Esophagus atresia

Behandling af spiserørens atresi

Præoperativ forberedelse

Hvis der opdages atresia i spiserøret, er det akut at overføre barnet fra barselshospitalet til kirurgisk hospital.

At reducere behovet for at give opsugning syndrom barn hævet position (30-40 °), til at indføre kateteret er fastgjort til en konstant aspirationssystem, den proximale ende af spiserøret eller foretage hyppig aspiration af slim fra oropharynx.

Det er nødvendigt at afbryde fodring og begynde infusionsterapi, foreskrive bredspektret antibiotika, hæmostatiske lægemidler. Hypoxi hjælpes ved indånding af fugtet ilt. Med forøgelsen af respiratorisk svigt udføres intubation af luftrøret og ventilation startes. Med traditionel mekanisk ventilation i et barn med en distal tracheøsofageal fistel, er der en betydelig luftudledning gennem fistelen i maven, hvilket fører til overstimulering af mave og tarmsløjfer. De forstørrede abdominale organer begrænser membranudflugt, som følge heraf udvikler respirationssvigt, gastrisk perforering og hjertestop er mulige. I disse tilfælde bør du forsøge at ændre positionen af endotrachealrøret rotere eller fordybe for at reducere luftudslip gennem fistelen. Hvis ventilation ikke er mulig på grund af en betydelig udledning af luft gennem fistlen, er RFI ventilation eller en-lung ventilation angivet. Hvis der er en betydelig udledning af luft, bør spørgsmålet om en nødoperation for pålægning af gastrostomi og / eller påføring af tracheo-oesophageal fistel løses.

Hvis barnets legemsvægt er mere end 2 kg, og der ikke er nogen krænkelse af kroppens vitale systemer, starter operationen umiddelbart efter, at de nødvendige undersøgelser er udført. Hvis barnets kropsvægt er mindre end 2 kg, eller der er krænkelser af homeostase og andre udviklingsfejl, øges varigheden af præoperativ præparation, og korrektion af de afslørede lidelser udføres.

Samtidig udfører de diagnostiske foranstaltninger med det formål at afsløre de tilhørende udviklingsmangler og krænkelser af vitale organer:

• bestemmelse af blodgruppen og Rh-faktor,
• definitionen af CBS,
• en klinisk blodprøve
• generel analyse af urin,
• biokemisk blodprøve,
• koagulogramanalyse,
• EkhoKG
• EKG,
• Ultralyd af indre organer,
• neurosonography.

Den venøse adgang udføres ved kateterisering af den centrale ven, og det er foretrukket at placere kateteret i den øvre vena cava fra den ulna eller den aksillære ven. Punktering og kateterisering direkte til højre subklaviske og indre lobular vener anbefales ikke på grund af den store risiko for hæmatomdannelse i kirurgiområdet.

Preoperativ behandling af esophageal atresi tager sigte på at sikre, at barnet er i optimal tilstand før operationen, samt at forhindre lungebetændelse, hvilket gør operationen farligere. Fra oral fodring afstår. Kontinuerlig sugning gennem et dobbelt-lumen kateter i den øvre spiserør forhindrer aspiration af svelget spyt. Barnet skal ligge i ryggen med et hoved hævet med 30-40 ° og med højre side af kroppen sænket for at lette tømningen af maven og minimere risikoen for aspiration af sur maveindhold gennem fistelen. Hvis en radikal operation skal udskydes på grund af dyb forstadighed, aspirationspneumoni eller andre medfødte misdannelser, skal der opstå en gastrostomi for dekompression af maven. Absorption af maveindhold gennem gastrostomi nedsætter risikoen for, at den kommer ind gennem fistlen ind i tracheobronchialtræet.

Kirurgisk behandling af spiserør atresi

Operation med esophagus atresia kaldes akutte kirurgiske indgreb.

I mere end 90% af tilfældene med esophageal atresi isoleres fistlen og ligeres ved anvendelse af esophageo-esophageal anastomose. Under operationen anvendes et nasogastrisk rør gennem anastomosen, som skal omhyggeligt fastgøres. I mediastinum er dræning forblevet til systemet med passiv aspiration.

På grund af den store diastase mellem de spidsede ender af spiserøret opstår der ofte en gastrostomi og spiserørhed. Med esophageal atresi er thoracoscopic surgery mulig.

Når barnets tilstand er stabiliseret, kan ekstrapulurale kirurgiske korrektioner af spiserør-atresi og lukning af tracheøsofageal fistel udføres. Nogle gange kræver spiserøret i spiserøret udførelsen af spiserørets plasty ved tyktarmen.

Postoperativ periode

Ledelsens taktik afhænger af sværhedsgraden af lungesygdomme, samtidige uregelmæssigheder og graden af prematuritet.

Ekstubation umiddelbart efter operation er mulig i spædbørn uden ledsagende udviklingsmæssige abnormiteter og alvorlig lungeskader.

Hvis risikoen for at udvikle åndedrætssvigt efter operationen, er barnet båret ventilation. Ventilationsstøtten ophører, så snart barnet er i stand til selvstændigt at levere gasudveksling og respiration.

Tracheomalacia er en almindelig anomali i trakeøsofageal fistel. Det kan forårsage cyanose og apnø efter udstødning af barnet. I sådanne tilfælde er tracheostomi eller tracheopexi indikeret.

I de næste 3-7 dage efter operationen bør halsen ikke være ubøjet, da esophageal anastomose er strakt og leddene kan blive inkonsekvente.

Når aspirer slim fra luftrøret, indsættes kateteret strengt ved dybden af endotrachealrøret for at undgå rekanalisering af fistel. Det er nødvendigt at hele tiden fjerne nasopharyngeal indhold uden at indsætte et kateter i spiserøret ud over anastomosen.

Afløb i mediastinum fjernes den 5.-7. Dag, hvis der ikke er nogen patologisk udledning i løbet af denne tid. I nogle tilfælde udføres røntgenundersøgelse af spiserøret med vandopløselig kontrast inden afmontering af dræningen.

Smertekontrol efter kirurgi udføres infusion opioidanalgetika [fentanyl i en dosis på 2-5 mg / (kghch), trimeperidin i en dosis på 0,05-0,2 mg / (kghch)] i kombination med metamizol natrium (10 mg / kg) eller paracetamol (10 mg / kg) i 3-5 dage, skift derefter til bolusadministration af disse lægemidler i overensstemmelse med indikationer.

Infusionsbehandling i den postoperative periode udføres baseret på de fysiologiske behov. I den første dag efter operationen anvendes 5-10% glucoseopløsning, hvortil elektrolytter tilsættes. Efter 12-24 timer efter operationen begynder parenteral ernæring i det ukomplicerede forløb af den postoperative periode.

Antibiotikabehandling i den postoperative periode udføres med fokus på overvågning af barnets mikrokologiske status, men i dage efter operationen gives metronidazol IV i en dosis på 15 mg / kgg.

Fodring af et barn med spiserør atresi

Hvis en gastrostomi påføres, og et fodringskateter er anbragt i tolvfingret, kan fodring begynde efter 24 timer efter operationen.

Ved pålægning af direkte esophageo-esophageal anastomose udføres næring gennem det nasogastriske rør fra 5-7 postoperative dage.

Fodring gennem munden er kun mulig 7-10 dage efter operationen.

Når enteral ernæring esophageal atresia begynde med antireflux blandinger (Frisovom, Nutrizone antireflyuks, Humana AP) i kombination med en prokinetisk (domperidon i en dosis på 0,5 ml / kg), som denne misdannelse efter operation sker normalt gastroøsofageal tilbagesvaling.

Komplikationer af spiserør atresi

De hyppigste akutte komplikationer er manglende anastomose og dannelse af strengninger. Efter en vellykket kirurgisk korrektion er der ofte vanskeligheder med fodring på grund af forstyrrelser af den distale spiserørs motor, som forudser udviklingen af gastroøsofageal reflux (GER). Hvis medicinsk behandling af GER er ineffektiv, kan Nissen fundoplication være påkrævet.

Komplikationer i nærmeste postoperative periode:

• lungebetændelse,
• manglende anastomose,
• mediastenit,
• laringotraheomalyatsiya,
• gastroøsofageal tilbagesvaling,
• anæmi.