Kirtelhyperplasi af endometriet

Glandulær hyperplasi af endometriet er processen med proliferation af livmoderslimhinden (den indre slimhinde). Denne patologiske proces er forårsaget af en stigning i volumenet af kirtelceller på grund af en ændring i deres struktur. Der observeres fortykkelse af alt endometrievæv, hvilket skyldes de patologiske processer med intensivering af proliferation i livmoders kirtellag.

Endometriehyperplasi kaldes glandulær på grund af proliferation af kirtler i livmoderens indre lag. Når endometriekirtlerne fungerer normalt, ligner de lige lodrette striber. Ved hyperplasi begynder kirtlerne at ændre deres udseende - de snor sig og smelter sammen.

Under hver menstruationscyklus sker der ændringer i livmoderslimhinden. Livmoderens slimlag vokser først, ændrer sig derefter og afstødes til sidst og fjernes fra livmoderhulen under menstruation. Sådanne transformationer sker under påvirkning af udsving i kvindekroppens kønshormoner - østrogen og progesteron. På grund af en forstyrrelse af deres balance, for eksempel med en stigning i mængden af østrogen, vokser kirtelcellerne i livmoderslimhinden og falder ikke i volumen. Dette fører til forekomsten af endometriehyperplasi.

[ 1 ]

Årsager til glandulær hyperplasi af endometrium

Forekomsten af kirtelhyperplasi i endometrium kan forekomme i alle aldre. Men kvinder i overgangsfaserne af deres udvikling er mest modtagelige for denne proces. Sådanne lidelser er forårsaget af hormonelle ændringer, for eksempel under puberteten eller overgangsalderen.

De forårsager glandulær hyperplasi af endometriet og forskellige patologier i de kvindelige kønsorganer - polycystiske æggestokke, æggestokkumorer, æggestokkedysfunktion, livmoderfibromer, endometritis og endometriose. Disse patologier er en konsekvens af hormonel ubalance i kroppen - øget østrogenproduktion og nedsat progesteron.

Årsagerne til glandulær hyperplasi af endometriet er også skjult i aborter, diagnostisk curettage og andre gynækologiske operationer. Patologisk forstørrelse af endometriet kan også skyldes kunstig abort, afvisning af hormonel prævention, manglende fødsel og sen overgangsalder.

I mange tilfælde fremprovokeres sådanne patologiske processer i endometriet af forskellige sygdomme, nemlig fedme, diabetes, forhøjet blodtryk, mastopati, lever-, nyre- og skjoldbruskkirtelsygdomme. Disse sygdomme fører til stofskifteforstyrrelser i den kvindelige krop og hormonel ubalance. Hyperøstrogenisme, en øget produktion af østrogener, der forekommer i perifere væv - hud og fedtvæv, har en stærk indflydelse på endometriets forstørrelse.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på endometrial glandulær hyperplasi

Symptomer på glandulær hyperplasi af endometrium er som følger:

• Menstruationsdysfunktion i form af patologisk livmoderblødning.
• Afvigelser i menstruationscyklussen manifesterer sig også som menorrhagi – periodisk, intens og langvarig blødning, der forekommer cyklisk.
• Menstruationsdysfunktion manifesterer sig også i form af metrorrhagi – blødning af varierende intensitet og varighed, som forekommer usystematisk og acyklisk.
• Blødning ses i perioden mellem menstruationsblødninger eller umiddelbart efter en udeblevet menstruation.
• I ungdomsårene manifesterer glandulær hyperplasi af endometriet sig i form af gennembrudsblødning med frigivelse af blodpropper.
• Konstant og langvarig blødning fremkalder forekomsten af anæmi, forskellige typer lidelser, svaghed og svimmelhed.
• Glandulær hyperplasi af endometriet forårsager forekomsten af anovulatorisk cyklus, hvilket fører til infertilitet.

Simpel glandulær hyperplasi af endometriet

Simpel glandular hyperplasi af endometriet er en forstyrrelse af funktionen af slimhinden på livmoderens indre overflade. Det manifesterer sig i en stigning i antallet af kirtelceller i endometriet, samt en stigning i deres størrelse uden patologiske ændringer i strukturen. Kirtelcellerne kan have forskellige former og være placeret forskelligt. Med denne form for hyperplasi slettes adskillelsen mellem de funktionelle og basale lag af endometriet, samtidig med at grænserne mellem endometriet og myometriet opretholdes.

Endometrieceller vokser til deres maksimale størrelse, og når alle tilgængelige celleressourcer er opbrugt, afstødes endometrievævet. Sådan opstår acyklisk livmoderblødning, som forekommer mellem menstruationsblødninger og karakteriserer en forstyrrelse af kroppens menstruationsfunktioner.

Nogle gange forekommer acyklisk blødning under normal menstruation, men det adskiller sig altid fra normal blødning under menstruation. Blodudskillelsen kan være enten kraftig eller svag. I det blod, der frigives under patologisk blødning, kan man finde forskellige blodpropper og klumper, som er afstøbninger af endometriet. Afstøbninger af endometriet er lag af umodne celler i livmoders indre slimlag. Herefter normaliseres endometriets funktion ikke fuldt ud. Da umodne celler ikke afstødes fuldstændigt, og der ikke er nogen adskillelse af endometriets funktionelle lag fra basalmembranen, forbliver der nogle steder områder med ophobning af umodne celler, som konstant vokser under blødningsperioden og efter den stopper.

Ved enhver form for endometriehyperplasi har den syge kvinde faktisk ingen menstruationscyklus. Den eksisterende blødning er ikke en frigivelse fra processen med celleforstørrelse og vævsvækst. De tilsvarende processer i livmoderen er heller ikke relateret til kvindens reproduktive funktioner, da graviditet med endometriehyperplasi er umulig. Dette skyldes, at æggene ikke modnes, hvilket resulterer i, at de ikke kommer ud af æggestokkene.

Simpel glandulær hyperplasi af endometriet omdannes sjældent til kræft i livmoderen (cirka en procent ud af hundrede).

Simpel glandulær cystisk hyperplasi af endometrium

Simpel glandular cystisk hyperplasi af endometriet er det næste stadie af patologiske forandringer i endometriet. I livmoders indre slimlag dannes endometriecyster fra cellerne i kirtlerne i livmoders slimlag. De er små hulrum fyldt med væske, som indeholder en overskydende mængde østrogener.

Denne proces skyldes en funktionsfejl i kirtelcellerne i endometriet, som ikke er i stand til at absorbere en øget mængde hormoner. Som følge af en sådan anomali presses uabsorberet østrogen ud af cellerne i det intercellulære rum.

Cyster ved endometriehyperplasi er placeret inde i livmoderens funktionelle lag. Formen af de resulterende cyster kan være trælignende eller cystelignende. Sådanne små cyster kan kun detekteres under et mikroskop under en histologisk undersøgelse af skrabet væv. Når flere hulrum smelter sammen, kan patologiske formationer diagnosticeres ved hjælp af ultralyd.

Fokal glandulær hyperplasi af endometrium

Da endometriet ikke har en ensartet struktur, optræder der ikke glandular hyperplasi over hele overfladen. Først og fremmest opdages hyperplastiske processer i de områder af endometriet, der er karakteriseret ved visse fortykkelser med en normal struktur og fungerer i den sædvanlige sunde tilstand af det indre lag af livmoderen. Sådanne processer karakteriserer dannelsen af fokal hyperplasi af endometriet. På disse steder dannes endometriepolypper - proliferationer af de integumentære og glandulære lag af endometriet sammen med vævene placeret under dem.

Fokal glandular hyperplasi af endometriet er karakteriseret ved forekomsten af celleproliferationsprocesser i livmoderfundusområdet og hjørnerne. På disse steder er endometriecellerne udsat for de største transformationer. Den anden overflade af dette organ kan ikke undergå stærke ændringer (eller undergår dem meget sjældnere) på grund af livmoderstrukturens særegne træk.

Transformationer, der påvirker overfladerne af endometriet uden for livmoderhjørnerne og dens fundus, kaldes simpel fokal glandulær hyperplasi af endometriet. Hyperplasiprocesser, der forekommer i slimhinden i fundus og livmoderhjørnerne, kaldes den cystiske form for fokal glandulær hyperplasi. På grund af dette er forekomsten af ensartede eller blandede former for fokal glandulær hyperplasi mulig.

Fokal glandular hyperplasi er en form for sygdommen, hvor ændrede celler kan omdannes til patologiske og forårsage udviklingen af onkologiske processer.

[ 5 ], [ 6 ]

Fokal simpel glandulær hyperplasi af endometriet

Simpel fokal glandulær hyperplasi af endometriet forekommer på de indre områder af endometriet, der ikke påvirker livmoderbunden og dens vinkler. Et andet navn for fokal hyperplasi er lokal, da hyperplastiske processer i dette tilfælde ikke påvirker hele området af livmoderens indre overflade. Og på de berørte områder dannes en polyp eller flere polypper, som er dannet fra epitelet i de integumentære og kirtelformede lag, hvilket påvirker vævet nedenunder.

Grundlaget for de dannede polypper er umodne, overgroede endometrieceller, der ikke er blevet afstødt og ikke er blevet fjernet fra livmoderen ved blødning. Først gennemgår de en simpel hyperplasi, og derefter dannes polypper på dette sted. Tykkelsen af endometrievævet på dette sted kan stige til fem til seks centimeter.

Polypper er runde eller let aflange legemer, der er fastgjort til en stilk. Polyppens basis er fibrøse og kirtelceller. En polyp kan dannes i mængden af et eller flere stykker. Nogle gange er der fokale former for kirtelhyperplasi, som består af klynger af et stort antal polypper.

Udvendigt har polypper en glat overflade i struktur og en lyserød farve. Men nogle gange forekommer polyppens sårdannelse på grund af kredsløbsdefekter på grund af periodisk afstødning af endometrievæv. I polyppens struktur observeres kirtler i forskellige størrelser, som delvist trænger ind i livmoderens midterste muskellag. Også i polyppens struktur er der mange komponenter af bindevæv og blodkar af en udvidet sklerotiseret type.

Fokal simpel glandular hyperplasi af endometriumet kan i mange tilfælde provokere udseendet af kræftformationer i livmoderen.

[ 7 ], [ 8 ]

Aktiv glandulær hyperplasi af endometriet

Nogle gange er glandulær hyperplasi af endometriet asymptomatisk. Dette sygdomsforløb karakteriserer den passive (eller inaktive) form af sygdommen - hyperplasiprocesser har en træg kronisk form. Det er forbundet med et lavt aktivitetsniveau af hormonet østrogen af langvarig karakter. Samtidig er mitoser ret sjældne, kernerne og cytoplasmaet i kirtelcellerne har en intens farve.

Den aktive form for endometriehyperplasi har et akut forløb. I sygdommens aktive form er glandulær hyperplasi af endometriet karakteriseret ved et sæt udtalte symptomer. Først og fremmest indikerer tilstedeværelsen af visse symptomer, at patologiske processer i endometriet begyndte for længe siden. Forekomsten af dysfunktionel blødning, forsinket menstruation, smerter, langvarig blødning under menstruation - alt dette indikerer en aktiv form for hyperplasi.

Aktiv glandular hyperplasi af endometriet har karakteristiske træk i form af forekomsten af et betydeligt antal celledelinger (mitoser) i kirtel- og stromale cellers epitel. I cytoplasmaet observeres en lys farve i denne proces, såvel som i epitelkernerne. Kirtlerne er karakteriseret ved et stort antal lyse celler, hvilket er et tegn på stærk østrogen aktivitet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Atypisk glandulær hyperplasi af endometriet

Atypisk glandulær hyperplasi af endometriet manifesterer sig i forekomsten af adenomatose - omstrukturering af cellestrukturen og forekomsten af en ret stærk proliferation, bestående af et fald i stromale elementer og polymorfi af cellekerner. Processen med dannelse af adenomatose er karakteriseret ved forekomsten af et fokus på ændret livmoderslimhinde, hvor der observeres celler med atypi af struktur og funktion i lille eller stærk grad.

Adenomatoseprocesser udvikler sig enten i endometriets funktionelle lag, i dets basale lag eller i begge disse lag. I sidstnævnte tilfælde sker vævsdegeneration til tumorvæv hurtigere end i de to foregående tilfælde.

Atypisk glandulær hyperplasi af endometriet er en præcancerøs tilstand, der ofte udvikler sig til malignitet. Cirka ti procent af tilfældene af adenomatose fører til endometriekræft.

Adenomatoseprocesser kan forekomme ikke kun i hyperplastisk væv, men også i tyndt og atrofisk væv.

Atypisk glandular hyperplasi af endometriet har to former: cellulær (med ændringer i cellerne i stroma og epitel) og strukturel (påvirker ændringer i kirtlernes form og placering).

Der er flere grader af udvikling af denne type glandulær hyperplasi - lav, moderat og svær.

Lavgradig adenomatose manifesterer sig ved kirtler af forskellig størrelse, som er adskilt af epitel af multinukleær og cylindrisk type. Celledeling forekommer også ved hjælp af tynde lag af stroma.

I den moderate form af sygdommen ændrer kirtlernes form sig. Og den alvorlige form for adenomatose er karakteriseret ved stærk vækst af kirtlerne og dannelsen af deres tætte sammenvoksning, med en fuldstændig mangel på stroma mellem dem. På dette stadie forekommer stærk polymorfi af kirtlernes multinukleære epitel.

Nogle gange forekommer sådanne patologiske processer i en polyp (med fokal endometrial hyperplasi), så kaldes den ændrede polyp adenomatøs, og formen for endometrial hyperplasi er fokal atypisk.

Diffus atypisk endometriehyperplasi adskiller sig fra fokal hyperplasi ved, at den forekommer jævnt over hele overfladen af livmoderslimhinden.

[ 12 ]

Glandulær hyperplasi af endometriet uden atypi

Glandulær hyperplasi af endometrium uden atypi omfatter følgende former for denne sygdom:

1. Simpel glandulær hyperplasi af endometriet.
2. Glandulær cystisk hyperplasi af endometriet.
3. Fokal (ellers lokal) glandulær hyperplasi af endometrium.
4. Fokal cystisk glandulær hyperplasi af endometriet.

I disse former for sygdommen vokser selve cellen til sin maksimale tilstand uden at ændre sin indre struktur. I sådanne celler er der ingen proliferationsprocesser, der er karakteriseret ved et fald i stromale elementer og forekomsten af udtalt polymorfi af cellekerner.

Hver af disse former for glandulær hyperplasi af endometriet blev diskuteret mere detaljeret ovenfor i de relevante afsnit.

Proliferativ type glandulær hyperplasi af endometrium

Proliferativ glandular hyperplasi af endometriet er et andet navn på processen med patologisk stigning i antallet af celler og deres vækst, som også kaldes "glandular hyperplasi af endometriet." Disse to navne bruges, når gynækologer og patomorfologer stiller en diagnose.

Proliferation er processen med vækst af endometrievæv, som opstår på grund af aktiv celledeling. Under endometrieproliferation øges ikke kun det samlede antal celler, men også deres volumen vokser på grund af patologiske hormonelle forstyrrelser i kroppen. Denne proces kan karakteriseres ved to tilstande:

• fysiologisk - det vil sige, være inden for normale grænser;
• patologisk - udvikler sig til en sygdomstilstand.

Ifølge WHO-klassifikationen fra 1994 er glandulær hyperplasi af endometriumet karakteriseret ved tre former:

• simpel hyperplasi;
• kompleks hyperplasi;
• udseendet af polypper.

Baseret på denne klassificering bør proliferativ endometriehyperplasi kaldes simpel hyperplasi. Simpel hyperplasi er ikke karakteriseret ved aktiv celledeling. Forøgelsen af endometrievæv sker gennem proliferation af kirtelceller. Deres struktur ændrer sig - kirtlerne bliver større, deres kanaler bliver stærkt snoede, og kirtlerne er ujævnt fordelt mellem cellerne i livmoderslimhinden. Samtidig stiger det samlede antal kirtler ikke.

Der er også en proces med forskydning af epitelceller og stroma af forstørrede kirtler - kar, nerver, bindevæv osv., og på grund af denne proces falder deres samlede volumen.

Med simpel hyperplasi er der heller ingen celler, der har ændret deres struktur og efterfølgende kan provokere udseendet af tumorer.

Kompleks glandulær hyperplasi af endometrium

Kompleks glandulær hyperplasi af endometriet er karakteriseret ved en heterogen ophobning af forstørrede kirtler i endometriet.

Kompleks glandular hyperplasi af endometrium er af to typer:

• kompleks hyperplasi uden nuklear atypi;
• kompleks hyperplasi med atypi af cellekerner.

Atypi er en proces, hvor kirtelcellernes struktur ændres, hvor cellekernens struktur deformeres.

Ved kompleks hyperplasi uden nuklear atypi er sandsynligheden for udvikling af livmoderkræft på baggrund af denne sygdom tre procent af alle tilfælde. Ved kompleks hyperplasi med nuklear atypi fremkalder omkring 29 procent af sygdomstilfældene udviklingen af livmoderkræft.

Der er også en anden klassificering af kompleks glandular hyperplasi af endometriumet:

1. Fokal endometrial hyperplasi (lokal) er karakteriseret ved forekomsten af fokus på hyperplastiske formationer i nogle områder af endometrium, op til seks centimeter i størrelse.
2. Polypøs hyperplasi af endometriet er karakteriseret ved dannelsen af polypper, 1 til 1,5 cm store, i nogle områder af endometriet. De er runde i form og varierer i farve fra lyserød til karminrød.
3. Atypisk hyperplasi (adenomatøs) er karakteriseret ved tilstedeværelsen af atypiske celler - celler med en modificeret struktur og refererer til præcancerøse former for sygdomme. Atypisk hyperplasi dannes på baggrund af simpel kirtel- eller kirtelcystisk hyperplasi af endometriet.

[ 13 ], [ 14 ]

Glandulær polypøs hyperplasi af endometrium

Glandulær-polypøs hyperplasi af endometriet er en type kompleks hyperplasi af endometriet, som er karakteriseret ved dannelsen af polypper. Et andet navn for denne form for hyperplasi er fokal glandulær hyperplasi af endometriet. Denne form for endometriehyperplasi blev beskrevet detaljeret ovenfor.

Glandulær fibrøs hyperplasi af endometrium

Glandulær-fibrøs hyperplasi af endometriet er karakteriseret ved dannelsen af polypper fra endometriets kirtel- og fibrøse væv. De fremstår som lokale vækstcentre fra endometriets basale lag og indeholder en stor mængde bindevæv og et betydeligt antal kirtler. Når den glandulær-fibrøse form for endometriehyperplasi opstår, observeres et stort antal kirtler i forskellige former og længder, samt fortykkelse af de sklerotiserede vægge i blodkarrene.

Baseret på medicinsk statistik er denne form for sygdommen den mest almindelige.

[ 15 ], [ 16 ]

Simpel typisk glandulær hyperplasi af endometriet

Simpel typisk glandulær hyperplasi af endometriet er et af navnene på den simple glandulære form af endometriehyperplasi. Denne form for sygdommen blev beskrevet detaljeret i afsnittet "Simpel glandulær hyperplasi af endometriet".

Blandet glandulær hyperplasi af endometriet

Blandet glandulær hyperplasi af endometriet dannes som følge af forekomsten af flere former for hyperplasi samtidigt. Der er simpel glandulær hyperplasi af endometriet og cystisk form for glandulær hyperplasi af endometriet, som er beskrevet ovenfor. Når den glandulære form for hyperplasi udvikler sig i nogle områder af livmoderepitelet og glandulær-cystisk hyperplasi i hjørnerne og bunden af livmoderen, kaldes dette en blandet form for glandulær hyperplasi af endometriet.

Der er også kombinationer af simpel typisk glandular hyperplasi af endometriet med en fokal form. Det vil sige, at der i nogle områder af livmoderens indre lag observeres en simpel stigning i endometrieceller og deres proliferation, og nogle steder, for eksempel i bunden af livmoderen, dannes kirtel- eller kirtelfibrøse polypper.

Glandulær hyperplasi af endometriet og graviditet

Kirtelhyperplasi af endometriet og graviditet er uforenelige begreber. Æggene modnes simpelthen ikke, så de forlader ikke æggestokkene. Sådanne lidelser er en konsekvens af hormonel ubalance i kvindens krop.

Hvis ægget modnes og forlader æggestokkene, vil graviditeten ikke kunne udvikle sig. Befrugtningsprocessen vil finde sted, men ægget vil ikke være i stand til at implantere sig i det patologisk ændrede væv i livmoderslimhinden til videre udvikling af embryoet og vil blive afstødt af kroppen.

Der er sjældne tilfælde af graviditet med diagnosen glandulær hyperplasi af endometriet. Men en sådan graviditet kan ende med spontan abort - spontan abort. I mere alvorlige tilfælde observeres alvorlige afvigelser i fosterets udvikling, som er uforenelige med den fremtidige persons videre normale liv.

Hvis sygdommen har udviklet sig i lang tid før graviditeten, er det muligt, at der kan opstå tumorer i livmoderen, som ikke blev diagnosticeret før graviditeten. Sådanne tumorer vokser i et accelereret tempo parallelt med fosteret, og hvis de er af udtalt ondartet karakter, udgør de en betydelig trussel mod barnets og moderens liv.

For at opnå en vellykket graviditet er det derfor nødvendigt at gennemgå en omfattende undersøgelse og et behandlingsforløb for endometriehyperplasi. Reproduktiv funktion genoprettes hos næsten alle kvinder i den fødedygtige alder. Men man kan kun planlægge undfangelse fra et til tre år efter afslutningen af behandlingsprocedurerne.

Glandular hyperplasi af endometrium og IVF

Glandulær hyperplasi af endometriet er karakteriseret ved forekomsten af infertilitet hos kvinder. Hormonelle forandringer i den kvindelige krop fører til, at ægget ikke modnes og derfor ikke forlader æggestokkene.

Desuden vil selv et befrugtet æg i et patologisk ændret endometrium ikke have mulighed for at hæfte sig fast og udvikle sig yderligere. Derfor er det nødvendigt først at normalisere endometriumets funktionsprocesser og derefter engagere sig i reproduktionsprocedurer.

Efter at have afsluttet et behandlingsforløb og forbedret tilstanden af endometriumet hos en syg kvinde, er det muligt at bruge både naturlige og IVF-metoder til undfangelse.

IVF - en metode til befrugtning eller in vitro-fertilisering - en metode til befrugtning, der udføres uden for kvindekroppen. Synonymer for IVF - befrugtning - er udtrykket "kunstig insemination".

Fremgangsmåden for kunstig befrugtning er som følger. Et æg tages ud af kvindens krop, placeres i et reagensglas og kunstigt befrugtes. Det embryo, der fremkommer efter befrugtningen, opbevares i en inkubator, hvor det får lov til at udvikle sig i to til fem dage. Derefter placeres det udvoksede embryo i kvindens livmoderhule til efterfølgende udvikling.

Diagnose af glandulær hyperplasi af endometrium

Udførelse af diagnostiske procedurer er af stor betydning ved diagnosticering af glandulær hyperplasi af endometrium. Da det kliniske billede af manifestationer af denne sygdom ligner symptomerne på mange patologiske processer.

Diagnose af glandular hyperplasi af endometrium udføres ved hjælp af følgende metoder:

• Dataindsamling under undersøgelse af patientens sygehistorie og eksisterende klager. Gynækologen skal afklare spørgsmål relateret til starten af livmoderblødning, blødningens varighed, hyppigheden af dens forekomst, de ledsagende blødningssymptomer osv.
• Analyse af obstetriske og gynækologiske data – tidligere generelle og gynækologiske sygdomme; forskellige operationer; seksuelt overførte sygdomme; tidligere graviditeter og deres resultater; patientens reproduktive status, arvelighed; anvendte præventionsmetoder.
• Indsamling af data og analyse af patientens menstruationscyklus - den alder, hvor menstruationen begyndte; cyklussens varighed og regelmæssighed; blødningens omfang og menstruationens smertefuldhed osv.
• Den behandlende læge udfører en gynækologisk undersøgelse af patienten ved hjælp af en bimanuel (tohånds) vaginal undersøgelse.
• Proceduren med gynækologisk smearmikroskopi anvendes.
• Den transvaginale ultralydsmetode anvendes, som kan bestemme tykkelsen af livmoderens endometrielag, såvel som tilstedeværelsen af polypøse vækster.
• Ultralyddiagnose bestemmer den kategori af kvinder, der skal gennemgå en endometrieaspirationsbiopsi for at bekræfte diagnosen.
• Diagnosen kan også bekræftes ved hjælp af en separat diagnostisk curettageprocedure. Denne metode kan anvendes før menstruationsblødningens begyndelse eller umiddelbart efter dens forekomst ved hjælp af hysteroskopisk kontrol - undersøgelse af livmodervæggene med et hysteroskop. Hysteroskopiproceduren hjælper med at udføre en fuld curettage (skrabning) og fjerne den patologisk ændrede endometrium fuldstændigt.
• Skrabninger af endometrium gennemgår en histologisk undersøgelsesprocedure, hvor typen af hyperplasi bestemmes, og en morfologisk diagnose stilles.
• Validiteten og informativiteten af den diagnostiske hysteroskopiprocedure er 94,5 procent. Den transvaginale ultralydprocedure har en lavere informativitetsprocent - 68,6 %.

Brug af en laparoskopiprocedure - indførelse af en optisk enhed i bughulen gennem flere små snit i den forreste bugvæg. I dette tilfælde undersøges bækkenorganerne og bughulen, og om nødvendigt udføres behandlingsprocedurer.

• Hvis diagnosen "glandulær hyperplasi af endometrium" stilles, gennemgår patienten en diagnostisk procedure for at undersøge niveauet af hormoner progesteron og østrogen i blodet i den første og anden fase af menstruationscyklussen, samt mængden af hormoner i binyrerne og skjoldbruskkirtlen.
• Nogle gange bruges hysterografi og radioisotopscanning til at hjælpe med diagnosen.
• En procedure udføres for at bestemme niveauet af tumormarkører i blodet - stoffer, der indikerer tilstedeværelsen af tumorer i kroppen, såsom CA 125, CA 15-3.

Differentiel diagnostik af glandulær hyperplasi af endometrium udføres samtidig med symptomer på ektopisk graviditet, trofoblastsygdom, polypper, cervikal erosion, livmoderkræft, livmoderfibromer.

[ 17 ], [ 18 ]

Behandling af glandulær hyperplasi af endometrium

Behandling af glandulær hyperplasi af endometriumet udføres ved hjælp af forskellige metoder.

Kirurgiske behandlingsmetoder – fjernelse af patologisk deformerede områder af slimhinden i livmoderen ved hjælp af:

• curettageprocedurer i livmoderhulen (diagnostisk separat curettage ved diagnosticering af en sygdom er allerede den første fase af behandlingen af sygdommen);
• kirurgisk indgreb ved hjælp af hysteroskopimetoden.

Kirurgiske behandlingsmetoder anvendes i følgende tilfælde:

• patienterne er i en alder, hvor kroppens reproduktive funktioner stadig kan udføres;
• under præmenopausen;
• i alvorlige nødsituationer med kraftig blødning;
• baseret på resultaterne af en ultralydsundersøgelse, der diagnosticerede tilstedeværelsen af polypper i livmoderlegemet.

Resultaterne af skrabningen af det berørte endometrievæv sendes til laboratoriet til diagnostiske procedurer ved hjælp af histologisk analyse. Baseret på de opnåede data, samt brug af information om patientens alder og eksisterende samtidige sygdomme, ordinerer den behandlende læge konservative terapimetoder.

Konservative behandlingsmetoder:

• hormonbehandling
  • tager hormonelle kombinerede p-piller (COC) til medicinske formål, nemlig Regulon, Yarina, Janine, Logest, Marvelon. Lægemidlerne skal tages i seks måneder, afhængigt af præventionsregimet.
  • indtagelse af rene gestagener - progesteronpræparater (Duphaston, Utrozhestan), lægemidler, der hjælper med at reducere produktionen af kønshormoner i æggestokkene. Disse lægemidler kan tages af kvinder i alle aldre i tre til seks måneder fra dag 16 til 25 i menstruationscyklussen.
  • Installation af den gestagenholdige intrauterine anordning "Mirena" - installeres i en periode på fem år og har en lokal effekt på livmoderslimhinden. Men bivirkningerne ved denne metode inkluderer blødning i tre til seks måneder fra det øjeblik, spiralen er installeret.
  • tager gonadotropinfrigivende hormonagonister – Buserelin og Zoladex. Disse er de mest effektive hormonbehandlingsmidler, som normalt ordineres til kvinder efter 35 år og i overgangsalderen. Disse lægemidler tages i tre til seks måneder, hvilket fører til et stabilt positivt resultat i behandlingen af sygdommen. Bivirkninger af disse lægemidler anses for at være tidlig debut af overgangsaldersymptomer, nemlig hedeture og øget svedtendens.
• generel styrkende terapi
  • indtagelse af vitamin- og mineralkomplekser, især vitamin C og B;
  • præparater indeholdende jern til forebyggelse af anæmi – Sorbifer, Maltofer og andre.
  • beroligende behandling – indtagelse af motherwort og baldrian-tinktur.
  • fysioterapeutiske procedurer – elektroforese, akupunktur osv.

Brug af en terapeutisk diæt til patienter med overvægt og fedme for at øge effektiviteten af behandlingen og forbedre patientens generelle tilstand.

Ordination af regelmæssig terapeutisk træning med lette stressniveauer som generelle styrkeprocedurer.

Behandling af glandulær hyperplasi af endometriet med Duphaston

Behandling af glandulær hyperplasi af endometriumet giver gode resultater, når man bruger lægemidlet Duphaston.

Duphaston tilhører en gruppe lægemidler, der indeholder gestagener - lægemidler, der producerer hormonet progesteron, som hjælper med at reducere niveauet af østrogen i patientens krop. Lægemidlet kan ordineres til kvinder i alle aldersgrupper og til enhver form for endometriehyperplasi. Lægemidlet bruges til at behandle kvinder både i reproduktiv periode og i overgangsalderen.

Den indledende fase af terapien varer i tre måneder, derefter analyseres patientens tilstand, og der træffes en beslutning om at fortsætte behandlingsforløbet eller stoppe med at bruge lægemidlet.

Behandling af glandulær hyperplasi af endometriet med Duphaston udføres som følger. Lægemidlet anvendes fra den 16. til den 25. dag i menstruationscyklussen. Duphaston anvendes oralt med 5 mg dagligt.

Behandling af fokal glandulær hyperplasi af endometrium

Behandling af fokal glandular hyperplasi af endometriumet udføres ved hjælp af en kombineret behandlingsmetode: kirurgiske og medicinske metoder samtidigt.

• Først og fremmest anvendes metoden til at skrabe de berørte områder af endometriumet ud ved hjælp af hysteroskopi (observation af proceduren ved hjælp af et hysteroskop).

Under operationen sendes vævsprøver til test for at detektere atypiske celler, der er præcancerøse af natur.

Hvis der opdages en stor mængde atypisk ændret væv, er livmoderen genstand for fjernelse, hvorved forekomsten og spredningen af tumorprocesser i patientens krop forhindres.

• Lægemiddelbehandling af fokal glandular hyperplasi af endometrium udføres efter kirurgisk behandling og udføres ved at ordinere hormonelle midler og gestagenlægemidler.

Normalt ordineres der med denne sygdomsform et længere behandlingsforløb eller andre typer lægemidler end med simple glandulære og glandulær-cystiske former for hyperplasi. For eksempel anvendes lægemidlet 17-OPK (17-hydroxyprogesteron capronatopløsning) fra gestagenlægemidlerne. Og lægemidlet Duphaston ordineres til en ni måneders behandlingsperiode i en mængde på 5 mg pr. dag.

Forebyggelse af glandulær hyperplasi af endometrium

Forebyggelse af glandulær hyperplasi af endometrium omfatter følgende procedurer:

1. Regelmæssige besøg hos en gynækolog (en gang hvert halve år).
2. Korrekt håndtering af graviditetsperioden, herunder at tage særlige kurser for at forberede sig på graviditet og fødsel.
3. Korrekt valg af passende præventionsmidler.
4. Rettidig påvisning og behandling af forskellige inflammatoriske og infektionssygdomme i bækkenorganerne.
5. At slippe af med forskellige dårlige vaner – rygning, alkoholindtag.
6. En sund livsstil med det formål at opretholde et godt helbred:
   • regelmæssig, gennemførlig fysisk aktivitetstræning;
   • Overgang til en sund og nærende kost, som omfatter at undgå fede, røget, saltet, krydret og konserveret mad; stegeretter; reducere mængden af sukker og melprodukter; inkludere en stor mængde friske grøntsager, krydderurter, frugter og bær i den daglige kost; bruge fuldkornsprodukter og brød lavet af groft mel osv.
7. Konstant vedligeholdelse af personlig hygiejne.
8. Når man bruger hormonelle lægemidler, er det nødvendigt nøje at følge deres behandling.
9. Eliminer abort som en metode til at afbryde graviditet. Sørg i stedet for at bruge tilstrækkelige præventionsmetoder.
10. Gennemgå regelmæssigt en generel diagnostik af kroppen - en gang om året. Hvis der opdages afvigelser, skal behandling af sygdomme i skjoldbruskkirtlen, leveren og binyrerne startes i tide. Overvåg blodglukoseniveauet, hvis du har diabetes, og overvåg konstant blodtrykket, hvis du har forhøjet blodtryk.

Efter udførelse af procedurer relateret til behandling af glandulær hyperplasi af endometriumet er det nødvendigt at være opmærksom på at forhindre tilbagefald af sygdommen. I denne henseende anvendes følgende:

• Periodiske konsultationer med en gynækolog.
• Undersøgelse hos en gynækolog-endokrinolog.
• Konsultation med specialister vedrørende det korrekte valg af præventionsmidler.
• De ovenfor anførte anbefalinger til en sund livsstil er også relevante.

Prognose for glandulær hyperplasi af endometrium

Prognosen for udvikling af glandulær hyperplasi af endometrium afhænger af rettidig diagnose og behandling af sygdommen. Kontakt til specialister i de tidlige stadier af sygdommen og udførelse af alle foreskrevne procedurer fører til en fuldstændig helbredelse af sygdommen og genoprettelse af kvindekroppens funktioner.

En af de negative konsekvenser af glandulær hyperplasi af endometriet er forekomsten af infertilitet hos kvinder. Dette skyldes, at sygdommen opstår på baggrund af hormonel ubalance i kroppen, forsvinden af ægløsning og patologiske forandringer i livmoderslimhinden. Men med rettidig behandling af sygdommen i de tidlige stadier er det glandulær hyperplasi af endometriet (af alle former for hyperplasi af livmoderen), der giver en gunstig prognose for genoprettelsen af kvindekroppens reproduktive funktioner.

Kirtelhyperplasi af endometriet har hyppige tilfælde af tilbagefald. Derfor skal patienter regelmæssigt undersøges af specialister og overholde alle den behandlende læges anbefalinger for at forhindre tilbagefald af sygdommen. Hvis der opstår en forværring af kirtelhyperplasi af endometriet, behandler specialister sygdommen med andre lægemidler eller ved at øge doserne af dem, der tidligere er blevet anvendt.

Udseendet af simple kirtel- og kirtelcystiske former for endometrial hyperplasi har ikke tendens til at udvikle sig til en ondartet form, så syge kvinder bør ikke være bange for forekomsten af tumorprocesser i endometriet.

Fokale og atypiske former for glandulær hyperplasi af endometriet betragtes som præcancerøse tilstande, da de har tendens til at omdanne sig til maligne tumorer. Derfor er det i disse tilfælde nødvendigt at følge alle anbefalinger fra specialister vedrørende behandling og regelmæssigt gennemgå diagnostiske procedurer for at identificere tilstanden af endometriehyperplasi.

Glandulær hyperplasi af endometriet er en kompleks sygdom, som dog kan behandles med succes i de tidlige stadier af dens udvikling. Derfor er det nødvendigt at kontakte specialister, når de første alarmerende symptomer opstår, som vil hjælpe med at stille den korrekte diagnose og ordinere tilstrækkelig behandling for sygdommen.