Epileptisk status hos børn

Epileptisk status er et konvulsivt anfald, der varer i 30 minutter hos børn eller en række anfald, der følger efter hinanden med en sådan frekvens, at patienten ikke har tid til at genvinde bevidstheden mellem dem.

[1], [2], [3], [4], [5],

Risikofaktorer for epileptisk status hos børn

Akutte processer:

• elektrolytforstyrrelser, for eksempel Na +, Ca2 +, glucose;
• slagtilfælde, anoxisk / hypoxisk hjerneskade;
• CNS-infektioner, såsom meningitis, encephalitis;
• stofforgiftning / overdosis
• sepsis;
• akut nyresvigt.

Kroniske processer:

• historie med epilepsi, dårligt kontrolleret behandling eller nylige ændringer i antikonvulsiva stoffer;
• en hjerne tumor eller andre intrakraniale volumen læsioner.

Hvordan manifesterer epileptisk status hos børn?

Ofte er epileptisk status hos børn et tegn på epilepsi's debut, men det sker, at krampeanfald først opstår i senere stadier af dets udvikling. Ved nyfødte forekommer anfald med et ufuldstændigt bevidstløshed og dets bevarelse ved ydre stimuli.

Den generaliserede status epilepticus kan manifesteres af tonisk-klonisk, tonisk, klonisk, myoklonisk kramper. Status epilepticus uden kramper hos patienter med EEG pikvolnovy stupor og langsomme bølger, afspejler tilstanden af epileptiske tusmørke af bevidsthed (kortvarig epilepsi). Partiel status epilepticus kan være elementær, somatotrof eller dysfagisk. For en kompleks partiel epileptisk status (temporal-lobe epilepsi eller en forlænget epileptisk dumhed) er vedvarende bevarelse af epileptisk skumring af bevidsthed karakteristisk.

Med den generaliserede epileptiske status krænkes den grundlæggende egenskab ved en epileptisk pasform - kapaciteten til selvgendannelse. Antallet af anfald med epileptisk status kan nå flere tiere eller hundrede om dagen. Udvikling af åndedrætsforstyrrelser, hæmodynamikmangel, fremskreden forstyrrelser i hjernens metabolisme, uddybning af koma, op til et dødeligt udfald.

Hvordan genkende status epilepticus hos børn?

Den epileptiske status diagnosticeres med varigheden af det konvulsive angreb over tærskelværdierne: fra 5-10 minutter til mere end 1 time. Under epileptisk status afspejler EEG-ændringer de fænomener af hypoxi og ødem i hjernen. Efter at have arresteret den epileptiske status hos børn, er det muligt at øge paroxysmal aktivitet på EEG, hvilket ikke indikerer en forværring af tilstanden - i løbet af denne periode observeres neurons evne til at regenerere elektriske potentialer.

Nødpleje til epileptisk status

Et barn med et epileptisk anfald anbefales ikke at holde fast, da det kan medføre skader. Patienten er anbragt på en flad overflade, og en pude eller et foldet tæppe er placeret under hovedet. For at undgå at bide tungen, læber og kinder, om muligt, læg noget blødt mellem tænderne. Det er nødvendigt at forhindre sproglig westernisering. Hovedet drejes til siden og giver kroppen Trendelenburg-positionen.

I tilfælde af at bevare spontant åndedræt efter gentagne anfald (og efter intravenøs administration af antikonvulsiva) udføres våde forhold på oxygenbehandling 50-100% O ₂. Med neurologisk depression kræver vejrtrækning intubation af luftrøret og mekanisk ventilation. Sugning af indholdet af oropharynx og luftveje udføres.

Det er nødvendigt at give adgang til venen og begynde infusionsterapi efter krampeanfald. Afhængigt af alderen anbefales det at indtaste en glucose på 20% eller 40%. Specielt begrænse mængden af væske indgivet med epileptisk status bør kun være med overbelastning. Patienten bør regelmæssigt ændre kroppens position. På grund af forsinkelsen i frigivelsen af urin indsættes et permanent kateter i blæren.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Håndtering af status epilepticus

• Åndedrætsorganer - vejrtrækning - blodcirkulation ... 100% O2. Kontrollér blodsukker og behandle hypoglykæmi.
• Stop konvulsioner intravenøst ved at indgive lorazepam (0,1 mg / kg) eller diazepam (0,1 mg / kg) som førstevalgsterapi.
• Hvis konvulsionerne ikke stopper inden for 10 minutter, vil den anden valgterapi være:
  • Phenytoin 15 - 17 mg / kg langsom i.v. Infusion (hastighed på <50 mg / min), fosphenytoin eller 22,5 mg / kg (svarende til 15 mg / kg phenytoin) med op til 225 mg / min (svarende til 150 mg / m phenytoin) .
• Intubat og ventilér for at opretholde RaO2 og PaCO2 i det normale område.
• Volumetrisk erstatningsterapi for at opretholde tilstrækkeligt systemisk BP, cerebralt perfusionstryk.
• Inotroper kan også være nødvendige, især hvis generel anæstesi er nødvendig for at kontrollere anfald.

[13], [14], [15], [16]

Yderligere behandling af epileptisk status

Søg og behandle årsagen til anfald.

• epilepsi i anamnese ± nylige ændringer i antipsykotisk lægemiddelbehandling;
• ophør af alkoholindtagelse, overdosering af lægemidler
• infektion i centralnervesystemet, intrakraniel patologi, for eksempel slagtilfælde, subarachnoid blødning.

Ved ildfast epileptisk status, hvis kramper ikke kan kontrolleres efter 30 minutters andenbehandling, skal anæstesi indledes med propofol (under EEG-kontrol).

Sørg for, at niveauerne af langtidsvirkende antikonvulsiva stoffer ligger inden for det terapeutiske område.

Tænk på terapien af det tredje valg: F.eks. Phenobarbiton 20 mg / kg infusion (sats <50 mg / min).

Behandling af komplikationer status epilepticus - hypertermi, rhabdomyolyse (myoglobinuri screening og måling af kreatinkinase), hjertearytmi, aspiration og neurogen lungeødem.

Antikonvulsiv behandling af epileptisk status

Epileptisk status hos børn bør ikke behandles med lægemidler, som ikke er kendt for behandlingslægen. I øjeblikket anvendes diazepam (seduxen, Relanium) eller midazolam hyppigere. Det valgte lægemiddel til epileptiske anfald kan være phenytoin (diphenin). Ved vedvarende anfald anvendes phenobarbital eller thiopentalnatrium. Mulig intravenøs injektion af magnesiumsulfat.

Når et ukontamineret anfald eller ved langvarig transport bør begynde behandling af cerebralt ødem: injicer dexamethason, mannitol. Furosemid (Lasix). Desuden er der vist hyperventilering af lungerne om nødvendigt - en inhalationsbedøvelse udføres med halothan (fluorotan). Efter eliminering af anfald med henblik på mild dehydrering fortsætter man med at anvende magnesiumsulfat og acetazolamid (diacarb).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

Særlige overvejelser

• Refraktær epileptisk status hos børn behandles målrettet med generel anæstesi. Det bør anvendes i en specialiseret enhed, med mulighed for løbende overvågning af EEG for at overvåge effektiviteten af behandlingen.
• Tidligere var det valgte lægemiddel thiopental, men profilen af bivirkningerne af høje doser begrænsede alvorligt dets anvendelse på nuværende tidspunkt. Bolus 250 mg, yderligere infusion 2-5 mg / kg / h.
• Propofol har kraftige antikonvulsive egenskaber og anvendes i stigende grad til behandling af ildfaste tilstander. Begynd med en bolus på 1 mg / kg, som administreres i 5 minutter og gentages, hvis konvulsiv aktivitet ikke kan undertrykkes. Indholdet af vedligeholdelsesinfusion er valgt i området 2-10 mg / kg, idet den mindste er tilstrækkelig til at undertrykke zleleptiform aktivitet på EEG.
• Phosphenytoin er en forstadie af phenytoin - 1,5 mg phosphenytoin svarer til 1 mg phenytoin. Eftersom fosphenytoin opløseligt i vand, kan det indgives i form af intravenøs infusion i tre gange hurtigere phenytoin (225 mg / min, svarende til 150 mg / m phenytoin), hvor det terapeutiske koncentration nås i 10 min. Doserne udtrykkes i phenytoinækvivalenter (PE).