis på mere end 1200 mg/dag. 6-8 uger efter virkningens indtræden reduceres dosis gradvist til den minimale vedligeholdelsesbehandling (0,2-0,1 g pr. dag) eller ophører helt. Hos patienter, der bruger lægemidlet i lang tid, falder dets effektivitet gradvist. Derudover forårsager lægemidlet ved langvarig brug toksisk skade på lever, nyrer, bronkospasme, aplastisk pancytopeni. Psykiske forstyrrelser, hukommelsestab, ataksi, svimmelhed, døsighed og dyspeptiske lidelser kan forekomme. Lægemidlet er kendt for at have en teratogen effekt. Kontraindikationer for brugen af carbamazepin: atrioventrikulær blok, glaukom, prostatitis, blodsygdomme og individuel intolerance. Ved brug er det nødvendigt regelmæssigt (en gang hver 2.-3. måned) at overvåge et komplet blodtal og biokemiske parametre for leverfunktionen. Andre antikonvulsiva, der kan bruges til behandling af trigeminusneuralgi, omfatter morsuximid (morpholep), ethosuximid (suxilep), diphenin (phenytoin) og valproinsyrepræparater (depakine, convulex).

Muligheden for kirurgisk indgreb blev anset for upassende baseret på en række undersøgelser, der ikke fandt nogen sammenhæng mellem ansigtssmerter og dekompression af trigeminusnerven.

Behandling af atypisk ansigtssmerter

Da patogenesen for atypisk sygelighed ikke er fuldt ud forstået, og depression bidrager til forværring af sygdommen, bør undersøgelsen af patienterne omfatte psykologisk testning. Baseret på resultaterne af adfærdskarakteristika, nemlig: angst, depressive, fjendtlige manifestationer, kan en tilstand af hypokondri (besættelse af ens helbredsproblemer) diagnosticeres. Dette kræver obligatorisk konsultation med en psykolog/psykiater.

Behandling af atypiske ansigtssmerter ved anfald er baseret på principperne for psykoterapi med parallel indtagelse af antidepressiva. Behandlingsregimet og lægemidlerne vælges individuelt for patienten. Blandt de mest effektive tricykliske lægemidler er "amitriptylin" kendetegnet med en gennemsnitlig daglig dosis på op til 200 mg (med eller efter måltider). Efter to til fire uger reduceres doserne.

Almindelige selektive hæmmere omfatter "carbamezipin", hvis indtagelse begynder med en halv tablet tre gange dagligt (med mad). Dosis øges dagligt, men den bør ikke overstige 1,2 g pr. dag. Lægemidlet anvendes også i vid udstrækning til behandling af trigeminusneuralgi. Dosis reduceres gradvist.

Før du begynder at tage begge lægemidler, skal du omhyggeligt studere instruktionerne for eksisterende kontraindikationer og bivirkninger. Lægemidlerne udleveres udelukkende efter recept.

Ansigtssmerter er, som mange tror, blot en konsekvens af tandbehandling. Det sker. Hvis ubehaget ikke forsvinder, så skynd dig at søge hjælp hos specialister.