Atypisk hyperplasi af endometriet

Atypisk endometriehyperplasi er et udtryk, der bruges til at beskrive hypertrofiske forandringer af adenomatøs natur, der forekommer i endometriet i kombination med atypi.

Ved denne sygdom er der en patologisk spredning af livmoderslimhinden, og ved sådanne neoplasmer er der en overvægt af kirtler, der har gennemgået en række ændringer og adskiller sig fra de væv, hvorfra deres degeneration begyndte. I dette tilfælde kan der være atypiske celler, det vil sige dem, der adskiller sig i deres udseende og karakteristiske træk, som ikke er karakteristiske for de celler, der blev kildematerialet til deres udvikling.

Sådanne ændringer i livmoderslimhinden kan indikere begyndelsen på omdannelsen af endometriotisk hyperplasi til en ondartet sygdom – endometrieadenokarcinom.

Atypisk endometriehyperplasi har visse manifestationer, hvorved den kan skelnes fra de indledende stadier af onkologisk udvikling. Således er en af de karakteristiske egenskaber forekomsten af atypiske forandringer, primært i det funktionelle lag af livmoderslimhinden, hvorfra patologisk vækst forekommer. Hvis der opdages forekomst af atypiske celler i basallaget, stroma, er dette et af tegnene på kræft, der begynder i endometriet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager atypisk endometriehyperplasi

Årsagerne til atypisk endometriehyperplasi er tæt forbundet med lidelser i hypothalamus, en del af hjernebarken, der er ansvarlig for det endokrine systems funktion. Dette forårsager ugunstige ændringer i den hormonelle baggrund under menstruation. På den anden side påvirker funktionsfejl i hypofysen, som er den vigtigste endokrine kirtel, æggestokkenes normale funktion.

Som følge af sådanne forstyrrelser i den optimale balance mellem endokrine og metaboliske processer forekommer der ændringer med en tendens til at øge mængden af østrogener, der er nødvendige i første halvdel af den månedlige cyklus, og i anden halvdel, hvor den nødvendige hormonelle baggrund tilvejebringes af progesteron, produceres dette kvindelige kønshormon ikke tilstrækkeligt.

Årsagerne til atypisk endometriehyperplasi skyldes også, at hypertrofieret endometrium fører til fraværet af sekretionsfasen, hvor livmoderslimhinden forbereder sig på at modtage embryoet. Samtidig, når sekretionsfasen ikke finder sted, og slimhindens vækst fortsætter, efter et fald i østrogenniveauet, forekommer dens gradvise afstødning. Dette ledsages af langvarig og kraftig menstruationsblødning, som også kan forekomme i den intermenstruelle periode.

Efterhånden som patologiske forandringer skrider frem, ændres egenskaberne af livmoderslimhinden, hvilket nu bidrager væsentligt til fremkomsten af atypiske celler, hvilket kan blive et tegn på udviklingen af en ondartet sygdom.

[ 4 ]

Symptomer atypisk endometriehyperplasi

Symptomer på atypisk endometriehyperplasi forekommer i form af visse manifestationer, der er forbundet med hver specifik karakter og type udvikling af den patologiske proces.

I sygdommens kirtelform, som i det væsentlige er godartet, er der således en proliferation af stroma og endometriotiske kirtler. Fortykkelse af slimhinden bemærkes, og kirtlerne i stroma er placeret forkert.

Sværhedsgraden af kirtelhyperplasi-processerne bestemmer dens differentiering i et aktivt, akut stadium af sygdommen og en sovende, kronisk form.

Den aktive form er karakteriseret ved et stort antal cellulære mitoser i kirtlernes stroma og epitel, hvilket manifesterer sig som en konsekvens af langvarige, for høje niveauer af østrogen. I stadiet af kronisk sygdom dannes mitoser sjældent, hvilket skyldes utilstrækkelig hormonel stimulering på grund af den lille mængde østrogener.

Symptomer på atypisk endometriehyperplasi af den glandulær-cystiske type ligner manifestationer af glandulær hyperplasi, med den eneste forskel at de har en lidt højere grad af udtryk. Et af de karakteristiske tegn er cystisk forstørrelse af kirtlerne.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Forms

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Atypisk glandulær hyperplasi af endometriet

Atypisk glandulær hyperplasi af endometriet er en proces med kirtelproliferation, der er karakteriseret ved høj intensitet og betydelig patologisk transformation på strukturelt niveau.

Ud over aktiveringen af deres vækst- og reproduktionsprocesser er endometriotiske celler underlagt ændringer i strukturen af deres kerner, som under en bestemt kombination af faktorer kan tjene som et tegn på begyndelsen af maligne processer.

Fokus for forekomst kan enten være det funktionelle eller basale lag af livmoderslimhinden, eller begge kan være involveret i udviklingen af patologien. I tilfælde af skade på begge disse lag samtidig, synes sandsynligheden for, at neoplasmen får egenskaber og kvaliteter af onkologisk karakter, særlig høj.

Atypisk glandulær hyperplasi af endometriet kan forekomme ikke kun som følge af hyperplastisk endometrioidlag, men også i tilfælde af dets udtynding og atrofiske forandringer.

Der er to typer af denne sygdom – cellulær og strukturel endometriehyperplasi.

I det første tilfælde forekommer patologiske processer i epitelceller og i stroma, og den anden type forårsager ændringer i kirtlernes placering og form.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kompleks atypisk endometriehyperplasi

Kompleks atypisk endometriehyperplasi er karakteriseret ved en stor konsolidering af placeringen af endometriotiske kirtler eller deres individuelle foci.

Denne læsion af livmoderslimhinden er karakteriseret ved en betydelig grad af ekspression af kirtelproliferation. Patologiske ændringer i struktur og form observeres i de kirtler, der er berørt af denne proces. Der forekommer en overtrædelse af det optimale forhold i proliferationen af kirtler og stroma. Fænomenet med udtalt multinuklearitet af epitelet bemærkes også. Atypiske ændringer i kernernes forandring i denne sygdom observeres ikke.

Kompleks atypisk endometriehyperplasi er en af de farligste former for endometrielæsioner hos kvinder. Den kan med høj risiko udvikle sig til livmoderkræft. Sandsynligheden for en sådan transformation til en ondartet neoplasme er 22-57% af tilfældene af sygdommen.

Særlige træk omfatter tilstedeværelsen af udtalt proliferation af epitelet med udseendet af atypi i celler og væv.

Når denne patologi udvikler sig i livmoderslimhinden, får kirtlerne uregelmæssige former og kan variere betydeligt i størrelse fra hinanden, og de polymorfe kerner er aflange eller afrundede.

[ 15 ]

Fokal atypisk endometriehyperplasi

Fokal atypisk endometriehyperplasi kan udvikle sig i henhold til et af følgende scenarier.

I mange tilfælde ligger årsagen til fokal vækst i fragmenter af væv i livmoderslimhinden, som af en eller anden grund ikke blev afstødt. Dette skyldes ofte alle mulige endokrine lidelser og hormonelle ubalancer.

Under normale forhold fortykkes livmoderslimhinden i løbet af den månedlige cyklus, og hvis befrugtning ikke finder sted, kommer den ud i dele sammen med menstruationsblodet. Uadskilte rester af endometrioidlaget bliver årsagen til intermenstruel livmoderblødning og kan efterfølgende også forårsage fokal proliferation af livmoderslimhinden og provokere dannelsen af en polyp i livmoderhulen.

En anden mekanisme for forekomsten af endometrioide læsioner udløses af en utilstrækkelig mængde østrogen produceret i kroppen. På grund af dette modnes ægget ikke, hvilket fører til langvarig uregelmæssig produktion af dette kvindelige hormon. I sidste ende kan det umodne æg ikke forlade æggestokken, og menstruationsblødningen fortsætter i lang tid. I dette tilfælde sker afstødningen af livmoderslimhinden gradvist, og nogle af dens partikler kan forblive indeni.

Sådanne fragmenter, der forbliver i livmoderhulen, bliver årsagen til udseendet af fokal atypisk endometrial hyperplasi på deres basis.

Forekomsten af foci af endometriotiske neoplasmer kan fremkaldes af konsekvenserne af tidligere inflammatoriske sygdomme i livmoderen, traumatiske faktorer, vanskelige fødsler, aborter, lidelser i det endokrine system, stress, problemer med overvægt osv.

[ 16 ]

Simpel atypisk endometriehyperplasi

Simpel atypisk endometriehyperplasi har en række specifikke karakteristiske træk.

Disse omfatter tilstedeværelsen af en lille overvægt af kirtel- og stromale strukturer i forhold til normale.

Der er en stigning i endometriumets volumen, samt en ændring i dens struktur, hvilket manifesterer sig i det følgende. Stroma og kirtler er aktive, kirtlernes placering er ujævn, nogle af dem er udsat for cystisk ekspansion.

Hvad angår stroma, er det nødvendigt at bemærke den ensartede fordeling af kar i den.

Simpel atypisk endometriehyperplasi viser sig også i forstyrrelser af den normale cellestruktur, som er kendetegnet ved deres usædvanlige, i mange tilfælde runde, form. Denne sygdom er også karakteriseret ved betydelig polymorfi af cellekerner uden tendens til atypi.

Derudover omfatter karakteristikaene tilstedeværelsen af cellulær dyspolaritet, anacytose, hyperkromatisme og en forøgelse af kernernes størrelse. Blandt de cellulære ændringer observeres også fænomenerne vakuolekspansion og cytoplasmisk eosinofili.

Graden af risiko for degeneration til en ondartet neoplasme bestemmes med en sandsynlighed på 8 til 20 tilfælde ud af 100.

Diagnosticering atypisk endometriehyperplasi

Diagnose af atypisk endometriehyperplasi involverer en række passende foranstaltninger, der sigter mod at identificere karakteristiske ændringer og tegn, der indikerer begyndelsen af udviklingen eller tilstedeværelsen af et bestemt stadium af denne sygdom i en kvindes krop.

Den indledende diagnostiske handling er en gynækologisk undersøgelse, hvorefter specialisten, hvis der opstår mistanke, kan ordinere yderligere undersøgelser ved hjælp af alle mulige metoder og teknikker.

Ved undersøgelse af bækkenorganerne ved hjælp af ultralyddiagnostik med intravaginal administration er det muligt at detektere en stigning i endometriumets tykkelse eller at bestemme tilstedeværelsen af polypper i livmoderhulen baseret på formationer af den tilsvarende form.

Hysteroskopimetoden involverer undersøgelse af livmoderhulen ved hjælp af en speciel optisk enhed og udførelse af separat diagnostisk curettage til histologisk analyse for at bestemme typen af hyperplasi.

Denne diagnostiske metode er en af de mest passende, da den sikrer høj nøjagtighed i diagnosen.

Diagnose af atypisk endometriehyperplasi stilles også ved aspirationsbiopsi, hvor et fragment af endometrievæv adskilles til histologisk undersøgelse.

Østrogen- og progesteronniveauer, og i nogle tilfælde også binyre- og skjoldbruskkirtelhormoner, kan også hjælpe med at identificere sygdommen og stille en klar diagnose.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandling atypisk endometriehyperplasi

Behandling af atypisk endometriehyperplasi kan i øjeblikket udføres gennem kirurgisk indgreb og behandling med hormonelle lægemidler.

Kirurgisk behandling i en af dens metoder reduceres til proceduren med at skrabe livmoderhulen. Denne terapeutiske og diagnostiske operation, der udføres både uafhængigt og ledsaget af hysteroskopi, har til formål at fjerne alt muligt endometrium, der er udsat for hyperplasi, fra livmoderen. Samtidig muliggør de data, der indsamles ved hysteroskopi, en nøjagtig bestemmelse af typen af hyperplasi.

En anden behandlingsmulighed er at bruge elektrisk strøm eller laserstråle under hysteroskopi.

En ekstremt radikal metode er fjernelse af livmoderen, som består i fuldstændig fjernelse af dette kvindelige organ. Indikationer for dens anvendelse på et strengt individuelt grundlag kan kun være ineffektiviteten af alle andre typer behandling, den atypiske karakter af hyperplasi og tilbagefald af sygdommen.

Behandling af atypisk endometriehyperplasi kan være mindre radikal end kirurgisk indgreb.

Ud over kirurgisk behandling ordineres et hormonbehandlingsforløb baseret på resultaterne fra histologisk undersøgelse.

Hormonbehandling involverer brug af lægemidler fra gestagengruppen, introduktion af en intrauterin levonorgestrel-holdig spiral samt kombinerede orale præventionsmidler til regulering af menstruationscyklussen, hvilket hjælper med at normalisere processerne med cyklisk vækst og afstødning af endometrium.

Forebyggelse

Forebyggelse af atypisk endometriehyperplasi, samt foranstaltninger, der sigter mod at forhindre forekomsten af de fleste kvindelige sygdomme, kommer hovedsageligt ned til regelmæssige besøg hos en gynækolog.

Der er ingen grund til at minde om en så væsentlig faktor, der påvirker hele organismens sundhed og vitalitet, som behovet for at føre en sund livsstil.

At dyrke sport og deltage i regelmæssig fysisk aktivitet reducerer risikoen for at falde i risikogruppen for at udvikle denne sygdom betydeligt.

Det er også vigtigt at følge en ordentlig kost og overvåge, at dit kropsmasseindeks opretholdes inden for dit individuelle optimale.

Brugen af kombinerede p-piller er også en relevant faktor.

Forebyggelse af atypisk endometriehyperplasi involverer også rettidig påvisning af forstyrrelser i ægløsningsprocessen med øjeblikkelig påbegyndelse af behandling.

Præventionsmetoder, der bruger hormonelle lægemidler, som forhindrer proliferation, det vil sige overdreven forstørrelse af endometriet på grund af den aktive celledelingsproces, er også en forebyggende foranstaltning.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Vejrudsigt

Prognosen for atypisk endometriehyperplasi er primært baseret på, at der skal lægges særlig vægt på sandsynligheden for overgangen til kategorien onkologiske sygdomme.

For unge kvinder bliver spørgsmålet om at vælge en behandling, der kombinerer den højest mulige effektivitet med en ubetinget mulighed for at bevare deres reproduktive funktion, relevant. I dette tilfælde synes en konservativ behandling med progestiner at være den mest passende.

Hvis der imidlertid opdages cellulær atypi, hvilket indebærer muligheden for vedvarende processer, progression og tilbagefald, kræver sådanne tilfælde nærmere opmærksomhed.

Hos ældre kvinder, der er kommet i overgangsalderen, er en hysterektomi i de fleste tilfælde en næsten entydig recept. Især hvis der er atypisk hyperplasi til stede.

Prognosen for atypisk endometriehyperplasi i fravær af celleatypi, når man anvender konservative behandlingsmetoder under tilsyn af kompetente specialister inden for gynækologi, er således gunstig, da den forudsætter bevarelse af evnen til at føde børn hos unge kvinder.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]