Varianter og anomalier i udviklingen af fordøjelsesorganerne

Læber. En hel eller delvis overlæbespalte er mulig, oftest lateralt i forhold til dens midterste fure ("harelæbe"). Nogle gange strækker spalten fra overlæben sig til næsevingen. I sjældne tilfælde når overlæbespalten næsens olfaktoriske område, eller når, ved at omgå næsevingen lateralt, øjenlåget og deler det nedre øjenlåg. Underlæbespalter er mulige. Fravær af en eller begge læber er ekstremt sjældent. Asymmetrisk udvidelse af mundspalten til den ene eller begge sider (makrostom) er mulig. En reduktion af mundspalten observeres (mikrostom).

Ganespalte. Der er en kløft i den hårde gane - manglende fusion af ganespalte i maxillærbenene ("ganespalte"). Denne anomali kan kombineres med en kløft i den bløde gane. Forskellige kombinationer af "ganespalte" og "harelæbe" observeres. Nogle gange er overkæbens alveolære proces adskilt fra resten af maxillærbenet af en dyb kløft på den ene eller begge sider. En bifurkation af drøbelen i den bløde gane er mulig. Drøbelen er nogle gange forskudt og forstærket af basen på den bageste kant af vomeren. Drøbelens størrelse og form varierer også. Musklerne i den bløde gane varierer på grund af den forskellige grad af mulig manglende fusion af begge ganehalvdele. Nogle gange er der en vinge - en rørformet muskel, der stammer fra den mediale pterygoideusmuskel. Pterygotube-musklen er vævet ind i tykkelsen af slimhinden i ørerøret. Ofte er der i tykkelsen af palatinaponeurosen en lille muskel, der løfter den bløde gane, startende ved pterygoidprocessens krog.

Tænder. Antallet af tænder og deres relative positioner er underlagt betydelige udsving. Mellem kronen og roden af de mediale fortænder er der en ringformet eller konveks fortykkelse af emaljen, som opstår på grund af tryk fra antagonisten. På den indre overflade af de øvre laterale fortænder, nær bagsiden af deres rod, er der undertiden en knold. Hjørnetænderne (især de nedre) er ofte roteret langs deres akse og bøjet udad. I sjældne tilfælde bryder hjørnetænderne ikke frem. Nogle gange udvikler hjørnetænderne sig senere end de tilstødende tænder, og derfor vokser de til siden på grund af manglende plads i tandrækken. Præmolarer kan mangle helt eller delvist. Antallet af rødder i molarer kan variere. Ofte konvergerer eller divergerer rødderne i forskellige retninger. Rødderne på tilstødende molarer krydser undertiden hinanden. Ofte har de øvre molarer (især den anden) yderligere tyggetand. Den tredje molar (visdomstand) bryder muligvis ikke frem eller viser sig ikke efter 30 år. Ofte er der yderligere tænder placeret på siden af tandkødet. Der er forskellige mulige bidmuligheder.

Tunge. Sjældent fraværende (aglossi). Den blinde åbning er fraværende i 7% af tilfældene. Tungen kan være delt i enden og danne to eller tre lapper. Yderligere muskler kan forekomme, herunder hornhinde-glossusmusklen, som strækker sig ind i tungens tykkelse fra strubehovedets hvedebrusk. Mulig tilstedeværelse af muskelbundter i form af tungens mediane longitudinale muskel, den yderligere oroglossale muskel og auriculoglossusmusklen.

Kinder. Udtrykket af kindfedtpuden varierer kraftigt. Kindens konfiguration, tykkelsen af buccinatormusklen og dens udspringsområde er variable.

Store spytkirtler. Ved den forreste kant af massetermusklen er der en yderligere spytkirtel i parotis i forskellige størrelser og former. Dens udskillelseskanal kan åbne sig uafhængigt. Oftere er den forbundet med udskillelseskanalen i spytkirtlen i parotis. Nær den submandibulære kirtel, ved den laterale kant af m. geniohyoid, er der yderligere kirtellapper. Yderligere sublinguale kirtler er mulige. Antallet af små sublinguale kanaler varierer fra 18 til 30.

Svælg. Meget sjældent mangler svælget, der forsnævres i en eller anden del af det. Der kan være forbindelser mellem svælget og huden (branchiale fistler), svarende til ikke-lukkede gællespalter. Fistler åbner sig ved den bageste kant af m. sternocleidomastoideus, over sternoclavikulærleddet, nær mastoidprocessen på temporalbenet. Musklerne i svælget er variable.

Den nedre faryngeale constrictor kan have yderligere bundter, der kommer fra luftrøret. I 4% af tilfældene findes ligament-pharyngeal musculus. Den starter på overfladen af det laterale thyrohyoidligament og er vævet ind i de midterste eller nedre faryngeale constrictors. I 60% af tilfældene findes cricopharyngeal musculus. Nogle gange går muskelbundter fra den til højre eller venstre lapper af skjoldbruskkirtlen (musklen, der løfter skjoldbruskkirtlen). Muskelbundter går ofte fra den midterste faryngeale constrictor til den mellemliggende sene i digastrisk musculus.

Den pharyngeal-basale fascia er undertiden erstattet, delvist eller helt, af den uparrede pharyngealmuskel, som forbinder svælget med kraniet. Stylopharyngealmusklen er undertiden fordoblet i forskellige længder. Yderligere bundter flettes ofte sammen med den og udgår fra mastoidprocessen på tindingebenet (mastoid-pharyngealmuskel) eller på overfladen af occipitalbenet (occipital-pharyngealmuskel). I området omkring svælghvælvet er en eller flere lommer (hulrum) i slimhinden mulige, der måler 1,5 cm i længden og 0,5 cm i bredden (pharyngeal bursa). Pharyngeal bursa kan være forbundet med den pharyngeokranielle kanal.

Spiserør. Muligt (sjældent) er fravær af spiserøret, dets overvækst i forskellige længder (atresi), tilstedeværelse af medfødte divertikler. Fordobling af spiserøret, tilstedeværelse af fistler - forbindelser med luftrøret er ekstremt sjældne. Nogle gange er der fistler, der forbinder spiserøret med huden på den nedre del af halsen, ved den forreste kant af sternocleidomastoideusmusklen. Ekspressionen af spiserørets muskelmembran varierer. De tværstribede muskler i muskelmembranen erstattes af glatte i forskellige dele af spiserøret. Ekspressionen af bronkoøsofageale og pleuroøsofageale muskler varierer, de er ofte fraværende. I 30% af tilfældene er der i den nedre del af det posteriore mediastinum bag og til højre for spiserøret en blindt lukket serøs paraøsofageal sæk 1,5-4 cm lang (Sachs' bursa). I 10% af tilfældene passerer aorta og spiserør gennem diafragmaet gennem en aortaåbning. Spiserørets retning og bøjninger, antallet, længden og størrelsen af dens indsnævringer varierer betydeligt.

Mave. Meget sjældent fraværende eller fordoblet. Hele eller delvise tværgående indsnævringer af mavens lumen i forskellige former og størrelser er mulige. De er oftest placeret nær pylorus. Tykkelsen af mavens muskellag, antallet og især området (længden) af mavekirtlerne varierer.

Tyndtarmen. Formen og forholdet til tolvfingertarmens tilstødende organer er variabel. Ud over den typiske hesteskoform observeres ofte en ufuldstændig eller komplet ringformet tolvfingertarm. Nogle gange er den vandrette del af tarmen fraværende, og den nedadgående del går direkte over i den øvre del. Fravær af den nedadgående del af tolvfingertarmen er muligt. Så går den øvre del af tolvfingertarmen direkte over i den vandrette del.

Fraværet af tyndtarmen er sjældent, oftere - en af dens sektioner - tolvfingertarmen, jejunum eller ileum. Diameteren og længden af tyndtarmen varierer ofte. Forlængelse (dolikokoly) eller forkortelse (brachykoly) af tarmen er mulig. Nogle gange er der tilfælde af atresi af forskellige sektioner af tarmen, tilstedeværelsen af tværgående indsnævringer, divertikler. Udseendet af et Meckels divertikel (2% af tilfældene), som er en rest af fosterets blomme-tarmkanal, er muligt. Der skelnes mellem frie, åbne og lukkede former for Meckels divertikel. I den mest almindelige frie form bestemmes et fremspring af ileum på den side modsat den mesenteriske kant. Divertikel er placeret i en afstand af 60-70 cm (sjældent længere) fra niveauet for den ileocækale overgang. Divertikellængden varierer fra et par millimeter til 5-8 cm. Et divertikel på 26 cm er blevet beskrevet. I den åbne form af Meckels divertikel er det et rør, der forbinder navlen med tarmen med en åbning i navlen og i tarmen (medfødt tarmfistel). I nogle tilfælde er Meckels divertikel en kanal, der er lukket i enderne, forbundet på den ene side med navlen, på den anden side med tarmen (ufuldstændig lukning af blomme-tarmkanalen). Sjældne tilfælde af placering af en sackulær rest af blomme-tarmkanalen, der ikke er direkte forbundet med tarmen i navlen eller i nærheden af den, er beskrevet. Nogle gange er der en medfødt navlesnor, der opstår som følge af manglende tilbagevenden til bughulen af den fysiologiske fremspring af den embryonale tarm udad gennem navlesnoren.

Nogle gange indeholder tyndtarmens mesenterium muskelbundter, der strækker sig fra rygsøjlens forreste overflade. I sjældne tilfælde observeres et fælles mesenterium af ileum og cecum.

Tyktarmen. Tarmen er ekstremt sjælden, hvis den er fraværende eller delvist duplikeret. Mere almindelige er forsnævringer af tyktarmens lumen (i forskellige dele, i forskellige længder). Forskellige anomalier i tarmens rotation forekommer ofte under dens udvikling. Ret almindelige er tilfælde af rektal atresi (fravær af anus) kombineret med fistler i tilstødende organer (eller uden fistler). Der er varianter af medfødt ekspansion og duplikering af en del af eller hele tyktarmen, under hvilken der er en forsnævringszone (aganglionisk megakolon eller Hirschsprungs sygdom). Varianter af forskellige forhold mellem tyktarmssektionerne og peritoneum er almindelige. I tilfælde af total dolichomegacolon (11%) har hele tyktarmen et mesenterium og en intraperitoneal position. I dette tilfælde øges tarmen i længde og bredde. I 2,25% af tilfældene observeres generel ptose (prolaps) af tyktarmen (kolonoptose), hvor tarmen, med et mesenterium langs hele sin længde, falder næsten ned til niveauet af tyndbækkenet. Delvis forlængelse og/eller ptose af forskellige dele af tyktarmen er mulig.

For endetarmen beskrives tilstedeværelsen af en tredje (øvre) lukkemuskel, placeret på niveau med endetarmens tværgående fold. Når analmembranen er brudt, er lukning (atresi) af anus mulig, manifesteret i varierende grad.

Lever. Størrelsen og formen på højre og venstre lapper (især venstre) varierer. Ofte er områder af levervæv i form af en bro kastet over den nedre hulvene eller det runde ligament i leveren. Nogle gange er der yderligere leverlapper (op til 5-6). Nær leverens viscerale overflade, ved dens bageste eller forreste kant, kan der være en uafhængig yderligere lever af lille størrelse. Blindt afsluttende galdegange er ikke ualmindelige i ligamentet i den nedre hulvene.

Galdeblære. Nogle gange er blæren fuldstændig dækket af peritoneum og har et kort mesenterium. Meget sjældent er galdeblæren fraværende eller fordoblet. Galdeblæregangen løber lejlighedsvis ud i den højre eller venstre levergang. Forholdet mellem den fælles galdegang og bugspytkirtelgangen er ekstremt variabelt, især i deres distale dele - før de kommer ind i tolvfingertarmen (mere end 15 forskellige varianter).

Bugspytkirtel. Den nederste del af bugspytkirtelhovedet er lejlighedsvis aflangt og omgiver vena mesenterica superior i en ringformet form. Meget sjældent er der en accessorisk bugspytkirtel (ca. 3 cm i diameter) placeret i mavesækkens væg, nogle gange i duodenumvæggen eller i jejunumvæggen, i tyndtarmens mesenterium. Nogle gange er der flere accessoriske bugspytkirtler. Deres længde når flere centimeter. Placeringen af den primære bugspytkirtelgang er ekstremt variabel. Den accessoriske bugspytkirtelgang kan anastomose med hovedgangen, kan være fraværende eller kan være overgroet før det sted, hvor den går ind i duodenums minor papilla. I sjældne tilfælde er der en ringformet bugspytkirtel, der omgiver duodenum i form af en ring. Tilfælde af forkortelse og bifurkation af bugspytkirtelhalen er blevet beskrevet.

I sjældne tilfælde forekommer en helt eller delvis omvendt arrangement af de indre organer (situs viscerus inversus). Leveren er til venstre, hjertet er for det meste til højre, milten er til højre osv. En helt omvendt arrangement af de indre organer forekommer i 1 tilfælde pr. 10 millioner fødsler.