Hæmoragisk chok

Hæmoragisk shock skyldes normalt blødninger, der overstiger 1000 ml, dvs. tab af mere end 20 % af BCC eller 15 ml blod pr. 1 kg kropsvægt. Kontinuerlig blødning, hvor blodtabet overstiger 1500 ml (mere end 30 % af BCC), betragtes som massiv og udgør en umiddelbar trussel mod kvindens liv. Mængden af cirkulerende blod hos kvinder er ikke den samme, afhængigt af konstitutionen: hos kvinder med normal væg - 6,5 % af kropsvægten, hos kvinder med asteni - 6,0 %, hos kvinder med pyknik - 5,5 %, hos muskuløse kvinder med atletisk bygning - 7 %, derfor kan de absolutte tal for BCC ændre sig, hvilket skal tages i betragtning i klinisk praksis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager og patogenese af hæmoragisk shock

Årsagerne til blødning, der fører til shock hos gynækologiske patienter, kan være: ruptur af graviditet uden for livmoderen, ruptur af æggestokkene, spontan og kunstig abort, missed abort, molar hydatidiformis, dysfunktionel uterin blødning, submukøse uterine fibromer og genitalt traume.

Uanset årsagen til massiv blødning er det ledende led i patogenesen af hæmoragisk shock uforholdet mellem den reducerede BCC og kapaciteten af det vaskulære leje, som først manifesterer sig som en forstyrrelse af makrocirkulationen, dvs. systemisk cirkulation, derefter opstår mikrocirkulationsforstyrrelser, og som følge heraf udvikles progressiv forstyrrelse af metabolismen, enzymatiske skift og proteolyse.

Makrocirkulationssystemet består af arterier, vener og hjertet. Mikrocirkulationssystemet omfatter arterioler, venoler, kapillærer og arteriovenøse anastomoser. Som bekendt er omkring 70% af det samlede cirkulerende blodvolumen i venerne, 15% i arterierne, 12% i kapillærerne og 3% i hjertekamrene.

Når blodtabet ikke overstiger 500-700 ml, dvs. ca. 10% af BCC, sker der kompensation på grund af en stigning i tonus i de venøse kar, hvis receptorer er mest følsomme over for hypovolæmi. I dette tilfælde er der ingen signifikant ændring i arteriel tonus, hjertefrekvens, og vævsperfusionen ændrer sig ikke.

Hæmoragisk shock - Årsager og patogenese

[ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på hæmoragisk shock

Symptomer på hæmoragisk shock har følgende stadier:

• Fase I - kompenseret chok;
• Stadie II - dekompenseret reversibelt chok;
• Stadie III - irreversibelt chok.

Stadierne af chok bestemmes ud fra en vurdering af komplekset af kliniske manifestationer af blodtab svarende til patofysiologiske ændringer i organer og væv.

Hæmoragisk shock i stadie 1 (low output syndrom eller kompenseret shock) udvikler sig normalt med blodtab svarende til cirka 20% af BCC'en (fra 15% til 25%). På dette stadie kompenseres for tabet af BCC på grund af hyperproduktion af katekolaminer. Det kliniske billede er domineret af symptomer, der indikerer en ændring i den kardiovaskulære aktivitet af funktionel karakter: bleg hud, ødemarkering af de subkutane vener i armene, moderat takykardi op til 100 slag/min, moderat oliguri og venøs hypotension. Arteriel hypotension er fraværende eller svagt udtrykt.

Hvis blødningen er stoppet, kan den kompenserede shockfase fortsætte i ret lang tid. Hvis blødningen ikke stoppes, opstår der yderligere forværring af kredsløbsforstyrrelserne, og den næste shockfase indtræffer.

Hæmoragisk shock - symptomer

Behandling af hæmoragisk shock

Behandling af hæmoragisk shock er en ekstremt vigtig opgave, for at løse den skal en gynækolog kombinere indsatsen med en anæstesiolog-genoplivningsspecialist og om nødvendigt inddrage en hæmatolog-koagulolog.

For at sikre behandlingens succes er det nødvendigt at følge følgende regel: Behandlingen skal begynde så tidligt som muligt, være omfattende og udføres under hensyntagen til årsagen til blødningen og patientens forudgående helbredstilstand.

Komplekset af behandlingsforanstaltninger omfatter følgende:

1. Gynækologiske operationer for at stoppe blødninger.
2. Ydelse af anæstesiassistance.
3. Direkte at bringe patienten ud af en choktilstand.

Alle ovenstående aktiviteter skal udføres parallelt, klart og hurtigt.

Hæmoragisk shock - Behandling