Enterohæmoragisk escherichiose hos børn: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Enterohæmoragisk Escherichia producerer et eksotoksin - verocytotoksin, som har en patologisk effekt ikke kun på tarmvæggen, men også på andre organer og væv (nyrer, lever, hæmatopoietisk system osv.). Evnen til at producere verocytotoksin under reproduktion er blevet fastslået i Escherichia serovarer 0157:H7, 026:H11, såvel som i nogle stammer af Escherichia 0111, 0113, 0121, 0126 og 0145.

ICD-10-kode

A04.3 Enterohæmoragisk infektion forårsaget af Escherichia coli.

Epidemiologi

Enterohæmoragisk escherichiose observeres både som sporadiske sygdomme og epidemiske udbrud. Den primære smittevej er mad. Det er primært børnehavebørn, der er berørt.

Symptomer på enterohæmoragisk escherichiose

Symptomerne er polymorfe - fra asymptomatisk infektion og mild diarré til en alvorlig patologisk proces med hæmoragisk colitis ("hæmokolitis"), hæmolytisk uræmisk syndrom (Gasser syndrom) og trombocytopenisk purpura, tidligere betragtet som uafhængige, uafhængige sygdomme. Polymorfien af kliniske manifestationer og mangfoldigheden af varianter af enterohæmoragisk escherichiose forklares af den forskellige evne hos forskellige EHEC-stammer til at producere eksotoksin - fra minimale mængder, der kun findes i bakterielle lysater, til betydelige mængder svarende til mængden af eksotoksin produceret af shigella-undergruppe A (Grigoriev-Shiga).

Manifeste varianter af enterohæmoragisk escherichiose begynder normalt med gastrointestinal dysfunktion såsom enteritis eller enterocolitis. Ved sygdommens begyndelse er afføringen sjælden (3-5 gange om dagen), blød eller vandig, uden patologiske urenheder, symptomerne på forgiftning er milde eller moderate (sløvhed, nedsat appetit, subfebril tilstand osv.). Der er normalt ingen opkastning. På den 3.-5. dag af sygdommen kan barnets tilstand forværres på grund af stigende sløvhed, svaghed og opkastning. Bemærk den skarpe bleghed af huden, forekomsten af en stor mængde blod i afføringen og et fald i diuresen. Hvis sygdommen skrider frem, vises kliniske og laboratoriemæssige tegn på hæmolytisk uræmisk syndrom (mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi, trombocytopeni og akut nyresvigt).

Forekomsten af Gasser syndrom i epidemiske udbrud af enterohæmoragisk escherichiose varierer fra 0 til 100%.

I nogle tilfælde ledsages starten af enterohæmoragisk escherichiose (de første 3-5 dage) af kliniske symptomer på tarminfektion med colitis, herunder "distal". I disse tilfælde ligner de kliniske symptomer en mild eller moderat form (type B) af dysenteri - moderate symptomer på forgiftning og colitissyndrom. Efterhånden som den patologiske proces skrider frem, oftest på den 3.-5. dag af sygdommen, øges mængden af blod i afføringen (skarlagenrødt blod eller blodpropper), der opstår bleghed i huden, oliguri, og det kliniske billede af hæmolytisk-uræmisk syndrom udvikles.

Hæmoragisk eller "iskæmisk" colitis med enterohæmoragisk escherichiose manifesterer sig i første omgang som smertesyndrom og vandig diarré uden en signifikant stigning i kropstemperaturen og tegn på forgiftning. På 3.-5. dag af sygdommen forværres barnets tilstand, store mængder blod optræder i afføringen, og der udvikles et klinisk billede, der ligner tarmblødning. Patologiske urenheder i afføringen i form af uklart slim, grønt er som regel fraværende. Uden tilstrækkelig behandling kan sygdommen ende med døden.

Således kan tre kliniske syndromer (hæmoragisk eller "iskæmisk" colitis, trombocytopenisk purpura og Gasser syndrom) betragtes som kliniske varianter af en enkelt infektionssygdom forårsaget af visse serovarer af Escherichia coli (primært serovarer 0157:H7 og 026:H11), som producerer verocytotoxin med cytotoksiske, nekrotiske og hæmolytiske egenskaber i løbet af deres livscyklus.

[ 1 ]