Endometritis efter fødslen

Postpartum endometritis er en betændelse i det overfladiske lag af endometriet. Endomiometritis (metroendometritis) er spredning af betændelse fra det basale lag af endometriet til myometriet. Panmetritis er spredning af betændelse fra endometriet og myometriet til det serøse lag af livmoderen.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer på endometritis efter fødsel

Den indledende fase af postpartum endometritis kan have forskellig sværhedsgrad og et polymorft billede. Det er nødvendigt at skelne mellem klassiske, latente og abortive former for endometritis, såvel som endometritis efter kejsersnit. Den klassiske form for endometritis udvikler sig normalt på den 3.-5. dag efter fødslen. Denne form er karakteriseret ved feber, forgiftning, mentale forandringer, udtalt leukocytose med et skift i leukocytformlen til venstre, patologisk udflåd fra livmoderen. Ved den latente form for endometritis udvikler sygdommen sig normalt på den 8.-9. dag efter fødslen, kropstemperaturen er subfebril, lokale manifestationer er svagt udtrykte. Den abortive form for endometritis forløber som den klassiske, men med et højt niveau af immunologisk beskyttelse stopper den hurtigt. Endometritis efter kejsersnit kan kompliceres af bækkenperitonitis, peritonitis, som udvikler sig på den 1.-2. dag efter operationen.

Diagnose af postpartum endometritis

Diagnosen af postpartum endometritis er baseret på:

• Kliniske data: klager, anamnese, klinisk undersøgelse. Under vaginal undersøgelse: livmoderen er moderat følsom; subinvolution af livmoderen; purulent udflåd;
• laboratoriedata: generel blodprøve (leukogram), generel urinprøve, bakteriologisk og bakterioskopisk undersøgelse af udflåd fra livmoderhalsen og/eller livmoderkroppen, blod- og urinprøver om nødvendigt, immunogram, koagulogram, blodbiokemi;
• instrumentelle data: ultralyd.

[ 3 ], [ 4 ]

Behandling af postpartum endometritis

I de fleste tilfælde er behandling af postpartum endometritis farmakologisk, men kirurgisk behandling er også mulig.

Kompleks behandling af postpartum endometritis omfatter ikke kun systemisk antibakteriel, infusions- og afgiftningsterapi, men også lokal behandling. Antibiotikabehandling kan være empirisk og målrettet. Der foretrækkes målrettet antibiotikabehandling, hvilket er muligt ved brug af accelererede metoder til patogenidentifikation ved hjælp af multimikrotestsystemet. Hvis feberen fortsætter i 48-72 timer efter behandlingsstart, bør der mistænkes for patogenets resistens over for de anvendte antibiotika. Behandling med intravenøse antibiotika bør fortsættes i 48 timer efter forsvinden af hypertermi og andre symptomer. Tabletter i tabletform bør ordineres i yderligere 5 dage.

Det skal tages i betragtning, at antibiotika overgår i modermælken. Det umodne enzymsystem hos et ammebarn kan muligvis ikke håndtere den fuldstændige eliminering af antibiotika, hvilket kan føre til en kumulativ effekt. Graden af diffusion af et antibiotikum i modermælken afhænger af antibiotikumets art.

Kvinder, der ammer, kan få ordineret følgende antibiotika: penicilliner, cefalosporiner. Spørgsmål om makrolider (litteraturen giver modstridende data vedrørende erythromycin) og aminoglykosider afgøres individuelt. Følgende antibiotika er strengt kontraindiceret under amning: tetracykliner, fluorquinoloner, sulfonamider, metronidazol, tinidazol, clindamycin og imipenemer.

Lokal behandling af endometritis er aspirationsdræning af livmoderhulen ved hjælp af et dobbeltlumenkateter, hvorigennem livmodervæggene skylles med antiseptiske og antibiotiske opløsninger. Afkølet til 4 °C 0,02% chlorhexidinopløsning, isotonisk natriumchloridopløsning med en hastighed på 10 ml/min. Kontraindikationer for aspirationsdræning af livmoderen er: suturbrud på livmoderen efter kejsersnit, spredning af infektion ud over livmoderen, samt de første dage (op til 3-4 dage) af postpartumperioden. Hvis patologiske inklusioner (blodpropper, rester af føtale membraner) i livmoderhulen ikke kan vaskes ud ved vask af dræningen, skal de fjernes ved vakuumaspiration eller omhyggelig curettage på baggrund af antibakteriel behandling og normal kropstemperatur. I mangel af sådanne forhold udføres curettage kun ved vitale indikationer (blødning i nærvær af placentarester).

Kirurgisk behandling anvendes i tilfælde af ineffektivitet af konservativ behandling og i tilfælde af negativ dynamik i de første 24-48 timer af behandlingen, med udvikling af SIRS. Kirurgisk behandling af postpartum endometritis består af laparotomi og fjernelse af livmoderen med æggeledere.

Korrekt behandling af endometritis efter fødslen er grundlaget for forebyggelse af almindelige former for infektionssygdomme hos kvinder i fødsel.