Grader af polypper hos børn: hvad skal man gøre, er det værd at fjerne?

Adenoider er et ord, der konstant er på mange forældres læber, især om vinteren, hvor problemet med luftvejssygdomme er så presserende. Forstørrede adenoider hos en baby og behovet for at fjerne dem som en farlig kilde til patogene mikroorganismer kan ikke undgå at bekymre omsorgsfulde mor og far. Imidlertid kræver forskellige grader af adenoider hos børn forskellige tilgange til deres behandling, og det er ikke altid nødvendigt at ty til kirurgi.

Så lad os overveje, hvad adenoider er, hvorfor de er nødvendige, hvilke grader af adenoider børn har, og hvad er tilgangene til deres behandling.

Disse skræmmende adenoider

Faktisk er der intet skræmmende ved dem. Adenoider er naturlige fysiologisk betingede formationer i menneskekroppen, der består af lymfoidt væv. De er placeret i området omkring krydset mellem svælget og næsedelen inde i mundhulen. Det er disse formationer, der hjælper med at opretholde børns immunitet på et højt niveau og forsinker penetrationen af den infektiøse faktor yderligere ind i kroppen gennem luftvejene.

Desværre fører hyppige ubehandlede luftvejssygdomme af infektiøs og inflammatorisk karakter (ARI, influenza, halsbetændelse osv.) til spredning af adenoidvæv, som ikke længere beskytter kroppen, men tværtimod er en intern kilde til problemer for den, hvilket fremmer spredning af virus og bakterier i munden. Som følge af inflammation forstyrres blodforsyningen og lymfestrømmen, og der opstår stagnerende processer i kroppen, hvilket fører til en svækkelse af barnets allerede ikke fuldt udviklede immunsystem.

Med andre ord bliver det, der skal beskyttes, en kilde til fare for babyens krop. Sådanne ændringer kan ses ved følgende symptomer:

• Babyen sover med åben mund, fordi hans næse ikke trækker vejret ordentligt,
• barnet bliver sløvt og apatisk, klager over hovedpine,
• hans hørelse bliver dårligere,
• babyen føler sig træt, selv efter at have vågnet,
• ændringer i stemmen bemærkes (den bliver mere dæmpet, nogle gange hæs) eller talevanskeligheder,
• barnet begynder at lide af luftvejssygdomme oftere.

Efterhånden som polypperne vokser, øges antallet af problemer, de forårsager. Dette omfatter ændringer i ansigtets form på grund af behovet for at trække vejret med åben mund, problemer med fordøjelsessystemet, udvikling af anæmi, enurese, astmaanfald, en stigning i kropstemperaturen over 39 grader, problemer med centralnervesystemet, forringelse af akademiske præstationer osv.

Oftest diagnosticeres forstørrede adenoider hos børn i alderen 3-5 år. Imidlertid er der for nylig ikke ualmindelige tilfælde af mærkbar proliferation af lymfoidt væv hos børn omkring 1 år. Børn, der ikke har gået i børnehaveklasse og sjældent har været syge før, kan lide af adenoider i en ældre alder (6-8 år), når de går i skole, hvor enhver infektion på grund af børnenes store mængder bliver udbredt.

Heldigvis observeres et fald i polyppernes størrelse ved 12-årsalderen. I de fleste tilfælde forsvinder problemet med polypper helt ved voksenalderen, da lymfoidvævet gradvist atrofierer. Hos voksne betragtes en stigning i polyppernes størrelse som en undtagelse fra reglen.

Men hos børn sker dette ret ofte. Inflammerede lymfoide formationer er forbundet med mange ubehagelige symptomer, der stiger efterhånden som sygdommen skrider frem.

I medicinsk litteratur er det almindeligt at skelne mellem 3 grader af polypper hos børn. Nogle kilder udvider dog denne klassificering til 4 grader. Man kan selvfølgelig diskutere retfærdigheden af den ene eller anden klassificering, beskylde læger, der diagnosticerede "polypper af 4. grad" hos et barn, for inkompetence, men det er usandsynligt, at dette vil løse problemet i sig selv. I sidste ende vil det sidste ord stadig forblive hos den behandlende læge, der på et tidspunkt aflagde den hippokratiske ed og sandsynligvis ikke vil bryde den, hvilket skader barnets helbred med en forkert tilgang til diagnosticering og behandling af sygdommen.

Lad os stoppe ved den opfattelse, at der er 4 grader af polypper hos børn. Men polypper af 5. grad hos et barn er allerede et fænomen fra fantasiens rige. En sådan diagnose ville være klart forkert.

Den endelige diagnose af, om et barn har adenoidhypertrofi, og hvilken grad den har nået, stilles af en øre-næse-hals-læge (eller ØNH, som de kalder det). For at stille en diagnose skal lægen naturligvis foretage en specifik undersøgelse af patienten.

Den enkleste og mest tilgængelige metode til at detektere forstørrede polypper anses for at være palpation af mandlerne. Lægen, iført sterile handsker, indsætter en finger i mundhulen, når den bageste nedre del af næsesvælget og forsøger at bestemme arten og graden af forstørrelsen af polypperne ved berøring. Ulempen ved denne metode er umuligheden af visuelt at observere sygdomsbilledet, processen med palpation af mandlerne samt børns negative holdning til denne procedure på grund af et vist ubehag under den.

Parallelt med palpation kan der udføres en posterior rhinoskopi. Et særligt spejl indsættes dybt i patientens mund, hvilket muliggør en visuel vurdering af polyppernes udseende og størrelse, samt i hvilken grad de blokerer luftvejene.

Mere moderne forskningsmetoder er:

• Røntgen af næse og nasopharynx (ulempen er en vis dosis stråling, så en sådan undersøgelse er ikke altid ordineret),
• en endoskopisk undersøgelse, der giver dig mulighed for at se det fulde billede af forstørrede adenoider i alle detaljer ved hjælp af et fiberskop med et minikamera indsat gennem næsen, hvis information vises på skærmen (ulempe: let ubehag under indsættelse af det endoskopiske rør i næsepassagerne).

Sidstnævnte undersøgelsesmetode anses for at være den mest præcise og foretrukne. Den giver mulighed for at stille en præcis diagnose, når man konsulterer en læge om nasale vejrtrækningsproblemer forbundet med adenoidproliferation.

Det er fortsat at overveje, hvordan man bestemmer graden af adenoider baseret på symptomer og visuelt billede, samt hvordan man behandler sygdommen på et etableret stadium.

Adenoider 1. grad

Som det er accepteret i medicinsk terminologi, stiger sygdommens sværhedsgrad, når antallet af betegnelser stiger. Det betyder, at polypper af 1. grad hos et barn er det mildeste stadie af patologien. I princippet er dette stadie stadig vanskeligt at kalde en sygdom. Vi taler snarere om en grænsetilstand, hvis behov for behandling er genstand for megen debat blandt læger.

Som regel er det vanskeligt at bemærke forstørrelsen af polypper på dette stadie. Men for en erfaren læge med det rette instrument vil det ikke være svært at bemærke en vis hypertrofi af mandlerne, hvilket indikerer proliferation af lymfoidt væv. Samtidig taler en børnelæge eller ØNH-læge ikke altid om patologisk forstørrelse af polypper.

Meget afhænger af tidspunktet for lægebesøget. Hvis barnet er forkølet eller for nylig har lidt af en af de infektiøse og inflammatoriske sygdomme i de øvre luftveje, betragtes forstørrede mandler ikke som en patologi. Dette er en normal reaktion, og mandlernes størrelse bør vende tilbage til normal med tiden.

Det er en anden sag, hvis lægen bemærker en lille stigning i mængden af lymfoidt væv på baggrund af barnets absolutte helbred. Dette er allerede et alarmerende symptom for specialisten. Og hvilke symptomer bør bekymre forældre?

Så kan adenoider af grad 1 manifestere sig som følger:

• Det første, man skal bemærke, er en forstyrrelse af næseåndedrættet. Af denne grund begynder barnet at trække vejret gennem munden i søvne, selvom barnets vejrtrækning under vågenhed synes normal. Forældre bør være opmærksomme på barnets konstant åbne mund under nattesøvn eller dagsøvn.
• Selv om munden er lukket, bliver barnets vejrtrækning støjende, og han åbner med jævne mellemrum munden for at indånde eller udånde.
• Der begynder at opstå slim i næsen, som på grund af vævshævelse enten frigives udad (løbende næse) eller strømmer ind i næsesvælget, og barnet sluger det.
• Usædvanlig snorken under søvn, som ikke blev observeret før.

I princippet observeres der kun en lille forstørrelse af mandlerne ved polypper af 1. grad. Alle ovenstående symptomer er forbundet med, at polypperne er let forstørrede og blokerer omkring ¼ af næsehulen i området omkring vomer (knogle i den bageste del af næsen). I vandret position optager polypperne et endnu større område, hvilket mærkbart komplicerer barnets vejrtrækning under søvn.

Nedsat nasal vejrtrækning under søvn gør nattesøvnen ufuldstændig, hvilket resulterer i, at barnet føler sig træt og udmattet, dets kognitive processer aftager, og dets akademiske præstationer forringes.

De behandlingsmetoder til polypper af første grad hos børn, som lægen vælger, afhænger af den lille patients alder. Hvis barnet er 10-11 år gammelt, kan man, som nogle læger anbefaler, afvente og ikke træffe nogen behandlingsforanstaltninger. Som vi allerede har nævnt, forsvinder problemet med polypper normalt naturligt i 12-årsalderen, så det er fuldt ud muligt at vente et år eller to, hvis der ikke observeres yderligere vækst af mandelvæv.

Denne tilgang er uacceptabel for små børn. Lidt forstørrede polypper vil ikke forblive sådan længe. Enhver form for luftvejsinfektion vil fremme væksten af lymfoidt væv og overgangen af sygdommen til et nyt niveau. Mens forældre venter flere år på, at polypperne atrofierer, vil barnet udvikle forskellige afvigelser, han vil halte bagud fra sine jævnaldrende og blive mål for vittigheder om sit udseende (en konstant åben mund gør barnets ansigt mere aflangt, denne ansigtsform kaldes undertiden endda polypper).

I tilfælde af forstørrede adenoider hos små børn anbefaler læger konservativ behandling, som involverer brug af både medicin og folkemedicin. Effektive foranstaltninger i dette tilfælde vil være:

• hærdning, motion, aktiv fritid i frisk luft,
• skylning af næsen med en vand-saltopløsning eller specielle sprayer baseret på havvand for at rense den for slim og bakterielle faktorer,
• brugen af vasokonstriktorer i form af dråber og spray,
• fra 3-årsalderen brug af antiinflammatoriske hormonelle midler i form af spray, der lindrer betændelse i mandler og næse.
• indtagelse af multivitaminkomplekser og urtepræparater for at styrke immuniteten,
• om nødvendigt, tag antihistaminer,
• inhalationer med æteriske olier af eukalyptus eller thuja,
• Fysioterapeutiske procedurer: inhalationsbehandling, magnetisk og laserterapi.

Lad os se nærmere på den innovative metode til konservativ behandling af polypper i de tidlige stadier af deres udvikling – behandling med laser. I dette tilfælde hjælper laserstrålen effektivt med at lindre hævelse i næsesvælget og har også en bakteriedræbende virkning, som forhindrer udviklingen af inflammatoriske reaktioner, der påvirker slimhinden i de øvre og nedre luftveje. Resultatet vil være en gradvis, sikker og smertefri reduktion af polyppernes størrelse og normalisering af nasal vejrtrækning.

Procedurerne bør udføres hver dag i 1,5-2 uger. Da polypper har tendens til at få tilbagefald (selv efter fjernelse), anbefales det at gennemgå et forebyggende forløb med laserbehandling en gang hver 6. måned. I tilfælde af svækket immunitet er sådan behandling indiceret, indtil barnet når den alder, hvor lymfoidvæv begynder at atrofi.

[ 1 ], [ 2 ]

Adenoider 2 grader

Anden grad af polypper hos børn siges at opstå, hvis visse problemer med nasal vejrtrækning hos et barn opstår ikke kun under søvn, men også under vågenhed. Anatomisk set manifesterer denne grad af sygdommen sig ved, at lymfoidvævet blokerer halvdelen af vomerens længde. I dette tilfælde er lumen i næsepassagerne ved indgangen fra nasopharynx blokeret med halvdelen.

Ud over de symptomer, der er karakteristiske for patologi i stadium 1, er der også andre, mere alvorlige:

• barnet trækker konstant vejret med åben mund (både om natten og om dagen), hvilket får infektion til at trænge ind i de nedre luftveje, som ikke længere tilbageholdes i næsen, tilfælde af luftvejssygdomme, herunder betændelse i de nedre luftveje, bliver hyppigere, sygdommen varer længere og er mere alvorlig;

Næsepassagerne burde bruges til at fugte og rense luften, der kommer ind i kroppen, men luften cirkulerer nu rundt,

• I søvne snorker barnet ikke kun, men snorker også tydeligt, da polypperne blokerer luftvejene,
• hævelsen i næsen øges, så babyen trækker vejret gennem munden og lader den konstant være åben for nemheds skyld (dette giver ansigtet en bestemt form og udtryk)
• stemmens klangfarve ændrer sig, den bliver dæmpet eller let hæs, nasal,
• som følge af iltmangel og forstyrrelse af nattesøvnen på grund af vejrtrækningsproblemer forværres barnets generelle velbefindende, hvilket gør ham lunefuld,
• konstante problemer med ørerne begynder: tilstoppede ører, høretab, hyppige tilbagefald af mellemørebetændelse,
• problemer med madindtagelse begynder; på grund af manglende appetit nægter babyen enten at spise overhovedet eller spiser lidt og modvilligt.

Sygdommens symptomer kan variere hos forskellige børn, men de har under alle omstændigheder ikke den bedste effekt på barnets helbred og udvikling. Derfor er det meget vigtigt, at forældre er opmærksomme på de mindste tegn på grad 2-adenoider hos børn, indtil sygdommen har udviklet sig til et stadium, der kræver øjeblikkelig kirurgisk behandling.

Som i tilfældet med adenoider af 1. grad er det ret vanskeligt at bestemme hyperplasi af lymfoidvæv i sygdommens næste stadium. Dette er grunden til, at patologien forbliver ubemærket, når den stadig kan behandles konservativt uden at ty til kirurgi.

Behandlingsregimet for konservativ terapi omfatter følgende foranstaltninger:

• grundig skylning af mandler og næse med saltvandsopløsninger (disse kan enten være farmaceutiske præparater eller hjemmelavede sammensætninger)
• inhalationsbehandling med æteriske olier, urteafkog, saltvandsopløsning (inhalationer udføres bedst ved hjælp af en speciel inhalator kaldet en forstøver)
• inddrypning af dråber i næsen og skylning af slimhinden med spray med antiinflammatoriske, antibakterielle og tørrende virkninger,
• homøopatisk behandling, der sigter mod at lindre hævelse og betændelse i mandlerne, samt øge den generelle og lokale immunitet,
• vitaminbehandling for at stimulere immunforsvaret,
• tager urtebaserede immunstimulerende midler
• fysioterapi.

Som vi kan se, er konservativ behandling af stadium 2 adenoider hos børn praktisk talt ikke anderledes end behandling af sygdommens indledende fase. De samme anvendes:

• saltvandsopløsninger (hjemmelavede og apoteksbaserede "Salin", "Aqualor", "Humer")
• glukokortikosteroider i form af spray: Nasonex, Flixonase, Avamis osv.
• antibakterielle dråber: "Isofra", "Polydexa" osv.
• homøopatiske midler: Sinupret, Tonsilgon, IOV Malysh osv.
• antihistaminer: Diazolin, Zyrtec, Loratidin, Fenistil osv.
• dråber baseret på lægeplanter til hjemmelavet brug (aloe vera-bladesaft, afkog af kamille og morgenfrue, havtornolie, thujaolie ),
• dråber med en udtørrende effekt: "Protargol", "Collargol" osv.

Kirurgisk behandling af grad 2 adenoider hos børn er kun ordineret under følgende betingelser:

• ineffektiviteten af konservativ terapi,
• mærkbart forringet nasal vejrtrækning, hvilket forårsager et fald i akademisk præstation, udviklingsforsinkelser, forstyrrelse af brystdannelsen, samt udseendet af anomalier i kæbernes struktur, ændringer i bid, ændringer i ansigtets form til adenoid,
• høretab på grund af hævelse af ørerøret og inflammatoriske processer, der udvikler sig indeni det,
• overgang af den inflammatoriske proces i mandlerne til en kronisk form, forstørrelse af begge mandler, hyppige tilbagefald af forkølelse (mere end 5 gange om året).

I dette tilfælde er kirurgisk fjernelse af mandlerne den eneste måde at give barnet mulighed for at trække vejret fuldt ud gennem næsen.

[ 3 ], [ 4 ]

Adenoider 3. og 4. grad

Trods alle de ubehagelige og truende symptomer betragtes polypper af 1. og 2. grad som en mild form for patologi, som i langt de fleste tilfælde behandles konservativt. Dette kan ikke siges om polypper af 3. grad.

Det billede, som lægen ser, er skræmmende. Stadium 3-adenoider hos et barn blokerer næsten fuldstændigt opkastbenet og efterlader kun et lille hul til at trække vejret gennem næsen. Nogle gange blokerer de endda delvist øregangen, hvilket forårsager tilstoppethed og betændelse i det indre øre.

Udadtil manifesterer sygdommen sig som en praktisk talt fuldstændig manglende evne til at trække vejret gennem næsen. Forsøg på at indånde eller udånde luft gennem næseenden med en kraftig udvidning af næsevingerne og høj hvæsen. Meget lidt ilt kommer ind i kroppen, babyen kvæles og stopper smertefulde, men frugtesløse forsøg på at genoprette normal vejrtrækning.

Barnet begynder at trække vejret udelukkende gennem munden i al slags vejr, og bakterier og vira, der frit trænger ind i næsesvælget og endnu dybere, fremkalder konstante infektions- og inflammatoriske sygdomme i luftvejene. På grund af konstante sygdomme og tilstedeværelsen af en ufravigelig kilde til bakteriel reproduktion i næsesvælget, er barnets immunitet stærkt reduceret. Sygdommene er meget alvorlige, vanskelige at behandle og tilbøjelige til hyppige tilbagefald.

I dette tilfælde ledsages stærk proliferation af lymfoidt væv nødvendigvis af inflammatoriske reaktioner i mandelområdet. Mangel på ilt på grund af utilstrækkelig vejrtrækning påvirker barnets udvikling af tale og mentale evner. Barnet er meget distræt, det er svært for ham at koncentrere sig, og der opstår problemer med at huske information.

På grund af forkert vejrtrækning deformeres brystkassen, ansigtets konturer ændres, og den nasolabiale trekant udglattes. Ubehagelige ændringer i barnets udseende og nasale stemme bliver genstand for latterliggørelse af jævnaldrende, hvilket ikke kan undgå at påvirke den lille patients psyke.

Billedet er ikke behageligt. Og hvis vi overvejer, at alt ovenstående er en konsekvens af forældrenes uforsigtighed eller passivitet, bliver det endnu mere trist. Men polypper kan ikke pludselig vokse til kritiske størrelser. Deres vækst var gradvis, ledsaget af en forstyrrelse af nasal vejrtrækning i varierende grad med alle de deraf følgende konsekvenser. Og kun forældrenes uforsigtighed kunne tillade sygdommen at nå sådanne størrelser.

Ved 3. grad af polypper hos børn anses adenotomi for at være den eneste effektive behandlingsmetode. Dette er navnet på den kirurgiske fjernelse af polypper, som ofte udføres parallelt med fjernelse af en del af den modificerede tonsil (tonsillotomi).

Traditionelt fjernes polypper med en speciel kniv - en adenotom. Operationen kan udføres under lokal eller kortvarig generel anæstesi. Sidstnævnte praktiseres på små børn, der endnu ikke forstår, hvad der sker med dem, kan blive bange og forstyrre operationen.

En betydelig ulempe ved kirurgisk fjernelse af polypper anses for at være en ret alvorlig blødning på grund af skæring af hypertrofieret væv. Selvom blødningen ikke varer længe, kan barnet stadig blive bange og forhindre operationen i at fortsætte.

En anden ulempe er manglen på evnen til visuelt at kontrollere operationens fremskridt og fuldstændigheden af fjernelsen af det overgroede lymfoide væv, hvilket efterfølgende kan forårsage et tilbagefald af sygdommen.

Endoskopisk kirurgi betragtes som en mere moderne og effektiv metode til fjernelse af polypper. I princippet kan adenotomi udføres med samme adenotom, men operationens forløb og alle de dertilhørende nuancer kan observeres på computerskærmen. I dette tilfælde fungerer endoskopet som både et diagnostisk og terapeutisk apparat, dvs. operationen kan ifølge indikationerne udføres direkte under undersøgelsen uden at fjerne røret med kameraet fra barnets næse.

En anden type operation, der betragtes som den mindst traumatiske, men samtidig den sikreste og stort set blodløse, er laserfjerning af adenoider. Operationen udføres ved hjælp af en stråle med større kraft end den, der anvendes i laserterapi. Laserstrålen ætser og fjerner det overgroede væv fuldstændigt. Komplikationer efter operationen forekommer normalt ikke.

Men på trods af alle fordelene ved den ovenfor beskrevne metode har laserfjernelse af adenoider endnu ikke fundet bred anvendelse. Læger har stadig en tendens til den endoskopiske version af operationen, og laseren bruges til at kauterisere væv for at stoppe blødning og forhindre infektiøse komplikationer.

Hvad angår den tvivlsomme 4. grad af polypper hos børn, taler vi her mere om en komplikation af den stærke vækst af lymfoidt væv ved en inflammatorisk proces, som følge heraf stopper næseåndedrættet fuldstændigt. Faktisk er dette et kompliceret forløb af 3. grad af polypper (adenoiditis). I dette tilfælde er der ingen steder at trække det ud, så barnet ordineres en akut operation for at fjerne polypperne og en del af de hypertrofierede mandler, efterfulgt af antiinflammatorisk behandling.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]