Ektopisk supraventrikulær rytme

Dette er de forskellige rytmer, der stammer fra supraventrikulære kilder (normalt atrierne). Mange tilstande er asymptomatiske og kræver ikke behandling.

Atriel ekstrasystoli (PES), eller præmatur atriekontraktion, er en almindelig episodisk ekstraimpuls. De kan forekomme i et normalt hjerte med eller uden provokerende faktorer (f.eks. kaffe, te, alkohol, efedrinanaloger) eller kan være et tegn på hjerte-lungesygdomme. Nogle gange forårsager de hjertebanken. Diagnosen stilles baseret på EKG-data. Atrielle ekstrasystoler kan være normale, afvigende eller uden ledning. Normalt udførte atrielle ekstrasystoler ledsages normalt af en ukompenseret pause. Afvigende udførte atrielle ekstrasystoler (normalt med højre grenblok) skal skelnes fra ventrikulære ekstrasystoler.

Atrielle escape-slag er ektopiske atrieslag, der følger en forlænget sinuspause eller -stop. De kan være enkelte eller flere. Escape-slag fra et enkelt fokus kan skabe en kontinuerlig rytme (kaldet en ektopisk atrierytme). Hjertefrekvensen er normalt nedsat, formen af P-bølgen kan være variabel, og PP-intervallet er noget kortere end i sinusrytme.

En migrerende atriefacmaker (multifokal atrierytme) er en uregelmæssig rytme, der skyldes tilfældig excitation af et stort antal foci i atrierne. Per definition skal hjertefrekvensen være < 100 slag i minuttet. Denne arytmi forekommer oftere hos patienter med lungesygdom og i en tilstand af hypoxi, acidose, theofyllin-overdosis eller en kombination af disse årsager. På elektrokardiogrammet er bølgernes form forskellig ved hver kontraktion: tre eller flere forskellige R-bølgeformer detekteres. Tilstedeværelsen af bølger adskiller en migrerende pacemaker fra atrieflimren.

Multifokal atrietakardi (kaotisk atrietakardi) er en uregelmæssig rytme, der skyldes tilfældig excitation af et stort antal foci i atrierne. Per definition skal hjertefrekvensen være > 100 slag i minuttet. Bortset fra dette tegn svarer alle andre karakteristika til pacemakermigration. Symptomer, hvis de opstår, er de samme som ved svær takykardi. Behandlingen rettes mod den primære pulmonale årsag.

Atrietakarytmi er en regelmæssig rytme, der skyldes kontinuerlig hurtig aktivering af atrierne fra et enkelt fokus i atrierne. Hjertefrekvensen er normalt 150-200 slag i minuttet. Ved meget høj atrieexcitationshastighed kan der dog forekomme dysfunktion i ledningssystemets knuder, forgiftning med digitalispræparater, AV-blok, og den ventrikulære frekvens vil falde. Mekanismerne omfatter øget atrieautomaticitet og en intraatriel reentry-mekanisme. Atrietakarytmi er den mindst almindelige (5%) af de supraventrikulære takykardier; den udvikler sig normalt hos patienter med strukturel hjertesygdom. Andre årsager omfatter atrieirritation (f.eks. perikarditis), lægemiddelpåvirkning (digoxin), alkoholindtag og eksponering for giftige gasser. Symptomerne ligner dem ved andre takykardier. Diagnosen er baseret på EKG-data. R-bølger, som afviger i form fra normale sinusbølger, går forud for QRS-komplekset, men kan være "skjult" af den foregående T-bølge. Vagale manøvrer kan bruges til at sænke hjertefrekvensen, hvilket hjælper med at visualisere P-bølgerne, hvis de er "skjulte", men disse manøvrer afslutter normalt ikke arytmien (hvilket indikerer, at AV-knuden ikke er en essentiel del af impulscirkulationen). Behandlingen består i at korrigere den underliggende årsag og sænke den ventrikulære frekvens med betablokkere eller calciumkanalblokkere. Arytmien kan afsluttes ved direkte kardioversion. Farmakologiske tilgange til at stoppe og forebygge atrielle takykardier omfatter antiarytmiske lægemidler i klasse Ia, Ic og III. Hvis ikke-invasive metoder er ineffektive, er suppressiv hjertepacing og radiofrekvensablation af excitationsfokuset alternativer.

Nonparoxysmal junktionel takykardi skyldes unormal automatik i AV-overgangen eller andet væv (ofte forbundet med åben hjertekirurgi, akut anterior myokardieinfarkt, myokarditis eller digitalisforgiftning). Hjertefrekvensen er normalt mellem 60 og 120 slag i minuttet, og symptomerne er normalt fraværende. EKG'et viser et regelmæssigt, normalt dannet QRS-kompleks uden veldefinerede bølger eller med retrograde bølger (inverterede i de inferiore afledninger), der optræder umiddelbart før (< 0,1 sek) eller efter det ventrikulære kompleks. Rytmen adskiller sig fra paroxysmal supraventrikulær takykardi ved dens lavere hjertefrekvens og gradvise indsættende og forskydning. Behandlingen afhænger af årsagen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]