Hæmoragisk chok - Symptomer

Symptomer på hæmoragisk shock har følgende stadier:

• Fase I - kompenseret chok;
• Stadie II - dekompenseret reversibelt chok;
• Stadie III - irreversibelt chok.

Stadierne af chok bestemmes ud fra en vurdering af komplekset af kliniske manifestationer af blodtab svarende til patofysiologiske ændringer i organer og væv.

Hæmoragisk shock i stadie 1 (low output syndrom eller kompenseret shock) udvikler sig normalt med blodtab svarende til cirka 20 % af BCC'en (fra 15 % til 25 %). På dette stadie kompenseres for tabet af BCC på grund af hyperproduktion af katekolaminer. Det kliniske billede er domineret af symptomer, der indikerer en ændring i den kardiovaskulære aktivitet af funktionel karakter: bleg hud, ødemarkering af de subkutane vener i armene, moderat takykardi op til 100 slag/minut, moderat oliguri og venøs hypotension. Arteriel hypotension er fraværende eller svagt udtrykt.

Hvis blødningen er stoppet, kan den kompenserede shockfase fortsætte i ret lang tid. Hvis blødningen ikke stoppes, opstår der yderligere forværring af kredsløbsforstyrrelserne, og den næste shockfase indtræffer.

Stadie 2 af hæmoragisk shock (dekompenseret reversibelt shock) udvikler sig med blodtab svarende til 30-35% af BCC (fra 25% til 40%). I dette stadie af shock forværres kredsløbsforstyrrelser. Arterietrykket falder, da høj perifer modstand på grund af vaskulære spasmer ikke kompenserer for det lave hjertevolumen. Blodforsyningen til hjerne, hjerte, lever, nyrer, lunger og tarme er nedsat, og som følge heraf udvikles vævshypoksi og en blandet form for acidose, der kræver korrektion. I det kliniske billede ses, udover et fald i systolisk blodtryk til under 13,3 kPa (100 ml Hg) og et fald i pulstrykkets amplitude, udtalt takykardi (120-130 slag/min), åndenød, akrocyanose på baggrund af bleg hud, koldsved, angst, oliguri under 30 ml/t, dæmpede hjertelyde og et fald i centralt venetryk (CVP).

Stadie 3 shock (dekompenseret irreversibelt shock) udvikler sig med blodtab svarende til 50% af BCC (fra 40% til 60%). Dets udvikling bestemmes af yderligere mikrocirkulationsforstyrrelser: kapillærstase, plasmatab, aggregering af dannede blodlegemer og stigende metabolisk acidose. Det systoliske blodtryk falder under kritiske værdier. Pulsen stiger til 140 slag i minuttet og højere. Respirationsforstyrrelser intensiveres, ekstrem bleghed eller marmorering af huden, koldsved, pludselig kulde i ekstremiteterne, anuri, stupor og bevidsthedstab bemærkes. De væsentligste tegn på det terminale stadie af shock er en stigning i hæmatokritindekset og et fald i plasmavolumen.

Diagnosen hæmoragisk shock er normalt ikke vanskelig, især ikke i tilfælde af ekstern blødning. Tidlig diagnose af kompenseret shock, som sikrer vellykket behandling, overses dog undertiden af læger på grund af undervurdering af de eksisterende symptomer. Sværhedsgraden af shock kan ikke vurderes udelukkende ud fra blodtryksværdier eller mængden af blod tabt under ekstern blødning. Hæmodynamikkens tilstrækkelighed bedømmes ud fra et sæt forholdsvis simple symptomer og indikatorer:

• hudens farve og temperatur, især ekstremiteterne;
• puls;
• blodtryksværdi;
• chokindeks";
• timelig diurese;
• CVP-niveau;
• hæmatokritindeks;
• Blodsyretest.

Hudfarve og temperatur- disse er indikatorer for perifer blodgennemstrømning: varm og lyserød hud, lyserød farve på neglelejet, selv med reduceret blodtryk, indikerer god perifer blodgennemstrømning; kold, bleg hud med normalt og endda let forhøjet blodtryk indikerer centralisering af blodcirkulationen og nedsat perifer blodgennemstrømning; marmorering af huden og akrocyanose - dette er allerede en konsekvens af en dyb forstyrrelse af den perifere cirkulation, vaskulær parese, der nærmer sig irreversibilitet af tilstanden.

Pulsfrekvensfungerer kun som en simpel og vigtig indikator for patientens tilstand i sammenligning med andre symptomer. Takykardi kan således indikere hypovolæmi og akut hjertesvigt. Disse tilstande kan differentieres ved at måle det centrale venetryk. Vurderingen af arterielt tryk bør gribes an fra et lignende synspunkt.

En simpel og ret informativ indikator for graden af hypovolæmi ved hæmoragisk shock er det såkaldte shockindeks.- forholdet mellem pulsfrekvensen pr. minut og det systoliske blodtryk. Hos raske mennesker er dette indeks 0,5, ved et fald i BCC på 20-30% stiger det til 1,0. Ved et tab på 30-60% er BCC 1,5. Ved et chokindeks på 1,0 er patientens tilstand alvorligt alarmerende, og ved en stigning til 1,5 er patientens liv i fare.

Timevis diuresefungerer som en vigtig indikator for organernes blodgennemstrømning. Et fald i diurese til 30 ml indikerer utilstrækkelig perifer cirkulation, under 15 ml - indikerer en nærgående irreversibilitet af dekompenseret shock.

CVPer en indikator, der er af væsentlig betydning i den omfattende vurdering af patientens tilstand. I klinisk praksis er normale CVP-værdier 0,5-1,2 kPa (50-120 mm H2O). CVP-værdier kan være et kriterium for valg af den primære behandlingsretning. Et CVP-niveau under 0,5 kPa (50 mm H2O) indikerer alvorlig hypovolæmi, der kræver øjeblikkelig genopfyldning. Hvis blodtrykket forbliver lavt på baggrund af infusionsbehandling, indikerer en stigning i CVP over 1,4 kPa (140 mm H2O) dekompensation af hjerteaktiviteten og dikterer behovet for hjertebehandling. I samme situation kræver lave CVP-værdier en stigning i den volumetriske infusionshastighed.

Hæmatokritværdieni kombination med ovenstående data er en god test, der indikerer tilstrækkeligheden eller utilstrækkeligheden af kroppens blodcirkulation. Hæmatokrit hos kvinder er 43% (0,43 l/l). Et fald i hæmatokritværdien til under 30% (0,30 l/l) er et truende symptom, under 25% (0,25 l/l) - karakteriserer en alvorlig grad af blodtab. En stigning i hæmatokrit i stadium III af chok indikerer irreversibelt forløb.

Definition af KOSIfølge Zinggaard-Andersen ved hjælp af Astrula-mikrometoden - et yderst ønskeligt studie, når en patient skal ud af en choktilstand. Det er kendt, at hæmoragisk chok er karakteriseret ved metabolisk acidose, som kan kombineres med respiratorisk: plasma-pH under 7,38, natriumbicarbonatkoncentration under 24 mmol/l, PCO2 _overstiger 6,67 kPa (50 mm Hg) med et baseunderskud (-BE overstiger 2,3 mmol/l). I den sidste fase af metaboliske forstyrrelser kan der dog udvikles alkalose: plasma-pH over 7,45 i kombination med et overskud af baser. SB-indikatoren er over 29 mmol/l, -f-BE-indikatoren overstiger 2,3 mmol/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]