Følsomhedsundersøgelse

Den mest almindelige klage i forbindelse med en overtrædelse i den sanselige sfære er smerte. Hvis patienten har smertsyndrom, er det nødvendigt at præcisere følgende aspekter:

• karakter af smerte (akut, stump, brændende, syning, skydning osv.);
• lokalisering og smertebestråling;
• tidskarakteristika (konstant, paroxysmal, perioder med smerteintensivering / reduktion) og deres varighed
• smertenes sværhedsgrad (patienten tilbydes at vurdere smerten på en 11-punkts skala, ifølge hvilken 0 point svarer til fraværet af smerte, 10 - til det maksimale mulige);
• faktorer, der bidrager til lethed / intensivering af smerte (bevægelse, en vis kropsholdning, hvile, stress, smertestillende midler osv.);
• associerede symptomer (synshæmning, muskelspasmer, kvalme eller opkastning mv);
• begyndelsen af smerte (dato, omstændigheder, ledsagende udseende af smerte, mulig årsag osv.).

Følsomhedsevalueringen er udelukkende baseret på patientens selvbetænkning om sine subjektive følelser, og når der foretages en neurologisk undersøgelse, undersøges følsomheden på det sidste sted. Klager og ændringer i den neurologiske status afsløret i de eksisterende stadier af undersøgelsen bestemmer i høj grad karakteristika for følsomhedsstudier i hver enkelt patient. For eksempel, hvis patienten ikke klage, og ingen neurologiske underskud før blev ikke påvist, er det muligt at begrænse følsomheden af en screeningstest, som omfatter studiet af smertefølsomhed i ansigtet, lemmer og torso, vibrationer og dyb følsomhed på ekstremiteterne. Tværtimod, hvis neurologiske lidelser er identificeret, og der allerede er antagelser om deres årsag, undersøges følsomhed under hensyntagen til den dannede hypotese. Tolkning af resultaterne af en følsomhedsundersøgelse kan være ret vanskelig. I mange tilfælde (træthed, angst, depression, reduktion af kognitive funktioner) afspejler selvvurdering af følsomme lidelser ikke den reelle tilstand af følsom innervation af væv og organer. Så en bekymret patient med et analytisk tankegang er i stand til at rette opmærksomheden på de mest ubetydelige fornemmelser, der ikke har klinisk betydning, mens patienter med nedsat vækkelsesniveau undertiden benægter de mest alvorlige lidelser.

Isolere simple og komplekse typer generel somatosensorisk følsomhed. Simple typer til deres overordnede følsomhed "receptor tilbehør" adskilt på overfladen (opfattelsen signaler fra eksteroceptorer hud analysator) og dybe (opfattelsen signaler fra proprioceptorer motor analysator). Til gengæld den simple overflade (hud eller eksteroceptiv) følsomhed smerte, temperatur (Kholodov og varme) og taktil (touch, følelse let berøring), og en enkel dyb følsomhed - muskel-joint sanser (følelsen af passiv bevægelse, en følelse af position), kinæstesi hud folder, en følelse af pres (stærk berøring), masse og vibrationer.

Resultaterne af undersøgelsen af enkle følsomheder afspejler primært tilstanden af receptorapparatet, lederdelen og de primære sensoriske ("projektion") cortikale felter i de tilsvarende analysatorer.

Til komplekse typer følsomhed indbefatter en følelse af lokalisering, diskrimination, todimensionel og tredimensionel-rumlig følelse. Nogle gange omfatter de komplekse sanser massens følelse. Komplekse typer af følsomhed er baseret på analyse og syntese af pulser med forskellige modaliteter. Deres undersøgelse afspejler den ikke kun ledende dele af analysatorer og primære sensoriske områder af cortex, men også sekundære og tertiære corticale receptor felter (dvs. Kortikale områder, der integrerer information fra forskellige sanser).

Undersøgelse af overfladefølsomhed

• Smertefølsomhed undersøges ved hjælp af en særlig sikker nål loddet i et plastikhus, og en ny nål skal anvendes til hver ny patient. Tryk på nålen skal være stærk nok til at forårsage en smertefuld følelse, men ikke traumatisk. Det er uacceptabelt at stikke patienten "til blodet" eller efterlade en ridse efter testning. Som reaktion på en prik skal patienten rapportere sine følelser ("keenly" eller "dumt"), og ikke blot angive det faktum, at man skal røre ved. Det er nødvendigt at holde sig til en bestemt testsekvens: smertefølsomhed kontrolleres ved symmetriske punkter på højre og venstre side af kroppen, der bevæger sig fra de distale ekstremiteter til det nærmeste eller fra det ene dermatoms område til det andet. Hvis der opdages en stigning i tærsklen for smertefølsomhed, bevæger de sig fra området med nedsat opfattelse af smerte til et sikkert område, fra midten til kantene for at bestemme grænserne for forstyrrelsesområdet. Nedslaget af stammen af perifere nerve forårsager en krænkelse af følsomhed i zonen for dens autonome innervation og rygmarvsskade i zonen af det tilsvarende dermatom. Med polyneuropati opstår smertefølsomhed på området "handsker" og "strømper". Vi noterer også forekomsten af hyperalgesi.
• Taktil følsomhed undersøges med et let tryk på et stykke bomuldsuld eller en børste med blødt hår. Indledningsvist viser de patientens rører, anvender dem i panden, og forklarer, at han skal rapportere hver berøring, han føler med ordet "ja" eller "føler". Derefter bliver patienten bedt om at lukke øjnene og koncentrere sig om at analysere de opnåede følelser. Tilstedeværelsen af hyperkeratose i området af såler eller palmer øger tærsklen af taktil følsomhed i disse områder, hvilket ikke kan betragtes som et neurologisk underskud.
• Temperaturfølsomhed (følelse af varme, kulde) undersøges normalt kun hos patienter med gipalgesi. Brug rør med varmt (32-40 ° C) og koldt (ikke over 25 ° C) vand eller andre kolde og varme genstande (f.eks. En metalhammer og en lægefinger). For det første bestemmer de patientens evne til at skelne mellem koldt og varmt og anvender varme og kolde genstande skiftevis til et område med en formodentlig bevaret følsomhed. Normalt er forskellen på 2 ° C allerede synlig for emnet. Anvend derefter et koldt (eller varmt) objekt til skiftevis til de symmetriske dele af kroppen, startende fra bagsiden af foden, bevæger sig opad og sammenligner intensiteten af opfattelsen af temperaturstimulatoren til højre og venstre. Undersøgelser af kulde og varmefølsomhed udføres separat, da de kan overtrædes i varierende grad. Undersøg om nødvendigt også temperaturfølsomheden i forskellige dermatomer eller i områder med autonom indervering af de berørte nerver og find grænserne for den ændrede følsomhed. En klar definition af territoriet af den forstyrrede følsomhed, sammenfaldende med en vis innervation, tillader den subjektive følelse af patienten at blive omdannet til et objektivt neurologisk tegn.

Undersøgelse af dyb følsomhed

• Vibrationsfølelsen opstår, når de dybe receptorer stimuleres af vibrationer af en vis frekvens og amplitude. Til forskning bruger lavfrekvens (64-128 Hz) tuning gaffel. Det anbefales at selvstændigt teste tuningsgaffelen på raske mennesker. Normalt fortsætter følelsen af vibration på anklerne fra 9 (tuning gaffel 48 Hz) til 21 sekunder (tuning gaffel 64 Hz). Vibrationsfølsomhed undersøges på fingre og tæer, på ankler, patella, bækkenben, radiale og ulnarben, kravebenet, kraniet. Til det undersøgte område skal du sætte benet på den vibrerende tuning gaffel og bede patienten om at oplyse ham, når han ophører med at opfatte svingningerne. Sammenlign tærsklen for vibrationsfølsomhed på højre og venstre lemmer. Hvis vibrationens følsomhed på foden er brudt, skal du kontrollere den i ankel-, knæ-, hoftefællesområdet for at bestemme grænserne for lidelsen. På samme måde undersøges fingerens følsomhed på fingrene. Vibrationsfølsomheden falder med perifere polyneuropatier og rygmarvs sygdomme, der involverer sine bageste funikler. Samtidig kan vibrationsfølsomheden kun falde i de distale dele af benene og forblive intakte i hænderne. En moderat stigning i tærsklen for vibrationsfølsomhed hos ældre er observeret selv i mangel af neurologisk patologi.
• Muskel-artikulær følelse. Patienten bliver først vist, hvilke passive bevægelser der vil blive lavet med fingrene og hvordan man kalder dem. Derefter bliver patienten bedt om at lukke øjnene, tag fingerens nagelfalanx bag sidens overflader og smidigt flytte fingeren op og ned Patienten skal rapportere i hvilken retning (op eller ned) fingeren flyttes. Normalt er en person meget følsom over for meget tynde passive bevægelser i leddene og kan skelne bevægelsen med en vinkel på 1-2 °. Hvis den muskel-artikulære følelse i patienten forstyrres i de distale dele af lemmerne, skal du kontrollere følelsen af passive bevægelser i leddene, der ligger mere proxalt.
• Følelsen af stillingen undersøges ved at give lemmen en vis position. Patienten skal med sine lukkede øjne afgøre denne stilling. Hvis følelsen af bevægelse i leddet primært opfattes receptorer i sener og led, så for at bestemme den statiske position af kroppen i rummet er ansvarlige receptorer i musklerne, de muskel spindel afferente der.

Evaluering af forskningsresultater

Baseret på klager, anamnesiske data og resultaterne af undersøgelsen af overfladefølsomheder kan man danne en ide om de lidelser, der er til stede i patienten.

• Fald / fravær af følsomhed betegnes "hypæstesi" og "anæstesi" (for smertefølsomhed - "hypalgesia" og "analgesi" for temperaturen - "termogipesteziya" og "termoanesteziya" deep - "bathyanesthesia").
• Forøgelsen af følsomhed overfor almindelige ikke-spontane stimuli kaldes hyperesthesi, øget følsomhed overfor smerte - hyperalgesi.

Ovennævnte overtrædelser betegnes som kvantitative lidelser; til kvalitative lidelser med følsomhed indbefatter følgende.

• Polyesthesi (et skud optages som flere).
• Alloheiria (patienten bestemmer irritationen ikke på det sted, hvor den blev påført, men på den modsatte halvdel af kroppen).
• Synaesthesi (følelse af opfattelse og i stedet for stimulans anvendelse og på et andet sted, hvor det ikke blev anvendt).
• Paræstesi (spontan eller forårsaget af usædvanlige fornemmelser).
• Neuralgi (ekstremt alvorlig akut smerte, spredning over en eller flere nerver).
• Kausalgi (følelse af intens brændende smerte).
• Dysæstesi (perverteret opfattelse af receptor tilknytning). Varianter af dysestesi: temperatur - udseendet af en følelse af varme som svar på et skud; allodyni - fremkomsten af smerte som respons på en stimulus, som normalt ikke er ledsaget af (undertiden allodyni kaldet en smerte respons ved tryk på en børste, mens smerten for temperatursvingninger og tryk henholdsvis betegner udtrykkene "hyperalgesi over for kulde og varme" og "hyperalgesi i tryk ").
• Hyperpathy (udseende af ubehagelig smerte som reaktion på gentagen smerte og himmel stimuli kombineret med en stigning i tærskelværdien af en enkelt stimulus og vanskeligheden ved en klar lokalisering af stimulering).

Undersøgelsen af enkle typer generel følsomhed gør det også muligt at bestemme typen af fordeling af følsomhedsforstyrrelser.

• Nederlaget af nerverstammerne fører til en perifer neuraltype fordeling af følsomhedsforstyrrelser. Det er kendetegnet ved forstyrrelser af enhver art af følsomhed på området innervation af perifere nerver (med læsioner plexus - i plexus innervationszone, med individuel nerve læsion - på området innervation af nerven, med polyneuropati - a distale yderender). Følsomme lidelser kombineres sædvanligvis med parese eller lammelse af muskler indesluttet af de tilsvarende nerver.
• Nederlaget for ryggen af rygsækkenet ledsages af udseendet af en perifer radikulær type følsomme lidelser. Violeret alle former for følsomhed i dermatomer, svarende til de berørte rødder. Da de kutane zoner af innervering af tilstødende rødder delvist overlapper hinanden, når en rygsøjle er slukket, opdages der ikke noget følsomhedsforløb (regionen af det tilsvarende dermatom er fortsat forsynet med tilstødende rødder). Det er klart, at følsomheden i en dermatomszone kun forstyrres, når tre tilstødende rødder påvirkes. Faldet i følsomhed i denne type lidelse ledsages af alvorlig smerte og paræstesi i de tilsvarende dermatomer.
• Nederlag bageste horn af rygmarven kan forårsage spinal segmental typen sensoriske forstyrrelser: ipsilaterale krænkelse af smerte og temperaturfølsomhed i en eller flere dermatomer på sikkerheden i disse segmenter berøringsfølsomhed. Dette dissocierede anæstesi kan forekomme, når intramedullære tumorer mieloishemii, hemorrhachis, men er mest almindelig i syringomyeli, manifesterer dannelsen af hulrum i den grå substans i rygmarven. Som er typiske lokalisering syringomyelic hulrum i cervikale og thorax områder af rygmarven, sensoriske forstyrrelser område ser "polukurtki" og udbredelsen af hulrummet til den anden halvdel af rygmarven eller den oprindelige centrale placering plads - slags "jakker". Med deltagelse af den spinale kerne af trigeminus nervebaner falder smerte og temperaturfølsomhed i ansigtet i de ydre zoner Zeldera; Mellem- og indre zoner er involveret senere.
• Spinal dirigent typen af fordelingen af følsomme lidelser opstår, når stier i ledningen i rygmarven er beskadiget. Når lateral ledningen er påvirket af involvering af den laterale spinotalamkanalen, er der en krænkelse af temperaturen og smertefølsomheden på den modsatte side til et eller tre dermatomer under fokusniveauet. Når den bageste ledning er skadet, er der en krænkelse af dyb følsomhed (vibrationfølsomhed og muskel-artikulær følelse) på siden af fokuset; mens smerte og temperaturfølsomhed forbliver intakt. Denne lidelse kombineres med ipsilateral og følsom ataxi.
• Braun-Secar syndrom opstår, når den ene halvdel af den tværgående del af rygmarven påvirkes. På læsionen side under herden forekommer spastiske lammelser (bryde pyramideformet tarmkanalen) og krænkelse af dyb følsomhed (shutdown justerbar ledning) og på den modsatte side i forhold til niveauet arrangeret i flere segmenter under læsionen niveau, - en forstyrrelse af smerte og temperaturfølsomhed ledningstype (Off spinotalamicheskogo kanal i sidekredsen).
• Den centrale form for distribution af følsomme lidelser opstår, når hjernestrukturerne er beskadiget. Dens manifestationer varierer afhængigt af hvilket niveau og hvilke strukturer der lider, men under alle omstændigheder med ensidig lokalisering af fokus over niveauet af medulla oblongata forstyrres følsomheden på bagagerummet på den modsatte side til siden.
• Besejre lateral medulla (dorsolaterale medullære Wallenberg-Zaharchenko syndrom) samt forårsage smerte og temperaturfølsomhed på eponyme sideflader (inddragelse af kerne af spinal sti trigeminal nerve), reduktion af smerte og temperaturfølsomhed på den modsatte herden halvdel af kroppen og lemmer (skade spinothalamic tarmkanalen) og reduktion af følsomhed over for den dybe side af ildstedet i lemmerne (inddragelse af kerner af en tynd og koniske stråler). Sensitive lidelser kombineres med cerebellar ataxi på siden af fokuset (underbenet af cerebellumet); svimmelhed, nystagmus, når den ses fra den side af læsionen, kvalme og opkastning (vestibulære kerner og deres forbindelser); symptom Bernard-Horner på hearth side (nederlag faldende veje fra hypothalamus til tsiliospinalnomu center i de laterale horn C ₈ T ₂ ); dysartri, dysfagi, dysfoni, muskel lammelse ipsilaterale bløde gane, svælg, og vokal snor (nederlag dual core IX-X kranienerver).
• Thalamus nederlag (normalt af vaskulær natur) fører til tab af alle former for følsomhed på den modsatte side til kroppens side. Følsomheden forbedrer sig som regel regelmæssigt på samme side af kroppen, men der udvikles brændende ("thalamiske") smerter over tid, hvilket fremkaldes af enhver stimuli, især kold og følelsesmæssig stress. Disse smerter er smertefuldt diffuse og kan noteres på baggrund af en stigning i tærsklen for smertefølsomhed. Samtidig detekteres følsom hæmatiatia i kontralaterale foci af lemmer og hæmopsopsi. Ofte dannet "thalamiske hånd" (skulder presses til kroppen, underarm og håndled bøjet, proneret håndled, proksimale phalanges bøjet, den anden udfoldet).
• I læsioner forekommer bageste ben indre kapsel i sin bageste tredjedel på den modsatte side af kroppen hemianesthesia krænkelse af alle former for følsomhed (besejre thalamus fibre) og følsomhed gemiataksiya, ofte kombineret med kontralateral hemianopsi arne (der involverer optisk stråling). Når den patologiske proces involverer hele bagben indre kapsel hemianesthesia hemianopsi og kombineret med et centralt ildsted kontralateral hemiplegi.
• Nederlaget for den primære sensoriske cortex (postcentral gyrus) forårsager noget fald i smerte, temperatur og taktil følsomhed på modsatte side af kroppen. Hele halvdelen af kroppen lider ikke, men kun det område, der svarer til projiceringen af det patologiske fokus. Derudover kan der være paræstesi (fornemmelse af prikken, kulderystelser og følelsesløshed) i det ramte lem.

Komplekse typer af følsomhed afspejler det analytiske og syntetiske arbejde i hjerneparietalloben, som integrerer de elementære sensoriske modaliteter. Derfor er det tilrådeligt at undersøge komplekse typer følsomhed kun med bevarelsen af enkle arter af generel følsomhed. I en patient med perifer neuropati eller rygmarvsskade er der således ikke noget punkt i at teste kortikale sensoriske funktioner.

• Diskriminerende følelse er evnen til at skelne mellem to stimuli, der samtidig anvendes på tæt adskilte områder af kropsoverfladen. Til undersøgelsen skal du bruge et par kompasser eller to papirclips. En eller to irritationer påføres det undersøgte område og beder patienten om at rapportere, hvor mange irritationer han føler (en eller to). Diskriminerende sensitivitetstærskel (dvs. Den mindste afstand mellem de steder, anvendelse af stimulation ved hvilken det opfattes som en dobbelt) i vidt omfang varierer på forskellige kropsdele: de mest følsomme fingerspidserne (4 mm), den mindst - en back region (7 mm).
• Lokaliseringsfølelsen kontrolleres ved at anvende taktil stimulering til forskellige dele af kroppen. Patienten skal bestemme sted for berøring.
• Stereognosis er evnen til at genkende et velkendt objekt, når man føler sig med lukkede øjne. Patienten bliver bedt om at lukke øjnene, give ham et velkendt objekt (mønt, nøgle, kampkasse) i hånden og foreslå at bestemme, hvad det er. Normalt genkender en person genstande og kan endda bestemme værdien af forskellige mønter. Ødelæggelsen af den nedre parietallobe i enhver halvkugle forårsager asteroognose. I venstre sidede læsioner forekommer asteroognose i højre hånd, med en højre sidet læsion, der markerer det bilaterale fald i taktil gnosis. Patienten bevarer evnen til at sense et objekt i hånden, men kan ikke genkende det ved berøring med lukkede øjne. Derudover kan der være en defekt i diskriminerende følsomhed og følelser af lokalisering.
• Tredimensionel rumfornemmelse (graveesthesi). Patienten tilbydes at lukke øjnene og bestemme brevet eller figuren, som lægen trækker på sin håndflade med et stumt objekt. Sammenlign opfattelsen på højre og venstre side.
• Følelsen af masse (baræstesi). Patienten sammenligner massen af to lignende genstande, der er placeret på hans udstrakte hænder. I typiske tilfælde synes det objekt, som patienten befinder sig i den skadede hånd, at være lettere, uanset dens masse.
• Test af synkron bilateral stimulation anvendes til patienter med læsioner i parietallappen, at identificere ensidig rumlige ny neglekt (ignorerer fænomenet halvdelen af rummet) på siden modsat læsionen fokus. Berør op til den ene side af motivets krop (ansigt eller hånd), og samtidig til symmetriske områder på begge sider. Bed ham om at fortælle hvilken side af kroppen (til højre til venstre til begge) er rørt. Hvis han korrekt genkender hver side separat, men når man stimulerer begge halvdele af kroppen på en gang, gætter man kun på den ene side, diagnosticere halvkugleformet ignorering.

[1], [2], [3], [4],