Analyse af antikonvulsiva hos børn med symptomatisk epilepsi

Epilepsi har været og forbliver et yderst vigtigt medicinsk og samfundsmæssigt vigtigt problem med pædiatrisk neurologi. Ifølge nogle forfattere er den gennemsnitlige årlige forekomst af epilepsi i de økonomisk udviklede lande i verden 17,3 tilfælde pr. 100 tusind mennesker om året. Udbredelsen af epilepsi i verden er 5-10 tilfælde pr. 1000 population. I CIS-landene, herunder Ukraine, er denne indikator i området fra 0,96-3,4 pr. 1000 indbyggere.

Epilepsi har en omfattende negativ indvirkning på børn, der lider af denne sygdom, hvilket medfører betydelige begrænsninger, som ikke tillader dem at udnytte sig fuldt ud i forskellige livsområder. Derfor er et af de vigtigste problemer behandling af epileptiske sygdomme for at opnå remission og forbedre patienternes livskvalitet.

Formålet med undersøgelsen var at bestemme effektiviteten af antiepileptisk behandling hos børn med symptomatisk epilepsi.

Vi observerede 120 børn i alderen 1 til 17 år med symptomatisk epilepsi. Alle patienter har gennemgået en klinisk undersøgelse; anamnese, neurologisk undersøgelse; EEG, langvarig EEG-overvågning i vågenhed, EEG-søvn, magnetisk resonansbilleddannelse (MR) eller (og) neurosonografi, konsultationer af beslægtede specialister. For at kontrollere diagnosen blev følgende medicinsk dokumentation brugt: individuel ambulant kort, hospitalsafladning, supplerende forskningsmetoder.

Patienter inkluderet i undersøgelsen modtog carbamazepin, valproat, lamotrigin, topiramat, phenobarbital og benzodiazepiner. I begyndelsen af undersøgelsen fik 75 ud af 120 patienter monoterapi og 45 - polyterapi, hvor to lægemidler blev taget af 43 patienter og tre antikonvulsiver - 2 patienter.

Udvælgelse af antikonvulsiva i vores undersøgelse blev gennemført i overensstemmelse med anbefalingerne fra Den Internationale Liga mod (ILAE 2001-2004) med de kliniske manifestationer og EEG-data fra positionen "medicin-baserede beviser".

Ætiologien for epilepsi i 45 patienter (37,5%) var forbundet med perinatale faktorer i 24 patienter (20%) - med medfødte abnormiteter i hjernens udvikling hos 14 patienter (11,7%) - med en hjerneskade, og 5 af patienterne (4,1%) med tuberøs sklerose hos 31 patienter (26,7%) med infektionssygdomme i nervesystemet. Patienter blandt de etiologiske faktorer råder over perinatale CNS læsioner.

Ved analyse af sygehistorie af patienter med symptomatisk omdrejningspunkt epilepsi viste, at sygdommen fik sin debut som et spædbarn i 26 patienter (22%), tidlig barndom - i 35 patienter (29%), i slutningen af barndommen - i 47 patienter (39 , 5%), i pubertalalderen - hos 8 patienter (6,5%), i ungdommen - hos 4 patienter (3%). I de fleste patienter debuterede epilepsi ofte i sen barndom.

Phenobarbital blev givet til børn i alderen 1 til 10 år. Blandt patienterne, der tog carbamazepin, præparater af valproinsyre og topiromat, var de talrige undergrupper af patienter i alderen 7 til 10 år og tidlig ungdomsår (11-14 år). De mest talrige var en undergruppe af unge patienter (15 til 17 år) i en prøve af patienter, der fik lamotrigin.

I løbet af undersøgelsen blev den aldersrelaterede effekt af antiepileptiske lægemidler i patientgrupper undersøgt. Procentdelen blev beregnet ud fra det samlede antal patienter, der fik et bestemt lægemiddel. Ved evaluering af effektiviteten af antikonvulsiv terapi blev følgende indikatorer vurderet: remission, reduktion af anfald med mere end 50%, reduktion af anfald med mindre end 50%, øget hyppighed af angreb og manglende virkning. Et positivt resultat var en remission + reduktion af anfald med mere end 50%, negativ ineffektivitet af terapi (øget frekvens af angreb + ingen effekt).

Når du tager medicin:

• barbiturater hos 1 patient i alderen 1 til 3 år, remission blev opnået, virkningen af barbituratbehandling var fraværende i 2 førskole- og tidlig skolealderen patienter;
• benzodiazepin i 2 (28,8%) patienter i alderen 4 til 10 år blev opnået klinisk remission af epilepsi hos 1 (14,3%) patienter hyppige anfald i skolealderen, og i 4 (57,1%) patienter, effekten af Behandling med benzodiazepiner var fraværende. Clonazepam var lige så ineffektivt i dets anvendelse i alle aldersgrupper;
• carbamazepin hos 22 (44%) patienter blev fuldstændig klinisk remission af epilepsi opnået, hos 2 (4%) patienter blev anfaldene hyppigere, og hos 26 (52%) patienter var virkningen af carbamazepinbehandling fraværende. I alle tilfælde af hyppige anfald blev carbamazepin gradvist trukket tilbage;
• valproinsyre hos 23 (50%) patienter blev klinisk remission opnået. Hos 3 (6,5%) patienter blev anfaldene hyppigere, og hos 20 (43,5%) patienter var der et resistent kursus. Valproater var mindre effektive, når de blev anvendt i grupper af børn fra 7 til 10 år og fra 11 til 14 år - 6 (13%) patienter, 4 til 6 år og 15 til 17 år - 5 (10,9%) patienter . Den største effekt af valproat blev observeret i gruppen fra 1 år til 3 år - i 5 ud af 6 patienter inkluderet i denne gruppe blev remission opnået; lamotrigin havde en signifikant positiv effekt - 12 (85,7%) patienter opnåede fuldstændig klinisk remission af epilepsi. Hos 25 (14,3%) patienter var der ingen effekt af lamotriginbehandling. Lamotrigin var ineffektivt ved anvendelse i gruppen af børn i alderen 15 til 17 år - hos 2 (14,3%) patienter;
• (hos 70% af patienterne) blev fuldstændig klinisk remission af epilepsi opnået. I 1 (2,1%) patienter blev angrebene hyppigere, og 13 (27,7%) patienter var resistente over for terapi. I gruppen af børn fra 1 til 3 år opnåede 4 (8,5%) patienter remission, 1 patient havde et resistent kursus. I førskolealderen blev remission opnået hos 7 (14,9%) patienter, hos 3 (6,9%) patienter faldt antallet af anfald med mindre end 50%. I gruppen af børn i alderen 7 til 10 år blev remission opnået hos 7 (14,9%) patienter, 4 (8,5%) patienter var resistente over for terapi. I gruppen af børn fra 11 til 14 år blev remission opnået hos 9 patienter (19,1%), hos 2 (4,3%) patienter var det ikke muligt at opnå fuldstændig lindring af anfald. I adolescenten oplevede 6 (12,8%) patienter en effekt af topiromat, og 4 (8,5%) patienter havde et resistent kursus. Således var topiromatet lige effektivt i dets anvendelse i alle aldersgrupper.

Ved udførelsen af korrelationsanalysen blev det konstateret, at carbamazepiner i en aldersgruppe på 4-6 år med tidsmæssig epilepsi, CCI som den etiologiske faktor, havde debut i sen barndom den største virkning; valproater - i aldersgrupper 1-3 år og 7-10 år med occipital og parietal epilepsi, medfødte udviklingsanomalier og perinatale læsioner som etiologiske faktorer, debut i tidlig barndom; lamotrigin - i aldersgruppen 11-14 år med frontal epilepsi, neuroinfections som en etiologisk faktor, debut ved præ- og pubertalalder; topiramat - i alle aldersgrupper med tidsmæssig epilepsi, medfødte udviklingsanomalier, perinatale læsioner og tuberøs sklerose som etiologiske faktorer, debut i barndom og sen barndom.

Således i løbet af antiepileptisk behandling analyse afslørede, at de fleste patienter, der tager carbamazepin, valproat og topiromat. Iagttoges den maksimale positive effekt (remission og reduktion af angreb med mere end 50%) af antiepileptisk behandling, når man tager carbamazepin i aldersgruppen 4-6 år, mens de tager valproat - i gruppen af 1-3 år, lamotrigin - i gruppen af 11-14 år, topiromata - i gruppen 7-10 og 15-17 år.

V. V. Salnikova, assoc. O. Yu. Suhonosova, S. N. Korenev. Analyse af antikonvulsiva hos børn, der lider af symptomatisk epilepsi // International Medical Journal No. 4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]