Status epilepticus hos børn

Status epilepticus er et krampeanfald, der hos børn varer i 30 minutter, eller en række anfald, der følger efter hinanden med en sådan hyppighed, at patienten ikke når at genvinde bevidstheden i intervallerne mellem dem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Risikofaktorer for status epilepticus hos børn

Akutte processer:

• elektrolytforstyrrelser, såsom Na+, Ca2+, glukose;
• slagtilfælde, anoxisk/hypoksisk hjerneskade;
• CNS-infektioner, såsom meningitis, encephalitis;
• narkotikaforgiftning/overdosis;
• sepsis;
• akut nyresvigt.

Kroniske processer:

• historie med epilepsi, dårligt kontrolleret behandling eller nylige ændringer i antikonvulsiv medicin;
• hjernetumor eller andre intrakranielle rumoptagende læsioner.

Hvordan manifesterer status epilepticus sig hos børn?

Ofte er epileptisk status hos børn et tegn på epilepsiens begyndelse, men det sker, at krampeanfald først opstår i senere stadier af dens udvikling. Hos nyfødte forekommer et anfald med ufuldstændigt bevidsthedstab og dets bevarelse for eksterne stimuli.

Generaliseret epileptisk status kan manifestere sig i tonisk-kloniske, tonisk, kloniske og myokloniske anfald. Hos patienter med epileptisk status uden anfald registrerer EEG peak-wave stupor og langsomme bølger, der afspejler tilstanden af epileptisk bevidsthedsdæmring (lille forlænget epilepsi). Partiel epileptisk status kan være elementær, somatomotorisk eller dysfasisk. Kompleks partiel epileptisk status (temporallapsepilepsi eller forlænget epileptisk stupor) er karakteriseret ved vedvarende bevarelse af epileptisk bevidsthedsdæmring.

Ved generaliseret epileptisk tilstand er den primære egenskab ved et epileptisk anfald forringet - evnen til at vende tilbage. Antallet af anfald ved epileptisk tilstand kan nå op på flere dusin eller hundredvis om dagen. Der udvikles åndedrætsforstyrrelser og hæmodynamisk insufficiens, cerebrale metaboliske forstyrrelser forværres, og komatøs tilstand forværres til døden.

Hvordan genkender man status epilepticus hos børn?

Epileptisk status diagnosticeres, når varigheden af et anfald overstiger tærskelværdier: fra 5-10 minutter til mere end 1 time. I perioden med epileptisk status afspejler EEG-ændringer fænomenerne hypoxi og cerebralt ødem. Efter lindring af epileptisk status hos børn er en stigning i paroxysmal aktivitet på EEG mulig, hvilket slet ikke indikerer en forværring af tilstanden - i denne periode genoprettes neuronernes evne til at generere elektriske potentialer.

Akutbehandling ved status epilepticus

Det anbefales ikke at holde et barn med et epileptisk anfald tæt, da dette kan forårsage skade. Patienten placeres på en flad overflade, og en pude eller et sammenrullet tæppe placeres under hovedet. For at forhindre bid i tunge, læber og kinder, bør der om muligt placeres noget blødt mellem tænderne. Det er også nødvendigt at forhindre tungen i at synke tilbage. Hovedet drejes til siden, og kroppen placeres i Trendelenburg-stilling.

Hvis spontan vejrtrækning opretholdes efter gentagne kramper (og efter intravenøs administration af antikonvulsiva), gives iltbehandling med 50-100% befugtet O2 _. Ved neurologisk respirationsdepression er trakeal intubation og kunstig ventilation nødvendig. Indholdet af oropharynx og luftveje aspireres.

Det er nødvendigt at give adgang til venen og påbegynde infusionsbehandling efter anfaldene er ophørt. Afhængigt af alderen anbefales det at administrere en 20% eller 40% glukoseopløsning. Mængden af væske, der administreres i epileptisk tilstand, bør specifikt begrænses, men kun i tilfælde af overbelastning. Patienten bør med jævne mellemrum ændre sin kropsstilling. På grund af forsinkelsen i urinudskillelsen indsættes et permanent kateter i blæren.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lindring af status epilepticus

• Luftveje - vejrtrækning - kredsløb... 100% O2. Tjek blodsukkeret og behandl hypoglykæmi.
• Stop anfaldene med intravenøs lorazepam (0,1 mg/kg) eller diazepam (0,1 mg/kg) som førstelinjebehandling.
• Hvis anfaldene ikke stopper inden for 10 minutter, ville andenvalgsbehandlingen være:
  • phenytoin 15-17 mg/kg ved langsom intravenøs infusion (hastighed <50 mg/min) eller fosphenytoin 22,5 mg/kg (svarende til 15 mg/kg phenytoin) med en hastighed på op til 225 mg/min (svarende til 150 mg/min phenytoin).
• Intuber og ventiler for at holde PaO2 og PaCO2 inden for det normale område.
• Volumenerstatningsterapi for at opretholde tilstrækkeligt systemisk blodtryk og cerebralt perfusionstryk.
• Inotrope midler kan også være nødvendige, især hvis generel anæstesi er nødvendig for at kontrollere anfald.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Yderligere behandling af status epilepticus

Find og behandl årsagen til anfaldene.

• historie med epilepsi ± nylige ændringer i antiepileptisk lægemiddelbehandling;
• ophør med alkoholforbrug, overdosis af narkotika;
• CNS-infektioner, intrakraniel patologi såsom slagtilfælde, subaraknoidalblødning.

Ved refraktær status epilepticus, hvis anfaldene ikke kan kontrolleres efter 30 minutters andenlinjebehandling, påbegyndes propofolanæstesi (under EEG-kontrol).

Sørg for, at niveauet af langtidsvirkende antikonvulsiva er inden for det terapeutiske område.

Overvej tredjelinjebehandling: f.eks. phenobarbiton 20 mg/kg infusion (hastighed <50 mg/min).

Behandling af komplikationer ved status epilepticus - hypertermi, rhabdomyolyse (screening for myoglobinuri og måling af kreatinkinase), hjertearytmier, pulmonal aspiration og neurogent lungeødem.

Antikonvulsiv behandling af status epilepticus

Epileptisk status hos børn bør ikke behandles med lægemidler, som den behandlende læge ikke kender. I øjeblikket anvendes diazepam (seduxen, relanium) eller midazolam oftest. Phenytoin (diphenin) kan være det foretrukne lægemiddel ved epileptiske anfald. Hvis anfaldene fortsætter, anvendes phenobarbital eller natriumthiopental. Intravenøs administration af magnesiumsulfat er mulig.

I tilfælde af et ukontrollerbart anfald eller under langvarig transport bør behandling af cerebralt ødem påbegyndes: dexamethason, mannitol, furosemid (lasix) administreres. Derudover er et hyperventilationsregime indiceret; om nødvendigt administreres inhalationsanæstesi med halothan (fluorothan). Efter at anfaldene er elimineret, fortsættes magnesiumsulfat og acetazolamid (diacarb) med at anvendes til mild dehydrering.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Særlige overvejelser

• Refraktær status epilepticus hos børn behandles med generel anæstesi. Det bør anvendes på en specialiseret afdeling med mulighed for kontinuerlig EEG-monitorering for at kontrollere behandlingens effektivitet.
• Thiopental har tidligere været det foretrukne lægemiddel, men bivirkningsprofilen ved høje doser begrænser dets anvendelse alvorligt nu. Bolus 250 mg, derefter infusion 2-5 mg/kg/t.
• Propofol har potente antikonvulsive egenskaber og anvendes i stigende grad til behandling af refraktær status. Det startes med en bolus på 1 mg/kg, administreres over 5 minutter og gentages, hvis anfaldsaktiviteten ikke undertrykkes. Vedligeholdelsesinfusionshastigheden vælges i området 2-10 mg/kg, idet den laveste hastighed, der er tilstrækkelig til at undertrykke epileptiform aktivitet på EEG, anvendes.
• Fosphenytoin er en forløber for phenytoin - 1,5 mg fosphenytoin svarer til 1 mg phenytoin. Da fosphenytoin er vandopløseligt, kan det administreres som en intravenøs infusion tre gange hurtigere end phenytoin (op til 225 mg/min, svarende til 150 mg/min phenytoin), med terapeutiske koncentrationer opnået inden for 10 minutter. Doser udtrykkes i phenytoinækvivalenter (PE).