En analyse af antikonvulsiv medicinering hos børn med symptomatisk epilepsi

Epilepsi har været og er fortsat et ekstremt vigtigt medicinsk og socialt betydningsfuldt problem inden for pædiatrisk neurologi. Ifølge nogle forfattere er den gennemsnitlige årlige forekomst af epilepsi i økonomisk udviklede lande 17,3 tilfælde pr. 100.000 indbyggere om året. Prævalensen af epilepsi i verden er 5-10 tilfælde pr. 1000 indbyggere. I SNG-landene, inklusive Ukraine, ligger dette tal i intervallet 0,96-3,4 pr. 1000 indbyggere.

Epilepsi har en omfattende negativ indvirkning på børn, der lider af denne sygdom, og forårsager betydelige begrænsninger, der ikke giver dem mulighed for fuldt ud at realisere sig selv i forskellige livssfærer. Derfor er et af de vigtigste problemer behandling af epileptiske lidelser for at opnå remission og forbedre patienternes livskvalitet.

Formålet med studiet var at bestemme effektiviteten af antiepileptisk behandling hos børn med symptomatisk epilepsi.

Vi observerede 120 børn i alderen 1 til 17 år, der led af symptomatisk epilepsi. Alle patienter gennemgik klinisk undersøgelse; anamnese, neurologisk undersøgelse; EEG, langtids-EEG-monitorering i vågenhed, søvn-EEG, magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og/eller neurosonografi, konsultationer med relaterede specialister. Følgende medicinske dokumentation blev brugt til at verificere diagnosen: individuelle ambulante kort, epikriser fra hospitalet, data fra yderligere forskningsmetoder.

Patienterne i studiet fik carbamazepin, valproat, lamotrigin, topiramat, phenobarbital og benzodiazepiner. Ved studiets start fik 75 ud af de 120 patienter monoterapi, og 45 fik polyterapi, hvor 43 patienter tog to lægemidler, og 2 patienter tog tre antikonvulsiva.

Udvælgelsen af antikonvulsiva i vores undersøgelse blev udført i overensstemmelse med anbefalingerne fra International League Against Epileptic Disease (ILAE 2001-2004) under hensyntagen til kliniske manifestationer og EEG-data ud fra et "evidensbaseret medicin"-perspektiv.

Ætiologien af epilepsi hos 45 patienter (37,5%) var associeret med perinatale faktorer, hos 24 patienter (20%) - med medfødte anomalier i hjernens udvikling, hos 14 patienter (11,7%) - med kraniocerebralt traume, hos 5 patienter (4,1%) - med tuberøs sklerose, hos 31 patienter (26,7%) - med tidligere infektionssygdomme i nervesystemet. Blandt patienterne var perinatale CNS-læsioner dominerende blandt de ætiologiske faktorer.

Ved analyse af anamnestiske data fra patienter med symptomatiske fokale former for epilepsi blev det konstateret, at sygdommen debuterede i spædbarnsalderen hos 26 patienter (22%), i den tidlige barndom - hos 35 patienter (29%), i den sene barndom - hos 47 patienter (39,5%), i puberteten - hos 8 patienter (6,5%), i ungdomsårene - hos 4 patienter (3%). Hos de fleste patienter debuterede epilepsi oftest i den sene barndom.

Phenobarbital blev administreret til børn i alderen 1 til 10 år. Blandt patienter, der fik carbamazepin, valproinsyrepræparater og topiromat, var de største undergrupper patienter i alderen 7 til 10 år og tidlige unge (11 til 14 år). Den største undergruppe var unge (15 til 17 år) i stikprøven af patienter, der fik lamotrigin.

Studiet analyserede den aldersrelaterede effektivitet af antiepileptiske lægemidler i studiegruppen af patienter. Procentdelen blev beregnet ud fra det samlede antal patienter, der tog et bestemt lægemiddel. Ved vurderingen af effektiviteten af antikonvulsiv behandling blev følgende indikatorer vurderet: remission, anfaldsreduktion på mere end 50%, anfaldsreduktion på mindre end 50%, øget anfaldsfrekvens og ingen effekt. Et positivt resultat blev betragtet som remission + anfaldsreduktion på mere end 50%, et negativt resultat blev betragtet som behandlingsineffektivitet (øget anfaldsfrekvens + ingen effekt).

Når du tager medicin:

• Hos 1 patient i alderen 1 til 3 år opnåede barbiturater remission; hos 2 patienter i førskole- og grundskolealderen var der ingen effekt af barbituratbehandling;
• Benzodiazepiner opnåede klinisk remission af epilepsi hos 2 patienter (28,8%) i alderen 4 til 10 år, hos 1 patient i grundskolealderen (14,3%) blev anfaldene hyppigere, og hos 4 patienter (57,1%) var der ingen effekt af benzodiazepinbehandling. Clonazepam var lige ineffektivt, når det blev anvendt i alle aldersgrupper;
• Hos 22 (44%) patienter med carbamazepin blev der opnået fuldstændig klinisk remission af epilepsi, hos 2 (4%) patienter blev anfaldene hyppigere, og hos 26 (52%) patienter var der ingen effekt af carbamazepinbehandling. I alle tilfælde af øget anfaldsfrekvens blev carbamazepin gradvist seponeret;
• Valproinsyre opnåede klinisk remission hos 23 patienter (50%), anfaldene blev hyppigere hos 3 patienter (6,5%), og resistent forløb blev observeret hos 20 patienter (43,5%). Valproater var mindre effektive, når de blev anvendt i grupper af børn i alderen 7 til 10 år og 11 til 14 år - 6 patienter (13%) hver, 4 til 6 år og 15 til 17 år - 5 patienter (10,9%) hver. Den største effektivitet af valproater blev observeret i gruppen i alderen 1 til 3 år - 5 ud af 6 patienter i denne gruppe opnåede remission; lamotrigin havde en signifikant positiv effekt - fuldstændig klinisk remission af epilepsi blev opnået hos 12 patienter (85,7%), og der var ingen effekt af lamotriginbehandling hos 25 patienter (14,3%). Lamotrigin var ineffektivt, når det blev anvendt i en gruppe af børn i alderen 15 til 17 år - hos 2 (14,3%) patienter;
• Topiramat resulterede i fuldstændig klinisk remission af epilepsi hos 33 (70%) patienter, hos 1 (2,1%) patient blev anfaldene hyppigere, og 13 (27,7%) patienter forblev resistente over for behandling. I gruppen af børn i alderen 1 til 3 år blev der opnået remission hos 4 (8,5%) patienter, og hos 1 patient var forløbet resistent. I gruppen af førskolebørn blev der opnået remission hos 7 (14,9%) patienter, og hos 3 (6,9%) patienter faldt antallet af anfald med mindre end 50%. I gruppen af børn i alderen 7 til 10 år blev der opnået remission hos 7 (14,9%) patienter, og 4 (8,5%) patienter var resistente over for behandling. I gruppen af børn i alderen 11 til 14 år blev der opnået remission hos 9 (19,1%) patienter, og hos 2 (4,3%) patienter blev der ikke opnået fuldstændig lindring af anfald. I ungdomsårene var topiromat effektivt hos 6 (12,8%) patienter, og der blev observeret resistent forløb hos 4 (8,5%) patienter. Topiromat var således lige effektivt, når det blev anvendt i alle aldersgrupper.

Korrelationsanalysen viste, at den største effekt blev demonstreret af carbamazepin i aldersgruppen 4-6 år for temporallapsepilepsi, TBI som en ætiologisk faktor og debut i sen barndom; valproater i aldersgrupperne 1-3 år og 7-10 år for occipital og parietal epilepsi, medfødte misdannelser og perinatale læsioner som ætiologiske faktorer og debut i tidlig barndom; lamotrigin i aldersgruppen 11-14 år for frontal epilepsi, neuroinfektioner som en ætiologisk faktor og debut i præ- og puberteten; topiramat i alle aldersgrupper for temporallapsepilepsi, medfødte misdannelser, perinatale læsioner og tuberøs sklerose som ætiologiske faktorer og debut i spædbarnsalderen og sen barndom.

Under analysen af antiepileptisk behandling blev det således afsløret, at patienterne oftest tog carbamazepin, valproat og topiromat. Den maksimale positive effekt (remission og reduktion af anfald på mere end 50%) fra antiepileptisk behandling blev observeret ved indtagelse af carbamazepin i aldersgruppen 4-6 år, ved indtagelse af valproat - i gruppen på 1-3 år, lamotrigin - i gruppen på 11-14 år, topiromat - i gruppen på 7-10 og 15-17 år.

VV Salnikova, lektor O. Yu. Sukhonosova, SN Korenev. Analyse af antikonvulsive lægemidler hos børn, der lider af symptomatisk epilepsi // International Medical Journal nr. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]