Hæmoragisk chok: symptomer

Symptomer på hæmoragisk shock har følgende trin:

• Trin I - kompenseret chok;
• II-stadium - dekompenseret reversibelt chok;
• III-fase - irreversibelt chok.

Stages af chok bestemmes ud fra evaluering af et kompleks af kliniske manifestationer af blodtab, der svarer til patofysiologiske ændringer i organer og væv.

Hæmoragisk shock trin 1 (lille udslyngning syndrom, chok eller kompenseres) typisk udvikler sig i blodtab, tilnærmelsesvis svarende til 20 % af bcc (fra 15 % til 25%). I dette stadium er erstatning for tabet af bcc. Udføres på grund af hyperproduktion af catecholaminer. De kliniske symptomer er fremherskende, hvilket indikerer en ændring i kardiovaskulær virkning af en funktionel karakter: bleg hud, den ødelæggelse af de saphenous vener i armene, en moderat takykardi op til 100 slag / min, moderate oliguri og venøs hypotension. Arteriel hypotension er fraværende eller mild.

Hvis blødningen er stoppet, kan det kompenserede stadium af chokket vare ganske lang tid. Med uforstyrret blødning er der yderligere uddybning af kredsløbssygdomme, og den næste fase af chok kommer.

2 hæmoragisk shock trin (dekompensirovanyy reversibel chok) udvikler sig, når blodtab svarende til 30-35% af BCC (25% til 40%). I dette stadium af chok er der en uddybning af kredsløbssygdomme. Reduceret blodtryk, som høj perifer resistens som følge af spasmer af blodkar kompenserer ikke for lille hjerteudgang. Nedsat blodgennemstrømning til hjernen, hjerte, lever, nyrer, lunger, tarme, og, som følge heraf udvikler vævshypoxi og acidose blandet form kræver korrektion. Det kliniske billede, undtagen fald i systolisk blodtryk under 13,3 kPa (100 ml Hg. V.) og reducere puls trykamplitude optræder markant takykardi (120-130 slag / min), dyspnø, acrocyanosis midt bleghed, kold sved, angst, oliguri under 30 ml / t, døvhed i hjertetoner, reduktion i centralt venetryk (CVP).

Stage 3 chok (dekompenseret irreversibel chok) udvikler sig med et blodtab på 50% BCC (40% til 60%). Dens udvikling bestemmes af en yderligere krænkelse af mikrocirkulation: kapillarostase, tab af plasma, aggregering af blodelementer, stigning i metabolisk acidose. Systolisk blodtryk falder under kritiske tal. Pulsen springer op til 140 slag / min og mere. Forstyrrelser i ekstern respiration forstærkes, ekstrem bleghed eller marmorering af huden bemærkes, koldsved, skarp afkøling af lemmerne, anuria, dumhed, bevidsthedstab. Væsentlige tegn på den terminale fase af chok er en stigning i hæmatokriten og et fald i plasmavolumenet.

Diagnosen af hæmoragisk chok viser normalt ikke store vanskeligheder, især i nærvær af ekstern blødning. Imidlertid ses tidlig diagnosticering af kompenseret chok, som sikrer behandlingens succes, undertiden af læger på grund af undervurdering af de eksisterende symptomer. Du kan ikke vurdere sværhedsgraden af choket, kun baseret på antallet af blodtryk eller mængden af blod, der er tabt ved ydre blødninger. Tilstrækkelighed af hæmodynamik bedømmes af et kompleks af temmelig enkle symptomer og indekser:

• farve og temperatur på huden, især lemmerne;
• impuls;
• værdien af blodtryk
• chok indeks ";
• timers diurese
• niveau af CVP
• hæmatokrit;
• COC blod.

Farven og temperaturen i huden er parametrene for den perifere blodgennemstrømning: varm og lyserød hud, negleblomstens pink farve, selv med reducerede blodtryksfigurer, indikerer god perifert blodgennemstrømning; Kold lys hud med normale og endda lidt forhøjede blodtryksalder indikerer centralisering; blodcirkulation og krænkelse af perifer blodgennemstrømning marmorering af huden og akrocyanose - dette er allerede en konsekvens af en alvorlig krænkelse af perifer blodcirkulation, vaskulær parese, tilstødende irreversibilitet af tilstanden.

Pulshastigheden tjener som en enkel og vigtig indikator for patientens tilstand kun i sammenligning med andre symptomer. Takykardi kan således indikere hypovolemi og akut hjertesvigt. Differentier disse tilstande ved at måle CVP. Fra sådanne stillinger bør man også nærme sig evalueringen af blodtrykket.

En simpel og ret informativ indikator for graden af hypovolemi i hæmoragisk shock er det såkaldte stødindeks - forholdet mellem pulsfrekvensen pr. Minut og størrelsen af systolisk blodtryk. Hos friske mennesker svarer dette indeks til 0,5, med et fald i bcc med 20-30%, det stiger til 1,0. Med et tab på 30-60% er bcc 1,5. Med et stødindeks på 1,0. Patientens tilstand forårsager alvorlig frygt, og hvis patienten hæves til 1,5, er patientens liv truet.

Timediuret er en vigtig indikator, der karakteriserer organets blodgennemstrømning. Fald i urinproduktionen til 30 ml indikerer perifer cirkulationssvigt under 15 ml - indikerer irreversibiliteten af dekompenseret chok nærmer sig.

CVP er en indikator, der er afgørende for en omfattende vurdering af patientens tilstand. I klinisk praksis er de normale CVP-figurer 0,5-1,2 kPa (50-120 mm H2O). Tallene for CVP kan være et kriterium for valg af hovedretningen af behandlingen. Niveauet af CVP under 0,5 kPa (50 mmHg) indikerer en udtalt hypovolemi, der kræver omgående genopfyldning. Hvis infusion baggrund terapi blodtryk er fortsat lav, at stigningen i CVP over 1,4 kPa (140 mm. Af vand. Art.) Ukazyvaet.na dekompensation af hjerteaktivitet og kræver hjerteterapi. I samme situation foreskriver lave CVP-tal en stigning i den volumetriske infusionshastighed.

Hematokritindikatoren i kombination med ovenstående data er en god test, der angiver tilstrækkeligheden eller utilstrækkeligheden af kroppens blodcirkulation. Hæmatokrit hos kvinder er 43% (0,43 l / l). Nedgang i hæmatokritindekset mindre end 30% (0,30 l / l) er et truende symptom, under 25% (0,25 l / l) - karakteriserer en alvorlig grad af blodtab. Forøgelsen af hæmatokrit i III-stadiet af chok indikerer irreversibiliteten af dets forløb.

Fastlæggelsen af CBS af Singgaard-Andersen ved mikrolimetoden Astrula er en yderst ønskelig test, når patienten fjernes fra en chokstat. Det er kendt, at for hæmoragisk shock er metabolisk acidose karakteristisk. Som kan kombineres med vejrtrækningen: plasma pH-værdi under 7,38, natriumbicarbonat koncentration under 24 mmol / l, indekset P _CO2 overstiger 6,67 kPa (50 mm Hg ..) med et underskud baser (- BE overstiger 2,3 mmol / l). I den sidste fase af metaboliske sygdomme kan alkalose imidlertid udvikle sig: plasmaets pH er over 7,45 i kombination med et overskud af baser. SB-indekset er over 29 mmol / l, idet f-BE-indekset overstiger 2,3 mmol / l.

[1], [2], [3]