Kæmpe styloidproces: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Processus styloideus stammer fra området omkring den tympaniske del af tindingebenet, men dens oprindelse er ikke genetisk relateret til sidstnævnte, da den dannes fra den nederste del af den anden gællebue, i det område hvor embryonal brusk opstår i den 3. måned af intrauterin levetid, fra hvis midterste del stylohyoidligamentet dannes, som gradvist forbenes med alderen. Hos børn består processus styloideus udelukkende af bruskvæv, og da tre muskler er fastgjort til den, der udfører konstant trækkraft, forlænges dette bruskvæv med en forsinkelse i forbeningen af processen, og sammen med den efterfølgende forbening af stylohyoidligamentet danner det en kæmpe styloidproces. En forlænget styloidproces forekommer i 4% af tilfældene, hovedsageligt hos mænd, og til venstre forekommer kliniske manifestationer af processus styloideussyndrom efter 30-40 år. Dette syndrom manifesterer sig oftest hos svækkede individer, psykastenikere og "trætte intellektuelle".

Den kæmpemæssige styloide processus, der med sin krop rettes ovenfra - anteriort og indad, når med sin ende den nedre pol af palatinmandlen. Den passerer i umiddelbar nærhed af ansigtsnervens laterale overflade, mellem de ydre og indre carotisarterier. Afvigelser i styloideusen udad eller indad fører til dens kontakt med en af carotisarterierne og irritation af den sympatiske plexus carotis, hvilket forårsager forekomsten af det tilsvarende syndrom: carotisarteriens indre syndrom manifesterer sig ved smerter i parietal- og orbitalområdet, og carotisarteriens ydre syndrom manifesterer sig ved smerter i den nedre del af det temporale og retroorbitale område.

Med en betydelig afvigelse af styloidprocessen indad kan dens ende nå stammen af glossopharyngeusnerven, og med en længde på 5 cm kan den nå kapslen af palatinmandelen. I dette tilfælde, når styloidprocessen trænger gennem den øvre constrictor af svælget, kommer den i kontakt med palatinnerveplexus, der dannes af fibrene i glossopharyngeusnerven og lingualnerven.

Kliniske manifestationer af denne anomali i styloideusudviklingen, som nævnt ovenfor, opstår omkring 40-årsalderen, og afhængigt af styloideusretningen kan de bestå af smerter ved synkning eller ved drejning af hovedet. Nogle gange forekommer der forbigående afoni. I nogle tilfælde kan enden af styloideus være i umiddelbar nærhed af halshvirvlerne, i hvilket tilfælde styloideus, når hovedet drejes, kan komme i kontakt med den anden eller tredje halshvirvel, hvilket får patienten til at føle en skrabende lyd. Irritation af palatine plexus ved afslutningen af styloideus fører til såkaldt stylalgi, som manifesterer sig som ensidige smerter i svælget, der udstråler til det tilsvarende kæbeled og den ydre øregang. Smerter, der udstråler til øret og opstår under synkning, skyldes irritation af glossopharyngeusnerven, som løber langs den bageste overflade af styloglossus-musklen og ender ved tungens rod, hvor den danner den linguale nerveplexus og forgrener sig i området omkring foramen cecum og den terminale rille på tungen. Smerter i øret udstråler langs trommehinden, som udgår fra den jugulære ganglion af glossopharyngeusnerven, går ind i trommehinden, hvis indgang er placeret på den nedre bagvæg af den petrous del af tindingebenet og innerverer slimhinden, trommehinden og hørerøret. Stylalgi kan i sin sværhedsgrad simulere essentiel neuralgi af glossopharyngeusnerven. Giant styloid processus syndrom fører ofte til udvikling af cancerofobi hos patienter.

I nogle tilfælde kan diagnosen stilles ved bimanuel palpation fra siden af svælget og underkæbens vinkel: Ved venstre palpering placerer undersøgeren sin pegefinger med samme navn på området af tonsilens underpol bag den forreste bue, hvor en tæt, let bøjelig streng palperes. Samtidig udøver højre hånds pegefinger tryk bag underkæbens vinkel. Der udføres også en røntgenundersøgelse - laterale røntgenbilleder af kraniet og især vigtige billeder i den frontale-nasale projektion, hvor de aflange styloide processer visualiseres på baggrund af øjenhulerne og sinus maxillaris.

Behandling af en kæmpe processus styloideus er kirurgisk - ved ekstern adgang til området omkring foramen stylomastoideus (risiko for at beskadige ansigtsnerven) eller transfaryngeal med foreløbig fjernelse af den tilsvarende ganetonsil og adgang gennem dens niche. Med denne metode, efter fjernelse af ganetonsil i dens niche under palpationskontrol af den anden finger på hånden, som føles på styloidprocessen, laves et lodret snit, og enden af styloidprocessen isoleres med en stump raspator, hvorpå ringen fra Luke's pincet sættes på. Derefter adskilles styloidprocessens krop, hvorved tangen bevæges 2-3 cm opad. Derefter bides styloidprocessen af, og 2-3 catgut-suturer påføres såret i ganetonsilens niche. Nærheden af carotisarterierne kræver, at kirurgen er meget forsigtig ved udførelsen af dette kirurgiske indgreb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]