Hjertet kateterisering

Kardiale kateterisation hulrum udføres ved punktering og kateter perkutant ind i beholderen - en perifer vene (ulnar, subclavia, jugularis, femoral) til højre hjerte eller arterie (humerus, femur, aksillyarpaya, strålebehandling) til venstre hjerte.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Fremgangsmåde for hjertekateterisering

I tilfælde af udtalt indsnævring af aortaklappen eller dets kunstige protese, når det er umuligt at gennemføre retrograd kateter i den venstre ventrikel under anvendelse transseptale punktur af interatriale septum i højre atrium ind i den venstre og derefter ind i venstre ventrikel. Den mest almindeligt anvendte adgang til fartøjet ifølge Seldinger-metoden (1953). Efter lokalbedøvelse af hud og subkutant væv med 0,5-1% novokainopløsning eller 2% lidocaipa opløsning og lille snit på huden med en nål, en ven eller en arterie punkteres; når den proximale spids af nålen (pavillon) kommer blod (man skal forsøge at punktere kun forvæggen af karret) indføres gennem nålestyret, nåle- og ekstraheret gennem lederen, som naturligvis skal være længere end kateteret kateteret ind i karret udført. Kateteret fremføres til det ønskede sted under røntgenkontrol. I tilfælde af anvendelse af Swan Hans-type flydende katetre med en ballon i enden bestemmes positionen af kateterets spids fra trykkurven. Det er bedre at installere en tyndvægget introducer med en hæmostatisk ventil og en sidegren for skylning i karret, og det er let at introducere et kateter og udskifte det om nødvendigt med en anden. Kateteret og indføreren til forebyggelse af dannelse af thrombus vaskes med hepariniseret isotonisk natriumchloridopløsning. Ved at anvende forskellige typer af katetre, kan nå forskellige dele af hjerte og blodkar, måle trykket deri, at tage blodprøver til oximetri og andre assays til bestemmelse administreret PKB anatomiske parametre, indsnævringer osv shunt.

Hvis der ikke fluoroskopi (fluoroskopi) kontrol af placeringen af kateteret, katetre anvendes med en oppustelig ballon på den flydende ende som blodbanen kan fremføres ind i højre atrium, højre ventrikel, lungepulsåren pres og til at registrere dem. Lungepulsåren indkilingstryk tillader indirekte bedømme tilstanden af venstre ventrikelfunktion, dets slutdiastolisk tryk (DAC), DAC fordi den venstre ventrikel er middelværdien tryk i venstre forkammer eller et tryk i de pulmonære kapillærer. Dette er vigtigt for kontrol af terapi i tilfælde af hypotension, CH, for eksempel med akut myokardieinfarkt. Hvis kateteret har en ekstra enhed, er det muligt at måle hjertets minutvolumen ved hjælp af en termofortyndingskateter eller farvestof fortynding optage intrakavitær elektrogram, udgifter endokardial stimulation. Kurver intrakavitære tryk ved anvendelse af typen flydende Statham tryktransducer og EKG registreres på en inkjet-optager eller en computer med mulig udskrift på papir, kan de bedømme ændring af en bestemt kardiel patologi.

Måling af hjerteudgang

Det skal bemærkes, at der ikke findes absolutte nøjagtige metoder til måling af hjerteudgang. Når hjertekateterisering oftest anvendes tre muligheder for bestemmelse af hjerteudgang: Fick-metoden, metoden til termodilution (termodilution) og den angiografiske metode.

Fick's metode

Den blev foreslået af Adolph Fick i 1870. Fremgangsmåden er baseret på den antagelse, at resten af oxygen i lungerne er lig med mængden af oxygen anvendte stoffer, og mængden af blod udstødt ved den venstre ventrikel, svarende til volumenet af blod, der strømmer gennem lungerne. Det er nødvendigt at tage blandet venøst blod, da koncentrationen af ilt i blodet i de hule vener og den koronare sinus afviger betydeligt. Blod er taget fra bugspytkirtlen eller lungearterien, hvilket er at foretrække. Ved koncentrationen af ilt i den arterielle (Ca) og venøse (Sv) blod kan etableres arteriovenøs forskel, men ilt. Beregning af det iltindhold, der absorberes i løbet af 1 min., Er det muligt at beregne volumenet af blod, som strømmer gennem lungerne i samme tidsinterval, dvs. Det lille hjertevolumen (MO):

MO = Q / Ca - Sv (l / min),

Hvor Q - absorption af ilt i kroppen (ml / min).

At kende MO, kan du beregne hjerteindekset (SI). For at gøre dette skal du opdele MO i overfladen af patientens gel, som beregnes ud fra dens højde og kropsvægt. MO i en voksen er normalt 5-6 l / min, og SI er 2,8-3,5 l / min / m ².

[10], [11], [12]

Termodilution metode

Denne fremgangsmåde anvender en kølet isotonisk natriumchloridopløsning (5-10 ml), der administreres af flerhulrumskateter ind i højre atrium, spidsen af kateteret med en termistor placeret i lungepulsåren. Kurverne kalibreres ved kortvarigt at tænde konstant modstand, hvilket giver afvigelserne af optageanordningen, svarende til temperaturændringen bestemt for termistoren. De fleste enheder til termodilution er udstyret med analoge computerenheder. Moderne udstyr giver dig mulighed for at producere op til 3 målinger af blod MO i 1 minut og gentagne gange gentage undersøgelsen. Cardiac output, eller MO, bestemmes af følgende formel: MO = V (T1-T2) x 60 x 1,08 / S (l / min)

Hvor V er volumen af den indtastede indikator; T1 er blodets temperatur; T2 - indikator temperatur; S er arealet under fortyndingskurven; 1,08 er en koefficient, der afhænger af den specifikke tæthed og varmekapacitet af blod og isotonisk natriumchloridopløsning.

Fordelene ved termodilution samt behovet for kateterisering af kun den venøse seng gør denne metode for tiden den mest egnede til bestemmelse af hjerteproduktion i klinisk praksis.

Nogle tekniske aspekter af operationen af kateteriseringslaboratoriet

Angiografisk kateterisation laboratorium personale omfatter hoved, læger, sygeplejersker og opererer Rentgenotechnika (radiografer) hvis relevant kinorentgeno- og stor-skydning. Vlaboratoriy, der kun bruger videofilmer og computer billedoptagelse, er der ikke behov for røntgenlaboratorier. Alle laboratorium personale skal have teknikker kardiopulmonær genoplivning, som i et transporterende røntgenkabinettet bør være passende lægemidler, en defibrillator, en anordning til elektrisk stimulering af hjertet med et sæt af elektrode-kateteret, en central forsyning oxygen og (fortrinsvis) et apparat til kunstig ventilation: lunger.

Komplekse og risikofyldte diagnostiske procedurer og PCI (angioplasti, stenting, atherektomi og andre.) Udføres hensigtsmæssigt i hospitaler, hvor der er en cardio brigade. Ifølge anbefalingerne fra The American College of Cardiology / American Heart Association, ballonudvidelse og undersøgelse af patienter med en høj risiko for komplikationer, kan AMI udføres af erfarne, kvalificeret personale på hospitalet uden en hjertekirurgi støtte, hvis patienten ikke kan transporteres i et mere egnet sted, uden yderligere risiko. I Europa og nogle andre lande (især i Rusland) er i stigende grad udfører endovaskulær intervention uden tilstedeværelse af hjerte kirurger, da behovet for akut hjertekirurgi manual er meget lav i øjeblikket. Det er nok at være enig med en nærliggende kardiovaskulær kirurgi klinik til nødoverførsel til patienten i tilfælde af peri og post-proceduremæssige komplikationer.

For at holde sig i form, bør de kvalifikationer og færdigheder operatører i laboratoriet i et år udføres mindst 300 procedurer, hver læge bør gøre et år med ikke mindre end 150 diagnostiske procedurer. Til kateterisation og angiografi kræves høj opløsning rentgenoangiograficheskaya installation, et system til EKG-overvågning og intravaskulær tryk, behandling og arkivering af angiografiske billeder, sterile instrumenter og forskellige typer af katetre (forskellige typer af katetre til koronarangiografi er beskrevet nedenfor). Angiografisk Anlægget skal være udstyret med en vedhæftet fil til kinoangiograficheskogo computer eller digital billedbehandling og arkivering, i stand til at producere et billede i online-mode, dvs.. E. Når en kvantitativ computer analyse af angiogrammer.

Ændringer i intracavitetstrykkurver

Intravaskulære trykkurver kan variere med forskellige patologiske tilstande. Disse ændringer tjener til at diagnosticere patienter med forskellige hjertepatologier under undersøgelsen.

For at forstå årsagerne til trykændringer i hjertekaviteterne er det nødvendigt at have en ide om det tidsmæssige forhold mellem mekaniske og elektriske processer, der opstår under hjertesyklusen. A-bølge amplitude i højre atrium er højere end amplituden af y-bølgen. Overskridelse af y-bølgen over a-bølgen i trykkurven fra højre atrium antyder en overtrædelse af atriell fyldning under ventrikulær systole, hvilket sker, når tricuspidventilen er mangelfuld eller en defekt

Stenose af trikuspidalklappen trykkurven i højre atrium ligner i venstre atrium under mitralklapstenose eller konstriktiv pericarditis, når i midten og slutningen af diastolen der er tilbagegang og plateau, typisk for højt blodtryk under tidlig systole. Det gennemsnitlige tryk i det venstre atrium svarer ganske nøjagtigt til pulmonal arterie-kiletryk og diastolisk tryk i pulmonal stammen. Når mitralklapstenose forekommer uden hurtig trykreduktion i starten af systole (nedsættelse af bølger), og derefter en gradvis stigning i hans sene diastole (diastasis). Dette afspejler opnåelsen af en trykbalance i atrium og ventrikel i den sentrale fase af ventrikulær påfyldning. I modsætning hertil hos patienter med mitral stenose reduktion i bølger er langsom, trykket i venstre atrium fortsætter med at falde i hele diastole, og diastasis tegn på pulstryk i venstre forkammer er ikke så bevares atrioventrikulær trykgradient. Hvis mitralstenose ledsaget af en normal sinusrytme af en bølge i det venstre atrium og den atriale sammentrækning tilbageholdes bestemmer skabelsen af et stort trykgradient. Hos patienter med isoleret mitralregurgitation er v-akslen tydeligt udtrykt og har et vertikalt nedadgående knæ på y-linjen.

På den venstre ventrikulære trykkurve går CVD umiddelbart forud for dets isometriske sammentrækning og er placeret umiddelbart efter a-bølgen foran c-bølgen af venstre atrieltryk. Venstre ventrikulære cystiske fibroider kan øges i følgende tilfælde: hjertesvigt, hvis ventriklen oplever en høj belastning forårsaget af overskydende blodgennemstrømning, for eksempel med aorta- eller mitral insufficiens; hypertrofi i venstre ventrikel ledsaget af et fald i dens udvidelighed, elasticitet og overholdelse; restriktiv kardiomyopati constrictive perikarditis; hjerte tamponade forårsaget af perikardial effusion.

Når aortaklappen stenose, som ledsages af anstrengt blod udstrømning fra den venstre ventrikel og forhøjet tryk deri sammenlignet med det systoliske tryk i aorta, t. E. Fremkomsten af en trykgradient, venstre kurve ventrikulært tryk ligner krivaya.davleniya under isometrisk kontraktion. Dens konturer er mere symmetriske, og det maksimale tryk udvikler sig senere end hos raske individer. Et lignende billede observeres ved optagelse af tryk i højre ventrikel hos patienter med pulmonal arterie stenose. Kurver af blodtryk kan også variere hos patienter med stenose af aorta aorta af forskellige typer. Således, når ventilen stenose er en langsom og forsinket stigning i arterielt puls bølge, og i hypertrofisk kardiomyopati indledende kraftig stigning i tryk giver måde at et hurtigt fald og derefter en sekundær positiv bølgereflekterende forhindring under systole.

[13], [14], [15]

Afledte indekser af intraventrikulært tryk

Forandringshastigheden / forøgelsen af den intra-radiale trykkurve i fase af isovolumkoncentration kaldes den første derivat - dp / dt. Tidligere blev det brugt til at vurdere kontraktiliteten af det ventrikulære myokardium. Værdien af dp / dt og det andet derivat, dp / dt / p, beregnes ud fra den intraventriculære trykkurve ved anvendelse af elektronisk og computerteknologi. Maksimumværdierne for disse indikatorer er indekser for graden af ventrikulær sammentrækning og hjælper med at genvinde kontraktilitet og inotropisk status i hjertet. Desværre er en stor spredning af disse indikatorer i forskellige kategorier af patienter ikke mulighed for at udvikle eventuelle gennemsnitlige standarder, men de er ganske anvendelig i en patient med grunddata og under behandling med lægemidler, der forbedrer funktionen af hjertemusklen sokratitelpuyu.

På nuværende tidspunkt, der i det arsenal af undersøgelse af patienter, fremgangsmåder, såsom ekkokardiografi i dens forskellige versioner, computer (CT), katode-ray og magnetisk resonans (MRI), så vigtige som før, disse indikatorer til diagnosticering af hjertepatologi har.

[16], [17], [18], [19], [20]

Komplikationer af hjertekateterisering

Cardiac kateterisation er forholdsvis sikker, men som enhver invasiv procedure, har det en vis procentdel af komplikationer forbundet med både sig selv indgriben, og med den generelle tilstand af patienten. Brugen af invasive procedurer og forbedrede invasive tynde katetre, lav osmolaritet og / eller ikke-ionisk PKB, moderne angiografiske systemer med edb billedbehandling i realtid hovedkvarter Kan reducere forekomsten af komplikationer. Således ikke dødeligheden i hjertekateterisation laboratorier i større angiografisk ikke overstige 0,1%. C. Rerine et al. Rapporterede en samlet dødelighed på op til 0,14%, og hos patienter yngre end 1 år, var det 1,75% i ældre over 60 år - 0,25%, med enkelt-fartøj koronarlæsioner - 0,03%, tre-skib - 0 , 16%, og med læsion af LCA stammen - 0,86%. Ved hjertesvigt dødeligheden øger også fra NUNA klasse: III ved FC - 0,02%, III og IV FC - 0,12 og 0,67% hhv. Hos nogle patienter er risikoen for alvorlige komplikationer øget. It patienter med ustabil og forløber angina, nylig (mindre end 7 dage) myokardieinfarkt, tegn på lungeødem som følge af myocardial iskæmi, manglende III-IV FC kredsløbssygdomme udtrykt højre ventrikel, valvulære hjertesygdomme (udtrykt aortastenose og aortaregurgitation med puls tryk større end 80 mm Hg. V.), medfødt hjertesygdom med pulmonal hypertension og højresidigt hjertesvigt.

I multivariat analyse af de 58,332 patienter prædiktorer alvorlige komplikationer blev udtrykt som kongestivt hjertesvigt, hypertension, tunge dæk, sygdom i aorta og mitralklapper, nyresvigt, ustabil angina og akut myokardieinfarkt inden for 24 timer på kardiomyopati. I 80-års mortalitet hos patienter med invasive diagnostiske procedurer steg også til 0,8%, og forekomsten af komplikationer ved vaskulære indstikssted når 5%.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]