Enteropatogen Escherichiose hos børn

Tarminfektioner forårsaget af enteropatogen Escherichia coli forekommer overvejende hos små børn og nyfødte. Den ætiologiske rolle i patologien hos små børn er blevet fastslået for 30 serovarer, hvoraf de mest udbredte er serovarerne 018ac:K77, 020:K84, 026:K60, 033:K, 044:K74, 055:K59, 075:K, 086:K61, 011av:K58, 0114:K90, 0119:K69, 0125:K70, 0126:K71, 0127:K63, 0128:K67, 0142:K86 osv. Nogle epidemiske serovarer af EPE er i stand til at danne eksotoksiner (018, 020:KH, 025:K98, 0114:H21, 0119, 0128:H12, 0128:H21 osv.) og kan forårsage "koleralignende" sygdomme.

ICD-10-kode

A04.0 Enteropatogen infektion forårsaget af Escherichia coli.

Epidemiologi

Enteropatogen escherichiose er udbredt blandt små børn, især blandt børn i alderen 3-12 måneder med en ugunstig præmorbid baggrund, svækket af forskellige interkurrente sygdomme og på kunstig amning. Nyfødte bliver også syge, især for tidligt fødte børn og børn fra risikogrupper. Både sporadiske tilfælde og epidemiske udbrud er mulige, normalt forekommende på somatiske hospitaler, fødeklinikker, neonatalafdelinger, vuggestuer i børnehaver og børnehjem.

Kilden til infektion er primært børn i den akutte periode af sygdommen, hvor de frigiver en enorm mængde EPE i miljøet. Patogenet kan overleve i lang tid (op til 2-5 måneder) på husholdningsartikler, legetøj, linned, service. I spredningen af infektionen spiller voksne en afgørende rolle, når de ikke overholder reglerne for personlig hygiejne (håndvask) og antiepidemiregimet i børneinstitutioner.

Infektion forekommer næsten udelukkende eksogent, hovedsageligt gennem kontakt og husholdningsbrug. Mindre almindeligt er det fødevarebåren smitte, der overføres via babymad (mælkeerstatning, juice osv.). I disse tilfælde forekommer epidemiske udbrud og alvorlige former for sygdommen, især på somatiske og infektionsmedicinske afdelinger på hospitaler, mindre almindeligt på fødeklinikker og fysiologiske børneinstitutioner (vuggestier, børnehjem osv.). Muligheden for luftbåren og støvbåren smitte er blevet bevist, og muligheden for smitte gennem vand og under forskellige medicinske procedurer (gennem katetre, slanger osv.) er ikke udelukket. I tilfælde af urinvejsinfektion eller asymptomatisk bærerskab af EPE hos moderen kan barnet blive smittet under fødslen.

Patogenese af enteropatogen escherichiose

EPE trænger ind i kroppen gennem munden, passerer derefter næsten uden tab gennem maven og ender i tyndtarmen. Med cytotoksicitet og begrænset invasivitet koloniserer EPE tyndtarmens slimhinde, hvilket forårsager skade og afstødning af områder af det apikale cytoplasma, afskalning af individuelle epitelceller og deres grupper med udvikling af erosioner og moderat inflammation. Kolonisering og reproduktion af EPE forekommer normalt på overfladen af enterocytter, og patogener, der er trængt ind i cellen, ødelægges. De mest cytotoksiske (epidemiske) stammer kan transporteres af fagosomlignende vakuoler gennem epitelcellen ind i det underliggende væv (som salmonella), hvilket fører til forbigående bakteriæmi og endda sepsis.

Symptomer på enteropatogen escherichiose

Inkubationsperioden er omkring 5-8 dage. Hos nyfødte og svækkede børn, såvel som i tilfælde af massiv infektion, kan den forkortes til 1-2 dage.

Sygdommen kan begynde både akut (ved massiv invasion og fødevarebåren infektion) og gradvist med enteritis (oftest ved kontakt-husholdningsinfektion). Afføringen er normalt vandig, gul eller orange, med en lille mængde gennemsigtigt slim, rigeligt, blandet med vand ("flydende grød"), nogle gange sprøjtende, hvilket fugter hele bleen. På bleen, efter at have absorberet vand, virker afføringen ofte normal, slimen forsvinder. Afføringen kan være blød, skummende, med en lille mængde grønt.

Symptomer på enteropatogen escherichiose

Diagnose af enteropatogen escherichiose

Enteropatogen escherichiose kan kun mistænkes i typiske former for sygdommen baseret på gradvist stigende toksikose med eksikose, udtalt bleghed i huden, sjælden, men vedvarende opkastning (eller regurgitation), oppustethed (flatulens), hyppig, kraftig, vandig afføring med en lille blanding af gennemsigtigt slim, gul eller orange afføring.

Diagnose af enteropatogen escherichiose

Behandling af enteropatogen escherichiose

Terapi af patienter med enteropatogen escherichiose er baseret på de samme principper som for andre akutte tarminfektioner. Patienter med alvorlige og undertiden moderate former, der kræver infusionsbehandling, er underlagt obligatorisk indlæggelse. Børn med milde former behandles i hjemmet. Børn indlægges også i henhold til epidemiologiske indikationer, nyfødte og personer med alvorlige samtidige sygdomme eller komplikationer.

Kosten ordineres under hensyntagen til barnets alder, dets fodring før sygdommen, sværhedsgraden og varigheden af den infektionsmæssige proces. De generelle principper for kosten er de samme som for andre akutte tarminfektioner. Det skal blot tages i betragtning, at EPE primært påvirker tyndtarmen, så forstyrrelser i fordøjelses- og assimileringsprocesserne af fødevarer er særligt alvorlige. Ikke desto mindre er det selv med enteropatogen escherichiose nødvendigt at øge mængden af mad ret kraftigt (efter passende aflæsning) og introducere nye fødevarer i kosten, men efterhånden som mave-tarmkanalens funktionelle tilstand genoprettes, uden at fordøjelsen svigter.

Behandling af enteropatogen escherichiose

Forebyggelse af enteropatogen escherichiose

Det forudsætter den strengeste overholdelse af sanitære, hygiejniske og antiepidemiske regimer på fødeklinikker, afdelinger for nyfødte og for tidligt fødte babyer, vuggestuer i børnehaver og på børnehjem. Det er nødvendigt at bruge engangsundertøj i større udstrækning, når man passer børn i det første leveår, og især nyfødte. Det er nødvendigt på enhver mulig måde at opnå naturlig ernæring af børn i første halvdel af livet og overholdelse af teknologiske, sanitære og hygiejniske krav ved fremstilling af babymad.

Tidlig opdagelse af smittekilden, dens isolering og desinficering er af afgørende betydning. Bakteriologisk undersøgelse af afføring fra børn i de første 2 leveår med tarmdysfunktion, samt børn, der har været i kontakt med en patient i foci, og raske børn før indlæggelse i vuggestuer i børnehaver og børnehjem. På afdelinger for for tidligt fødte børn og fødeklinikker undersøges mødre også. Ved smittekilden udføres løbende og afsluttende desinfektion og observation i 7 dage. Specifik profylakse er ikke udviklet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]