Postpartum endometritis

Postpartum endometritis (endometritis) er en betændelse i overfladen af endometrium. Endomiometritis (endomiometritis, metroendometritis) er spredningen af inflammation fra det endometriumbasale lag til myometriumet. Panmetritis (panmitritis) er spredningen af inflammation fra endometrium og myometrium til livmoderlaget i livmoderen.

[1], [2]

Symptomer på postpartum endometritis

Den indledende fase af postpartum endometritis kan have forskellig sværhedsgrad og have et polymorf billede. Det er nødvendigt at skelne mellem klassiske, slettede og abortive former for endometritis samt endometritis efter kejsersnitt. Den klassiske form for endometritis udvikler sædvanligvis den 3.-5. Dag efter fødslen. Denne form er præget af feber, forgiftning, en ændring i psyken, udtalt leukocytose med et skift af leukocytformlen til venstre, patologisk udledning fra livmoderen. Med den udslettede form af endometritis udvikler sygdommen normalt den 8. Til 9. Dag efter fødslen, kropstemperaturen er subfebril, lokale manifestationer er ringe udtalt. Den abortive form af endometritis fortsætter såvel som klassisk, men på et højt niveau af immunologisk forsvar stopper hurtigt. Endometriometri efter kejsersnit kan være kompliceret af bækkenperitonitis, peritonitis, som udvikler 1-2 dage efter operationen.

Diagnose af postpartum endometritis

Diagnose af postpartum endometritis er baseret på:

• kliniske data: klager, anamnese, klinisk undersøgelse. Med vaginal undersøgelse: livmoderen er moderat følsom; underlivet af livmoderen purulent udledning
• Laboratorium data: CBC (leukogram), urinanalyse, bakteriologiske og mikroskopisk undersøgelse af udflåd fra cervix og / eller uteruslegemet, blod og urin om nødvendigt immunogram, Koa hum gram, blod biokemi;
• instrumentelle data: ultralyd.

[3], [4]

Behandling af postpartum endometritis

I de fleste tilfælde er behandlingen af postpartum endometritis farmakologisk, men også kirurgisk.

Omfattende behandling af postpartum endometritis omfatter ikke kun en systemisk antibiotisk, infusion, detoksikapionnuyu terapi, men også topisk behandling Antibiotikum kan være empirisk og fokuseret. Foretrukne er målrettet antibiotikabehandling, hvilket er muligt, når der anvendes hurtige metoder patogen identifikationssystem anvendelse multimikrotestov Hvis feber fortsætter i 48-72 timer efter starten på behandlingen, bør mistænkes patogen resistens mod de anvendte antibiotika. Behandling med intravenøse antibiotika bør vare 48 timer efter forsvinden af hypertermi og andre symptomer. Tablette antibiotika bør ordineres i de næste 5 dage.

Man bør huske på, at antibiotika kommer ind i modermælken. Det umodne enzymsystem af spædbarnet kan ikke klare den fuldstændige eliminering af antibiotika, hvilket kan føre til en kumulativ virkning. Graden af diffusion af antibiotikumet i modermælk afhænger af antibiotikumets art.

Kvinder, der ammer, kan du tildele følgende antibiotika: penicilliner, cephalosporiner, individuelt behandlet spørgsmålet om makrolider (i litteraturen er modstridende dokumentation for årsagen til erythromycin), aminoglycosider. Kategorisk kontraindiceret i ammende antibiotika: tetracycliner, fluorquinoloner, sulfonamider, metronidazol, tinidazol, clindamycin, imipenemer.

Lokal terapi for endometritis er aspiration drænende skylning cavum uteri ved hjælp af en dobbelt lumen kateter, hvorigennem operere udskylningsopløsninger uterine vægge antiseptiske midler, antibiotika. Afkølet til 4 ° C 0,02% chlorhexidinopløsning, isotonisk natriumchloridopløsning med en hastighed på 10 ml / min. Kontraindikationer for aspiration-skylningen uterin dræning er: svigt af sømme på en uterus efter kejsersnit, spredning af infektion uden for livmoderen, samt de første par dage (3-4 dage) periode efter fødslen. Hvis unormale inklusioner (blodpropper, rester af fosterhinder) ind i livmoderhulen ved dræning af vask vask ikke er muligt, bør de fjernes vakuum aspiration eller curettage forsigtig på baggrund af antibakteriel terapi og normal legemstemperatur. I mangel af sådanne forhold udføres curettage kun for vitale indikationer (blødning i nærvær af placenta rester).

Operativ behandling anvendes i tilfælde af ineffektivitet ved konservativ behandling og i nærværelse af negativ dynamik i de første 24-48 timers behandling med udvikling af SIRS. Kirurgisk behandling af postpartum endometritis består af laparotomi og udstødning af uterus med æggeleder.

Korrekt behandling af postpartum endometriometritis er grundlaget for forebyggelse af fælles former for infektionssygdomme i puerperas.