Elektroencefalografi ved epilepsi

Epilepsi er en sygdom, der manifesterer sig ved to eller flere epileptiske anfald (kramper). Et epileptisk anfald er en kortvarig, normalt uprovokeret, stereotypisk forstyrrelse af bevidsthed, adfærd, følelser, motoriske eller sensoriske funktioner, som selv ved kliniske manifestationer kan være forbundet med udskillelse af et for stort antal neuroner i hjernebarken. Definitionen af et epileptisk anfald gennem begrebet neuronudskillelse bestemmer den vigtigste betydning af EEG i epileptologi. Afklaringen af epilepsiformen ( mere end 50 varianter) inkluderer en obligatorisk komponentbeskrivelse af EEG-mønsteret, der er karakteristisk for denne form. Værdien af EEG bestemmes af, at epileptiske udskillelser, og dermed epileptiform aktivitet, observeres på EEG uden for et epileptisk anfald.

Pålidelige tegn på epilepsi er udslip af epileptiform aktivitet og mønstre af epileptiske anfald. Derudover er højamplitude (mere end 100-150 μV) udbrud af alfa-, delta- og theta-aktivitet karakteristiske, men de kan ikke betragtes som tegn på epilepsi i sig selv og vurderes i sammenhæng med det kliniske billede. Ud over diagnosen af epilepsi spiller EEG en vigtig rolle i at bestemme formen af den epileptiske sygdom, hvilket bestemmer prognosen og valget af lægemiddel. EEG giver dig mulighed for at vælge en lægemiddeldosis baseret på vurderingen af reduktionen i epileptiform aktivitet og forudsige bivirkninger baseret på forekomsten af yderligere patologisk aktivitet.

For at detektere epileptiform aktivitet på EEG anvendes rytmisk lysstimulering (primært ved fotogene anfald), hyperventilation eller andre effekter, baseret på information om de faktorer, der fremkalder anfald. Langtidsregistrering, især under søvn, hjælper med at detektere epileptiforme udflåd og mønstre af epileptiske anfald. Søvnmangel er med til at fremkalde epileptiforme udflåd på EEG eller selve anfaldet. Epileptiform aktivitet bekræfter diagnosen epilepsi, men er også mulig under andre tilstande, mens den hos nogle patienter med epilepsi ikke kan registreres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Langtidsoptagelse af elektroencefalogram og EEG-videoovervågning

Ligesom epileptiske anfald registreres epileptiform aktivitet på EEG ikke konstant. Ved nogle former for epileptiske lidelser observeres den kun under søvn, nogle gange fremprovokeret af bestemte livssituationer eller former for patientaktivitet. Derfor afhænger pålideligheden af epilepsidiagnostik direkte af muligheden for langvarig EEG-optagelse under forhold med tilstrækkelig fri adfærd hos forsøgspersonen. Til dette formål er der udviklet specielle bærbare systemer til langvarig (12-24 timer eller mere) EEG-optagelse under forhold tæt på normal livsaktivitet. Optagelsessystemet består af en elastisk hætte med specialdesignede elektroder indbygget i den, der muliggør langvarig EEG-optagelse af høj kvalitet. Hjernens registrerede elektriske aktivitet forstærkes, digitaliseres og optages på flashkort af en optager på størrelse med et cigaretetui, som passer i en praktisk taske på patienten. Patienten kan udføre normale huslige aktiviteter. Når optagelsen er afsluttet, overføres informationen fra flashkortet i laboratoriet til et computersystem til optagelse, visning, analyse, lagring og udskrivning af elektroencefalografiske data og behandles som et almindeligt EEG. Den mest pålidelige information gives ved EEG-videoovervågning - samtidig registrering af EEG og videooptagelse af patienten under et anfald. Brugen af disse metoder er nødvendig til diagnosticering af epilepsi, når rutinemæssig EEG ikke afslører epileptiform aktivitet, samt til bestemmelse af epilepsiens form og typen af epileptisk anfald, til differentialdiagnose af epileptiske og ikke-epileptiske anfald, afklaring af målene med kirurgi under kirurgisk behandling, diagnosticering af epileptiske ikke-paroxysmale lidelser forbundet med epileptiform aktivitet under søvn, kontrol af korrekt valg og dosis af lægemidlet, bivirkninger af behandlingen, pålidelighed af remission.

Elektroencefalogramkarakteristika ved de mest almindelige former for epilepsi og epileptiske syndromer

• Godartet epilepsi i barndommen med centrotemporale pigge (godartet rolandisk epilepsi).
  • Uden for anfaldet: fokale spikes, skarpe bølger og/eller spike-slow wave-komplekser i den ene hemisfære (40-50%) eller i begge hemisfærer med unilateral overvægt i de centrale og midterste temporale afledninger, der danner antifaser over de rolandiske og temporale områder. Nogle gange er epileptiform aktivitet fraværende under vågenhed, men optræder under søvn.
  • Under et anfald: fokal epileptisk udflåd i de centrale og midterste temporale afledninger i form af højamplitude pigge og skarpe bølger, kombineret med langsomme bølger, med mulig spredning ud over den oprindelige lokalisering.
• Godartet occipital epilepsi i barndommen med tidlig debut (Panayotopoulos-formen).
  • Uden for et anfald: 90% af patienterne viser primært multifokale høj- eller lavamplitude skarp-langsom bølgekomplekser, ofte bilateralt synkrone generaliserede udladninger. I to tredjedele af tilfældene observeres occipitale pigge, i en tredjedel af tilfældene ekstraoccipitale. Komplekserne opstår i serie, når øjnene er lukkede. Blokering af epileptiform aktivitet ved åbning af øjnene observeres. Epileptiform aktivitet på EEG og undertiden anfald fremprovokeres af fotostimulation.
  • Under et anfald: en epileptisk udflåd i form af højamplitude pigge og skarpe bølger, kombineret med langsomme bølger, i en eller begge occipitale og posteriore parietale afledninger, normalt med spredning ud over den oprindelige lokalisation.
• Idiopatisk generaliseret epilepsi. EEG-mønstre karakteristiske for idiopatisk epilepsi med absens hos børn og børn, såvel som for juvenil idiopatisk myoklonisk epilepsi. EEG-karakteristika ved primær generaliseret idiopatisk epilepsi med generaliserede tonisk-kloniske anfald er som følger.
  • Uden for et anfald: nogle gange inden for normale grænser, men normalt med moderate eller markante ændringer med delta-, theta-bølger, udbrud af bilateralt synkrone eller asymmetriske spike-slow-bølgekomplekser, spikes, skarpe bølger.
  • Under et anfald: en generaliseret udladning i form af rytmisk aktivitet på 10 Hz, gradvist stigende i amplitude og faldende i frekvens i den kloniske fase, skarpe bølger på 8-16 Hz, spike-slow wave og polyspike-slow wave komplekser, grupper af delta- og thetabølger med høj amplitude, uregelmæssige, asymmetriske, i den toniske fase delta- og thetaaktivitet, undertiden ender i perioder med ingen aktivitet eller lav amplitude langsom aktivitet.
• Symptomatiske fokale epilepsier: De karakteristiske epileptiforme fokale udladninger observeres mindre regelmæssigt end ved idiopatiske epilepsier. Selv anfald kan ikke vise sig med typisk epileptiform aktivitet, men med udbrud af langsomme bølger eller endda desynkronisering og anfaldsrelateret udfladning af EEG.
  • Ved limbiske (hippocampale) temporale epilepsier kan der ikke være nogen ændringer i den interiktale periode. Normalt observeres fokale skarpe-langsomme bølgekomplekser i de temporale afledninger, nogle gange bilateralt synkrone med unilateral amplitudeovervægt. Under et anfald er der udbrud af rytmiske "stejle" langsomme bølger med høj amplitude, eller skarpe bølger, eller skarpe-langsomme bølgekomplekser i de temporale afledninger, der spreder sig til de frontale og posteriore afledninger. I begyndelsen (nogle gange under) anfaldet kan der observeres ensidig udfladning af EEG'et. Ved laterale temporale epilepsier med auditive og, sjældnere, visuelle illusioner, hallucinationer og drømmelignende tilstande, tale- og orienteringsforstyrrelser, observeres epileptiform aktivitet på EEG'et oftere. Udflåd er lokaliseret i de midterste og posteriore temporale afledninger.
  • Ved ikke-konvulsive tidsmæssige anfald, der forekommer som automatismer, er et billede af epileptisk udflåd muligt i form af rytmisk primær eller sekundær generaliseret deltaaktivitet med høj amplitude uden akutte fænomener, og i sjældne tilfælde - i form af diffus desynkronisering, manifesteret af polymorf aktivitet med en amplitude på mindre end 25 μV.
  • Ved frontallapsepilepsi afslører EEG i to tredjedele af tilfældene ikke fokal patologi i den interiktale periode. Ved epileptiforme oscillationer registreres de i frontalafledningerne på den ene eller begge sider, og der observeres bilateralt synkrone spike-slow wave-komplekser, ofte med lateral overvægt i frontalområderne. Under et anfald kan der observeres bilateralt synkrone spike-slow wave-udladninger eller regelmæssige delta- eller theta-bølger med høj amplitude, hovedsageligt i frontal- og/eller temporalafledningerne, undertiden pludselig diffus desynkronisering. Ved orbitofrontale foci afslører tredimensionel lokalisering den tilsvarende placering af kilderne til de indledende skarpe bølger i det epileptiske anfaldsmønster.
• Epileptiske encefalopatier. En ny diagnostisk rubrik er blevet introduceret i forslagene fra Terminologi- og Klassifikationskommissionen under International League Against Epilepsy, som omfatter en bred vifte af alvorlige epileptiske lidelser: epileptiske encefalopatier. Disse er permanente forstyrrelser i hjernens funktion forårsaget af epileptiske udflåd, der manifesterer sig på EEG som epileptiform aktivitet og klinisk som forskellige langvarige mentale, adfærdsmæssige, neuropsykologiske og neurologiske lidelser. Disse omfatter West infantile spasmer, Lennox-Gastaut syndrom, andre alvorlige "katastrofale" infantile syndromer samt en bred vifte af mentale og adfærdsmæssige lidelser, der ofte opstår uden epileptiske anfald. Diagnose af epileptisk encefalopati er kun mulig ved hjælp af EEG, da kun i fravær af anfald kan det fastslå sygdommens epileptiske karakter, og i nærvær af anfald kan det afklare sygdommens specifike tilknytning til epileptisk encefalopati. Nedenfor er data om EEG-ændringer i de vigtigste former for epileptisk encefalopati.
• Wests infantile spasmer syndrom.
  • Uden for et anfald: hypsarytmi, dvs. kontinuerlig generaliseret langsom aktivitet med høj amplitude og skarpe bølger, pigge, spike-slow wave-komplekser. Der kan være lokale patologiske forandringer eller vedvarende asymmetri i aktiviteten.
  • Under et anfald: Den lynhurtige indledende fase af spasmen svarer til generaliserede pigge og skarpe bølger, toniske kramper - generaliserede pigge, der stiger i amplitude mod slutningen af anfaldet (beta-aktivitet). Nogle gange manifesterer anfaldet sig ved en pludselig opstået og afsluttende desynkronisering (fald i amplitude) af den aktuelle epileptiforme aktivitet med høj amplitude.
• Lennox-Gastaut syndrom.
  • Uden for et anfald: kontinuerlig generaliseret langsom og hypersynkron aktivitet med høj amplitude med skarpe bølger, spike-slow bølgekomplekser (200-600 μV), fokale og multifokale forstyrrelser svarende til billedet af hypsarytmi.
  • Under et anfald: generaliserede pigge og skarpe bølger, spike-slow wave-komplekser. Under myoklonisk-astatiske anfald - spike-slow wave-komplekser. Nogle gange observeres desynkronisering på baggrund af aktivitet med høj amplitude. Under toniske anfald - generaliseret skarp beta-aktivitet med høj amplitude (>50 μV).
• Tidlig infantil epileptisk encefalopati med burst-suppressionsmønster på EEG (Ohtahara syndrom).
  • Uden for et anfald: generaliseret burst-suppression-aktivitet - 3-10 sekunders perioder med høj amplitude 9, 5-aktivitet med uregelmæssig asymmetrisk polyspike-langsom bølge, skarp-langsom bølgekomplekser på 1-3 Hz, afbrudt af perioder med lav amplitude (<40 μV) polymorf aktivitet, eller hypsarytmi - generaliseret 8 og 9-aktivitet med pigge, skarpe bølger, spike-langsom bølge, polyspike-langsom bølge, skarp-langsom bølgekomplekser med en amplitude på mere end 200 μV.
  • Under et anfald: en stigning i amplitude og antal pigge, skarpe bølger, spike-slow wave-komplekser, polyspike-slow wave, skarp-slow wave med en amplitude på mere end 300 μV eller udfladning af baggrundsoptagelsen.
• Epileptiske encefalopatier manifesterer sig hovedsageligt ved adfærdsmæssige, mentale og kognitive forstyrrelser. Disse former omfatter Landau-Kleffner epileptisk afasi, epilepsi med konstante spike-slow wave-komplekser i slow wave-søvn, frontallappens epileptiske syndrom, erhvervet epileptisk syndrom med udviklingsforstyrrelse i højre hjernehalvdel og andre. Deres hovedtræk og et af de vigtigste diagnostiske kriterier er massiv epileptiform aktivitet, der svarer i type og lokalisering til arten af den nedsatte hjernefunktion. Ved generelle udviklingsforstyrrelser, såsom autisme, kan der observeres bilateralt synkrone udladninger, der er karakteristiske for absencer, ved afasi - udladninger i de temporale afledninger osv.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]