Sekundær serøs otitis media: akut og kronisk

Serøs (ekssudativ) otitis er en betændelse i øret, som manifesterer sig ved ophobning af serøs væske i ørehulen.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager serøs mellemørebetændelse

De forårsagende agenser for serøs mellemørebetændelse er bakterier og vira. Blandt de mikroorganismer af bakterier, der kan provokere udviklingen af denne sygdom, er Streptococcus pneumoniae og Haemophilus influenzae bemærket. I en række undersøgelser er det blevet konstateret, at personer, der lider af serøs mellemørebetændelse, har følgende vira: respiratorisk syncytial, parainfluenza, influenza, enterovirus, adenovirus, rhinovirus, coronavirus, som bidrager til progressionen af ørebetændelse.

Der er bakterielle, virale og samtidige virkninger af begge mikroorganismer. Når man diagnosticerer en lidelse i det eustakiske rørs struktur og funktion, bliver processen mere kompliceret, og sygdommen skrider hurtigere frem.

Det eustakiske rør er en kanal, der forbinder næsesvælget med mellemøret. Den renser ørehulen for slim og hjælper det med at bevæge sig ind i næsesvælget, og udligner også trykket. Den mindste forstyrrelse i ørerørets anatomi eller funktion forårsager stagnation af den flydende sekretion, der produceres af ørets slimhinde.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Risikofaktorer

Serøs mellemørebetændelse er mest almindelig hos børn. Dette afhænger direkte af deres krops anatomiske træk. I barndommen er det eustakiske rør meget smallere og mindre end hos en voksen, så det er mere modtageligt for lidelser. En anden faktor, der påvirker spredningen af denne sygdom blandt førskolebørn, er deres hyppige kontakt med andre børn i børnehaver og senere i skolen, hvor luftvejsinfektioner ofte forekommer.

Børn har et immunforsvar, der endnu ikke er fuldt dannet, og deres antistofproduktion er lav, så mens en voksens forsvarsmekanismer nemt kan beskytte en person mod at udvikle serøs mellemørebetændelse, er situationen anderledes hos børn.

Yderligere risikofaktorer omfatter passiv rygning eller at have en nær slægtning, der bor i samme lejlighed, som er blevet diagnosticeret med sygdommen.

Voksne kan få serøs mellemørebetændelse, når deres immunitet er nedsat på grund af indtagelse af antibiotika og anden medicin, der reducerer niveauet af antistoffer produceret af immunsystemets celler. Manglen på vitaminer, mikroelementer og næringsstoffer i kroppen er også af stor betydning.

Eksudativ otitis kan udvikle sig som en sekundær sygdom på baggrund af betændelse i nasopharynx, allergier og tumorprocesser.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenese

Der er luft inde i trommehulen, hvis volumen styres af ørerøret, så der bør ikke være væske der. Hvis ørerørets funktion forstyrres, ophobes serøs sekret i ørehulen, som fortrænger luften. Derefter udvikles hyperplasi af slimhinden i trommehulen - en forøgelse af dens størrelse på grund af cellevækst. Arten af den sekretion, der fylder trommehulen, ændrer sig afhængigt af sygdomsstadiet. Hvis dette er begyndelsen på udviklingen af inflammation, har den en gullig farve og lav viskositet. Efterhånden som mellemørebetændelsen skrider frem, ændres farven til en mørkere, og viskositeten øges. På grund af dette forstyrres bevægelsen af hørebenene, hvilket bidrager til høretab.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomer serøs mellemørebetændelse

Symptomerne på ekssudativ otitis varierer og afhænger af stadiets forekomst, hvoraf der er fire:

• Eustachitis (katarrhalstadium);
• sekretorisk stadium;
• slimhindestadiet;
• fiberholdigt stadium.

Eustachitis er en betændelse i det eustakiske rør, som forstyrrer luftstrømmen ind i mellemøret. Der dannes et tomrum i trommehulen, og transudat fremkommer. På grund af udviklingen af mellemørebetændelse bevæger lymfocytter sig til betændelsesstedet, og irritation af slimkirtlerne, der producerer sekretet, begynder. Patienten oplever delvist høretab og tilstoppethed.

Det andet stadie af serøs otitis adskiller sig fra det første ved tilstedeværelsen af serøs væske i trommehulen. Typisk er udviklingen af metaplasi - udskiftning af én type epitel med en anden, som normalt ikke findes i ørehulen. Antallet af sekretoriske kirtler stiger. En person kan føle fylde og tryk i øret. Der er en følelse af, at væsken indeni løber over, og i dette øjeblik forbedres hørelsen. Dette sker, når hovedets position ændres.

I slimstadiet bliver den serøse væske, der fyldte trommehulen og bidrog til høretab, tæt og tyktflydende. Symptomet på væskeforskydning forsvinder. Men indholdet af øret kan frigives gennem perforation. Blandt læger findes der et udtryk som "klæbrigt øre", der karakteriserer slimstadiet ved serøs mellemørebetændelse. Fordi øret er fyldt med et klæbrigt stof indeni, har trommehinden en tendens til at blive tykkere og cyanotisk.

Hvis sygdommen udvikler sig til fjerde stadie, begynder fibrøse, degenerative forandringer i slimhinden i trommehulen. De sekretoriske kirtler producerer mindre slim, men hørebeinene er involveret i processen med fibrøs transformation. Ardannelsen kan fremprovokere progressionen af adhæsiv mellemørebetændelse.

Første tegn

De første tegn, der kan få dig til at overveje behovet for at se en øre-næse-hals-læge og have mistanke om serøs mellemørebetændelse, er høretab. Med andre ord, forekomsten af symptomer på delvist høretab - høretab.

Personen føler en stoppethed i øret og en følelse af tryk, støj i ørerne. Disse symptomer forværres ved synkning. Nogle gange er der et smertesyndrom i det ene eller begge ører.

Ved brug af otoskopi er det tydeligt, at trommehinden skifter farve: den bliver grå eller gul - dette afhænger af, hvilket stadium sygdommen er på, og hvilken slags væske der fylder ørehulen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Serøs otitis hos voksne og børn

Børn diagnosticeres oftere med serøs mellemørebetændelse - dette skyldes de strukturelle træk ved ørerøret og underudviklet immunitet. Sygdomsforløbet hos voksne og børn har ingen signifikant forskel: de samme symptomer hersker, sygdommen har fire stadier. Børn kan tolerere mellemørebetændelse mere alvorligt på grund af det faktum, at de fleste af deres organer og systemer er i udviklingsstadiet og ikke kan give kroppen en tilstrækkelig reaktion på patogenets tilstedeværelse. Når man vælger terapeutisk behandling til børn, vælges mere skånsomme lægemidler, der ikke har stærke bivirkninger på den ikke fuldt udviklede organisme.

Niveauer

Der er fire stadier af serøs otitis.

1. Den indledende fase, som er ret vanskelig at diagnosticere på grund af manglen på tydelige symptomer. Alle processer foregår inde i høreorganet: drænings- og ventilationsdysfunktion i øret. På grund af betændelse i slimhinden og kirtlerne stopper luftstrømmen udefra ind i trommehulen. Trommehinden skifter farve og trækker sig tilbage. Den eneste klage på dette tidspunkt kan være en let forringelse af hørelsen. Det varer fra den første til den fjerde uge.
2. Det andet stadie er karakteriseret ved dannelsen af en overdreven mængde serøs væske, hvilket resulterer i, at patienten, når man bevæger sig og ændrer hovedets position, kan høre gurglende lyde, der minder om at hælde vand. Varigheden af dette stadie er cirka fra en måned til et år.
3. Den tredje fase opstår, når ørehulen er fuldstændig fyldt med serøs sekret produceret af kirtlerne. Derefter begynder dette stof at tykne og blive mere viskøs og klæbrig. På grund af dette begynder deformationsprocesser i øret. Denne forværring kan observeres fra et til to år.
4. I fjerde fase begynder irreversible forstyrrelser i høreorganets struktur og funktion: fibrøse forandringer i øreknoglerne, trommehinden og slimhinden i øret udvikler sig.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Akut serøs otitis

Denne ørebetændelse, som opstår næsten umiddelbart efter eksponering for en patogen faktor, er karakteriseret ved frigivelse af ekssudativ væske og et kort sygdomsforløb. Den ender normalt enten med bedring efter behandling under lægens opsyn eller udvikler sig til et kronisk stadium.

I de fleste tilfælde opstår akut serøs otitis uden tydelige symptomer på inflammation, så denne sygdom er vanskelig at diagnosticere. Årsagen til dette er, at patienterne vænner sig til de ubehagelige fornemmelser i ørehulen og ikke er opmærksomme på tegnene på sygdommen, søger lægehjælp sent.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Kronisk serøs otitis

Sygdommens udviklingsstadium, der begynder efter det akutte og subakutte stadie, oftest på grund af manglende behandling, er karakteriseret ved processens varighed, hvor remission erstattes af perioder med forværring. Det kan manifestere sig i tilfælde af forkert behandling i behandlingen af akut serøs otitis eller i et fremskreden, ubehandlet tilfælde.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Forms

Serøs mellemørebetændelse med skade på mellemøret kaldes serøs mellemørebetændelse. Den kan være af to typer: ensidig og tosidig. Ifølge statistikker findes tosidig mellemørebetændelse oftest hos dem, der søger hjælp med symptomer på ørebetændelse, da strukturen af det menneskelige høreorgan bidrager til spredning af den inflammatoriske proces fra det ene øre til det andet. Diagnosen "ensidig mellemørebetændelse" stilles kun i 10% af tilfældene.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Komplikationer og konsekvenser

Hvis sygdommen diagnosticeres i tide, og optimal behandling ordineres, er prognosen for sygdommen gunstig - fuldstændig bedring.

Hvis patienten venter med at søge lægehjælp, kan der opstå komplikationer:

• Adhæsiv otitis er en betændelse i øret med nedsat funktion forårsaget af dannelsen af epiteliale udvækster, ar, der immobiliserer og begrænser bevægelsen af hørebenene.
• Labyrinthitis er en betændelse i det indre øre.
• Mastoiditis er en betændelse i mastoidprocessen.
• Perforering af trommehinden er forekomsten af en gennemgående defekt i trommehindens slimhinde.
• En øreabces er en begrænset ophobning af purulent sekret i ørehulen som følge af en inflammatorisk proces.
• Høretab er et delvist høretab.
• Osteomyelitis er en purulent-nekrotisk proces, der udvikler sig i knogler, knoglemarv og omgivende væv.
• Skade på ansigtsnerven
• Meningitis er en betændelse i hjernehinderne.
• Encephalitis er en betændelse i hjernen.
• Sepsis er en generel infektion i kroppen med mikroorganismer, der er kommet ind i blodbanen.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Diagnosticering serøs mellemørebetændelse

Diagnosen serøs mellemørebetændelse er oftest kompliceret. Dette skyldes, at denne patologi forløber uden åbenlyse manifestationer, og oftest er folk ikke opmærksomme på symptomer, der indikerer tilstedeværelsen af ØNH-sygdom. Høretab er kun mærkbart i de indledende stadier, over tid vænner patienten sig til det og føler ikke ubehag: en følelse af oppustethed eller overbelastning.

For at stille denne diagnose er en konsultation med en læge nødvendig, som vil være opmærksom på patientens klager, udføre en undersøgelse og yderligere forskningsmetoder, på grundlag af hvilke han vil vælge en individuel behandling.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Test

Hvis der er mistanke om en øreinfektion, bør patienten gennemgå grundlæggende tests: biokemiske og generelle blodprøver, generelle urinprøver.

For at bekræfte diagnosen kan resultaterne vise forhøjede værdier, der er ansvarlige for kroppens reaktion på patogenet og udviklingen af inflammation. Afhængigt af hvor meget patientens analyse afviger fra normen, kan sygdomsforløbet bestemmes: om det er et akut eller kronisk stadium.

En generel blodprøve kan vise en stigning i leukocytter og erytrocytsedimentationshastighed (ESR).

En biokemisk blodprøve kan vise en specifik inflammationsmarkør – C-reaktivt protein, som normalt ikke findes i blodet.

Hvis sygdommen skrider frem for langsomt og trægt, kan tests muligvis ikke afsløre abnormiteter i de indikatorer, der indikerer betændelse.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Instrumentel diagnostik

For at stille en diagnose er det nødvendigt at bruge otoskopi - en metode til at undersøge øret med en pandereflektor. I dette tilfælde er en ændring i trommehindens udseende synlig - den bliver hævet, ændrer farve.

Derudover ordineres tympanometri. Det hjælper med at diagnosticere tilstedeværelsen af ekssudat i ørehulen, kompaktering og tab af mobilitet af trommehinden og hørebeinene. Under tympanometri kan øre-næse-hals-lægen kontrollere lysrefleksen, som er nedsat eller ikke påvises ved serøs mellemørebetændelse.

Audiometri bruges til at bestemme høretærsklen og hørefølsomheden over for lydbølger med forskellige frekvenser. Baseret på resultaterne af audiogrammet kan lægen kontrollere graden af høretab.

Endometrieundersøgelse udføres for at vurdere tilstanden af slimhinden i øregangen. Røntgenundersøgelse kan udelukke tilstedeværelsen af neoplasmer, der kan forårsage udvikling af mellemørebetændelse.

Differential diagnose

En otolaryngolog kan skelne serøs otitis fra andre typer otitis ved en specifik ændring i trommehindens farve: den bliver gul eller grå, afhængigt af inflammationsstadiet.

Symptomer, der er karakteristiske for serøs otitis, kan overlappe med tegn på andre sygdomme: labyrinthitis, ekstern otitis, otosklerose, glomustumor dannet i mellemørehulen.

Forskelle i symptomer på serøs mellemørebetændelse og ekstern mellemørebetændelse: Smertesyndromet ved serøs mellemørebetændelse har en pulserende karakter, mærkes inde i øret, der kan være klager over nedsat hørelse og tilstoppethed. Hvis patienten har akut ekstern mellemørebetændelse, intensiveres smerten, når man trykker på tragus eller trækker i øret, observeres der ikke høretab. Væsken ved akut mellemørebetændelse har en serøs-purulent karakter, ved ekstern - purulent.

[ 60 ], [ 61 ]

Behandling serøs mellemørebetændelse

Lægemiddelbehandling af serøs otitis omfatter en række lægemidler:

• Antihistaminer, der lindrer hævelse. Loratadin tages 1 tablet én gang dagligt. Bivirkninger er sjældne og kan omfatte mundtørhed og opkastning.
• Vasokonstriktor næsedråber, blandt hvilke Otrivin skiller sig ud. I form af dråber anvendes 2-3 dråber i hver næsepassage 3-4 gange dagligt. Kløe og svie i mund, næse, lokal irritation og en følelse af tørhed kan mærkes.
• Antiinflammatoriske tabletter - Diclofenac ordineres i form af tabletter 2-3 gange dagligt, 50 mg.
• Smertestillende øredråber ordineres: Otipax i form af øredråber anvendes 4 dråber 2-3 gange dagligt i den ydre øregang.
• Hvis årsagen til udviklingen af otitis er en bakteriel eller viral infektion, anvendes antibakterielle og antivirale midler. Cefazolin administreres intramuskulært og intravenøst. 0,5-1 g hver 12. time. Allergiske reaktioner, nefrotoksicitet og gastrointestinale lidelser er mulige.
• Nogle gange er det nødvendigt at gennemgå en antibiotikabehandling: ampicillin, azithromycin, ciprofloxacin ordineres. Azithromycin tages én gang dagligt, en time før måltider eller 2 timer efter måltider. På den første dag er dosis 0,5 g, fra den anden til den femte dag - 0,25 g. Bivirkninger manifesterer sig i mave-tarmlidelser.

Vitaminbehandling omfatter vitamin A, B og C.

Fysioterapiprocedurer

Til kompleks behandling ordineres fysioterapeutiske procedurer:

• UHF.
• Laserbestråling af den første del af hørerøret.
• Pneumatisk massage.
• Fotoforese.
• Elektroforese ved hjælp af hormonelle lægemidler.

Folkemedicin

1. Laurbærblad bruges i form af et afkog til behandling af mellemørebetændelse. Det er nødvendigt at hælde 5 laurbærblade med et glas vand, koge og lade det resulterende afkog stå i to timer. Det bruges både udvortes og indvortes. 3-4 gange om dagen dryppes laurbærafkog i øret, 3-5 gange om dagen skal du drikke 1 spiseskefuld af samlingen.
2. Løgsaft fås efter at have bagt et løg i ovnen, du kan også skære det i små stykker og lægge et stykke i øregangen natten over. Hvis du bruger løgsaft, tilsættes lidt smør og en tampon lægges i blød i blandingen, som placeres i øret.
3. En tampon fugtes med en 0,5% opløsning af hydrogenperoxid og placeres i øret i 5 minutter. Efter fortynding af hydrogenperoxidet i kogt eller destilleret vand kan den resulterende blanding hældes i øret, 5 dråber ad gangen, og patienten forbliver i liggende stilling i 10-15 minutter.
4. Tamponen lægges i blød i 30% propolis-tinktur i 20 grader varm alkohol og indsættes i øregangen.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Urtebehandling

1. Du kan skylle med varmt kamilleudtræk. Fortyndingsmetode: 1 teskefuld af urten pr. glas varmt vand.
2. En infusion af sødkløver og kamille kan bruges som kompres ved at dyppe en klud i blandingen og påføre den på det ømme øre. Tag en spiseskefuld tør sødkløver og en spiseskefuld kamille, fortynd i et glas kogende vand, og lad det virke i en halv time.
3. De laver medicinske bandager dyppet i en blanding af fire urter: kalmusrodstængel, egebark, potigenålsrodstængel og timianurt. Tag en halv skefuld af hver ingrediens – i alt to spiseskefulde af blandingen, pak det ind i et klæde og læg det i et glas kogende vand i 5 minutter.
4. Bland pebermynte, lavendel, angelica - tre spiseskefulde af hver, sødkløver - 2 spiseskefulde, stødt vedbend - 1 spiseskefuld. Denne blanding hældes i 0,5 liter kogende vand, du kan også trække vodka i den. Fugt en tampon og påfør den på det ømme øre.

Homøopati

1. 4-5 dråber "Aflubin" fortyndes i en teskefuld vodka, dryppes forsigtigt i øret, og en vatrondel placeres ovenpå. Lægemidlet øger kroppens immunitet, lindrer betændelse og har en smertestillende virkning. Det er nødvendigt at overholde forholdet mellem dråber og vodka, så der ikke er plads til bivirkninger: allergiske reaktioner.
2. Ferrum phosphoricum har en immunstimulerende egenskab og bekæmper de første symptomer på inflammation. Ordineret til børn - en tablet flere gange dagligt, til voksne - to tabletter 2-3 gange dagligt. Samtidig bør kosten omfatte mad rig på jern - lever, æg, fisk, oksekød.
3. Belladonna er et middel, der har en smertestillende og krampestillende effekt, og det reducerer også kirtelsekretionen. Dosering: En dråbe tinktur fortyndes i tre skefulde vand. I tilfælde af overdosis af dette lægemiddel kan forgiftning observeres, ledsaget af hovedpine, svimmelhed, kvalme og opkastning.
4. Aconit er et smertestillende, antiinflammatorisk lægemiddel. Mod mellemørebetændelse bruges det som tinktur til udvortes brug. Bivirkninger kan omfatte allergiske reaktioner.

Kirurgisk behandling

Hvis lægemiddelbehandling ikke giver resultater, eller patienten søger lægehjælp længe efter, at de første tegn på sygdommen er opstået, kan kirurgiske behandlingsmetoder anvendes. De har til formål at evakuere den sekretion, der fylder ørehulen. Til dette formål anvendes en shunt af trommehulen - paracentese. Der laves et snit på trommehinden med en speciel kirurgisk nål med et spydformet blad. Dette skaber en vej til udstrømning af ekssudat og indgivelse af forskellige antiseptiske lægemidler.

En anden metode til kirurgisk indgreb er bypass, hvor ventilationsrør indsættes i trommehulen, hvorigennem serøs væske kan komme ud, sekret aspireres, og forskellige lægemidler indføres i trommehulen.

Forebyggelse

Forebyggelse af serøs mellemørebetændelse hos børn omfatter metoder, der giver fuld beskyttelse af kroppen mod patogene agenser. Valget af barnets ernæring har stor indflydelse på udviklingen af immunsystemet i nyfødtperioden: Modermælk indeholder lysozym, immunoglobuliner - faktorer med ikke-specifik humoral beskyttelse.

For både voksne og børn er en sund livsstil, undgåelse af fysisk inaktivitet, gåture i frisk luft, en afbalanceret kost og fravær af dårlige vaner vigtig.

Hvis en person går til lægen med nogle klager og skal gennemgå et behandlingsforløb, er det nødvendigt at ordinere optimal antibiotikabehandling, og når man ordinerer lægemidler, er det nødvendigt at være opmærksom på, at bivirkninger, negativ indvirkning på både immunsystemet og hele kroppen, er minimale.

Nu om dage udføres der specifik forebyggelse af influenza og akutte luftvejssygdomme, der kan forårsage ørebetændelse, og de øvre luftveje rengøres.

Det er også vigtigt at behandle infektionskilder i nasopharynx og oropharynx hurtigt, som har tendens til at blive genindført i ørehulen og forårsage serøs otitis.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Vejrudsigt

Oftest, med korrekt og rettidig behandling, har sygdomsforløbet en gunstig prognose - bedring.

I mangel af korrekt og rettidig behandling kan serøs otitis have komplikationer.

[ 74 ], [ 75 ], [ 76 ]