Ekstraintestinal yersiniose (pseudotuberkulose) hos børn

Pseudotuberkulose (skarlagensfeberlignende feber fra Fjernøsten, pasteurellose, akut mesenterisk lymfadenitis osv.) er en akut infektionssygdom fra gruppen af zoonoser med generel forgiftning, feber, skarlagensfeberlignende udslæt samt skade på andre organer og systemer.

ICD-10-kode

A28.2 Ekstraintestinal yersiniose.

Epidemiologi af pseudotuberkulose

Ekstraintestinal yersiniose (pseudo tuberkulose) er registreret i næsten alle vores lands administrative områder. Sygdommen er klassificeret som en zoonotisk infektion. Smittekilden er vilde dyr og husdyr. Patogenet er fundet hos 60 arter af pattedyr og 29 fuglearter. Det primære smittereservoir er muselignende gnavere. De inficerer fødevarer med sekreter, hvor patogenet, når det opbevares i køleskabe og grøntsagsforretninger, formerer sig og akkumuleres en masse. Det antages, at dens reservoirer ikke kun kan være gnavere og andre dyr, men også jord, hvor mikroorganismen er i stand til at formere sig og overleve i lang tid. Den isoleres også fra vand, luft, foder, rodfrugter, grøntsager, mælk, mejeriprodukter, beholdere, køkkenredskaber osv.

Årsager til pseudotuberkulose

Det forårsagende agens for pseudotuberkulose er en gramnegativ stav, i kultur er den placeret i form af lange kæder, danner ikke sporer og har en kapsel. Et karakteristisk træk ved patogenet er evnen til at vokse ved lave temperaturer (1-4 °C), den optimale væksttemperatur er 22-28 °C. Ifølge overfladeantigenet skelnes der 8 serovarer, som hver især kan forårsage sygdom hos mennesker, men serovarer 1 og 3 er mere almindelige. Den har høje invasive egenskaber, som gør den i stand til at trænge ind i de naturlige barrierer hos mennesker og dyr og indeholder endotoksin. Det antages, at endotoksin er repræsenteret af en opløselig fraktion af O-antigen. Muligheden for dannelse af eksotoksin er blevet bevist.

Patogenese af pseudotuberkulose

Patogenet kommer ind i kroppen gennem munden med forurenet mad eller vand (infektionsfase), og efter at have overvundet mavebarrieren kommer det ind i tyndtarmen, hvor det trænger ind i enterocytterne eller de intercellulære rum i tarmvæggen ( enterisk fase). Fra tarmen trænger mikroorganismerne ind i de regionale mesenteriske lymfeknuder og forårsager lymfadenitis (regional infektionsfase). Massiv tilstrømning af patogenet og dets toksiner fra de primære lokaliseringssteder til blodet fører til generaliseringsfasen af infektionen (bakteriæmi og toksæmi). Dette svarer til forekomsten af kliniske symptomer på sygdommen. Yderligere progression af processen er forbundet med fiksering af patogenet af cellerne i det retikuloendoteliale system, hovedsageligt i leveren og milten. I bund og grund er dette den parenkymatøse fase.

Hvad forårsager pseudotuberkulose?

Klassificering af pseudotuberkulose

I pædiatriske klinikker klassificeres pseudotuberkulose efter type, sværhedsgrad og forløb.

Typisk pseudotuberkulose omfatter former med en fuldstændig eller delvis kombination af kliniske symptomer, der er karakteristiske for denne sygdom: skarlagensfeberlignende, abdominale, generaliserede, artralgiske samt blandede og septiske varianter.

Former med isoleret syndrom (scarlatiniform, ikterisk, artralgisk osv.) observeres sjældent. Normalt kan den samme patient have en bred vifte af manifestationer af sygdommen, og nogle gange forekommer de samtidigt, men oftere sekventielt.

Atypiske former omfatter latente, subkliniske og katarrale former.

Symptomer på pseudotuberkulose

Inkubationsperioden varer fra 3 til 18 dage. Sygdommen begynder akut med en stigning i kropstemperaturen til 38-40 °C, og kun i isolerede tilfælde - gradvist eller subakut. Fra sygdommens første dage klager børn over generel svaghed, hovedpine, søvnløshed, dårlig appetit, undertiden kulderystelser, muskel- og ledsmerter. Nogle børn har i begyndelsen af sygdommen milde forkølelsessymptomer i form af tilstoppet næse og hoste. Smerter ved synkning, en følelse af irritation og ondt i halsen er også mulige. Patienter med udtalte indledende symptomer på forgiftning oplever svimmelhed, kvalme, opkastning, mavesmerter, hovedsageligt i højre iliac-region eller i epigastrium. I nogle tilfælde er der løs afføring 2-3 gange om dagen af typen enteritis.

Symptomer på pseudotuberkulose

Diagnose af pseudotuberkulose

Pseudo-tuberkulose kan mistænkes hos en patient med en kombination af skarlagensfeberlignende udslæt med symptomer på skade på andre organer og systemer (lever, led, mave-tarmkanal), især ved langvarig feber og et bølgende forløb. Vinter-forårs sæsonudsving og gruppemorbiditet hos personer, der har indtaget mad eller vand fra samme kilde, er vigtige.

Bakteriologiske og serologiske forskningsmetoder er af afgørende betydning i diagnostikken, især hvis sygdommen ikke ledsages af karakteristiske udslæt.

Diagnose af pseudotuberkulose

Behandling af pseudotuberkulose

Som etiotropisk behandling af pseudotuberkulose ordineres levomycetin i en alderstilpasset dosis i 7-10 dage. Hvis der ikke er nogen effekt, eller hvis der opstår en forværring efter seponering af levomycetin, bør der gives en behandling med et cefalosporin-antibiotikum af tredje og fjerde generation. I svære former kan to antibiotika ordineres under hensyntagen til deres kompatibilitet. I milde former må antibiotika ikke anvendes. Der findes data om effektiviteten af at bruge anaferon til børn.

Behandling af pseudotuberkulose

Forebyggelse af pseudotuberkulose

Korrekt opbevaring af grøntsager, frugter og andre fødevarer er af stor betydning, da det eliminerer muligheden for gnaverinfektion. Streng hygiejnekontrol af fødevaretilberedningsteknologi er nødvendig, især retter, der ikke udsættes for varmebehandling (salater, vinaigretter, frugt osv.), samt vandforsyning i landdistrikter.

Antiepidemiske foranstaltninger på infektionsstedet er generelt de samme som ved tarminfektioner. Efter patientens indlæggelse udføres den endelige desinfektion. Specifik forebyggelse er ikke udviklet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]