Fedtet pancreonekrose

Pankreatitis er en ret alvorlig patologi, der påvirker maveorganerne. En af varianterne af denne sygdom er fedtpankreatonekrose - irreversibel ophør af bugspytkirtelcellernes vitale aktivitet.

I tilfælde af provokation og udvikling af denne sygdom svigter metaboliske processer og kirtelcellernes normale funktion. Dette fører til, at cellen begynder at fordøje sig selv, hvilket fremkalder dens død.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager til fedtpsykiatrisk nekrose

Naturen har skabt menneskekroppen stærk og pålidelig nok, og der skal være et skub, en sammenløb af visse faktorer, for at kroppen kan svigte og sætte en selvdestruktionsmekanisme i gang. Enhver sygdom svækker trods alt en person og gør ham ubeskyttet mod mere alvorlig patologi. Men for at stille en korrekt diagnose og udføre effektiv behandling er det nødvendigt at kende årsagerne til fedtnekrose i bugspytkirtlen. Kun ved at eliminere den grundlæggende årsag kan man slippe af med de patologiske symptomer, såvel som selve sygdommen.

Som statistikkerne viser, er årsagerne til fedtpandekirtelnekrose primært:

• Galdestenssygdom. Den er den hyppigste årsag til sygdomsudbrud. Sten blokerer galdegangene og blokerer udstrømningen af galdesekretion, hvilket fører til hævelse, spasmer og øget tryk i galdegangene. Og hvis der ikke træffes nødforanstaltninger, begynder cellevævets død (nekrose).
• Udledning af produkter produceret af kirtlen ind i bugspytkirtelkanalerne. Dette kan forekomme, når der er en funktionsfejl i Oddi-sfinkteren, som er ansvarlig for at udlede bugspytkirtelsekret i tolvfingertarmen.
• En infektionssygdom i et af maveorganerne.
• En choktilstand, hvor mikrocirkulationen af stofskiftet og blodet i kroppen er forstyrret.
• Dårlige vaner: misbrug af nikotin, stoffer og/eller alkohol. Dette gælder primært alkoholholdige drikkevarer, som kraftigt aktiverer arbejdet med bugspytkirtelsekreter. Denne kirtel er særligt belastet, hvis meget fedtholdige fødevarer sammen med alkohol kommer ind i fordøjelseskanalen. Ved kronisk alkoholisme øger det produkt, der produceres af bugspytkirtlen, sin tæthed, hvilket fører til store problemer med dets passage gennem kanalerne.
• Fedtpandemi i bugspytkirtlen kan fremkaldes af sygdomme, der også påvirker andre abdominale organer, såsom gastritis eller duodenitis.
• Overvægt forårsaget af overdreven passion for mad.
• En sekundær erhvervet lidelse i hæmostasesystemet, der opstår under påvirkning af forskellige patologiske agenser på det organiske system.
• Mindre ofte er fedtpsykiatrisk nekrose en konsekvens af den "uforsigtige" udførelse af en sådan diagnostisk procedure som pankreatografi, som følge heraf blev kanalerne i pankreasacinus beskadiget.
• Postoperativ komplikation i et af abdominale organer.
• Bugspytkirtelhypoksi er iltmangel i cellerne.
• I cirka 10-15% af sygdomsdiagnoserne er det ikke muligt at fastslå ætiologien.

Hvis der ikke træffes rettidige foranstaltninger, er denne patologi fyldt med betydelige komplikationer. Fedtpandemi kan fremkaldes af:

• Begrænset purulent-inflammatorisk sygdom i bugspytkirtlens bløde væv.
• Udvidelse af den inflammatoriske proces, som begynder at påvirke væv ved siden af organet (parapancreatitis).
• Interne og eksterne fistler.
• Mekanisk gulsot er en farlig tilstand, der udvikler sig som følge af obstruktion af galdestrømmen fra galdegangene ind i tolvfingertarmen.
• Indre blødninger.
• Betændelse i bughinden, der fremkalder udviklingen af peritonitis eller en purulent proces.
• En falsk cyste placeret i bugspytkirtlens fibrøse væv.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer på fedtpsykiatrisk nekrose

Når akut abdomensyndrom opstår, er sandsynligheden for, at årsagen er fedtpandekrise, omkring én procent. Symptomerne er ret intense og forårsager stor lidelse for patienten. Symptomer på fedtpandekrise kan ofte forveksles med andre sygdomme i mave-tarmkanalen, men der er også nogle tegn, hvormed en kvalificeret gastroenterolog kan indsnævre sine antagelser og stille diagnosen i den rigtige retning.

• Smertesymptomer viser sig som et skarpt, kraftigt anfald, lokaliseret i det øvre område af den forreste bugvæg. Afhængigt af det berørte område af kirtlen, kan smerten mærkes flere forskellige steder: Hvis hovedet har gennemgået patologiske forandringer, vil patienten føle smerter i højre side i hypokondriumområdet samt i epigastrium; hvis bugspytkirtlens krop eller hale er påvirket, vil smerten være mest intens i venstre side i hypokondriumområdet og i den centrale øvre del af maven (epigastrium). Hvis de patologiske forandringer har påvirket hele bugspytkirtlen, vil patienten føle stærk, konstant, altomfattende smerte.
• Patienten føler sig konstant syg. Dette symptom kan intensiveres efter at have spist, hvilket kan føre til en opkastningsrefleks. Opkastningen kan være kraftig, hvor den udgående væske indeholder rester af ufordøjet mad i maven og galde. Indholdet af opkastet indeholder dog i dette tilfælde aldrig tarmprodukter. Selv en slurk rent vand kan fremkalde en gagrefleks.
• Der opstår en følelse af indre udspiling, symptomer på luft i maven. Under palpation oplever patienten en stigende smerte, der går langs bugspytkirtlen.

Gradvist forværres personens generelle tilstand, tegn på forgiftning af kroppen vises:

• Huden får en bleg, jordagtig farve.
• Scleraen får en gullig farvetone.
• Der observeres øget fugtighed i huden.
• Ekstremiteterne bliver kolde, og det kan være svært at varme dem op.
• Takykardi observeres.

Ved diagnose af alvorlig fedtpandekirtelnekrose kan der observeres et kraftigt fald i blodtrykket, hvilket fører patienten til en hypotonisk shocktilstand.

• Resultatet af smertesymptomer og store mængder væsketab, som forsvinder gennem huden og sammen med opkast, er, at den væske, der er tilbage i kroppen, begynder at ophobe sig i bughulen, hvilket hæmmer blodgennemstrømningen. Som følge heraf falder mængden af cirkulerende blod, plasmadensiteten øges, og mikrocirkulationen af stoffer og ilt falder.
• Blå cyanotiske pletter kan ses over hele kroppen som følge af mikroblødninger (Mondors syndrom).
• Når man lytter med et statoskop, er tarmlyde fraværende eller svagt hørbare.

Diagnose af fedtpsykiatrisk nekrose

Kun hver tyvende patient, der diagnosticeres med pankreasnekrose, får præfikset fedt. Fedtfaktoren angives overvejende som et ledsagende karakteristikum i en sådan diagnose som hæmoragisk nekrose eller fedt pankreasnekrose med blødninger. Denne sygdom udvikler sig ret langsomt, de første symptomer på forekomsten af infiltrater viser sig først på den fjerde eller femte dag fra det øjeblik, hvor mekanismen for patologiens progression iværksættes. I den tilbagevendende kategori af sygdommen kan symptomerne opstå meget senere.

Den pågældende patologi udvikler sig med direkte deltagelse af lipase, et pankreasenzym, i inflammationsprocessen, hvilket er essentielt for fordøjelsen af fedt fra mad. Derfor består den primære diagnose af fedtpandekaseinekrose af en blodprøve for at bestemme niveauet af dette enzym. Den kvantitative komponent af elastase, et andet pankreasprodukt, bestemmes også. Dette enzym kan fremkalde en krænkelse af integriteten af blodkarvæggene, hvilket fører til voluminøs blødning. Bekræftelse af tilstedeværelsen af denne patologi i patientens krop er også en ændring i masseindikatorerne for alfa-amylase, selvom dette enzym ikke signifikant påvirker de patologiske ændringer i patientens krop, men kan tjene som en lakmusprøve for disse ændringer.

Diagnose af fedtpsykiatrisk nekrose er:

• Undersøgelse af det mindre og større omentum samt peritoneum, hvilket vil gøre det muligt at bestemme stederne for cellulær nekrose af fedtagtig natur.
• Biokemisk undersøgelse af plasma for at bestemme niveauet af trypsin, amylase. Lavt calciumindhold indikerer nekrotiske processer i kroppen. Jo lavere niveauet er, desto mere alvorlig er patologien.
• En omfattende blodprøve for leukocytter (leukocytose). Plasmadensiteten bestemmes.
• Urinanalyse for protein.
• Bestemmelse af niveauet af blodkoagulation.
• En ultralydsundersøgelse, der giver mulighed for at vurdere tilstanden af det undersøgte organ, dets ujævne struktur og tilstedeværelsen af nekrose.
• Laparoskopi er en informationsmetode, der muliggør differentialdiagnose.
• Computertomografi er produktionen af en serie billeder af sektioner af bugspytkirtlen, hvilket gør det muligt at vurdere dens tilstand.
• Cøliakiografi er en røntgenundersøgelse af cøliakistammen og grene, der forsyner maveorganerne.
• Fibrogastroduodenoskopi, som gør det muligt at vurdere mavens tilstand.
• Angiografi – gør det muligt at visualisere skader på slimhinden i blodkarrene i det berørte organs område.
• Røntgenundersøgelser giver os mulighed for at vurdere tilstanden af pleurahulrummene, som ved at påvirke bughinden kan fremkalde en stigning i det intraabdominale tryk.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling af fedtpsykiatrisk nekrose

Hvis sygdommen ikke er fremskreden og er i et tidligt stadie, er hovedmålet med behandlingen at stoppe de patologiske processer, der udvikler sig i det berørte organ. Det andet mål med behandlingen er at forhindre yderligere udvikling af sygdommen, at forhindre alvorlige komplikationer, herunder fremkomsten og udviklingen af en purulent proces.

1. Først og fremmest er det nødvendigt at lindre patientens smertesymptomer, derfor ordinerer den behandlende læge krampestillende, smertestillende lægemidler: no-shpa, zologan, baralgin, revalgin, platifillin, kvarelin, promedol, spazmalgin, papaverin, maxigan, omnopon, spazmalgon, trigan.

Platyphyllin ordineres i form af injektioner, der administreres subkutant med 2-4 mg tre gange om dagen. Den maksimalt tilladte daglige dosis er 30 mg, mens en enkelt dosis er lig med 10 mg.

Lægemidlet anbefales ikke til brug, hvis patienten har en historie med lever- og/eller nyredysfunktion, samt glaukom og individuel intolerance over for platifillins komponenter.

Spazmalgon i opløsning administreres af en sygeplejerske to til tre gange dagligt, 2 til 5 ml. Før åbning skal ampullen varmes op i håndfladerne, først derefter brydes den. Behandlingsvarigheden er fem dage. Den maksimale tilladte mængde lægemiddel er 10 ml.

Hvis der ikke er nogen terapeutisk effekt inden for fem dage, seponeres lægemidlet, og et stærkere smertestillende middel ordineres igen. Hvis patienten føler sig bedre efter at have taget Spazmalgon, overfører den behandlende læge patienten til den orale form af lægemidlet i form af tabletter.

Lægemidlet er kontraindiceret til brug, hvis patienten lider af øget individuel intolerance over for lægemidlets komponenter og andre lægemidler i gruppen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Det bør ikke ordineres i tilfælde af svigt i det hæmatopoietiske system, med nyre- og/eller leverdysfunktion, leukopeni, lukketvinklet glaukom, med mangel på glukose-6-fosfat dehydrogenase i patientens krop, med tarmobstruktion, megakoloni, med nedsat muskeltonus i galdeblæren og/eller urinblæren, ved kollaps.

2. Antihistaminmedicin er også ordineret: suprastin, erius, telfast, levocetirizin, tsuprastinex, cesera og andre.

Levocetirizin ordineres til oral indtagelse, uden at tygges, med en lille mængde væske. Det tilrådes at tage lægemidlet på tom mave eller sammen med mad.

Voksne og børn over seks år får ordineret lægemidlet i en dosis på 5 ml dagligt. Når der diagnosticeres nyredysfunktion, justeres lægemiddeldosis afhængigt af niveauet af kreatininclearance. Ældre patienter bør ikke ændre den anbefalede mængde lægemiddel.

Behandlingsforløbets varighed afhænger af diagnosen og sygdommens sværhedsgrad og kan variere fra en uge til halvandet år.

Levocetirizin er kontraindiceret i tilfælde af overfølsomhed over for lægemidlets komponentsammensætning, samt i tilfælde af nedsat nyrefunktion med kreatininclearance under 10 ml/min. Kontraindikationer inkluderer børn under 6 år (tabletform) og 2 år (dråber).

3. Behandling af fedtnekrose i bugspytkirtlen omfatter også lægemidler, der anvendes til at normalisere vand-elektrolytmetabolismen og reducere bugspytkirtlens sekretoriske funktion. Det er også nødvendigt at "rense" kroppen og afgifte den. Til dette formål administreres dråbevis en glukose- eller rheopolyglucinopløsning, proteasehæmmere, en lytisk blanding, natriumbicarbonat, cytostatika, Ringer-Locke, hemodez, som binder giftige forbindelser og fjerner dem fra kroppen sammen med urin. Anbefalingerne til behandling af denne sygdom omfatter en særlig diæt udviklet af ernæringseksperter sammen med læger, og en to- til tre-dages faste er også velkommen.

Ved at reducere blodets viskositet og forhindre forening af de dannede elementer i ét system, muliggør rheopolyglucin aktivering af plasmacirkulationen. Lægemidlet administreres intravenøst som et drop, 0,4-1,0 liter om dagen. Proceduren udføres normalt én gang dagligt, sjældnere fordeles dette volumen på to dråber. Denne mængde af lægemidlet administreres over en halv time - en time.

Det anbefales ikke at ordinere lægemidlet, hvis patienten lider af trombocytopeni, alvorlig hjerte- og/eller nyresvigt, samt i tilfælde af overfølsomhed over for lægemidlets komponenter.

4. Efter et drop med rheopolyglucin ordineres der også antiinflammatoriske lægemidler til en patient, der diagnosticeres med fedtpandekirtelnekrose. For eksempel endoxan, cyclophosphamid, cel.

Cyclophosphamid administreres intramuskulært i en vene eller direkte i hulrummet til patienten. Administrationsformen bestemmes af den behandlende læge.

Lægemidlet ordineres til patienten med 0,2 g (med en hastighed på 3 mg pr. kilogram vægt) en gang dagligt eller 0,4 g hver anden dag.

Den kvantitative dosis af hele behandlingsforløbet ligger normalt fra 6 til 14 g. Lægemidler i denne gruppe hæmmer effektivt syntesen af proteolytiske enzymer.

Kontraindikationer for at tage lægemidlet inkluderer lave hæmoglobinniveauer i patientens blod, kakeksi (alvorlig udmattelse af patientens krop), alvorlig patologi i nyrer, lever og hjerte, samt individuel intolerance hos patientens krop over for en eller flere komponenter i lægemidlet.

5. En proteasehæmmer administreres intravenøst til en patient med fedtpandekirtelnekrose efter tre til fire timer. Den aktiverer syntesen af enzymer (plasmin, kallikrein, trypsin), der er nødvendige for helingsprocessen. Sådanne lægemidler omfatter gordox, contriven, trasylol, contrikal.

Contrycal ordineres til patienten i chokdoser. Den daglige dosis af lægemidlet bestemmes i et interval på 80.000 - 160.000 - 320.000 U. Dosis af det administrerede lægemiddel bestemmes af den behandlende gastroenterolog afhængigt af sværhedsgraden af patologiske forandringer og patientens generelle tilstand på tidspunktet for proceduren. Contrycal-behandling udføres, indtil det kliniske billede er normaliseret, og resultaterne af laboratorietests afspejler normen.

Det anbefales ikke at ordinere dette lægemiddel i tilfælde af individuel intolerance over for lægemidlets komponenter.

6. For at forbedre fjernelsen af overskydende væske fra patientens krop ordineres diuretika: lasix, diusemid, frusemid, tasimaid, mannitol.

Lægen vælger administrationsmetode og dosering af Lasix individuelt, baseret på indikationerne for niveauet af ubalance i vand- og elektrolytbalancen samt den kvantitative indikator for glomerulær filtration. Efterfølgende, efter udjævning af disse indikatorer, justeres den kvantitative komponent af det administrerede lægemiddel.

Startdosis af lægemidlet er 40 mg. Hvis den terapeutiske effekt er svag, kan Lasix-dosis øges kun seks til otte timer efter den første injektion. Lægemidlet kan tages en eller to gange dagligt.

Kontraindikationer for lægemidlet omfatter alvorlig elektrolytubalance, anuri, overfølsomhed over for lægemidlets komponenter, herunder furosemid, samt i tilfælde af en diagnose af leverkoma, dehydrering, og hvis kvinden er gravid eller ammer sit nyfødte barn.

7. Behandling af fedtpsykiatrisk nekrose kan ikke udføres uden bredspektrede antibiotika.

Dette kan være cefixim, cefaclor, cefroxitin, spiramycin, moxifloxacin, cefamandol, lincomycin, rovamycin, ciprofloxacin, unidox solutab, cefoperazon, clarithromycin, avelox, cefuroxim, ceftazidim, roxithromycin, rulid, cefotaxim, klacid, amoxiclav, sumamed, latamoxef, fusidin, kefzol, cefpodoxim. Disse er lægemidler af den nye generation.

Moxifloxacin indtages oralt én gang dagligt i en dosis på 0,4 g med en lille mængde væske. Indtagelse af lægemidlet afhænger ikke af måltiderne. Varigheden af lægemiddelforløbet afhænger af patientens tilstand, patologiens sværhedsgrad og hastigheden af den terapeutiske effekts indtræden.

For patienter med en historie med nyre- og/eller leverdysfunktion, hjerte- eller lungeinsufficiens, personer i kontinuerlig hæmodialyse eller langvarig ambulant peritonealdialyse, samt for personer i pensionsalderen, er der ikke behov for at justere den anbefalede dosis.

Kontraindikationer for moxifloxacin inkluderer øget intolerance over for lægemidlets komponenter af patientens krop og patientens alder under 18 år.

8. For at reducere produktionen af ekstern sekretion fra kirtlen ordinerer gastroenterologen kolde kompresser til patienten, som påføres den epigastriske zone af den forreste abdominalvæg.
9. Af medicinske årsager kan patienten få ordineret aspiration - et mindre kirurgisk indgreb, hvor maveindholdet suges ud og vaskes med specielle alkaliske opløsninger.
10. Der udføres intragastrisk hypotermi, lokal temperatursænkning til lidt under 35°C.
11. For at forbedre tilstanden "renses" patientens blod. For at gøre dette bestråles plasmaet med ultraviolette laserstråler. Sessionen varer fra 15 til 30 minutter. Minimumsantallet af procedurer er to, maksimumantallet er op til ti. Denne procedure viser høj effektivitet. Efter afslutningen reduceres smertesymptomer betydeligt, og inflammationsfokus stoppes. Plasmabehandling med stråler stimulerer mikrocirkulationen og forbedrer kvaliteten af de reologiske parametre. Denne procedure kan udføres både indlagt og ambulant.
12. Under behandlingen gennemgår patienten kunstig fjernelse af toksiner fra kroppen ved hjælp af en ekstrakorporal (uden for kroppen) struktur, dvs. der udføres ekstrakorporal afgiftning. Denne procedure gør det muligt at rense patientens krop for affaldsprodukter fra bugspytkirtlen, resultaterne af nekrotisk celleforfald og toksiner. Følgende behandlingsmetoder anvendes normalt: lymfosorption (fjernelse af toksiner fra lymfen) og plasmaferese (rensning af kroppen på celleniveau ved at filtrere blodet ved hjælp af specielle apparater).
13. I særligt alvorlige tilfælde skal den behandlende gastroenterolog introducere tætfokuseret strålebehandling i behandlingsprotokollen. Afhængigt af tilfældets sværhedsgrad gennemgår patienten tre til fem procedurer.
14. Hvis peritonitis ikke er helt stoppet og fortsætter med at udvikle sig, skal en sådan patient kirurgisk sørge for, at indholdet af hulrummene i det mindre omentum og peritoneum udledes af en gastroenterolog. Drænage udføres både ved klassisk dissektion af peritonealvævet og ved laparoskopi.

Klinisk statistik for denne patologi viser, at risikoen for at få fedtpandekirtelnekrose er højere hos personer, der tidligere har fået diagnosticeret pankreatitis, galdestenssygdom eller andre sygdomme, der påvirker leveren. Det drejer sig om personer med medfødte og erhvervede patologiske forandringer i leveren, men halvdelen af alle diagnosticerede tilfælde er hos personer, der misbruger alkohol og lider af fedme.

Forebyggelse af fedtpsykiatrisk nekrose

I de fleste tilfælde kan sygdommen forebygges, eller i det mindste kan risikoen for denne patologi og komplikationer under dens forløb reduceres. Forebyggelse af fedtpsykiatrisk nekrose omfatter nogle regler, som en person kan beskytte sig mod sygdommen, og i tilfælde af at sygdommen diagnosticeres, forbedre sin tilstand og stoppe patologien meget lettere og hurtigere:

• Enhver person bør leve en sund livsstil og eliminere dårlige vaner. Alkohol er især skadeligt.
• Ernæring bør være rationel, afbalanceret og rig på vitaminer, mineraler og mikroelementer.
• Du bør ikke misbruge mad ved at overspise. Overvægt er endnu en mekanisme, der kan sætte gang i sygdomsudviklingen.
• Hvis en person har galdesten, skal de fjernes straks ved hjælp af forskellige tilgængelige moderne teknikker, såsom laparoskopisk kolecystektomi.
• Undgå hypodynami. Bevægelse er liv! Dette er også relevant i denne situation.
• Ved enhver terapeutisk behandling skal du nøje overvåge doseringen af lægemidler, ikke overskride dem og ikke tage udløbne lægemidler.
• Reglerne for personlig hygiejne, som alle skal følge, spiller også en vigtig rolle.

Prognose for fedtpsykiatrisk nekrose

Denne sygdom er ret farlig for menneskelivet. Dens progression påvirker betydeligt andre organer og systemer i kroppen. Hvis patologien ikke behandles, går den ind i en forsømt tilstand, hvilket resulterer i selvdestruktion af leverceller. Prognosen for fedtpsykiatrisk nekrose med et sådant klinisk billede er meget beklagelig, og en dødelig udgang er meget sandsynlig.

Hvis denne patologi genkendes tidligt i udviklingen, og den passende behandlingsterapi til denne klinik ordineres og gennemføres rettidigt, kan vi med sikkerhed sige, at prognosen for fedtpsykiatrisk nekrose vil være gunstig. En person bliver i fremtiden nødt til at kontrollere sin kost, holde sig til indtaget af "sund mad" og føre en sund livsstil. Men livskvaliteten vil forblive høj uden at skabe problemer for den tidligere patient.

Fedtpsykiatrisk nekrose er en meget ubehagelig og ret farlig sygdom for menneskers sundhed og liv. Derfor kan ignorering af dens symptomer føre patienten til dødslejet, når ingen metoder fra moderne medicin vil være i stand til at hjælpe ham. For at forhindre en sådan udvikling af begivenheder bør du være mere opmærksom på din krops signaler og straks søge råd hos en specialist. Det er bedre, hvis alarmen var falsk, og du efter at have gennemgået en undersøgelse fik et negativt resultat, end hvis tiden gik tabt, og sygdommen blev diagnosticeret sent.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]