Simpel kontaktdermatitis

Simpel kontaktdermatitis (synonymer: kontaktdermatitis, kunstig dermatitis) er karakteriseret ved forekomsten af en læsion udelukkende på eksponeringsstedet for en irriterende faktor, fraværet af sensibilisering og en tendens til at sprede sig og sprede sig langs læsionens periferi.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager kontaktdermatitis

Kontaktdermatitis opstår, når huden kommer i kontakt med irritanter eller allergener. Nogle af de mest almindelige årsager til kontaktdermatitis inkluderer:

1. Kemikalier: Kontakt med forskellige kemikalier kan forårsage hudirritation. Disse kan omfatte rengøringsmidler, desinfektionsmidler, olier, opløsningsmidler, syrer, baser og andre kemiske forbindelser.
2. Metaller: Kontakt med metaller som nikkel kan forårsage allergisk kontaktdermatitis. Nikkel findes ofte i smykker, armbånd og urremme.
3. Planter: Nogle planter indeholder stoffer, der kan irritere huden. Disse omfatter træer, såsom gifteg og giftsukker, og nogle planter i valmuefamilien, såsom valmue og gulsot.
4. Medicin: Nogle lægemidler, især topiske præparater, kan forårsage kontaktdermatitis. Dette kan skyldes individuel følsomhed over for medicinens komponenter.
5. Kosmetik: Nogle kosmetiske produkter, herunder cremer, lotions, makeup og parfume, kan forårsage irritation eller allergisk kontaktdermatitis.
6. Metaldele af tøj: Kontakt med metalknapper, lynlåse og spænder på tøj kan forårsage hudirritation.
7. Mad: Nogle mennesker kan opleve allergiske reaktioner, når de udsættes for bestemte fødevarer.
8. Sol: Dette kan forårsage fotodermatitis, hvor huden bliver følsom over for sollys efter kontakt med solsikkeolie.
9. Andre allergener: Kontaktdermatitis kan også forårsages af kontakt med forskellige allergener såsom gummi, kemikalier og endda dyrehud.

Dette er blot et par eksempler på årsager til kontaktdermatitis. Det er vigtigt at bemærke, at hudreaktioner varierer fra person til person, og hvad der forårsager dermatitis hos én person, forårsager det måske ikke hos en anden.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenese

Simpel dermatitis opstår på grund af virkningen af kemiske (koncentrerede syrer, baser), fysiske (høj eller lav temperatur, strålingseksponering), mekaniske (tryk, friktion) og biologiske faktorer. Det er kendt, at huden som organ indtager en exceptionel plads i manifestationerne af øjeblikkelige og forsinkede overfølsomhedsreaktioner. Derudover er huden ifølge en række forfattere et immunorgan, hvilket bekræftes af tilstedeværelsen af lymfoide centre i den, som er involveret i overfølsomhedsreaktioner og deltager i dannelsen af fokus på immuninflammation i den. Kontaktallergisk dermatitis er baseret på en type forsinket overfølsomhed kaldet kontaktoverfølsomhed. Kontaktallergisk dermatitis kan have et akut, subakut og kronisk forløb.

En række undersøgelser har beskrevet morfologien af allergisk kontaktdermatitis på forskellige stadier af dens udvikling, forårsaget hos marsvin ved påføring af et obligat allergen, 2,4-dinitrochlorbenzen (DNCB), på huden. Det er blevet vist, at der i den primære kontaktreaktion, der udvikler sig 24 timer efter påføring af DNCB, observeres destruktive ændringer i epidermis, undertiden nekrose og dens afløsning. I dermis er der en inflammatorisk reaktion med vaskulær skade af destruktiv karakter og perivaskulære infiltrater, hvor der udover mononukleære celler findes neutrofile granulocytter og vævsbasofiler med degranulationsfænomener.

Ved allergisk kontaktdermatitis (på den 15. dag efter gentagen påføring af allergenet) var de morfologiske ændringer af forskellig karakter. I epidermis blev der påvist akantose, udtrykt i større eller mindre grad afhængigt af processens sværhedsgrad, inter- og intracellulært ødem og exocytose. I dermis var der hypertrofi af endotelet i de mikrocirkulerende kar, indsnævring af deres lumen, perivaskulære infiltrater bestående af lymfoide celler, makrofager, aktive fibroblaster, blandt hvilke der som regel blev fundet vævs- og hæmatogene basofiler.

Hudtest bruges til at diagnosticere forskellige typer kontaktdermatitis hos mennesker. Påføring af et allergen ved allergisk kontaktdermatitis hos mennesker forårsager alterative ændringer i epidermis, vasodilatation og ekstravasation af mononukleære elementer fra dem ind i dermis 3 timer efter påføring. Basal spongiose dannes 8 timer efter påføring, og efter 12 timer og senere når spongiosen de øvre lag af epidermis med dannelse af blærer.

Histologisk diagnose af kontaktallergisk dermatitis hos mennesker er meget vanskelig. Dette skyldes, at biopsi normalt udføres flere dage efter påvisning af dermatitis, på højdepunktet af dens udvikling, når en uspecifik inflammatorisk reaktion ses. Det er også vanskeligt at skelne mellem fototoksisk og fotoallergisk dermatitis.

Histogenese af kontaktdermatitis

I udviklingen af sensibilisering hos dyr skelnes der mellem tre faser baseret på hudens kliniske og morfologiske billede:

1. primær kontaktreaktion;
2. spontan inflammatorisk reaktion eller inflammationsreaktion;
3. inflammatorisk reaktion på tilladt påføring af et allergen (hudtest), der simulerer allergisk kontaktdermatitis.

Primær kontaktreaktion udtrykkes morfologisk som uspecifik inflammation. Forekomsten af aktiverede lymfocytter og detektion af kontakter mellem makrofager og lymfocytter på elektronogrammer kan dog indikere de første tegn på sensibiliseringsudvikling. Nekrose i epidermis og ændringer i kapillærer i denne periode kan vurderes som et resultat af DNCB's toksiske effekt.

Den spontane inflammatoriske reaktion har træk ved immuninflammation, hvilket fremgår af forekomsten af aktiverede lymfocytter, immunoblast-type celler, plasmablaster og plasmaceller i infiltratet, samt et højt indhold af basofiler, ledsaget af basofili i blodet.

I den inflammatoriske reaktion på påføring af en opløsende dosis af DNCB bestod infiltratet af lymfocytter, makrofager, aktive proteinsyntetiserende celler og basofiler med tegn på degranulation. En sådan morfologi af det cellulære infiltrat i hudtesten er karakteristisk for kontaktallergi og andre former for forsinket hypersensitivitet. Tilstedeværelsen af basofiler i infiltratet, der deltager i IgE-afhængige reaktioner, indikerer dog også rollen af umiddelbar hypersensitivitet i udviklingen af allergisk kontaktdermatitis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomer kontaktdermatitis

Afhængigt af forløbet af den patologiske hudproces skelnes der mellem akut og kronisk simpel dermatitis. Akut dermatitis er karakteriseret ved lys rødme og hævelse af huden, ofte observeres små knuder og blærer, nogle gange - væskende hudaflejringer, skæl og skorper. I nogle tilfælde opstår der større blærer og endda blærer, og nogle gange nekrotiske forandringer. Patienterne oplever normalt en følelse af varme, svie, kløe og nogle gange smerte.

Kronisk dermatitis opstår ved kronisk tryk og friktion, hvis kraft er relativt lille. I dette tilfælde fortykkes huden, der opstår lichenificering og infiltration på grund af fortykkelse af epidermis og hyperkeratose. For eksempel bidrager forskellige typer ioniserende stråling (solstråler, røntgenstråler, alfa-, beta-, gammastråler, neutronstråling) til udviklingen af akut eller kronisk strålingsdermatitis. Afhængigt af dosis, strålingens gennemtrængningsevne og individuel følsomhed kan strålingsdermatitis manifestere sig som erytem (med en ejendommelig lilla eller blålig farvetone), midlertidigt hårtab, bulløs reaktion på baggrund af intens hyperæmi og ødem. I disse tilfælde ender processen med hudatrofi, vedvarende alopeci, dannelse af telangiektasier, pigmenteringsforstyrrelser - "spraglet, røntgenhud", en nekrotisk reaktion kan udvikles med dannelse af vanskeligt helende erosioner og sår.

Gentagen bestråling af huden med "bløde" røntgenstråler i relativt lave doser og eksponering for radioaktive stoffer fører til udvikling af kronisk strålingsdermatitis. I læsionen observeres tørhed, udtynding af huden, tab af elasticitet, tilstedeværelse af telangiektasier, depigmenterede og hyperpigmenterede områder, onychodystrofi, kløe, dvs. det kliniske billede af poikiloderma. Kronisk strålingsskade på huden bidrager til dannelsen af papillomer, hyperkeratose, vorteagtige udvækster, sår i de beskadigede områder, som har en tendens til malign degeneration.

Kemisk simpel kontaktdermatitis opstår på grund af virkningen af stærke syrer og alkalier, alkalimetalsalte og mineralsyrer osv. Sådan dermatitis forekommer akut, forekommer på baggrund af nekrose med dannelsen af en skorpe, efter hvis separation et sår opdages.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Niveauer

Kontaktdermatitis har flere udviklingsstadier, som kan variere afhængigt af det specifikke tilfælde og organismens individuelle karakteristika. De vigtigste stadier af kontaktdermatitis omfatter:

1. Kontakt (eksponering): På dette stadie kommer huden i kontakt med irritanten eller allergenet. Dette kan være sko, smykker, kosmetik, kemikalier og andre faktorer. Der er muligvis ingen synlige symptomer på dette stadie, men processen med hudeksponering begynder.
2. Udvikling af symptomer: Symptomer på kontaktdermatitis begynder at vise sig efter kontakt med et irritationsmoment eller allergen. Dette manifesterer sig normalt som kløe, rødme, hævelse eller udslæt på huden. Denne fase kan vare i flere timer eller dage.
3. Akut stadium: I dette stadie bliver symptomerne mere udtalte og intense. Huden kan blive irriteret, rød, dækket af væskefyldte blærer, og der kan dannes revner og sår. Symptomerne kan være ledsaget af smerter og kløe.
4. Subakut kontaktdermatitis: Hvis kontakten med irritanten fortsætter eller ikke fjernes, kan tilstanden udvikle sig til dette stadie. På dette stadie bliver symptomerne mindre alvorlige, men er stadig til stede.
5. Kronisk stadium: Hvis dermatitis fortsætter med at udvikle sig over en længere periode, kan den udvikle sig til det kroniske stadium. Symptomerne kan være mindre alvorlige, men de er ofte vedvarende, og huden kan være tykkere, ruere og mere grov.
6. Remission og eksacerbation: Kontaktdermatitis kan have perioder med eksacerbation, hvor symptomerne forværres, og perioder med remission, hvor symptomerne aftager eller forsvinder.

Det er vigtigt at bemærke, at symptomerne og stadierne af kontaktdermatitis kan variere afhængigt af individets karakteristika og typen af irritationsmoment.

Forms

Kontaktdermatitis kan antage flere former, afhængigt af hvilken type irritation der får huden til at reagere, og hvilke symptomer der dominerer. De vigtigste former for kontaktdermatitis omfatter:

1. Allergisk kontaktdermatitis: Denne form for dermatitis udvikler sig som følge af en allergisk reaktion på et specifikt stof kaldet et allergen. Allergenet kan være noget, som huden kommer i kontakt med, såsom nikkel, latex, planter eller visse kosmetiske produkter. Symptomer omfatter kløe, rødme, hævelse og udslæt på huden.
2. Irriterende kontaktdermatitis: Denne form for dermatitis er forårsaget af hudirritation fra kemikalier som syrer, baser, opløsningsmidler og mange andre. Hovedsymptomet er rødme og betændelse i huden. Denne type dermatitis er oftest forbundet med erhvervsaktiviteter, hvor huden ofte er i kontakt med irritanter.
3. Fytodermatitis: Denne type kontaktdermatitis udvikles som følge af kontakt med planter, der indeholder fotosensibiliserende stoffer. Efter kontakt med sådanne planter bliver huden følsom over for ultraviolette stråler, hvilket kan forårsage solskoldning. Typiske planter, der forårsager fytodermatitis, er hyrdetaske, giftsukker, citrusfrugter og andre.
4. Farmakodermatitis: Denne type kontaktdermatitis er forbundet med brugen af lægemidler, der forårsager en allergisk reaktion på huden. Lægemidlerne kan være i form af salver, cremer, lotions eller plastre.
5. Metallodermatitis: Denne form for dermatitis er forbundet med kontakt med metaller som nikkel eller krom, som ofte bruges i smykker, lynlåse i tøj eller endda medicinske implantater.
6. Andre former: Der findes mange andre former for kontaktdermatitis, herunder alkoholdermatitis (forårsaget af hudens eksponering for alkoholopløsninger), sæbedermatitis (når rensemidler forårsager en reaktion) og andre.

Det er vigtigt at bemærke, at symptomer og behandling af kontaktdermatitis kan variere afhængigt af dens form og årsag. Diagnose og bestemmelse af dermatitisformen spiller en nøglerolle i udviklingen af effektiv behandling og forebyggelse.

Diagnosticering kontaktdermatitis

Diagnose af kontaktdermatitis involverer typisk følgende trin:

1. Sygehistorie: Din læge vil tale med dig om dine symptomer, hvornår og hvor udslættet eller hudirritationen opstod. Han eller hun vil også spørge ind til dine professionelle og daglige aktiviteter for at se, om der er faktorer eller stoffer, der kan forårsage reaktionen.
2. Fysisk undersøgelse: Lægen vil omhyggeligt undersøge huden for at vurdere udslættets art, dets placering, graden af inflammation og andre karakteristika. Dette vil hjælpe lægen med at afgøre, om det er kontaktdermatitis, og hvilken type det er.
3. Lappetest: Hvis der er mistanke om allergisk kontaktdermatitis, kan der udføres en laptest. I denne test påføres specielle plastre med potentielle allergener på huden. Efter et par dage vurderes hudens reaktion på plastrene for at bestemme, hvilket allergen du kan være allergisk over for.
4. Udelukkelse af andre årsager: For at afklare diagnosen kan din læge udelukke andre mulige årsager til dit udslæt eller din hudbetændelse, såsom infektioner, andre hudlidelser eller allergiske reaktioner på medicin.
5. Laboratorietests: Nogle gange kan laboratorietests være nødvendige for at udelukke infektiøse årsager til symptomer.
6. Diagnose af dermatitisformen: Lægen kan bestemme formen for kontaktdermatitis (allergisk, irriterende osv.) baseret på kliniske data og testresultater.

Diagnosen kræver en omhyggelig analyse af symptomer, sygehistorie og kliniske data. Når en nøjagtig diagnose er stillet, kan lægen anbefale passende behandling og forholdsregler for at forhindre tilbagefald.

Behandling kontaktdermatitis

Behandling af kontaktdermatitis afhænger af dens form (allergisk eller irriterende), sværhedsgrad og specifikke symptomer. Den omfatter normalt følgende aspekter:

1. Undgåelse af irritanten: En vigtig del af behandlingen af kontaktdermatitis er at identificere og undgå den irritant eller allergen, der forårsagede hudreaktionen. Dette kan omfatte at skifte beskæftigelse, skifte kosmetik, smykker eller tøj og bruge beskyttelsesudstyr.

2. Behandling af symptomer: Følgende metoder kan anvendes til at lindre symptomer på kontaktdermatitis:

   • Topisk behandling: Brug af salver, cremer eller lotioner, der indeholder hydrocortison eller andre kortikosteroider, kan hjælpe med at reducere inflammation og kløe.
   • Antihistaminer: Indtagelse af antihistaminer gennem munden kan hjælpe med at reducere kløe og betændelse.
   • Tørre forbindinger: Ved udslæt med væskeblærer eller sår kan det være nyttigt at påføre tørre forbindinger for at forhindre infektion.

3. Behandling af akutte manifestationer: I tilfælde af akut og alvorlig hudbetændelse kan din læge ordinere en kortvarig kur med kortikosteroidmedicin for at reducere symptomerne.

4. Behandling af allergisk kontaktdermatitis: Hvis din dermatitis er forårsaget af en allergi over for et specifikt allergen, kan behandlingen omfatte hyposensibilisering, hvor du gradvist introducerer små doser af allergenet for at reducere din følsomhed over for det.

5. God hygiejne: Regelmæssig hudpleje med milde rensemidler og fugtighedscremer kan hjælpe med at reducere tørhed og irritation i huden.

6. Forebyggelse af tilbagefald: Når de akutte symptomer er aftaget, er det vigtigt fortsat at undgå kontakt med det irriterende stof og træffe forebyggende foranstaltninger for at forhindre tilbagefald.

Hvis symptomerne på kontaktdermatitis ikke forbedres med hjemmebehandling eller forværres, er det vigtigt at se en læge eller hudlæge. Lægen kan anbefale en mere intensiv behandling eller yderligere tests for at bestemme årsagen og typen af dermatitis.

Behandlingen afhænger af sværhedsgraden af det inflammatoriske fænomen. I milde tilfælde er det tilstrækkeligt at ordinere pulver, kortikosteroidsalver eller kløestillende midler (Fenistil gel, 2% mentolsalve osv.). Ved blærer rengøres de omkringliggende hudområder med 1% boralkohol, og derefter punkteres blærerne. De berørte områder smøres med anilinfarvestoffer. I alvorlige tilfælde af simpel kontaktdermatitis (vævsnekrose) indlægges patienterne på specialiserede hospitaler.

Forebyggelse

Forebyggelse af kontaktdermatitis omfatter en række foranstaltninger og anbefalinger, der vil hjælpe med at forhindre irritation og allergiske reaktioner på huden. Her er nogle grundlæggende forebyggelsestips:

1. Undgå kontakt med kendte irritanter: Hvis du har kendte allergener eller irritanter, skal du undgå kontakt med dem. Dette kan omfatte brug af alternative produkter, undgå smykker, der indeholder metaller, der forårsager allergier (såsom nikkel) osv.
2. Brug beskyttelsesudstyr: Hvis du arbejder med kemikalier eller andre irriterende stoffer, skal du sørge for at bruge beskyttelsesudstyr såsom handsker, beskyttelsesbriller og masker.
3. Milde vaskemidler: Brug milde og allergivenlige vaskemidler til hud og tøj. Undgå skrappe sæber og desinfektionsmidler, der kan udtørre huden.
4. Fugt din hud: Fugt din hud regelmæssigt med allergivenlige fugtighedscremer. Tør hud er mere tilbøjelig til irritation.
5. Efter badning: Efter badning skal du forsigtigt tørre din hud med et håndklæde uden at gnide for hårdt. Påfør derefter fugtighedscreme.
6. Skift tøj: Hvis du bemærker, at visse beklædningsgenstande irriterer dig, så overvej at skifte til tekstiler, der er mindre skadelige for din hud.
7. Solbeskyttelse: Hvis du har en solallergi (fotodermatitis), skal du bruge solcreme og bære beskyttende tøj, når du udsættes for solen i længere perioder.
8. Lappetest: Hvis du har mistanke om allergisk kontaktdermatitis, skal du få udført en laptest under vejledning af en hudlæge for at kontrollere for allergiske reaktioner.
9. Følg brugsanvisningen for kosmetik: Følg producentens anvisninger, når du bruger kosmetik, og vær opmærksom på produkternes sammensætning.
10. Kontakt din læge: Hvis du har tendens til allergiske hudreaktioner eller er i risiko for kontaktdermatitis, skal du drøfte dette med din læge eller hudlæge. De kan give yderligere rådgivning og udføre nødvendige tests.

Ved at følge disse trin kan du reducere risikoen for at udvikle kontaktdermatitis og opretholde en sund hud.

Vejrudsigt

Prognosen for kontaktdermatitis afhænger af flere faktorer, herunder dens type, sværhedsgrad, varighed og effektivitet af behandlingen, og hvor godt du undgår kontakt med irritanter. I de fleste tilfælde kan kontaktdermatitis behandles og har en god prognose. Der er dog nogle generelle aspekter at overveje:

1. Akut kontaktdermatitis: I tilfælde af akut kontaktdermatitis forbundet med nylig kontakt med et irritationsmoment er prognosen normalt god. Når kontakt med irritationsmomentet undgås, og der gives passende behandling, kan symptomerne forbedres hurtigt.
2. Kronisk kontaktdermatitis: Personer med kronisk kontaktdermatitis kan have en dårligere prognose, især hvis årsagen til irritationen er vanskelig at identificere eller undgå. I sådanne tilfælde kan langvarig behandling og foranstaltninger til at reducere risikoen for tilbagefald være nødvendige.
3. Allergisk kontaktdermatitis: Prognosen for allergisk kontaktdermatitis kan afhænge af allergenet og graden af følsomhed over for det. Når allergenet er identificeret, og kontakt med det undgås, kan symptomerne forbedres. For nogle allergier kan prognosen være mere kompleks, og langvarig symptombehandling kan være nødvendig.
4. Følg forebyggende anbefalinger: Det er vigtigt at følge din læges anbefalinger og træffe forebyggende foranstaltninger for at forhindre tilbagefald af kontaktdermatitis.
5. Vedligeholdelse af sund hud: Regelmæssig hudpleje og fugtighedscreme vil hjælpe med at opretholde en sund hud og reducere risikoen for tilbagevendende dermatitis.

Hvis du har kontaktdermatitis, er det vigtigt at se en læge eller hudlæge for at få stillet en præcis diagnose og passende behandling. Med den rette rådgivning og forebyggende foranstaltninger kan de fleste mennesker håndtere deres tilstand med succes og have en god prognose.

Nogle klassiske og autoritative kilder, der kan indeholde information om simpel kontaktdermatitis, er:

1. Fisher's Contact Dermatitis er en bog redigeret af Rishi P. Anand, 2019. Det er den autoritative guide til kontaktdermatitis, inklusive den nyeste videnskabelige evidens og kliniske aspekter.
2. "Contact Dermatitis" er en bog redigeret af Juliette M. Fontenay og John L. Bollard, 2019. Denne bog dækker en bred vifte af aspekter af kontaktdermatitis, herunder patogenese, kliniske manifestationer og behandlingsmetoder.
3. "Irritant Dermatitis: New Insights" er en artikel fra 2020 i tidsskriftet Dermatitis af Michael Bove og James S. Taylor. Denne artikel giver ny videnskabelig forskning og indsigt i det irriterende stof kontaktdermatitis.
4. "Occupational Contact Dermatitis" er en bog redigeret af Michael Bove og Peter J. Fries, 2019. Den fokuserer på erhvervsmæssig kontaktdermatitis og indeholder caserapporter og studier.
5. "Lærebog i kontaktdermatitis" - redigeret af Angel P. Fonseca og Stefan S. Yakimoff, 2001. Denne bog er en klassisk ressource, der indeholder omfattende viden om kontaktdermatitis.

Referencer

1. Khaitov RM, Ilyina NI - Allergologi og immunologi. Nationale retningslinjer, 2009
2. Khaitov, RM Allergologi og immunologi / red. RM Khaitova, NI Ilina - Moskva: GEOTAR-Media, 2014