Ensidig svaghed i ansigtsmusklerne

Unilateral svaghed i ansigtsmusklerne skyldes patologiske processer, der påvirker ansigtsnerven (VII). Alle læsioner i ansigtsinservationssystemet kan lokaliseres på 8 niveauer:

1. supranukleære læsioner (central ansigtsnerveparalyse);
2. skader på niveau med kernen og roden af ansigtsnerven (processer i pons-området);
3. skade på den bageste kraniale fossa (cerebellopontine vinkel);
4. ved indgangen til den temporale knoglekanal;
5. i nervekanalen proksimalt for udspringet af n. petrosus superficialis major (til tårekirtlen);
6. i kanalen proksimalt for den gren, der forgrener sig til m. stapedius;
7. mellem n. stapedius og chorda tympani; i kanalen distalt for chorda tympanis udspring;
8. skade på nerven distalt for foramen stylomastoideum.

Blandt gravide kvinder, såvel som patienter med diabetes mellitus og arteriel hypertension, forekommer neuropati i VII-nerven oftere end i resten af befolkningen.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager ensidig svaghed i ansigtsmusklerne

Hovedårsagerne til ensidig svaghed i ansigtsmusklerne:

1. Idiopatisk neuropati i VII-nerven (Bells parese).
2. Familiære former for neuropati i VII-nerven.
3. Infektiøse læsioner (Herpes simplex - den mest almindelige årsag; herpes zoster; HIV-infektion; polio; syfilis og tuberkulose (sjælden); kattekradssyge og mange andre).
4. Metaboliske forstyrrelser (diabetes mellitus, hypothyroidisme, uræmi, porfyri).
5. Sygdomme i mellemøret.
6. Postvaccinationsneuropati i nerve VII.
7. Melkersson-Rosenthal syndrom.
8. Traumatisk hjerneskade.
9. Tumorer (godartede og ondartede) i nervestammen.
10. Sygdomme i bindevæv og granulomatøse processer.
11. På billedet af alternerende syndromer (med vaskulære og tumorlæsioner i hjernestammen).
12. Basal meningitis, carcinomatøs, lymfomatøs og sarkomatøs infiltration af membranerne.
13. Tumor i cerebellopontine-vinklen.
14. Multipel sklerose.
15. Syringobulbia.
16. Arteriel hypertension.
17. Sygdomme i kraniets knogler.
18. Iatrogene former.

Den mest udtalte parese af ansigtsmusklerne observeres ved perifer skade på ansigtsnerven.

Kryptogene eller idiopatiske neuropatier i VII-nerven

Dette er den mest almindelige årsag. De forekommer noget oftere hos kvinder i tredje trimester af graviditeten (nogle gange med tilbagefald under hver graviditet), begynder akut, er ofte ledsaget af smerter i parotisregionen, smagsforstyrrelser, hyperakusis og sjældent af tåreflådsforstyrrelser; sygdommens debut er ofte om natten. Den er karakteriseret ved et detaljeret billede af ensidig prosopoplegi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Familiære former for VII-nerveneuropati er sjældne.

Årsagen er ukendt. De ledsages ofte af hyperpigmenteringspletter på huden og en forsinkelse i den samlede udvikling. Tilbagevendende isoleret ansigtsnervelammelse er karakteristisk.

Medfødt ansigtsnerveparalyse observeres på billedet af Möbius syndrom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Infektiøse læsioner

Postinfektiøs neuropati i ansigtsnerven observeres især ofte efter herpes zoster i området omkring den mellemliggende nerve (Hunts syndrom med smerter og karakteristiske hududslæt i øret eller svælget, undertiden med involvering af VIII-nerven).

Andre årsager: HIV-infektion (ledsaget af pleocytose i cerebrospinalvæsken), syfilis og tuberkulose (sjældent ved tuberkulose i mastoidprocessen, mellemøret eller tindingebenets pyramide); infektiøs mononukleose, kattekradssyge, polio (akut parese af ansigtsmusklerne ledsages altid af parese og efterfølgende atrofi af andre muskler), idiopatisk kraniel polyneuropati (parese kan være ensidig), osteomyelitis i kranieknoglerne, Lyme-sygdom (ensidig skade på ansigtsnerven er mere almindelig hos børn end hos voksne), børneinfektioner, spedalskhed.

Dysmetaboliske lidelser

Læsioner af ansigtsnerven ved diabetes mellitus, hypothyroidisme, uræmi, porfyri beskrives som mononeuropati eller i billedet af polyneuropati.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sygdomme i mellemøret

Otitis og (mindre almindeligt) mellemøretumorer såsom glomustumorer kan føre til parese (lammelse) af ansigtsnerven. Parese på grund af disse sygdomme er altid ledsaget af høretab og tilsvarende radiografiske fund.

[ 18 ], [ 19 ]

Ansigtsneuropati efter vaccination

Denne form for neuropati ses undertiden efter vaccinationer mod difteri, kighoste, stivkrampe og polio.

Rossolimo-Melkerson-Rosenthal syndrom

Dette eponym betegner en arvelig sygdom, der er karakteriseret ved tilbagevendende neuropati i ansigtsnerven, tilbagevendende karakteristiske hævelser i ansigtet, cheilitis og en fissureret tunge. Den komplette tetrade af symptomer forekommer kun i 25% af tilfældene; hævelse af læber - i 75%; hævelse af ansigtet - i 50% af tilfældene; fissureret tunge - i 20-40% af observationerne; skade på ansigtsnerven - i 30-40% af tilfældene. Prosoplegi kan være ensidig og tosidig; siden af læsionen kan veksle fra tilbagefald til tilbagefald. I familier med denne sygdom er der patienter (i forskellige generationer) med forskellige varianter af ufuldstændigt Melkersson-Rosenthal-Rossolimo syndrom. Elementer af "tørt" syndrom er blevet beskrevet hos nogle patienter med denne sygdom.

Hovedskade med basal kraniebrud

Traumatisk hjerneskade, især ved en fraktur af temporalbenets pyramide, fører ofte til skade på ansigts- og hørenerverne (ved en tværgående fraktur af pyramiden er vestibulokokleærnerven umiddelbart involveret; ved en fraktur af pyramiden i længderetningen kan nervens involvering ikke være tydelig i op til 14 dage. Sådanne læsioner kan diagnosticeres ved den otoskopiske metode). Kirurgisk skade på ansigtsnervens stamme er mulig; fødselstraume kan også være årsag til neuropati.

Tumorer (godartede og ondartede) i området omkring cerebellopontina-vinklen og den bageste kraniale fossa

Langsomt stigende kompression af ansigtsnerven fra en tumor, især kolesteatom, neurinom i VII-nerven, meningiom, neurofibromatose, dermoid eller granulomatose ved hjernens bund (eller aneurisme i vertebral- eller basilararterien), fører til langsomt progressiv lammelse af ansigtsnerven med involvering af tilstødende formationer (ottende, femte, sjette kranienerver; symptomer på skade på hjernestammen); forekomsten af symptomer på intrakraniel hypertension og andre symptomer.

Bindevævssygdomme og granulomatøse processer

Processer som periarteritis nodosa, kæmpecelletemporale arteritis, Behcets sygdom, Wegeners granulomatose (granulomatøs betændelse i små og mellemstore arterier, der primært påvirker luftvejene og nyrerne) fører til mononeuropatier og polyneuropatier samt skader på kranienerverne, herunder ansigtsnerven.

Heerfordts syndrom: ansigtsnerveparese (normalt bilateral) ved sarkoidose med hævelse af parotiskirtlerne og synsforstyrrelser.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

På billedet af alternerende syndromer

Perifer facial parese kan være en manifestation af skade på motorkernerne i ansigtsnerverne i den kaudale del af pontine tegmentum. Almindelige årsager er:

Stammeslag manifesteret ved Millard-Gubler syndrom (facial parese med kontralateral hemiparese) eller Foville syndrom (facial parese i kombination med homolateral læsion af abducensnerven og kontralateral hemiparese).

Basal meningitis

Basal meningitis af forskellige ætiologier, herunder karcinomatøs eller leukæmisk meningeal infiltration, fører ofte til skade på ansigtsnerven (andre kranienerver er altid involveret; parese er ofte bilateral, karakteriseret ved en hurtig indsættende effekt).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Multipel sklerose

Multipel sklerose kan ofte manifestere sig som skade på ansigtsnerven (nogle gange tilbagevendende).

Syringobulbia er en sjælden årsag til patologi hos VII-parret (med en høj lokalisering af hulrummet i hjernestammen).

Arteriel hypertension

Arteriel hypertension er en kendt årsag til kompressionsiskæmisk neuropati i ansigtsnerven; det kan føre til ensidig lammelse af ansigtsmusklerne, tilsyneladende på grund af nedsat mikrocirkulation eller blødning i ansigtsnervekanalen.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Sygdomme i kraniets knogler

Såsom Pagets sygdom og hyperostosis cranial interna (også en arvelig sygdom, der fører til tilbagevendende neuropatier i ansigtsnerven). I disse tilfælde er det afgørende ord i diagnosen røntgenundersøgelse.

[ 31 ]

Iatrogene former

Iatrogen neuropati i ansigtsnerven er blevet beskrevet efter introduktion af lidokain i ansigtsområdet, isoniazid, brug af det antiseptiske middel chlorocresol, brug af elektrodepastaer og visse cremer (forbigående svaghed i ansigtsmusklerne).

Følgende yderligere oplysninger kan nogle gange være nyttige vedrørende tilbagevendende svaghed i ansigtsmusklerne. Sidstnævnte observeres i 4-7% af alle tilfælde af Bells parese.

Tilbagevendende svaghed i ansigtsmusklerne

Hovedårsager:

1. Idiopatisk ansigtsnervenneuropati (inklusive familiær).
2. Merkelson-Rosenthal syndrom.
3. Multipel sklerose.
4. Diabetes mellitus.
5. HFDP.
6. Sarkoidose.
7. Kolesteatom.
8. Idiopatisk kraniel polyneuropati.
9. Arteriel hypertension.
10. Forgiftning.
11. Myasthenia gravis.
12. Hyperostosis cranialis interna (en arvelig sygdom karakteriseret ved fortykkelse af kraniets indre knogleplade med tunnelkranielle neuropatier).

Diagnosticering ensidig svaghed i ansigtsmusklerne

Fuldstændig blodtælling og biokemi; urinanalyse; serumproteinelektroforese; øredyrkning; audiogram og kalorietest; røntgenbilleder af kranium, mastoid og petrous knogle med tomografi; CT eller MR; myelografi af den posteriore fossa; analyse af cerebrospinalvæsken; sialografi; EMG; serologiske tests for HIV, syfilis og Lyme-sygdom kan være nødvendige; tuberkulose skal udelukkes.

[ 32 ]