Hermafroditisme og hermafroditter

Hermafroditisme på græsk betyder bipolaritet. Der er to slags hermafroditisme - sand og falsk (pseudohermafroditisme).

Hermafroditisme er forårsaget af medfødte anomalier af både gonaden og den ydre genitali hos en person og er dannet i perioden indtil den attende uge af embryonudvikling.

[1], [3], [4], [5]

Epidemiologi

I strukturen forekommer Tvekønnethed gynækologiske og urologiske sygdomme i 2-6% af tilfældene. Det er muligt, at hyppigheden af hermafroditisme er meget højere. Der er i øjeblikket ingen officielle geografiske statistikker over denne sygdom. Patienter med sand eller falsk tvekønnethed, undersøges og behandles i familieplanlægning centre og reproduktiv, gynækologiske og urologiske hospitaler og er "gemmer" under diagnosen "medfødt adrenal hyperplasi", "testikel feminisering", "gonadal dysgenese", "ovotestis" "Cod - anterior hypospadier med inguinal eller "abdominal cryptorchidism".

Endvidere patienter med tvekønnethed, ofte behandles på psykiatriske hospitaler, fordi symptomerne på sand og falsk tvekønnethed som transseksualitet, homoseksualitet og biseksualitet (intermitterende floor) fejlagtigt tror sygdomme "seksuel center" af hjernen. Derfor er problemet med diagnosticering og behandling af sand og falsk tvekønnethed har social karakter og er af særlig relevans i det moderne samfund.

[7], [9], [10],

Forms

[12], [13], [14]

Falsk mandlig hermafroditisme

Falsk tvekønnethed (pseudohermaphroditism) - en sygdom, hvor en person af samme køn gonaderne og ydre kønsorganer, hvilket resulterer i misdannelse minde myndighederne af det modsatte køn. Det er nødvendigt at skelne mellem mandlig og kvindelig pseudohermafroditisme. Den falske mandlige hermafrodit er en mand, men med kvindelige ydre kønsorganer og et kvindeligt pas. Den falske kvindelige hermafrodit er en kvinde, men med mandlige ydre kønsorganer og et mandligt pas.

Falsk mandlig hermafroditisme er en tilstand, hvor en mand har en anomali af de eksterne genitalier. Mandlige genitalorganer ligner kvinders ydre kønsorganer. Disse anomalier har længe været kendt og godt studeret, da der er en i 300-400 nyfødte drenge. Normalt er dette en kombination af to anomalier. En af dem er den unormale udvikling af manuel urinrør, og den anden er en forkert placering af testiklerne.

Testiklerne ligger i embryoet i lændehvirvelområdet og derefter ned, passerer gennem indgangskanalerne og falder ned i pungen. Som et resultat af forstyrret embryogenese kan testiklerne forblive i bukhulen eller i indgangskanalerne og ikke ned i pungen. Denne uregelmæssighed kaldes kryptorchidisme. Der er to former for kryptorchidisme: abdominal og inguinal. Med denne abnormitet er skrotumet tomt eller der er fuldstændig aplasi.

En anden anomali med falsk mandlig hermafroditisme er hypospadier. Det repræsenterer underudvikling af de perifere dele af manuel urinrøret med udskiftning af den manglende del af denne kanal med en tæt ar-ar og en deformation af penis. Der er flere former for denne anomali, afhængigt af placeringen af urinrørets udvendige åbning.

[15], [17], [20], [21], [22]

Hypodecia af glanspenis

Den udvendige åbning af urinrøret åbner ved bunden af glanspenis. Denne form for anomali ses ikke af patienterne selv, og de mener, at i alle mennesker er den ydre åbning af urinrøret ikke ved polen på glanspenis, men i bunden. Denne form for anomali bryder ikke mod urinering eller samleje og kræver ikke behandling.

Stamformen af hypospadier består i, at den ydre åbning af urinrøret åbner på den bageste overflade af stammen af penis. Fra denne åbning til hovedet af penis er der en kort ardstrand, som trækker hovedet til den udvendige åbning af urinrøret og derved bøjer penis i form af en krog. Denne form for sygdommen skaber problemer for de syge. Barnet sprøjter en strøm af urin under vandladning. Hos voksne er samleje ikke mulig, fordi en buet og fast nedadgående penis ikke kan indsættes i vagina.

Scrotal-scrotal form af hypospadier

Den udvendige åbning af urinrøret åbnes ved penisens rod, hvor pungen begynder. Marker hypoplasien af penis, såvel som det hækles. Aktuering af vandladning udføres på en kvindelig type, hukende. Samleje er umuligt.

Scrotale hypospadier

Med denne anomali er skrotet opdelt i to halvdele, der ligner stor labia hos kvinder. Den udvendige åbning af urinrøret åbner mellem halvdelen af splitskrotummet. Penis er underudviklet og ligner en kvindelig klitoris. Act of urination ifølge kvindelig type.

Perineal hypospadier

Urinrøret er kort som en kvindes, og det åbner på perineum. Skrotum er delt eller fraværende. Penis er trukket op til den udvendige åbning af urinrøret og ligner en klitoris. Som regel observeres kryptorchidisme med scrotal og perineal hypospadier, dvs. Testiklerne er enten i bukhulen eller i de indinale kanaler.

Nyfødte drenge, der lider af skrotale og perineale hypospadier, registreres ofte i barselssygehuse som piger. På sådan pige ser eksterne kønsorganer på kvindelig type. Der er labia (en splitskrotum), der er en klitoris (en dårligt udviklet og snoet penis). Ofte opretholder sådanne patienter den såkaldte urogenitale sinus. Dette er hulrummet, som urinrøret tømmer ind i embryoet (i perioden med embryonal udvikling), og vagina åbnes. Åbningen af denne urogenitale sinus ligner en adgang til vagina. Sommetider passerer sådanne patienter urin sinus ind i vagina vestigial rudiment. En sådan pige urinerer på en kvindelig type, hugger sig og bliver opdraget som en pige.

Når puberteten kommer, er der en konflikt mellem det biologiske og sociale køn.

Kvinde pseudohermafroditisme

Kvindelige pseudohermaphroditism er, at en kvinde med en kvindes genetiske (kromosomale) køn og normale struktur af de indre kønsorganer (livmoder med rør og æggestokke), vulva ligne mandlige kønsorganer. Ved fødslen er sådanne patienter ofte fejlagtigt installeret i mandlige paskontor. Når hun når puberteten opfører sig sådan en "mand" som en kvinde og bliver en passiv homoseksuel.

Der er fem grader af virilisering (maskulinisering, dvs. Mand) af de eksterne genitalier i falske kvindelige hermafroditter.

• I grad - isoleret clitoral forstørrelse.
• II grad - lille labia er underudviklet. Der er en indsnævring af indgangen til skeden og en stigning i klitoris.
• III grad - en stigning i klitoris. Lille labia fraværende. Den store labia er underudviklet. Den urogenitale sinus er bevaret. Hulet i den konserverede genito-urinske sinus er placeret ved bunden af den forstørrede klitoris.
• IV grad - klitoris er stor og ligner den hypospatiske penis. Han har et hoved og forhuden. Ved bunden af denne klitoris åbner den urogenitale sinus, hvor både urinrøret og vagina strømmer. Stor labia bliver en delt skrotum. Lille labia fraværende. Således, når den eksterne genitalier IV grad falsk kvindelige tvekønnethed ser nøjagtig det samme som vulva af hermafrodit falsk mand, der lider skridtet-skrotal hypospadi. Men den falske kvindelige hermafrodit har en livmoder og æggestokke, og den falske mandlige hermafrodit har en prostata og testikler.
• V grad af maskulinisering af de eksterne genitalorganer med falsk kvindelig hermafroditisme er udtrykt ved, at der er en normalt udviklet mandlig penis med urinrøret. Vagina åbner enten ved penisens rod eller åbner i ryggen af manuel urinrør. Den mandlige urinrør er dannet ud fra den urogenitale sinus. Dette forklarer det faktum, at vagina kan åbne i ryggen af urinrøret. Skrotum kan opdeles, eller måske normalt udvikles, men uden testikler. Behandling af urinering hos disse patienter udføres stående ifølge hankønnen. Når V grad af falsk kvindelig hermafroditisme ved fødslen altid er fejlagtigt installeret mandlig køn, og patienter falder ind i synsfeltet hos urologer.

Både kvindelige og mandlige hermafroditter har en "seksuel medlemsklitoris", hvor der er to hulskroppe. Dette udtryk er altid bøjet ned og erektion bliver en buet form som følge af ar rester underudviklet urinrør der stramme penishovedet til den ydre åbning af urinrøret (mænd) eller til åbningen af den urogenitale sinus (hos kvinder).

Urogenital sinus fra den falske og sande hermafrodit er et hulrum, der åbner ved roden af klitoris eller penis, som tom i urinrøret og skeden eller antydning af vagina. Nogle gange dybden af den urogenitale sinus når 10-14 cm. Således endnu en gang understrege, at de ydre kønsorganer kan se nøjagtig det samme med kvindernes falsk og falsk mandlig tvekønnethed. Patienter, der lider af pseudohermafroditisme, er det nødvendigt at foretage en kirurgisk korrektion af kønsorganerne og ændre det lovlige køn, hvis det blev fejlagtigt bestemt ved fødslen. Falsk hermafroditisme manifesteres klinisk af homoseksualitet og transvestisme.

[23], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Ægte hermafroditisme og sande hermafroditter

Ægte hermafroditisme virker et fantastisk biologisk fænomen. Men alt liv på jorden er gået fra hermafroditisme. Virus, bakterier og protozoer har ingen køn. Kun en prøve er tilstrækkelig til reproduktion. Ikke kun primitive dyreorganismer udviser hermafroditisme. Det er også normen for højt organiserede dyr. For eksempel har orme et komplet sæt af både kvindelige og mandlige kønsorganer og til opdræt nok et individ. 

Hermafroditisme er udbredt blandt insekter og flora. Tvekønnethed som regel findes i fisk, igler, rejer og endda firben. Så hvordan i færd med embryonale, fostrets udvikling i omkring 1-2 måneder gentager hele processen med evolutionær udvikling af dyrelivet på planeten "Jorden", hos mennesker som anomalier (misdannelser) har altid været, er og vil Androgyny på forskellige måder.

Ægte hermafroditter er mennesker, der har gonader i både mænd og kvinder, og derfor er der sexhormoner i blodet, både kvindelige og mandlige. Sand hermafroditisme er en abnormitet af gonaderne, enten i form af separate mandlige og kvindelige gonader eller i form af ovoteistis.

Det er nødvendigt at skelne mellem to versioner af ægte hermafroditisme.

• Ægte hermafroditter med anomalier af de eksterne genitalier.
• Ægte hermafroditter uden anomalier af eksterne genitalorganer.

Hvis der er abnormiteter i udviklingen af de eksterne genitalier, kan ægte hermafroditisme diagnostiseres i barndommen. Hvis der ikke er nogen anomalier af vulvaen, kan ægte hermafroditisme kun diagnosticeres efter puberteten. I ægte hermafroditter er også ofte iagttages kliniske symptomer såsom et transvestisme og homoseksualitet for manglende overholdelse af juridisk kønshormon etage, hvor sejre i blodet hormoner modsatte juridisk køn.

I tilfælde, hvor en sand hermafrodit vulva ordentlig udvikling af mandlige eller kvindelige type og sekundære seksuelle karakteristika er i overensstemmelse med strukturen af ydre kønsorganer, diagnose af sand tvekønnethed er kun mulig efter puberteten ved tilstedeværelsen af to symptomer, der observeres kun i sand tvekønnethed. Dette er transseksualisme og bisexualisme (intermitterende sex). Transseksualitet er, at normalt udviklede mennesket anser sig selv en kvinde og henviser til de læger med en anmodning om at ændre sit køn, kan han ikke leve i en mandlig krop. 

Eller en normalt udviklet kvinde (nogle gange endda med børn) mener at hun er mand, og insisterer på lovlig og kirurgisk sexforandring. Transseksualisme udvikler som regel gradvist i den forstand, at selvidentifikation af køn modsat en persons fysiske status bliver dybere og dybere og kan endda føre til selvmord. Dette forklares ved det faktum, at i gonaden modsatte fænotypiske patientens status er meget ofte udvikler en tumor (sædvanligvis adenomer), som frembringer en enorm mængde af kønshormoner, overfor somatisk personens status. 

En sådan hermafrodit i en menneskes dække kan have børn, men så har han transvestisme, derefter homoseksualitet og til sidst bliver han transseksuel. Eller en ægte hermafrodit i dække af en kvinde kan også have børn, men så har hun transvestisme, homoseksualitet og det kommer til transseksualisme. Det andet symptom, der kun er observeret med ægte hermafroditisme, er bisexualisme eller intermitterende køn. En person på forskellige perioder af livet har derefter mandlige, og derefter kvindelig seksuel adfærd. Seksuel adfærd afhænger af forekomsten af androgener eller østrogener i blodet.

Der er således normalt ingen klar skelnen mellem transvestisme, homoseksualitet, transseksualisme og bisexualisme, og alle disse fire symptomer kan kombineres med ægte hermafroditisme. I øjeblikket behandles disse seksuelle tilstande med en virkning på hjernen, op til kirurgiske operationer på hjernen. Virkninger på hjernen kan ikke helbrede de kliniske symptomer på hermafroditisme. Det er nødvendigt at sikre, at hjernen med blodet modtog hormoner af kun ét køn (mand eller kvinde).

Fra det kliniske synspunkt kan ægte hermafroditisme opdeles i to kategorier:

• ægte hermafroditisme i kombination med uomalier af de eksterne genitalier
• ægte hermafroditisme uden anomalier af de eksterne genitalorganer og uden sekundære seksuelle tegn på kontralateralt køn.

Ægte hermafroditisme i kombination med anomalier af de eksterne genitalorganer. Sådanne uregelmæssigheder betegnes sædvanligvis som penoscrotale, skrotale eller perineale hypospadier. Ofte observeres bevarelsen af den genitourinære sinus i kombination med kryptorchidisme. Nogle gange er der sekundære seksuelle kendetegn ved sex, det modsatte af pas. Der er en kraftig stigning i klitoris i form af en hypo-seksuel penis.

Sådanne mennesker søger hjælp fra urologer, androloger og gynækologer, og nogle gange er de diagnosticeret med ægte hermafroditisme. Men normalt genopbygges de eksterne kønsorganer kirurgisk og tilpasses til det lovlige gulv, og hermafroditisme (sand) diagnostiseres ikke.

I ægte hermafroditter, som har ingen abnormiteter af den eksterne genitalier og ingen tilbageførsel af sekundære seksuelle karakteristika, som regel det har et komplet sæt af reproduktionsorganer mand eller kvinde, og der er en gonade eller gonadedosis væv kontralateral etage. Hos disse patienter er tvekønnethed næsten aldrig diagnosticeret, selvom de har en lys tvekønnethed symptomer i form af transvestisme, homoseksualitet, biseksualitet og transseksualitet. Hvis sådanne mennesker vender sig til en urolog, andrologist, gynækolog eller endokrinolog, skal disse læger sikre sig den korrekte udvikling af de eksterne genitalorganer og sende dem til psykoterapi til sexologen. Sexologer kan hverken diagnostisere eller helbrede hermafroditisme.

Transvestitter, homoseksuelle og bisexuelle afgår sædvanligvis sig til deres kønsangreb. Og transseksuelle forsøger at ændre det lovlige køn med kroge eller ved skurk. Transseksualisme syndrom opstår i sådanne sande hermafroditter, som har et komplet sæt af alle kønsorganer af samme køn, som gør det muligt for dem at være mor eller far til barnet. Men de har en gonada af det modsatte køn. Transseksualisme begynder at stige, da den hormondannende tumor i det modsatte køn stammer fra gonaden af det modsatte køn i form af et adenom. Og den radikale behandling af transseksualisme er at finde og fjerne denne gonad af det modsatte køn med tumoren. Der er tre varianter af gonadabnormiteter med ægte hermafroditisme:

• en person har en eller to gonadale testikler, og han har også en eller to æggestokke;
• hos mennesker fremstilles en eller to gonader ifølge typen af ovotestis;
• en mand har en eller to gonader bygget i et mosaik mønster. I gonaden er væv fra testikel og æggestok sammenflettet i et mosaikmønster.

Sexologer mener, at hvis de eksterne genitalorganer (mand eller kvinde) udvikles normalt og ikke har nogen anomalier, så kan der ikke være nogen hermafroditisme. Med ægte hermafroditisme kan de eksterne genitalorganer udvikles helt normalt. Ægte hermafroditisme er anomalier ikke af de ydre kønsorganer, men anomalier af gonaderne.

Der er tre hovedmorfologiske varianter af ægte hermafroditisme:

• Den første mulighed: En person har et komplet sæt kønsorganer af samme køn (mand eller kvinde), og selv i kroppen er der en eller to gonader af det modsatte køn uden nogen form for uregelmæssigheder af de eksterne kønsorganer.
• Den anden mulighed: En person har et komplet sæt kønsorganer af samme køn (mand eller kvinde), en eller to gonader af det modsatte køn, samt andre (undtagen gonader) kønsorganer af det modsatte køn. I "mænd" (for et komplet sæt af kønsorganer) - vagina eller livmoder eller brystkirtler. I "kvinder" (for et komplet sæt af kønsorganer) - skrot, penis, prostata.
• Den tredje version af ægte hermafroditisme: en person har gonader af begge køn og ufuldstændige sæt af andre genitalorganer i forskellige kombinationer. Denne variant er kendetegnet ved forskellige anomalier af de eksterne genitalier, og derfor er urologer, androloger og gynækologer oftest diagnosticeret.

Der er utvivlsomt en anden, fjerde, morfologisk version af ægte hermafroditisme, når en person har komplette sæt af kønsorganer. Både mænd og kvinder. I sådanne hermafroditter har en pungen og testiklerne i pungen, der er den epididymis, vas deferens, sædblærer, prostata og penis med den mandlige urinrør. Men den samme person mellem roden af penis og pung begynder der er indgangen til skeden, skeden, livmoderhalsen, livmoderen, æggeledere og æggestokke. Varianten af en sådan ægte hermafroditisme hos en person i den indenlandske medicinske litteratur er endnu ikke blevet beskrevet.

Hermafroditisme kan udvikle sig på baggrund af ethvert genetisk, kromosomalt køn. Når den mandlige kromosom feltet 46XY Tvekønnethed ofte ledsaget skridtet-scrotalt hypospadi med kryptorkisme, og tilstedeværelsen af den urogenitale sinus, eller uden. Med kvindelig kromosomalt felt 46XX observeres hermafroditisme oftest i nærvær af klitorisk hypertrofi og vaginal ektopi af urinrøret med eller uden urogenital sinus.

Meget hyppigere observeres hermafroditisme i mosaikstrukturen af kromosomer: XX / XY; XX / XXYY; XX / XXY. Andre varianter af sæt af chromosomer er også mulige.

Baseret på kliniske observationer er der udviklet en arbejdsklassifikation af former og varianter af hermafroditisme.

Klassificering af former og varianter af hermafroditisme

• Falsk hermafroditisme
  • Mandlig falsk hermafroditisme.
  • Kvinde falsk hermafroditisme.
• Ægte hermafroditisme
  • Tilstedeværelse af gonader af begge køn.
  • Ovotestis.
  • Den mosaiske struktur af gonader.
• Ægte hermafroditisme uden anomalier af eksterne genitalorganer
  • Med mandlige sekundære seksuelle egenskaber.
  • Med kvindelige sekundære seksuelle egenskaber.
  • Med sekundære seksuelle kendetegn ved begge køn.
  • Et komplet sæt af kønsorganer af samme køn (mand eller kvinde) gonad (eller gonadvæv) af det modsatte køn med en hormondannende tumor i den, som manifesteres af transseksualisme.
• Ægte hermafroditisme med tilstedeværelsen af anomalier af eksterne podovyh kroppe
  • Et komplet sæt af kønsorganer af samme køn (mand eller kvinde) og tilstedeværelsen af organer af det modsatte køn.
  • Ufuldstændige sæt af kønsorganer af begge køn i forskellige kombinationer.
  • Komplette sæt af kønsorganer af begge køn mænd og kvinder.

Diagnosticering tvekønnethed

Køn er et meget vigtigt kendetegn for absolut alle mennesker. I alle dokumenter, der ledsager en person fra fødsel til død, er den anden linje efter efternavnet, navn og patronymisk betegnelse af køn. Køn er angivet på fødselsattesten, i alle spørgeskemaer fyldt i løbet af livet og i dødscertifikatet.

Diagnose af køn i hermafroditisme er baseret på definitionen af de seks vigtigste seksuelle kriterier. Derfor siger og skriver de nogle gange om, at hver person ikke har en, men seks hele køn, og de kan falde sammen og ikke falde sammen. Hver person har et genetisk gulv, gonadalsex, hormonalt køn, fænotypisk køn, psykologisk (psykisk) køn og legalt (pas) sex.

Det genetiske gulv er lagt på befrugtningstidspunktet. Det kaldes også kromosomale køn.

Et normalt kromosomsæt af et menneske indeholder 22 par kromosomer. Derudover er der yderligere to sexkromosomer. Samlede kromosomer hos mennesker 46. Sex kvindelige kromosomer er betegnet med tegnet X. Der er to kvinder i dem. Den kromosomale genotype af en kvinde er betegnet 46XX. Seksceller (gameter) indeholder et halvt sæt kromosomer, som kun omfatter et kønskromosom. Æggeceller dannes i den kvindelige gonad (ovarie) og indeholder 22 kromosomer (autosomer) og et køn X-kromosom. Spermatozoer (spermin) er dannet i de mandlige gonader (testis) indeholder 22 autosomer og et køn kromosom (X kromosom eller eller Y-kromosom). Y betegner kromosomet, der definerer det mandlige køn. Hvis der opnås et sæt sexkromosomer XX som følge af befrugtningen af ægget med sæd, udvikles de kvindelige kønsorganer i embryoet. Hvis du får et sæt sexkromosomer XY, danner embryoet de mandlige kønsorganer. Så "udtænkt" af naturen, men der er afvigelser. Mandlig karyotype er betegnet 46XY. Hvis der som følge af befrugtning vil den såkaldte mosaik sæt kønskromosomer (XX / XY; XX / XXYY; XXX / XY ;. XX / XXY osv), derefter embryonet vil danne, og de mandlige og kvindelige kønsorganer, der er, vil det udvikle androgyne organ i form af falsk eller ægte hermafrodit. Hermafroditisme kan dog formes selv med en normal kvindelig karyotype (46XX) og med en normal hankaryotype (46XY).

Diagnose af kromosom, genetisk køn, genotype, karyotype udføres ved at studere kromosomer, men dette kræver specielt udstyr og kvalifikationer. En teknik til diagnosticering af genotypen anvendes i vid udstrækning ved fremgangsmåden til bestemmelse af kønchromatinet af cellekerner. For at gøre dette skal du udføre et snit af huden eller skrabe fra mundens slimhinde, eller et blodsprøjt. Præparatet underkastes særlig farvning. Placeringen af farveelementerne i cellernes kerner er forskellig for mænd og kvinder. Fremgangsmåder til bestemmelse af den genetiske køn sex chromatin er uhensigtsmæssigt, da den typiske kvindelige køn kromatin arrangement almindelig hos kvinder kun i 70-90% af alle celler, er imidlertid placeringen af køn kromatin findes i 5-6% af den mandlige kroppens celler.

Det selvkromosomale køn (i isoleret form) er ikke en præcis determinant for en persons køn. Med en normal mandlig genotype (46XY) kan en person ikke være kvinde, men han kan vise sig at være en hermafrodit (biseksuel) eller eunuch (aseksuel). Når således anorchia (gonadal agenesis) aplasi begge testikler kan være mandlig karyotype (46XY), genitalier udvikle eller kvindelig type eller har en rudimentær struktur. Dette er klassisk eunuchoidisme i den mandlige genotype.

Det andet køn (det seksuelle kriterium), som hver person har, er gonadal. Denne etage kaldes også ægte sex eller biologisk køn. Der er fire gonader i mennesket:

• kvindelig sex - kroppen har æggestokke:
• mandlige køn - der er æg i kroppen;
• bipolaritet (ægte hermafroditisme) - i kroppen er der både æggestokvæv og testikelvæv:
• (sexisme) - i kroppen er der ingen seksuelle kirtler (gonader).

Gonadgulvet er bestemt af biopsi og histologisk undersøgelse. Stykker til histologisk undersøgelse er taget fra begge kirtler, da en af dem kan vise sig at være et æg og den anden en æggestok. Det er nødvendigt at undersøge gonaden fra den ene og den anden poler, da den ene halvdel af kirtlen kan være æggestok, og den anden - testikel. Denne gonad hedder ovotestis. Kirtlen kan også have en mosaikstruktur (i æggelvævet er der dele af testikelvævet, eller omvendt er der pletter af æggestokvæv i testikelvævet). For at tage et stykke af gonaden til forskning, skal den findes og afdækkes. Gønader hos mennesker findes normalt hos mænd i pungen, hos kvinder i maveskavheden på livmodernes sider. Med hermafroditisme kan testiklen være i bukhulen og æggestokken kan være i pungen. Forresten kan livmoderen være i pungen. Gønader kan også være i den store labia, i indinale kanaler, i perineum og i indinus brok. Kønkirtlerne i pungen, i indgangskanalerne og i labia er palpable. For at bestemme forekomsten af gonader i bukhulen udføres ultralyd og laparoskopi, som kan kombineres med biopsi. Normalt bør det genetiske gulv falde sammen med det gonadale køn, men de må ikke falde sammen, og derefter observere forskellige varianter af kønsangreb.

Det tredje køn (seksuelt kriterium) er hormonalt. Det kaldes også biologisk eller ægte sex. Det ser ud til, at gonadgulvet altid bør falde sammen med hormonalt køn, fordi kønshormonerne produceres af gonaderne. Æggestokken producerer altid østrogener, og testiklen skal altid producere androgener.

Diagnose det hormonale køn ved at bestemme niveauet for androgener og østrogener i blodet. Hormonalt køn hos mennesker er også fire:

• mandlige - normale niveauer af androgener i blodet;
• kvindelig - normalt niveau af østrogen i blodet
• hermafroditisme i blodet er høj, og både androgener og østrogener (antallet af mænd og kvinder kønshormoner i blodet varierer meget);
• bespolost - i blodet er der eller næsten ingen kvindelige eller mandlige kønshormoner.

Normalt skal det genetiske, gonadale og hormonelle køn falde sammen, det vil sige, at det hele skal være maskulin eller alle skal være feminine. Hvis de ikke matcher, så er der en anomali af kødet.

Det fjerde køn (seksuel kriterium) for hver person er somatisk eller køn af fænotypen. Dette er den generelle udseende af en person, strukturen af de eksterne genitalier, sekundære seksuelle karakteristika, tøj og fodtøj, hår og smykker. Alle disse tegn afhænger af indflydelsen af kønshormoner og kan variere afhængigt af alder og udseende af tumorer i gonadsvævets væv. Ændringer i det fænotypiske mønster skyldes altid ændringer i den hormonelle aktivitet hos de seksuelle kirtler. Fænotypisk sex i mand fire:

• mandlig sex - en mand ligner en mand;
• kvindelig sex - en person ligner en kvinde;
• to gange i udseendet af mand er der både mandlige og kvindelige træk;
• eunuchoidism - en person i udseende har ikke mandlige eller kvindelige træk. Han er barnlig og ligner et barn.

Det fænotypiske køn falder altid sammen med det gonadale og hormonale køn, men det kan ikke falde sammen med det genetiske køn. Fenotypisk sex kan kun diagnostiseres hos seksuelt modne mennesker ved deres udseende. Børn har ikke sekundære seksuelle karakteristika, og somatisk sex diagnosticeres kun af strukturen af de eksterne genitalier. Og med sin diagnose er der hyppige fejl, da strukturen af de eksterne genitalorganer måske ikke svarer til det gonadale og hormonale køn. Det somatiske køn kan ændres under påvirkning af hormonbehandling af visse sygdomme.

Det femte køn (seksuelle kriterium) for en person er psykologisk eller psykisk. Dette køn er helt bestemt af tilstedeværelsen eller fraværet af kønshormoner i blodet. Børn har ikke kønshormoner i blodet, og der er ingen seksuel adfærd.

Barnets psykologiske sex bestemmes af seksuel psykoorientering, som barnet modtager fra forældre og omkringliggende mennesker. I seksuelt modne mennesker bestemmes det psykologiske køn ved seksuel autoidentificering: hvordan en person føler sig af en mand eller en kvinde. Psykisk sex fire:

• mandlig sex - mandlig seksuel adfærd;
• kvindelig sex - kvindelig seksuel adfærd;
• de to hulrum manifesterer sig som kønshandling af mænd eller kvinder (skiftevis sex, bisexualitet);
• sexlessness - der er ingen seksuel adfærd.

Det sjette køn (seksuelle kriterium) for en person er et lovligt, pas, metrisk, civilt, socialt, lovligt sex. Dette er gulvet, som er angivet i personens personlige dokumenter. Der er kun to juridiske køn: mand og kvinde. Passet gulvet kan ikke falde sammen med enten det genetiske gulv, det gonadale køn, det hormonelle gulv, det somatiske køn eller det psykologiske køn. Hermafroditter og eunker har enten mandlige eller kvindelige dokumenter. I de første dage efter fødslen af barnet er kønet officielt registreret mand eller kvinde. I dette tilfælde kan gulvet bestemmes forkert. Forkert sexbestemmelse finder sted ikke kun i tilfælde af vulkos uregelmæssigheder. Med typisk kvindelig eller mandlig ekstern genitali kan køn defineres forkert, da et barn kan være en falsk eller ægte hermafrodit.

Komplekset af de ovenfor beskrevne studier er en diagnostisk algoritme til hermafroditisme. Kun ved at definere alle seks seksuelle kriterier, samt omhyggeligt at analysere klager og kliniske symptomer på patienten, kan diagnosen og morfologisk form for hermafroditisme etableres.

[36], [37]

Behandling tvekønnethed

Hos voksne er diagnosen, korrektion af køn og behandling af hermafroditisme ikke kun i nærvær af anomalier af de eksterne genitalier. Ofte hos voksne, forekommer disse problemer med normalt udviklede mandlige eller kvindelige kønsorganer. I sådanne mennesker manifesteres kønsangreb i kliniske symptomer i form af transvestisme, homoseksualitet, transseksualisme og bisexualisme. Hos voksne bestemmes retningen for korrektion eller omdannelse af køn af patienten ifølge sin seksuelle selvidentifikation. Kønsændring hos voksne bør begynde med hormonbehandling, og derefter udføre kirurgisk og lovlig kønsskifte. Valget og kønsændringen efter puberteten afhænger kun af ønsket om at insistere på en syg person.

Således kan urologer og gynækologer i øjeblikket ved hjælp af kirurgisk behandling af hermafroditisme oprette mandlige og kvindelige eksterne genitalorganer. Hansiden: ved udretning den deformerede krop af penis og skabe en kunstig mandlige urinrør patientens eget væv, såvel som kirurgisk eller hormonale (under anvendelse af humant choriongonadotropin) forvist testikler i pungen. Skrotum er til gengæld oprettet fra huden på perineum eller patientens "labia". 

Korrektion af ydre kønsorganer i hunsiden er kirurgisk faldende i størrelse "af penis, klitoris", og også at skabe skeden ved hjælp af væv og urogenital sinus hulrum eller alloplastic materialer eller fragment peritoneum. Desuden åbner nu mulighed for at skabe kirurgisk seksuelle gonader via transplantation i kroppen mandlige eller kvindelige gonader på det vaskulære stilken, som vil tilvejebringe den passende hormonale og gonadal sex. Det hormonelle gulv kan også skabes ved at genplante de embryonale celler, der producerer kønshormoner i kroppen. Disse metoder lindrer patienterne fra den daglige administration af syntetiske kønshormoner.

Børn har ikke de kliniske manifestationer af den sande og falske tvekønnethed som en cross-dressing, homoseksualitet, biseksualitet og transseksualitet, men forebyggelsen af disse fænomener afhænger helt af børnelæger. De skal forstå de eksterne kønsorganers anomalier, og alle sådanne børn skal henvises til de urologiske, gynækologiske eller pædiatriske kirurgiske klinikker.

Sand tvekønnethed kan helbredes, hvis kroppen er fundet og fjernet gonade (gonadal eller væv) af det modsatte køn. Du skal kigge efter en gonad i Douglas rummet, i pungen, i indinale kanaler og i den store labia. Hvis der findes en enkelt gonadedosis, er det nødvendigt at gøre en biopsi af gonaderne og i tilfælde, ovotestis gøre resektion gonaderne, og i tilfældet med den mosaikstruktur af gonaderne er nødvendigt at rejse spørgsmålet om kastration, efterfulgt af hormonterapi eller transplantation donor gonaderne og korrektion af ydre kønsorganer. 

Behandling af hermafroditisme er meget effektiv og består i at fjerne de seksuelle kirtler af ét køn og forlader det seksuelle kirtler i det andet køn. Kørselsretningen for køn på den mandlige eller den kvindelige side afhænger af udviklingen og anomalierne hos andre kønsorganer, bortset fra seksuelle kirtler. Seksuelt modne patienter vælger normalt retningen for kønskorrektion selv. De føler sig selv af mænd eller kvinder. Denne seksuelle selvopfattelse afhænger kun af, hvilke kønshormoner (mand eller kvinde) hersker i kroppen.

Dynamisk observation af patienter med falsk og ægte hermafroditisme består i periodisk bestemmelse af koncentrationen af hypofyse-gonadale hormoner i blodet, i præstationen af ultralyd af genitalorganer og gonader. Det er nødvendigt at kontrollere stabiliteten af seksuel autoidentifikation af patienten og hans fænotypiske sekundære seksuelle egenskaber.

Forebyggelse

Forebyggelse af androgyni - minimere virkningen af de faktorer, der forårsager disembriogenez, herunder korrekt brug af hormonelle svangerskabsforebyggende medicin estrogensoderzhaschih kvinder, der planlægger en graviditet. Det er bevist, at fosteret ved undfangelsen, som fandt sted på baggrund af lange giperestrogenizatsii kvindelige krop, øger risikoen for dannelse af uregelmæssigheder i de ydre kønsorganer og kønskirtler, især de forskellige former for hypospadi hos hanfostre.

[38], [39], [42], [43], [45]

Vejrudsigt

Prognosen for livet hos patienter med hermafroditisme er generelt gunstig, men man må ikke glemme muligheden for malignitet af den unormale gonad, herunder ovotestis. I dette tilfælde afhænger sygdommens prognose af den histologiske form af den gonadale neoplasma. Med henblik på forebyggelse og tidlig varsling af sygdommen er det tilrådeligt at gennemføre en ultralydsscanning af gonadvævstrukturen cirka en gang hvert halve år. Hvis der opdages neoplasma, skal en biopsi og en histologisk undersøgelse af uddannelsen udføres for at bestemme behovet for en radikal operation.

Desværre, på nuværende tidspunkt, patienter med falske og ægte tvekønnethed, især dem, der ikke har nogen ydre abnormiteter i de ydre kønsorganer, ikke altid modtager rettidig eksperthjælp. Dette skyldes to faktorer - den lave lys af problemerne i den medicinske litteratur (problemet med tvekønnethed omfatter ikke medicinske skoler i pensum) og modvilje mod patienterne selv at reklamere for deres tilstand, under hensyntagen til de specifikke kliniske manifestationer af sygdommen i form af homoseksualitet, transsekusualizma, biseksualitet og behandlet samfundet.

Derfor er de fleste af disse patienter i kategorien seksuelle mindretal. Det lyder absurt, men i en bedre position er patienter med hermafroditisme, som har eksterne anomalier af de eksterne genitalier. De tiltrækker normalt urologers eller gynækologers opmærksomhed, de udsættes for en særlig undersøgelse, som følge af, at gonadabnormaliteter ofte afsløres.

[46], [48], [49]