Frostbite: Førstehjælp

Frostbite - Skader på væv, når de fryser. Primær manifestationer kan være vildledende godartede. Huden kan være hvid eller med blærer følelsesløshed; opvarmning giver alvorlig smerte. Med frostskader kan gangren udvikle sig. Behandlingen indbefatter en gradvis opvarmning i varmt vand (40-42 ° C) og en lokal effekt. Self-amputation af alvorligt beskadigede områder er mulig. Sommetider er kirurgisk amputation nødvendig, men løsningen, der ofte er baseret på dataene om visualisering af undersøgelsesmetoder, bør normalt udskydes i flere måneder efter skadet.

Frostbite udvikler sig sædvanligvis ved ekstremt lave temperaturer, især ved højder. Ofte lider de distale dele af lemmerne og åbne områder af huden.

I celler og i det intercellulære rum dannes iskrystaller, der i det væsentlige fryser vævet og forårsager celledød. Tilstødende, frosne områder af kroppen er truet, fordi iskæmi er mulig på grund af lokal vasokonstriktion og trombose. Når reperfusion som opvarmning forekommer frigivelse af inflammatoriske cytokiner (for eksempel thromboxaner, prostaglandiner), der yderligere forøger vævsskade.

Symptomer på frostskader

Beskadiget område, kold, hård, hvid og følelsesløse, med opvarmning bliver marmoreret røde, hævede og smertefulde. Bobler dannes i 4-6 timer, men den fulde mængde skader kan forekomme om få dage. Bobler fyldt med klart plasma angiver overfladeskade; Nærliggende blærer med blod indikerer en dyb læsion og et muligt tab af væv. Overflade læsioner helbrede uden resterende væv tab. Dybfrysning forårsager tør gangren med hårdt sort skur over sunde væv; fugtig gangren, med en grå, hævet og blød overflade, er mindre almindelig. Våd gangren kan blive smittet, det er ikke typisk for tørre gangrener. Dybden af vævsnekrose afhænger af varigheden og dybden af frysning. Mulig selvforsyning af alvorligt beskadigede væv. Alle grad forfrysninger kan føre til symptomer på neuropati på lang sigt: følsomhed over for kulde, sveden, brud på neglevækst og følelsesløshed [symptomer med komplekse regionale smertesyndromer (. Se det relevante afsnit), Selv om enhver forbindelse mellem disse to patologiske tilstande ikke bevist].

Førstehjælp med frostbites

På marken skal frostbitte lemmer opvarmes hurtigt ved fuldstændig nedsænkning af de beskadigede zoner i vand, varm (ved berøring tolereret) (<40,5 ° C). På grund af følelsesløshed kan opvarmning med en ukontrolleret kilde til tør varme (f.eks. Brand, opvarmningspude) føre til forbrændinger. Gnidning kan også skade væv, det bør undgås. Jo længere området forbliver frosset, jo større er skaden i slutningen. Men afrimning stoppe uhensigtsmæssig, hvis patienten vil blive tvunget til en vis afstand til at gå for at få hjælp, fordi den optøede væv er særligt modtagelige for skade, når du går og opholder frosset, er de mindre påvirket end efter optøning. Hvis optøningen tvinges ud, rengøres den frosne zone grundigt, tørres og beskyttes med en steril kompressor; Patienter får smertestillende midler, hvis det er muligt, varme resten af kroppen.

På hospitalet opvarmes lemmerne hurtigt i store beholdere med cirkulerende vand, hvis temperatur er <40,5 ° C i 15-30 minutter. Optøning slutter ofte lidt tidligere end nødvendigt, da smerten kan være meget udtalt. Du kan bruge smertestillende midler parenteralt, herunder opioider. Patienterne rådes til at udføre lette bevægelser med et beskadiget lem under opvarmning. Store gennemsigtige bobler berører ikke. Hæmoragiske blærer åbner heller ikke for at undgå sekundær tørring af dybe hudlag. Begravet blærer rense.

Antiinflammatoriske foranstaltninger kan være effektive (f.eks. Aloe vera præparater hver 6. Time lokalt, ibuprofen 400 mg hver 8. Time indeni). Beskadigede områder er åben for kontakt med varm luft, lemmerne lægger en forhøjet position for at mindske hævelsen. Rådgivningen af at anvende antikoagulerende midler, dextraner med lav molekylvægt og intra-arterielle vasodilatorer (f.eks. Reserpin, galazolin) er ikke klinisk bevist. Phenoxybenzamin (10-60 mg en gang om dagen inde) - a-adrenoblokker med lang virkning - kan teoretisk reducere vaskulær krampe og forbedre blodgennemstrømningen.

Forebyggelse af infektion er af stor betydning. Med fugtig gangren foreskrives antibiotika med et bredt spektrum af handlinger. Hvis der ikke er vaccinationsdata, gives tetanustoksoid.

Fuld ernæring er vigtig for at opretholde metabolisk varmeproduktion.

Imaging Research metoder (såsom radionuklid scanning, MRI, mikrobølge termografi, laser-doppler-flowmetri, angiografi) kan hjælpe med at vurdere levedygtigheden af blod og væv og således orientere behandling. MRI og især magnetisk resonans (MRA), kan bestemme zoneafgrænsningen før afgrænsning vil danne klinisk, der skal foretage før en fuld kirurgisk sanitet eller amputation. Men hvorvidt tidlig operation forbedrer langsigtede resultater, er det endnu ikke klart. Normalt udskydes den kirurgiske behandling i den længst mulige periode, da efter afvisning af den sorte skorpe nedenunder er levedygtigt væv ofte udsat. "Det er frostbitten i januar - opererer i juli," siger det gamle ordsprog. Patienter med alvorlige frostbit bør advares om, at det kan tage flere uger at danne en klar afgrænsning og en endelig bestemmelse af mængden af nekrotisk væv.

Boblebad med en temperatur på 37 ° C 3 gange om dagen med nøjagtig tørring, hvile og tid er den bedste langsigtede behandling. Absolut effektive behandlinger remote konsekvenser forfrysninger (såsom følelsesløshed, kuldefølsomhed) ikke er til stede, selv om kirurgisk eller kemisk sympathectomy kan være effektiv for symptomer på neuropati fjernbetjening.