Endometriose i overgangsalderen

Endometriose i overgangsalderen er ikke almindeligt forekommende, da den eneste endelige mulighed for fuldstændig helbredelse af endometriose blev betragtet som starten på overgangsalderen, men i dag er der en klar tendens til, at endometriose først optræder ved starten på overgangsalderen. Patogenesen for udviklingen af en sådan patologi i overgangsalderen er ikke fuldt ud undersøgt, men det er nødvendigt at skelne tydeligt mellem overgangsalderen og symptomer på endometriose, da denne sygdom har mere alvorlige konsekvenser hos ældre kvinder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager af endometriose i overgangsalderen

Endometriose er en sygdom, hvis essens ligger i forekomsten af foci i endometriet, ikke kun i livmoderhulen, men også uden for den, som ledsages af cykliske ændringer i disse områder i form af menstruation, uanset lokalisering. Den endelige patogenese for udviklingen af denne sygdom er ikke undersøgt, men der er mange risikofaktorer. Endometriose skelnes som genital, når disse foci er placeret på de kvindelige kønsorganer, og ekstragenital, når foci kan være på ethvert indre organ - lunger, mellemgulv, lever, på bughinden. Genital endometriose skelnes til gengæld som intern - på de indre kønsorganer og ekstern - på de ydre kønsorganer. Denne klassificering er vigtig, da månedlig blødning fra disse endometrioide foci kan svare til det kliniske billede af en bestemt sygdom, så det er vigtigt at stille den korrekte diagnose.

Årsagen til endometriose anses for at være hyppige kirurgiske indgreb på kønsorganerne såvel som på bækkenorganerne, på baggrund af hormonelle homeostaseforstyrrelser, hvilket bidrager til dannelsen af endometrioide foci. Årsagen til udviklingen af endometriose i overgangsalderen er ikke fuldt ud klarlagt, da dette fænomen ikke er typisk for denne alder, men risikofaktorer for udviklingen af denne patologi i overgangsalderen er identificeret. Sådanne faktorer omfatter fedme, diabetes mellitus, inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne, hyppige kirurgiske indgreb og postpartumtraumer.

[ 4 ]

Patogenese

Patogenesen for ekstragenital endometriose er, at endometriet under kirurgiske indgreb på kønsorganerne eller bækkenorganerne eller efter skader spredes tilfældigt. Gennem æggelederne eller ved kontakt gennem det kirurgiske sår når mikroskopiske områder af endometriet bughinden, hvorfra de kan spredes til leveren, mellemgulvet og videre. Disse foci af endometriose under den aktive første fase af menstruationscyklussen, især hvis kvinden har en hormonel ubalance og hyperøstrogenisme, begynder de aktivt at proliferere. Som et resultat af disse processer vokser de mikroskopiske områder, og under påvirkning af et fald i østrogen og begyndelsen af den anden fase af menstruationscyklussen begynder de også aktivt at udskilles, hvilket ledsages af frigivelse af blod.

Patogenesen for endometrioseudvikling i overgangsalderen er ikke undersøgt, da endometrioide foci på baggrund af fysiologisk hypoøstrogenisme burde forsvinde, men det modsatte fænomen forekommer. Det antages, at udviklingen af denne proces i overgangsalderen kan fremprovokeres af nylige kirurgiske indgreb for en anden patologi, som ledsages af det samme princip om endometrieudskillelse. Under påvirkning af stadig aktive østrogener begynder disse områder at fungere, og manglen på østrogener, der begynder i overgangsalderen, bidrager ikke til dæmpningen af processen, da disse områder bliver mindre følsomme over for hormoners virkning på grund af et aldersrelateret fald i receptorer. Derfor ledsages hypoøstrogenisme i overgangsalderen ikke af regression af endometriose. Hovedårsagen til endometriose i overgangsalderen kan således betragtes som nylige kirurgiske indgreb på bækkenorganerne. Det faktum, at endometriose ikke forekommer hos mange kvinder i overgangsalderen, kan også forklares med den kvantitative forskel i østrogener og receptorer til dem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer af endometriose i overgangsalderen

Symptomer på endometrioseudvikling i overgangsalderen varierer afhængigt af lokaliseringen af det patologiske fokus. Et meget vigtigt punkt er korrekt og rettidig diagnose, da symptomerne på endometriose meget ofte kan vurderes af en kvinde som begyndelsen på overgangsalderen.

De første tegn på endometriose i overgangsalderen er menstruationsdysfunktion, som kan have forskellige karakteristika. Hvis endometriose er placeret i æggestokken, dannes cyster, der forstyrrer den normale ovariomenstruelle cyklus betydeligt. Disse lidelser kan være af typen polymenoré, oligomenoré, menorrhagi og metrorrhagi. Da sådanne lidelser er typiske for overgangsalderen, er en kvinde ikke særlig opmærksom på sådanne manifestationer, hvilket er forkert. Oftest er kliniske manifestationer af endometriose i overgangsalderen kraftig blodig udflåd, som begynder et par dage før den forventede menstruation og varer mere end en uge. En sådan cyklus ledsages af stærke nagende smerter i underlivet længe før menstruationens begyndelse. Hvis en kvinde allerede er kommet i overgangsalderen og ikke har haft menstruation i tre til seks måneder, kan starten på endometriose også ledsages af symptomer, der ligner menstruation, men disse udflåder er længerevarende.

Et andet symptom på endometriose i overgangsalderen kan være svær smerte, som ofte ledsages af kliniske manifestationer af akut abdomen. Dette sker ret ofte, da endometrioide foci oftest er placeret i æggestokken eller på bughinden, og blodudskillelsen bidrager til irritation af bughinden med den tilsvarende reaktion. Derfor går kvinder ofte til operation på en klinik for akut abdomen i overgangsalderen, når ingen tænker på endometriose, men en sådan mulig diagnose skal tages i betragtning.

Mindre ofte kan symptomer på endometriose i overgangsalderen manifestere sig som klinisk blødning fra andre organer, såsom lungeblødning. I dette tilfælde er endometrioide foci placeret i lungevævets tykkelse, og der kan være hoste med udskillelse af blodig sputum, hvilket tyder på lungeødem. Derfor er det nødvendigt at tage hensyn til anamnestiske data om samtidige sygdomme og menstruationsperioden.

Forløbet af endometriose i overgangsalderen kan være asymptomatisk i tilfælde af små områder med endometriose. I så fald er blødningsgraden ikke tilstrækkelig til at manifestere lokale symptomer, og det er nødvendigt at være opmærksom på kvindens generelle tilstand. Det eneste kliniske tegn kan være en manifestation af kronisk posthæmoragisk anæmi. Dette vil være ledsaget af generel svaghed, bleghed, dårlig appetit, nedsat præstationsevne, svimmelhed og besvimelse. Det er nødvendigt at være opmærksom på disse symptomer for yderligere diagnose og verifikation af årsagen til en sådan anæmi.

[ 9 ], [ 10 ]

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvensen af endometriose i overgangsalderen hos kvinder i denne alder kan ofte være malignitet. Dette kan især være tilfældet ved udiagnosticerede former for endometriose, da der er celleproliferation, som ikke kan kontrolleres, og dette gælder især for tilstande med hormonel dysregulering. Konsekvensen af endometriose kan også være blødning i bughulen med efterfølgende klinisk præsentation af akut abdomen.

Diagnosticering af endometriose i overgangsalderen

I betragtning af de typiske karakteristika for endometriose-forløbet kan diagnosen ofte være kompliceret i overgangsalderen. Dette skyldes, at endometriose i klassiske tilfælde forsvinder med overgangsalderens indtræden, men i dette tilfælde sker dette ikke.

Det er nødvendigt at undersøge kvinden omhyggeligt med en detaljeret beskrivelse af alle klager og en præcis indsamling af anamnese. Det er nødvendigt at afklare menstruationscyklussens art gennem hele livet, cyklussens varighed, blødningsgraden og tilstedeværelsen af smertesyndrom. Det er også nødvendigt at finde ud af, hvornår overgangsalderen begyndte, dens forløb, karakteristika, symptomer fra andre organer samt kliniske træk. Under undersøgelsen er det muligt at identificere symptomer på anæmi i form af bleg hud og slimhinder, systolisk mislyd ved toppen og bleg senehinde.

Ved undersøgelse i spejle kan der ikke påvises særlige ændringer, da disse læsioner kan lokaliseres overalt.

De tests, der giver os mistanke om denne patologi, kan være generelle og specifikke. En generel blodprøve kan vise anæmi og dens grad, samt den akutte eller kroniske karakter af anæmi baseret på niveauet af reticulocytter. Hvis patienten er indlagt på klinikken for akut abdomen, giver den normale leukocytformel i den generelle blodprøve os mulighed for at udelukke en akut inflammatorisk proces i bughulen. Blandt de specifikke tests anbefales det at udføre en undersøgelse for niveauet af kønshormoner i blodet, hvilket giver os mulighed for at tale om niveauet af ændringer. Det er også nødvendigt at udføre en undersøgelse for niveauet af calcium i blodet, hvilket skyldes begyndelsen af overgangsalderen.

For at afklare diagnosen er det nødvendigt at udføre en cytologisk undersøgelse af den blodige udflåd for at udelukke malign transformation. Til dette formål kan der udføres diagnostisk curettage af livmoderhulen.

Instrumentel diagnostik er yderst effektiv i tilfælde af endometriose i æggestokken. Derefter dannes en "chokolade"-cyste i æggestokken, som diagnosticeres ved hjælp af ultralyd. I dette tilfælde bestemmes en anekoisk heterogen formation af æggestokken, som har en heterogen struktur på grund af tilstedeværelsen af endometrieceller, der kan udskille blod. I dette tilfælde dannes der ikke et hulrum, eller der er et lille hulrum, der indeholder blod indeni, og da blod har en højere densitet end væske, bestemmes en uklar struktur af formationen.

"Guldstandarden" for instrumentel diagnostik af abdominal endometriose er diagnostisk laparoskopi. Det sker ofte, at manifestationer af endometriose i form af en akut abdomen ikke kan differentieres, og diagnosen stilles kun på operationsbordet med objektive tegn på endometrioide områder på bughinden.

Nogle gange, med alvorlig blødning i bækkenhulen, opdages et overhæng af den bageste vaginale fornix under undersøgelsen, hvilket kræver en yderligere diagnostisk procedure - en punktering af den bageste vaginale fornix.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik af endometriose i overgangsalderen bør primært udføres ved maligne endometrieformationer. Endometriecancer kan være ledsaget af et karakteristisk klinisk billede - forekomsten af blodig udflåd flere måneder eller år efter overgangsalderens begyndelse. Men ved endometriecancer er der en reaktion af regionale lymfeknuder, og resultaterne af ultralyd bestemmer heterogeniteten i livmoderhulen. Et vigtigt element for nøjagtig differentiering af tilstanden er histologisk undersøgelse, som ved kræft har maligne celler.

Endometriose i overgangsalderen, som er lokaliseret i æggestokken med dannelsen af en cyste, skal også differentieres fra kræft i æggestokkene og andre cyster. I denne rolle spilles ultralyd, som giver dig mulighed for at identificere dannelsens art, graden af dens blodforsyning og densitetsstruktur. Ved kræft i æggestokkene er selve æggestokkens struktur uklar, det er ikke muligt at skelne dens konturer. Andre cyster har en tynd kapsel og en ensartet struktur.

Endometriose i bughulen, som udløser det kliniske billede af akut abdomen, skal differentieres fra:

• akut kolecystitis,
• akut blindtarmsbetændelse,
• nyrekolik,
• leverkolik,
• cysteruptur,
• torsion af cystestilken,
• nekrose af den myomatiske knude.

Alle disse tilstande skal udelukkes, da de kræver akut kirurgisk indgreb. For at gøre dette er det nødvendigt at indsamle anamnese og udelukke alle mulige sygdomme i mave-tarmkanalen samt sygdomme i reproduktionssystemet. Nogle gange er diagnostisk laparoskopi uundværlig til differentialdiagnose.

Først og fremmest er det nødvendigt at udelukke processens ondartede karakter og derefter udføre yderligere diagnostik.

Behandling af endometriose i overgangsalderen

Behandling af endometriose i overgangsalderen kan være konservativ og kirurgisk, hvilket afhænger af processens lokalisering, graden af kliniske manifestationer samt antallet og størrelsen af endometrioide foci. Men valget af behandlingsmetode er lidt kompliceret på grund af overgangsalderens tilstand og hormonel ubalance, så særlig opmærksomhed og en individuel tilgang til behandlingen af hvert tilfælde er nødvendig.

Lægemiddelbehandling af endometriose i overgangsalderen bør udføres under hensyntagen til kvindens hormonelle baggrund samt kroppens karakteristika i overgangsalderen.

Lægemiddelbehandling involverer brug af hormonbehandling. Til dette formål anvendes lægemidler, der har et forhøjet niveau af progesteron, under hensyntagen til de patogenetiske træk ved denne proces. Samtidig bidrager et fald i mængden af østrogener til regressionen af proliferation og sekretion af endometrioide foci.

Men i betragtning af at der sker et fysiologisk fald i østrogenudskillelsen i en kvindes krop i overgangsalderen, kan yderligere undertrykkelse af østrogenniveauet forstærke ændringer i andre organer og systemer, så en sådan behandling bør ordineres meget omhyggeligt og i kombination med andre lægemidler, der beskytter hjertet og knoglerne. De vigtigste lægemidler, der bedst bruges til at behandle endometriose i overgangsalderen, er kombinationslægemidler, der indeholder en lille mængde østrogen og progesteron, hvilket bidrager til en mildere behandlingseffekt. De vigtigste lægemidler, der anvendes til dette formål, er:

1. Triziston er et kombineret østrogen-progesteron-lægemiddel. Det fremmer regression af endometriose ved at hæmme celleproliferation og -sekretion. Lægemidlet fås i form af piller i tre farver, som anvendes i henhold til en særlig ordning i tre uger, derefter en uges pause. Behandlingsforløbet er mindst tre til seks måneder. Kontraindikationer for ordination af lægemidlet er ondartede tumorer af enhver lokalisering, vaskulær patologi i form af trombose i anamnesen, hepatitis. Det bør anvendes med forsigtighed ved diabetes mellitus, da lægemidlet kan ændre glukosetolerancen, såvel som ved arteriel hypertension. Bivirkninger kan forekomme i form af kolestase, leverdysfunktion, emboli samt allergiske og dyspeptiske reaktioner.
2. Janine er et lavdosis bifasisk kombineret østrogen-progesteron-lægemiddel, der hjælper med at balancere hormonniveauer og undertrykker udskillelsen af endometrioseområder. Det fås i form af 21 piller. Lægemidlet tages fra den første dag i menstruationscyklussen. På grund af indholdet af østrogener og progesteron kan lægemidlet regulere enhver hormonel ubalance. Tag en pille om dagen i 21 dage, tag derefter en pause på 7 dage, og genoptag derefter indtagelsen. Bivirkninger kan udvikle sig i form af dyspeptiske manifestationer, hudallergiske reaktioner, ændringer i brystkirtlen i form af smerter, hævelse og blodig udflåd fra livmoderen. Kontraindikationer for brugen af lægemidlet er diabetes mellitus, trombose og andre vaskulære problemer, migræne samt graviditet og amning.
3. Marvelon er et kombineret østrogen-progesteron-lægemiddel, der indeholder 5 gange mere progesteron. Princippet for lægemidlets virkning på endometriose, inklusive endometrioide cyster, skyldes reguleringen af hormonniveauer. Lægemidlet fås i tabletter på 100 mg og tages én tablet dagligt på samme tidspunkt fra dag 1 til dag 21 i cyklussen. Dette sikrer en konstant normal koncentration af hormoner i blodet. Bivirkninger af lægemidlet er allergiske reaktioner, dyspeptiske manifestationer i form af kvalme, opkastning, ubehag i brystkirtlerne, nedsat libido, vægtøgning. Kontraindikationer for brug er akut leverdysfunktion, akut kolecystitis, maligne processer af enhver lokalisering.
4. Anteovin er et kombineret tofaset østrogen-progesteron-lægemiddel, der undertrykker den normale menstruationscyklus ved at regulere hormonniveauer og forhindre ægløsning. Dette fremmer regressionen af funktionelle cyster. Lægemidlet fås i form af tabletter, 21 stk. pr. pakke. Blandt dem er 11 hvide og 10 lyserøde, afhængigt af forskellen i sammensætningen. Tag én tablet fra cyklussens 5. dag. Bivirkninger kan udvikle sig i form af dyspeptiske manifestationer, ubehag i brystkirtlerne og en følelse af spænding i dem. Kontraindikationer for at tage lægemidlet er diabetes mellitus, arteriel hypertension, epilepsi, åreknuder, og rygning anbefales ikke, mens du tager dette lægemiddel.

Det er nødvendigt at udføre generel styrkende og immunmodulerende behandling i form af vitaminbehandling parallelt med hormonbehandling. Vitaminer i gruppe A og E anbefales, og endnu bedre multivitaminkomplekser. Blandt fysioterapeutiske behandlingsmetoder anbefales iontoforese og elektroforese, samt radiopulsbehandling. Det er også nødvendigt at ordinere calciumpræparater og profylaktiske doser af acetylsalicylsyre.

Kirurgisk behandling af endometriose i overgangsalderen er en prioritet i overgangsalderen, da en sådan behandling er radikal og reducerer risikoen for komplikationer. En sådan behandling er især effektiv ved endometriose i æggestokkene. I dette tilfælde bidrager fjernelse af en sådan cyste til fuldstændig regression af symptomerne. Kirurgisk behandling bør også udføres ved ekstragenitale former for endometriose, da de er dårligt modtagelige for kirurgisk behandling.

Folkebehandling af endometriose i overgangsalderen

Folkelig behandling af endometriose i overgangsalderen er af prioritet, da hormonbehandling ofte er kontraindiceret eller begrænset i brug, og kirurgisk indgreb udskydes. Derfor anvendes mange metoder inden for folkemedicin, såvel som urteinfusioner, til at regulere menstruationscyklussen og stoppe blødning.

De vigtigste opskrifter, der bruger traditionelle behandlingsmetoder, er:

1. Behandling med honning - en spiseskefuld honning skal fortyndes i en liter kogt vand og skylles to gange dagligt. Dette forløb skal vare i 7-10 dage. Honning har en udtalt afslappende effekt på livmodermyometriet og har også en bakteriostatisk og immunmodulerende effekt. Det hjælper med at normalisere cellemembraner og reducerer hypersekretion af endometriet, hvilket kan bruges til interne genitale former for endometriose.
2. Brugen af celandine er effektiv til at korrigere hormonel ubalance og reducere smerter ved endometriose. For at forberede et afkog hældes en spiseskefuld tørrede celandineblade med et glas kogt vand og koges i yderligere fem minutter, hvorefter det køles af og sies. Dette afkog skal drikkes et halvt glas tre gange om dagen i cirka en uge.
3. Rødbedesaft hjælper med at genoprette styrke og blodcirkulation efter kronisk anæmi på grund af endometriose. Til behandling tages friskpresset rødbedesaft på tom mave, 50 milliliter i to uger.
4. Brændenælde og berberisblade hjælper også med at genoprette hæmatopoiesen og afslappe myometriet med et fald i den aktive proliferation af endometriotiske foci. Til dette tilberedes en urtete, som har en hysterotropisk effekt. Brændenælde og berberisblade infunderes i kogt vand og koges i yderligere fem til ti minutter, hvorefter de drikkes i stedet for te op til fire gange om dagen.
5. Viburnumte kan tages flere gange i løbet af dagen, i stedet for flydende drikke kan du tilføje en skefuld honning.
6. Brændenælde kan også bruges frisk, fordi den har helbredende egenskaber og samtidig hjælper med at genoprette blodtab ved kraftig blodig udflåd. Til behandling bruges saften fra brændenældestilkene, friskpresset, som bruges til at lægge en tampon i blød og føre den ind i vaginaen i 2 timer om aftenen i mindst fem dage.

Homøopatiske midler til behandling af endometriose i overgangsalderen anvendes også i vid udstrækning, da de ikke indeholder hormoner, men er i stand til at regulere hormonniveauer, hvilket forbedrer de kliniske manifestationer af både endometriose i sig selv og overgangsalderen. De vigtigste lægemidler er:

• Gynecoheel er et kombineret homøopatisk præparat, der produceres i form af dråber og anvendes 10 dråber tre gange dagligt, hvorefter det skal opløses i varmt vand. Bivirkninger ses sjældent i form af allergiske reaktioner.
• Lycopodium er et homøopatisk præparat med én komponent, der er effektivt mod endometriose i højre ovarie. Præparatet fås i form af homøopatiske granuler på 10 g i en krukke og også i form af en tinktur på 15 ml. Tag mellem måltiderne, opløs under tungen indtil fuldstændig opløst, 1 granulat 4 gange dagligt. Anbefales ikke til gravide kvinder. Der er ikke observeret bivirkninger.
• Cyclodinon er et homøopatisk lægemiddel, der normaliserer den ovariomenstruelle cyklus, når dens anden fase er utilstrækkelig. Lægemidlet fås i tabletter eller dråber. Dosering: 1 tablet om morgenen eller 40 dråber én gang dagligt. Behandlingsforløbet er mindst tre måneder. Kontraindikationer for brug er graviditet og allergisk overfølsomhed over for lægemidlets komponenter.

[ 15 ], [ 16 ]

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger mod udvikling af endometriose i overgangsalderen er uspecifikke foranstaltninger i form af rettidig behandling af inflammatoriske sygdomme og traumer på kønsorganerne, undgåelse af kirurgiske indgreb ud over indikationerne, rettidig og årlig konsultation med en gynækolog. Det er meget vigtigt for en kvinde at konsultere en læge ved de første manifestationer af overgangsalderen for at korrigere tilstanden og overvåge den hormonelle baggrund for at forhindre ikke kun endometriose, men også patologi fra andre organer og systemer.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Vejrudsigt

Prognosen for endometriose er positiv i tilfælde af endometrioide cyster, da dette er den lettest diagnosticerede lokalisation og den lettest behandlede. I tilfælde af ekstragenital lokalisation af endometriose er prognosen for helbredelse relativt gunstig, da det er vanskeligt at diagnosticere.

Endometriose i overgangsalderen er en patologi, der kan have forskellige manifestationer fra akut abdominal sygdom til asymptomatisk forløb, men i betragtning af den mulige malignitet i denne proces er det nødvendigt at konsultere en læge rettidigt. Behandlingsmetoderne vælges individuelt og kan kombineres. I tilfælde af eventuelle overtrædelser af tilstanden skal du konsultere en læge, så dit helbred vil være i gode hænder.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]