HIV-infektion hos gravide kvinder

Human immundefektvirus (HIV) er en antroponotisk infektion, der er karakteriseret ved progressiv skade på immunsystemet, hvilket fører til udvikling af erhvervet immundefektsyndrom (AIDS) og død som følge af sekundære sygdomme. Patogenet tilhører familien af retrovirus (Retroviridae), underfamilien af langsomme vira (Lentivirus).

Epidemiologi

HIV-infektion blandt gravide kvinder er blevet et globalt folkesundhedsproblem med betydelige sundhedsmæssige, økonomiske og sociale konsekvenser. I 2019 levede anslået 19,2 millioner kvinder med HIV, hvilket repræsenterer 52 % af alle voksne, der lever med infektionen. HIV-infektion under graviditet er blevet den hyppigste dødsårsag blandt kvinder i den reproduktive alder. [ 1 ] Selvom graviditet i sig selv bidrager lidt til HIV-progression hos asymptomatiske kvinder eller kvinder med tidlig infektion, udgør den betydelige risici for spædbørn, familier og sundhedspersonale. [ 2 ]

I mangel af antiretroviral behandling (ART) eller profylakse er risikoen for mor-til-barn-smitte af HIV cirka 15-20 % i Europa, 15-30 % i USA og 25-35 % i Afrika ( MTCT Working Group, 1995, Volmink et al., 2007 ). Selvom disse transmissionsrater er forbedret med introduktionen af antiretroviral behandling til forebyggelse af mor-til-barn-smitte (PMTCT), modtager kun et mindretal af kvinder PMTCT (WHO, 2008).

Patogenese

HIV-infektion kan forekomme på følgende måder:

• seksuel (under heteroseksuelle og homoseksuelle kontakter);
• injektion (når lægemidler administreres ved hjælp af delte nåle og sprøjter);
• instrumental (ved brug af ikke-steriliserede medicinske instrumenter: endoskoper, kirurgiske instrumenter, gynækologiske spejle, tandboremaskiner samt handsker osv.);
• hæmotransfusion (under transfusion af inficeret donorblod eller dets komponenter);
• transplantation (under transplantation af donororganer, kunstig insemination med sæd fra en donor, der er i den seronegative "vindue"-periode);
• professionel (infektion af sundhedspersonale gennem beskadiget hud og slimhinder ved kontakt med inficeret blod eller andre sekreter fra HIV-smittede personer);
• perinatal (vertikal - transmission fra mor til barn under graviditet og fødsel, horisontal - under amning, samt transmission af HIV fra et inficeret barn til en sund kvinde, der ammer ham).

De vigtigste smitteveje i verden er seksuel, injektions- og perinatal.

Overførsel af virus fra en inficeret mor til hendes barn kan forekomme:

• prænatal (transplacental, gennem fosterhinden og fostervandet, under diagnostiske invasive manipulationer);
• intrapartum (under fødslen);
• postnatalt (under amning).

Intrauterin HIV-infektion kan forekomme på ethvert stadie af graviditeten: HIV er blevet isoleret fra væv fra aborter i 10-15 uger, fostervand i første og andet trimester af graviditeten og fra placentavæv efter fødsler til termin. Bevis for intrauterin transmission (startende fra 8. graviditetsuge) kan omfatte påvisning af HIV-1 og virale antigener (p24) i føtalprøver og placentavæv; isolering af virussen hos nogle inficerede spædbørn ved fødslen, hvilket tyder på dens transmission før fødslen; det faktum, at sygdommen udvikler sig meget tidligt hos nogle inficerede nyfødte, hvilket tyder på, at de har erhvervet infektionen i livmoderen. Når embryoet inficeres i første trimester, afsluttes graviditeten oftest spontant, og når den inficeres på et senere tidspunkt, er den langvarig. Intrauterin infektion forekommer hovedsageligt i de sene stadier af graviditeten, kort før fødslen.

Det mest almindelige tidspunkt for HIV-smitte er dog under fødslen. Denne konklusion er baseret på fraværet af HIV-associeret dysmorfisyndrom og manifestationer af HIV-infektion ved fødslen, samt observationen af, at 50 % af børn, der ikke diagnosticeres med HIV i den første leveuge, faktisk er smittede, når de testes senere. Amning tegner sig for omkring 20 % af alle tilfælde af infektion hos børn.

Hvert år smittes cirka 600-800 tusind nyfødte af syge mødre verden over; det samlede antal børn med hiv/aids har oversteget 3 millioner; cirka 500 tusind børn dør af hiv/aids hvert år.

Hastigheden for perinatal transmission af HIV varierer:

• fra 24 til 40 % i udviklingslande med amning og ingen andre forebyggende foranstaltninger;
• fra 2 til 10 % i udviklede lande, når der implementeres en række forebyggende foranstaltninger.

Årsagen til, at vertikal transmission af HIV-infektion ikke altid forekommer, er kompleksiteten og mangfoldigheden af faktorer, der bidrager til overførsel af virus fra mor til barn. Disse er forskellige patologiske tilstande hos mor og foster, forstyrrelser af moderkagens beskyttende funktion og de særlige forhold ved fødselsforløbet.

Moderens generelle helbred er naturligvis vigtigt. Brug af stoffer og alkohol, promiskuøst sex under graviditeten og dårlig ernæring har en negativ effekt. Risikoen for perinatal infektion stiger i den akutte fase af HIV-infektion og sygdomsprogression, når der observeres et højt niveau af viræmi - mere end 10.000 kopier i 1 μl. Det er blevet vist, at mere end halvdelen af kvinderne overfører infektionen med en virusmængde på mere end 50.000 kopier i 1 μl. Risikoen stiger med et fald i antallet af CD4-lymfocytter til under 500 i 1 μl blod, samt ved tilstedeværelse af ekstragenital patologi hos moderen (nyresygdom, hjerte-kar-sygdomme, diabetes mellitus) og seksuelt overførte sygdomme.

Virussens genotype og fænotype er af stor betydning. Der er etableret en række HIV-1-subtyper med forskellige geografiske udbredelseszoner. I tilfælde af HIV-2-infektion er hyppigheden af vertikal transmission betydeligt lavere.

Af stor betydning er moderkagens tilstand, dens integritet, tilstedeværelsen af celleskader og cellernes følsomhed over for virussen. Der er påvist en sammenhæng mellem en øget hyppighed af HIV-smitte og tilstedeværelsen af chorioamnionitis, placentainsufficiens, samt i tilfælde af for tidlig placentaløsning og blødning.

Det er nødvendigt at tage hensyn til fostrets gestationsalder ved fødslen: infektion hos for tidligt fødte babyer er højere. HIV-infektion kan være årsag til for tidlig fødsel i tilfælde af infektion før fødsel. Under fødslen er et for tidligt født barn også udsat for en højere risiko på grund af immunsystemets umodenhed. Krænkelse af den nyfødtes hud og slimhinders integritet er en yderligere risikofaktor.

Fødselsforstyrrelser, fødselsvarighed på mere end 12 timer, vandfri periode på mere end 4 timer, et stort antal vaginale undersøgelser, brug af amniotomi, episiotomi, perineotomi, anvendelse af obstetriske pincetter og overvågning ved hjælp af invasive metoder under fødslen øger sandsynligheden for virusoverførsel.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Forms

Klassificering af HIV-infektion

Ifølge klassificeringen af VI Pokrovsky (oprettet i 1989, ændret i 2001) skelnes følgende stadier af HIV-infektion:

1. Inkubationsfasen er perioden fra infektionsøjeblikket til tegn på akut infektion og/eller produktion af antistoffer viser sig.
2. Det tidlige stadie af HIV-infektion er kroppens primære reaktion på introduktionen af patogenet i form af kliniske manifestationer og/eller antistofproduktion. Kursusmuligheder:
   • asymptomatisk serokonversion;
   • akut HIV-infektion uden sekundære manifestationer.
3. Subklinisk stadium - langsom progression af immundefekt med et gradvist fald i niveauet af CD4-lymfocytter, moderat viral replikation og mindre lymfadenopati.
4. Stadiet af sekundære sygdomme er den fortsatte replikation af HIV, hvilket fører til død af CD4-lymfocytter og udtømning af deres population, udvikling af sekundære (opportunistiske), infektiøse og/eller onkologiske sygdomme på baggrund af immundefekt. Afhængigt af sværhedsgraden af sekundære sygdomme skelnes der mellem stadierne IVA, IVB og IVB.
5. Terminalstadium - sekundære sygdomme bliver irreversible, terapien giver ingen resultater, patienter dør inden for få måneder. Hos voksne er tiden fra infektion til forekomsten af kliniske manifestationer af sygdommen normalt 2-4 uger, men der er beskrevet tilfælde med en længere inkubationsperiode - op til 10 måneder.

Serokonversion – fremkomsten af antistoffer mod HIV – forekommer inden for 3-12 uger efter infektion.

Varigheden af stadiet med primære kliniske manifestationer er 5-44 dage (hos 50% af patienterne 1-2 uger).

Den latente periode efter stadiet med primære kliniske manifestationer kan vare i mange år (fra 2 til 20 år eller mere).

Ifølge definitionen fra det amerikanske Center for Disease Control diagnosticeres AIDS hos patienter, der har antistoffer mod HIV, med et CD4-lymfocyttal på mindre end 200 pr. 1 μl og tilstedeværelsen af en af de AIDS-indikerende sygdomme. De mest almindelige AIDS-indikerende sygdomme i vores land er:

• tuberkulose;
• candidiasis i spiserøret, luftrøret, bronkierne og lungerne;
• cytomegalovirusinfektion;
• Kaposis sarkom;
• Pneumocystis-lungebetændelse;
• toksoplasmose.

Meget aktiv antiretroviral behandling kan stoppe infektionens naturlige progression. Ved at forbedre immunstatus forebygges eller helbredes opportunistiske infektioner, og patienternes forventede levetid øges. Imidlertid reagerer ikke alle patienter, der modtager antiretroviral behandling, på behandlingen: de kan opleve progression af sygdommen med udvikling af sekundære og opportunistiske sygdomme.

HIV- infektion kan forekomme på følgende måder:

• seksuel (under heteroseksuelle og homoseksuelle kontakter);
• injektion (når lægemidler administreres ved hjælp af delte nåle og sprøjter);
• instrumental (ved brug af ikke-steriliserede medicinske instrumenter: endoskoper, kirurgiske instrumenter, gynækologiske spejle, tandboremaskiner samt handsker osv.);
• hæmotransfusion (under transfusion af inficeret donorblod eller dets komponenter);
• transplantation (under transplantation af donororganer, kunstig insemination med sæd fra en donor, der er i den seronegative "vindue"-periode);
• professionel (infektion af sundhedspersonale gennem beskadiget hud og slimhinder ved kontakt med inficeret blod eller andre sekreter fra HIV-smittede personer);
• perinatal (vertikal - transmission fra mor til barn under graviditet og fødsel, horisontal - under amning, samt transmission af HIV fra et inficeret barn til en sund kvinde, der ammer ham).

HIV-infektion hos gravide kvinder - Epidemiologi

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosticering HIV-infektion hos gravide kvinder

Diagnose af HIV-infektion omfatter 2 faser:

• fastslå den faktiske kendsgerning om HIV-infektion;
• bestemmelse af sygdommens stadium, forløb og prognose.

Diagnosen stilles på baggrund af en omfattende vurdering af epidemiologiske data, resultater af kliniske undersøgelser og laboratorietests.

Laboratorieforskning

• Enzymimmunoassay er en screeningstest, der detekterer HIV-antistoffer i blodserum, og udføres under frivillig testning, i forbindelse med diagnostisk testning af patienter, og også i henhold til kliniske indikationer. I tilfælde af et positivt resultat udføres analysen i laboratoriet to gange (med det samme serum), og hvis der opnås mindst ét positivt resultat mere, sendes serummet til en bekræftende test.
  • Den tidligste påvisning af antistoffer er 2 uger fra infektionsøjeblikket.
  • Hos 90-95% af patienterne viser antistoffer sig inden for 3 måneder.
  • Hos 5-9% af patienterne – efter 6 måneder.
  • Hos 0,5-1% af patienterne – på et senere tidspunkt.
• Det er vigtigt at huske, at et negativt enzymimmunoassay-resultat observeres hos en nyligt smittet person, der er i den såkaldte "vinduesperiode", men allerede er en smittekilde.
• Immunoblotting er en metode til at kontrollere specificiteten af resultaterne af enzymimmunoassay. Princippet bag metoden er at detektere antistoffer mod bestemte virale proteiner. Indtil et positivt resultat er opnået, og med et negativt resultat af denne test, betragtes en person som rask.
• Polymerasekædereaktion (PCR) bruges til at afklare prognosen og sværhedsgraden af HIV-infektion. Det gør det muligt at bestemme virusmængden - antallet af kopier af HIV-ribonukleinsyre (RNA) i blodserumet.

Virusmængdeindikatoren bruges til hurtigt at vurdere effektiviteten af antiretroviral behandling. En signifikant ændring i koncentrationen af HIV-RNA anses for at være en forskel på mindst 3 gange. Ved effektiv antiretroviral behandling ses et fald i niveauet af HIV-RNA på 3-5 gange inden for 4. til 8. uge. Ved 12. til 16. uge bliver niveauet af HIV-RNA uopdageligt hos de fleste patienter.

PCR bruges med succes til at diagnosticere HIV-infektion hos børn født af HIV-inficerede mødre, da moderens antistoffer, bestemt ved enzymbundet immunosorbentassay, cirkulerer hos børn op til 18 måneder.

Fordelen ved PCR er, at den muliggør detektion af virussen under inkubationen og de tidlige kliniske perioder, hvor der muligvis ikke er antistoffer til stede.

Ud over specifikke diagnostiske metoder anvendes immunologiske metoder til at bestemme sygdommens stadium baseret på:

• samlet antal lymfocytter;
• antallet af T-hjælpere (CD4);
• antallet af T-suppressorer (CD8);
• immunregulerende indeks - CD4/CD8-forhold.

Hos de fleste raske voksne er det minimale antal CD4-lymfocytter omkring 1400/μL.

• Et fald i antallet af T-hjælpere til 500 i 1 μl indikerer udvikling af immunsuppression, og i AIDS-stadiet kan der være færre end 200.
• Indholdet af T-hjælpere er et vigtigt prognostisk tegn: risikoen for at udvikle AIDS og død i de næste 24 måneder hos patienter med et CD4-lymfocyttal på mindre end 500 i 1 μl er 5%, og hos personer med et antal på mindre end 50 i 1 μl - 70%.
• Niveauet af T-hjælpere hjælper med at vurdere behovet for antiretroviral behandling, og en stigning i indholdet af T-hjælpere 1 måned efter behandlingens start betragtes som et kriterium for dens effektivitet.
• CD4/CD8-forholdet hos raske mennesker er 1,8-2,2, og et fald i dette forhold indikerer immunsuppression.

Ved diagnosticering af HIV-infektion angives sygdommens stadium altid, og der gives en detaljeret forklaring af sekundære sygdomme.

I henhold til accepterede standarder for lægebehandling testes gravide kvinder første gang, når de registrerer sig for graviditet (ved deres første besøg), og anden gang - i 30-32 uger af graviditeten. På nogle fødeklinikker udføres en tredje test, når en kvinde indlægges til fødsel.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Differential diagnose

Et dobbeltstudie med enzymimmunoassay efterfulgt af bekræftelse af resultatet i immunoblotting muliggør en diagnose af HIV-infektion med næsten 100% sikkerhed.

Behandling HIV-infektion hos gravide kvinder

Hovedformålet med behandling af patienter med HIV-infektion er at forlænge livet med maksimal bevarelse af dets kvalitet.

Grundlæggende principper for behandling

• Oprettelse af et beskyttende psykologisk regime.
• Rettidig påbegyndelse af effektiv antiretroviral behandling og forebyggelse af sekundære sygdomme.
• Omhyggelig udvælgelse af det nødvendige minimum af medicin.
• Tidlig diagnostik og rettidig behandling af sekundære sygdomme. Til behandling af HIV-infektion og AIDS anvendes lægemidler fra følgende grupper:
  • HIV revers transkriptasehæmmere;
  • HIV-proteasehæmmere;
  • lægemidler fra gruppen af interferon-induktorer, som har uspecifik antiviral aktivitet.

Funktioner ved antiretroviral behandling under graviditet

Der er 2 hovedgrupper af indikationer for antiretroviral behandling hos gravide kvinder:

• antiretroviral behandling mod HIV-infektion;
• kemoprofylakse af perinatal transmission af HIV.

Dette er fundamentalt vigtigt, fordi antiretroviral behandling mod HIV-infektion bør betragtes som behandling, der administreres for vitale indikationer. Når man beslutter sig for administrationen, er det nødvendigt at overholde princippet om prioritet af at bevare moderens liv frem for at bevare fosteret.

Kemoprofylakse af perinatal smitteoverførsel udføres i fosterets interesse, da moderens tilstand på dette tidspunkt ikke kræver brug af antiretrovirale lægemidler.

I nogle tilfælde tjener behandling af HIV-infektion hos moderen også som forebyggelse af infektion af fosteret.

Behandlingsmuligheder afhængigt af en kvindes HIV-status

1. Når HIV-infektion opdages i de tidlige stadier af graviditeten (første trimester), og kvinden planlægger at fortsætte graviditeten, er spørgsmålet om at starte behandlingen ekstremt vanskeligt på grund af sandsynligheden for embryotoksiske og teratogene virkninger, men med en høj virusmængde vil en forsinkelse i ordinationen af antiretroviral behandling forværre prognosen for sygdommen hos moderen og øge risikoen for infektion af fosteret. Derfor er det i sådanne tilfælde tilrådeligt at tilbyde kvinden at afbryde graviditeten.

Indikationer for antiretroviral behandling bestemmes under hensyntagen til:

• stadier af HIV-infektion;
• CD4 lymfocytniveau;
• antal viruskopier;
• graviditetsperiode.

Hvis graviditetsperioden er op til 10 uger, bør behandlingen påbegyndes:

• i stadium IIA, IIB og IIB med en virusmængde over 100.000 kopier i 1 ml;
• i stadie III og IVA med et CD4-tal på mindre end 100 i 1 μl, virusmængde over 100.000 kopier i 1 ml;
• i stadium IVB, uanset CD4-tallet og virusmængden.

Hvis behandlingen udføres i de første 14 uger af graviditeten, foretrækkes behandlinger, der inkluderer didanosin og phosphazid - lægemidler, der er mindst farlige for fosteret i denne periode.

Af proteasehæmmerne foretrækkes nelfinavir. Teoretisk set kan alle kendte proteasehæmmere øge risikoen for diabetes eller i det mindste hyperglykæmi hos gravide kvinder. Derfor bør gravide kvinder, der får proteasehæmmere, instrueres om symptomerne på hyperglykæmi. Blodsukkermåling bør udføres mindst én gang hver 2. uge.

Hvis graviditet opstår, mens behandlingen allerede er i gang, anbefales det at fortsætte den, hvis HIV-infektionen er i stadie IIB, IIB, IVB og IVB.

I dette tilfælde er det nødvendigt at tage risikoen for fosteret i betragtning og justere behandlingsregimerne. Kvinden skal forklares om den høje sandsynlighed for teratogene virkninger af lægemidler, der anvendes i de tidlige stadier af embryogenesen. Den bedste løsning i denne situation bør overvejes som afbrydelse af graviditeten.

Når tidligere ordineret behandling fortsættes, anbefales det at erstatte zidovudin eller stavudin med phosphazid og zalcitabin eller lamivudin med didanosin.

Terapiens intensitet bestemmes ud fra de tilgængelige kliniske, immunologiske og virologiske indikationer og data om lægemidlernes specifikke virkninger på den gravide kvindes og fosterets krop.

I mere gunstige stadier af sygdommen, hvis CD4-lymfocytniveauet er mindst 200 i 1 μl, bør behandlingen afbrydes før udgangen af den 13. graviditetsuge. Hvis sygdommen dog progredierer i denne periode, bør behandlingen genoptages.

Det er vigtigt at huske på, at i tilfælde af en planlagt graviditet bør brugen af antiretrovirale lægemidler stoppes, før kvindens fertile menstruationscyklus begynder, for at undgå embryotoksiske virkninger. Det er mindre effektivt at stoppe med lægemidlet efter en udebliven menstruation, da processerne med tidlig embryogenese allerede er afsluttet.

Kemoprofylakse af mor-til-barn-smitte af HIV

For at reducere risikoen for HIV-smitte fra mor til barn under fødslen er der udviklet adskillige kemoprofylakseregimer:

1. Zidovudin-regime: kemoprofylakse begynder i 28. graviditetsuge. Hvis HIV-infektion hos en gravid kvinde opdages på et senere tidspunkt, begynder kemoprofylakse så tidligt som muligt (fra diagnosetidspunktet):
   • zidovudin oralt 200 mg 3 gange dagligt i hele graviditeten;
   • i tilfælde af intolerance - phosphazid 200 mg 3 gange dagligt i hele graviditeten.
2. Skema med nevirapin: 0,02 g tablet én gang ved fødselsstart (hvis patienten fik zidovudin under graviditeten, stoppes det ikke før fødslen er afsluttet).

Skema med intravenøs administration af zidovudin: I form af en opløsning til intravenøs administration ordineres det ved fødslens begyndelse. Inden for 1 time administreres det med en hastighed på 0,002 g/kg, derefter (om nødvendigt) - med en hastighed på 0,001 g/(kg × t) indtil fødslens afslutning.

Nevirapin-regimet er enklere at bruge og billigere. Derudover hjælper tilføjelsen af et nyt lægemiddel, nevirapin, med at overvinde resistens over for zidovudin, som kan udvikles ved længerevarende brug under graviditet. Det intravenøse zidovudin-regime anbefales primært til patienter, der ikke fik lægemidlet under graviditet, samt til patienter, der tidligere har fået nevirapin.

Derudover foreslås såkaldte backupordninger. De anbefales, hvis det af en eller anden grund er umuligt at bruge en af hovedordningerne.

Oral zidovudin-behandling: 0,3 g ved fødselsstart, derefter 0,3 g hver 3. time indtil fødslen.

Fosfazidbehandling: 0,6 g oralt ved fødselsstart, derefter 0,4 g hver 4. time. Hvis patienten har fået zidovudin under graviditeten, bør det seponeres.

Evaluering af behandlingseffektivitet

Kriteriet for effektiviteten af kemoprofylakse er forebyggelse af infektion hos barnet.

Kemoprofylakse kan reducere sandsynligheden for, at et barn bliver smittet, med 3-4 gange. Det er dog i øjeblikket umuligt at beskytte et barn fuldstændigt mod HIV-smitte.

Ved udførelse af kemoprofylakse er kontrolundersøgelser nødvendige, hvis formål er:

• vurdere, hvor godt den gravide kvinde overholder medicinregimet;
• vurdere sikkerhed (identificere bivirkninger af kemoterapimedicin);
• vurdere forløbet af HIV-infektion;
• identificere indikationer for ordination af antiretroviral behandling.

Den første planlagte undersøgelse udføres efter 2 uger, den anden - efter 4 uger fra starten af kemoprofylakse, derefter hver 4. uge. Alle undersøgelser omfatter patientvejledning og fysisk undersøgelse. Ved hver kontrolundersøgelse er det nødvendigt at udføre en blodprøve for at bestemme niveauet af hæmoglobin, røde blodlegemer, blodplader og hvide blodlegemer. Ved udgangen af 4., 8., 12. og 20. behandlingsuge, samt 4 uger før den forventede fødselsdato, bestemmes niveauet af CD4-lymfocytter.

Efter 4 og 12 ugers kemoprofylakse og 4 uger før den forventede fødselsdato bestemmes virusmængden. Hvis CD4-lymfocytniveauet er under 300 i 1 ml, eller virusmængden er mere end 30.000 kopier i 1 ml, anbefales det at gentage disse undersøgelser efter 2 uger, og hvis de samme resultater opnås, at påbegynde højintensiv antiretroviral behandling. Det bør også påbegyndes i henhold til kliniske indikationer, hvis patienten udvikler sekundære sygdomme forbundet med HIV-infektion.

Bivirkninger af behandlingen

Sikkerheden af de fleste antiretrovirale lægemidler for fosteret er ikke blevet bevist i løbet af de første 13 uger af graviditeten.

Fravær af toksiske virkninger på fosteret er blevet påvist i dyreforsøg for didanosin, zidovudin, lamivudin, nevirapin, nelfinavir og saquinavir, men kliniske forsøg er ikke blevet udført.

Eksperimentelle dyreforsøg har vist, at indinavir, efavirenz, potentielt kan være farligt for fosteret i graviditetens første trimester. Efavirenz er det mest giftige stof for fosteret.

De mest almindelige alvorlige komplikationer ved zidovudinbehandling er anæmi, granulocytopeni og (mindre almindeligt) trombocytopeni.

På grund af den udtalte toksiske effekt på fosteret, bør kvinder, der planlægger at fortsætte graviditeten, ikke ordineres behandlingsregimer indeholdende efavirenz og indinavir. Hvis behandling med disse lægemidler allerede udføres, bør de erstattes med analoger.

Vejrudsigt

Der er til dato ingen mulighed for fuldstændig helbredelse af patienter med HIV-infektion. Den gennemsnitlige sygdomsvarighed fra HIV-1-infektion til død er 11-13 år. Nogle patienter, især dem, der fører en asocial livsstil, dør meget tidligere, mens nogle personer lever 15 år eller mere fra smitteøjeblikket.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]