Dysartri hos børn: former, karakterisering af barnet, korrektion

Taleforstyrrelser hos børn i alderen 1-3 år giver normalt ikke anledning til megen bekymring hos forældre. Udeladelse af lyde i ord, forkert eller utydelig udtale af konsonanter, intermitterende tale i et stykke tid virker endda sjovt. Derudover siger gode naboer og bedstemødre til barnet enstemmigt, at der ikke er nogen grund til bekymring, i en alder af tre år vil barnet "tale højt". Når dette ikke sker i lang tid, løber moderen med det overraskede barn til en talepædagog og derefter til en neurolog, der afsiger sin skræmmende dom - dysartri. Men for nylig er dysartri hos børn ikke så sjældent, og selve diagnosen giver ikke meget håb om en kur.

Epidemiologi

Ifølge epidemiologiske undersøgelser er omkring 80% af tilfældene af sygdommen forbundet med forstyrrelser i fosterets udvikling i den intrauterine periode, og fødselsskader betragtes som en sekundær årsag, hvilket kun komplicerer situationen, men i sig selv sjældent fører til dysartri.

Statistikker viser, at motorisk dysartri hos børn, som er karakteriseret ved neurologiske symptomer ud over artikulatoriske og fonetiske, udvikler sig på baggrund af intrauterine udviklingspatologier. Men ren taledysartri er meget mindre almindelig, og dens udvikling er forbundet med fødselsskader.

Dysartri i sig selv betragtes ikke som en uafhængig sygdom, men er en af manifestationerne af et barns udviklingsforstyrrelse under påvirkning af de ovenfor beskrevne faktorer. Oftest er dysartri et af hovedsymptomerne på cerebral parese.

Hos børn diagnosticeret med cerebral parese konstateres dysartri således i 65-85% af tilfældene. Slet dysartri, som manifesterer sig i form af uklar udtale af sibilante og hvæsende konsonanter, forekommer hos 25-30% af børnene. Som en uafhængig sygdom hos fuldt raske børn forekommer dysartri kun i 3-6% af tilfældene.

Faren er, at denne patologi har en tendens til at stige yderligere, hvilket betyder, at dysartri hos børn diagnosticeres hos et stigende antal drenge og piger hvert år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager af dysartri hos et barn

Dysartri er en af de typer af taleforstyrrelser, hvor problemer med udtalen af lyde opstår på grund af sygdomme i nervesystemet og er forårsaget af utilstrækkelig kommunikation mellem centralnervesystemet og artikulationsapparatet. Barnets drillerier og manglende vilje til at kommunikere har normalt intet at gøre med det.

Hvis en baby ikke kan udtale et par konsonanter, er der ingen grund til at tænke på en alvorlig patologi. Det er en anden sag, hvis hans tale generelt er sløret og intermitterende, tempoet og den følelsesmæssige farve er forstyrret, hvis der er forstyrrelser i åndedrætsrytmen under samtalen. Hvis babyens tale ligner en samtale med fuld mund, er dette allerede en grund til bekymring, da dysartri hos børn oftest er et af symptomerne på en så ubehagelig patologi som cerebral parese (CP).

Mange kærlige forældre er bekymrede over, hvorfor deres barn udviklede udtaleproblemer, som af en eller anden grund er meget vanskelige at rette op på. Måske har de overset noget ved ikke at lære deres søn eller datter at tale korrekt i en tidlig alder?

Faktisk er forældre ofte slet ikke skyld i udviklingen af patologi. I det mindste taler vi ikke om mangler i taletræningen.

[ 5 ], [ 6 ]

Risikofaktorer

Årsagerne til dysartri hos børn er oftest faktorer, der påvirker barnets udvikling i den perinatale periode. Risikofaktorer for udvikling af sygdommen kan omfatte:

• Graviditetstoksikose, som kan vise sig både i de første måneder af graviditeten og meget senere (hvilket ikke er så skræmmende med hensyn til sandsynligheden for at udvikle hjernepatologi hos fosteret)
• Fosterhypoksi, hvilket resulterer i, at hjernen ikke modtager de næringsstoffer og ilt, den har brug for til en korrekt udvikling,
• Forskellige sygdomme, især smitsomme, som den vordende mor led af i de tidlige stadier af graviditeten
• En bred vifte af kroniske sygdomme hos moderen, som udviklede sig før barnets undfangelse, men også opstod under barnets graviditet. I denne henseende betragtes enhver patologi i mave-tarmkanalen, det kardiovaskulære og urogenitale system samt lungetuberkulose som farlig.
• Psykisk eller fysisk traume for en gravid kvinde
• Strålingseksponering under graviditet
• Rhesuskonflikt mellem mor og foster, blodgruppeuoverensstemmelse
• Alkohol-, nikotin- og stofmisbrug under graviditet

Men ikke kun problemer, der opstår i den intrauterine periode (især i første trimester), kan provokere udviklingen af dysartri. Årsagen kan være fødselsskader på grund af mislykket brug af fødselshjælpemidler, kranio-hjerneskader hos nyfødte på grund af klinikpersonalets uhensigtsmæssige handlinger, hjerneblødninger forårsaget af trykfald under kejsersnit eller patologisk hurtig fødsel, kvælning på grund af langsom passage gennem fødselskanalen eller som følge af navlestrengssammenfiltring.

Barnet kan være i fare selv i de første måneder af et uafhængigt liv. Årsagerne til dysartri hos børn kan være alvorlige sygdomme, man har lidt i spædbarnsalderen, såsom meningitis, hydrocephalitis, encephalitis, meningoencephalitis, purulent mellemørebetændelse. Og også hvis der var forgiftning med fødevarer eller kemikalier eller hjerneskader i den tidlige barndom.

Nogle gange kan en for tidlig graviditet være årsag til en alvorlig taleforstyrrelse hos et barn, selvom dette sker meget sjældent. Cerebral parese betragtes dog som den mest almindelige årsag til dysartri hos børn. Medfødte genetisk bestemte patologier i hjernens udvikling, som ofte forekommer ved dårlig arvelighed, er også mulige, ligesom arvelige patologier i nervesystemet og det neuromuskulære system.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenese

Patogenesen af dysartri er baseret på organiske læsioner i visse dele af det centrale og perifere nervesystem. Udvortes manifesterer sådanne læsioner sig hovedsageligt i forstyrrelser i udtalen af lyde, ord og sætninger, selvom der er andre symptomer, som forældre for tiden lægger ringe vægt på.

Du spørger måske, hvad har nervesystemet at gøre med taleaktivitet? Faktum er, at kontrollen af den motoriske aktivitet i det artikulatoriske apparat udføres af separate strukturer i hjernen. Disse omfatter de motoriske og perifere nerver, der fører til taleapparatet, bestående af tungen, kinderne, ganen, læberne, svælget, underkæben, samt larynx, diafragma og brystmusklerne.

Følelsesmæssige taleoperationer som latter, skrig eller gråd udføres ved hjælp af kernerne i de perifere nerver, som er placeret i hjernens stamme og subkortikale område. Hvad angår talemotorikken, bestemmes den af arbejdet i andre strukturer i hjernen: de subkortikale cerebellare kerner og de ledende baner, der er ansvarlige for muskeltonus og rækkefølgen af sammentrækninger i talemusklerne. Hjernens kortikale strukturer er også ansvarlige for taleapparatets evne til at udføre visse handlinger og dets delvise innervation.

På grund af organisk skade på dele af hjernen og den tilhørende motoriske bane i nervesystemet bliver fuld transmission af nerveimpulser umulig, følsomhed og muskelstyrke (parese) falder eller endda lammelse af forskellige dele af taleapparatet opstår. Alt dette fører til forstyrrelser i udtalen af lyde og ord, ændringer i stemmens klangfarve og vejrtrækningsrytme under samtale.

Som vi kan se, er det nødvendigt med et koordineret arbejde i hjernen, det centrale og perifere nervesystem for at en person kan begynde at tale korrekt og tydeligt.

Årsagerne til skader på hjernestrukturerne, der er ansvarlige for tale, kan være skjulte i prænatalperioden, men nogle gange kan fødselspatologier, såvel som alvorlige sygdomme, der opstår i spædbarnsalderen, også spille en rolle i sygdommens udvikling.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomer af dysartri hos et barn

Dysartri hos både voksne og børn opstår ikke ud af ingenting. Normalt er dens forekomst forbundet med en eller anden traumatisk faktor. I voksenalderen fører sygdommen dog ikke til opløsning af hele talesystemet og påvirker ikke en persons intellektuelle udvikling. Voksne patienter med dysartri opfatter samtaler ved gehør i tilstrækkelig grad og mister ikke de engang erhvervede skrive- og læsefærdigheder.

Men for babyer er en sådan patologi mere end alvorlig, fordi den kan forårsage, at barnet halter bagud i udviklingen, får dårlige præstationer i skolen og har vanskeligheder med socialisering. Derfor er det så vigtigt at være opmærksom på de første tegn på dysartri i tide for at kunne begynde behandlingen så hurtigt som muligt, før det påvirker barnets fremtid negativt.

Når man taler om de forskellige manifestationer af dysartri hos førskolebørn, er det værd at bemærke, at symptomerne på denne sygdom er mangefacetterede og afhænger af, hvilken del af hjernen og nervesystemet der var mest beskadiget på det tidspunkt.

Generelle symptomer på dysartri hos børn, som kan manifestere sig i større eller mindre grad på forskellige perioder af barnets liv, indikerer sandsynligvis udviklingen af denne patologi. Men det betyder ikke, at alle de beskrevne symptomer skal være til stede; der kan være færre eller flere af dem. Sidstnævnte forekommer, hvis dysartri udvikler sig på baggrund af en anden patologi.

Så bør forældre tage deres barn til en specialist til undersøgelse, hvis de observerer følgende symptomer hos deres barn:

• Sen taleudvikling: babyen siger sine første ord i alderen 1,5-3 år, og sætninger endnu senere

• I barnets tale er der en forkert udtale af individuelle lyde eller endda stavelser, hvilket er vanskeligt at korrigere.
• At forstærke den korrekte udtale af lyde (automatisering) kræver betydeligt mere tid end normalt
• Under verbal kommunikation har babyen svært ved at tale, han kvæles, fordi hans vejrtrækning bliver overfladisk og uregelmæssig.
• Der er en tendens til, at stemmens klangfarve ændrer sig, den bliver enten for høj og bliver til en pibende lyd, eller usædvanligt dæmpet og stille.
• Der er en fornemmelse af, at barnet har en stoppet næse, selvom dette ikke bekræftes ved undersøgelse af næsepassagerne.
• Barnet udtaler ikke nogle lyde, erstatter dem med andre eller springer dem helt over, og dette gælder både konsonanter og vokaler
• Der er interdental eller lateral udtale af sibilante og hvæsende lyde
• Stemte konsonanter bliver devoinerede, og hårde konsonanter bliver blødere.
• Unaturlig monoton tale hos et barn, ofte uden følelsesmæssig farvning og vekslen mellem sænkede og hævede toner
• Talen er enten for hurtig eller for langsom, og stadig lige så sløret.
• Mærkbar svaghed i artikulationsmusklerne. Barnet presser enten læberne for hårdt eller lukker dem slet ikke. Der er betydelig savlen, som ikke er relateret til tændernes frembrud. Nogle gange kan tungen, hvis muskler heller ikke er tilstrækkeligt innerverede, hænge ud af den let åbne mund.

Ud over taleforstyrrelser kan dysartri, især hos børn med cerebral parese, forårsage andre ubehagelige symptomer, hvoraf nogle er synlige selv i spædbarnsalderen. Observation af børn med dysartri i postpartumperioden viser, at sådanne babyer ofte udviser motorisk uro, sover dårligt eller har en forstyrret søvn-vågenrytme. Under amning holder de ikke brystet eller sutten godt i munden, sugebevægelserne er ret træge, og barnet bliver hurtigt træt og falder i søvn. Sådanne babyer kvæles og spytter mælk op oftere end andre, spiser og tager værre på i vægt og nægter ofte helt at amme på grund af suttebesvær.

Babyen kan sakke bagud i udviklingen. Dette manifesterer sig i øjeblikke som manglende evne til at holde hovedet op til seks måneder og koncentrere sig om genstande. Babyen kan begynde at kravle og gå sent.

Enhver alvorlig sygdom, som barnet lider af i denne periode, kan nemt komplicere situationen. Vi taler om virusinfektioner (for eksempel influenza), lungebetændelse, pyelonefritis, alvorlige former for mave-tarmsygdomme osv. Forkølelse med feber kan ledsages af krampesyndrom hos sådanne børn.

I en alder af over 1,5-2 år opstår andre alarmerende symptomer, der ikke er relateret til taleapparatets funktion:

• Begrænset ansigtsudtryk, barnet smiler sjældent
• Der er visse problemer med at tygge, barnet kan nægte fast føde
• Det er svært for babyen at skylle munden efter at have spist eller børstet tænder
• Mærkbar klodsethed i bevægelser, vanskeligheder med at udføre fysiske øvelser under træning, problemer med at udføre dansebevægelser og opfatte musik og dens rytme
• Ufrivillige, ukontrollerede bevægelser (hyperkinese) kan forekomme under tale og andre artikulatoriske bevægelser.
• Tilfælde af opkastning bliver hyppigere
• Nogle gange observeres en rystelse af tungespidsen.

Børn med dysartri på baggrund af cerebral parese har ofte parese af musklerne i ikke kun taleapparatet, men også i kroppen og lemmerne, hvilket reducerer deres kognitive aktivitet betydeligt og komplicerer orientering i rummet. De har også parese af de muskler, der er ansvarlige for øjenbevægelser, hvilket bremser udviklingen af visuelt-rumlige repræsentationer, og funktionerne med at fiksere blikket på et objekt og dets aktive søgning er forringet.

I mange tilfælde forekommer følelsesmæssigt-volitionelle og sekundære psykiske lidelser. Manifestationerne af sådanne lidelser kan være forskellige:

• Øgede angstniveauer
• Irritabilitet og tårevædethed
• Hurtig træthed og generel udmattelse
• Mangel på humoristisk sans
• Forekomsten af affektive udbrud, inklusive adfærd karakteristisk for psykopati
• En forkærlighed for at læse bøger og se action- eller gyserfilm med iboende voldsscener

Generelt er børn med dysartri karakteriseret ved mental ustabilitet, som manifesterer sig i hyppige og pludselige ændringer i humør og følelser.

Opfattelse hos børn med dysartri

Børns udvikling er uløseligt forbundet med præsentationen og opfattelsen af forskellige oplysninger. Information kan opfattes på tre måder:

• Visuel (at se på og evaluere et objekt)
• Auditiv (lytteopfattelse af tale)
• Kinæstetisk (studiet ved hjælp af sanserne: hvordan en genstand smager, lugter, føles).

Dysartri hos børn involverer vanskeligheder med visse typer opfattelse. Dette vedrører oftest visuel eller rumlig opfattelse, såvel som auditiv opfattelse af tale.

Synsforstyrrelser hos børn med dysartri manifesterer sig som følger:

• Barnet skelner ikke mellem visse farver og nuancer
• Vanskeligheder med at genkende objekter ud fra deres omrids
• Barnet har svært ved at navngive en genstand, hvis den er overstreget på billedet

Rumlige perceptionsforstyrrelser har mere omfattende symptomer:

• Manglende viden om sin egen krop i en bestemt alder
• Vanskeligheder med definitionerne "højre-venstre": Ved 3 år kan et barn ikke vise, hvor højre og venstre arm eller ben er, og ved 5 år kan barnet ikke vise og give udtryk for sine handlinger.
• Barnet opfatter ikke ansigtsdiagrammet og kan ikke vise, hvor øjet, munden og næsen er.
• Den holistiske opfattelse af objekter er forringet

I mellem- og ældre børnehavealderen kan det bemærkes, at:

• Barnet ved ikke, hvordan man opretholder proportioner, og heller ikke hvordan man analyserer dem.
• Barnet kan ikke placere tegningen korrekt på et stykke papir
• Selve tegningen er præget af generalisering og mangel på detaljer.
• Sådanne børn tegner ofte en person som en slags kolobok fra eventyret med samme navn.

Forstyrrelser i visuel og rumlig opfattelse afspejles også i barnets tale. Sådanne børns ordforråd er ret dårligt (især med hensyn til substantiver og adjektiver), og i samtaler bruger de sjældent adverbier, der angiver objekters placering (bag-foran, øverst-nederst, højre-venstre osv.) og rumlige præpositioner (på, over, under, nedenfra osv.).

Børns tilegnelse og memorering af materiale forringes med stigende afstand fra informationskilden, derfor anbefales det at placere børn med dysartri ved receptionen.

Næsten alle børn, der diagnosticeres med dysartri, har ADHD. De er ikke flittige, kan ikke gøre én ting i lang tid, har en tendens til at afbryde deres samtalepartner og ældre, lytter ikke til slutningen af, hvad de får at vide, og bliver let distraherede.

På grund af problemer med udtale og opmærksomhed har børn med dysartri ofte svært ved at opfatte tale ved gehør, hvis det ikke understøttes af evnen til at opfatte visuelt. På grund af dette lider den verbale hukommelse, som er ansvarlig for at huske verbal information, også. I nogle tilfælde er der også krænkelser af andre typer hukommelse: visuel, motorisk og bevægelsesmæssig.

[ 18 ], [ 19 ]

Motoriske færdigheder hos børn med dysartri

Udviklingen af et barn med dysartri har sine egne karakteristika, startende fra de første dage af dets "uafhængige" liv uden for moderens livmoder. De begynder at holde hovedet oprejst, sidde, kravle, stå og gå senere end deres raske jævnaldrende. De har en betydeligt reduceret interesse for omgivelserne, på trods af rastløshed og mobilitet, og der er intet ønske om at kommunikere med voksne (der er intet "revitaliseringskompleks", når babyen ser slægtninge). Op til et år kan sådanne babyer ikke skelne slægtninge fra fremmede.

Dysartri hos små børn manifesterer sig også i, at de ikke er tiltrukket af legetøj, selvom det er i deres mors hænder eller hænger over krybben, er barnet ikke opmærksomt på det, følger ikke deres bevægelser. Sådanne børn ved ikke, hvordan man kommunikerer ved hjælp af bevægelser, og deres taleaktivitet er betydeligt forringet, hvilket gør talen uforståelig for andre.

Det er tydeligt, at alle disse udviklingsafvigelser ikke kan undgå at påvirke de første bevidste bevægelser med hænderne - gribebevægelser, hvorved børn lærer om verden og opfatter genstande ved berøring. Ved dysartri mangler aktiv gribebevægelse hos børn. Der er ingen korrekt opfattelse af en genstands størrelse og form, hvilket betyder, at barnet forsøger at tage både store og små genstande, såvel som genstande af forskellig form, ved at placere fingrene ligeligt. Dette indikerer, at visuel-rumlig koordination ikke dannes hos børn.

Objektaktivitet er også forringet hos sådanne børn. Selv hvis de samler en genstand eller et legetøj op, er de ikke interesserede i, hvad det er, og hvad det er til. Et barn i alderen 3-6 år kan holde en genstand forkert og udføre handlinger, der strider mod sund fornuft eller genstandens formål (banke en dukke i bordet, sætte en pyramide sammen i den forkerte rækkefølge osv.). Det er netop sådanne utilstrækkelige handlinger med genstande, der gør det muligt for os at genkende et barn med dysartri.

I den tidlige førskolealder manifesterer dysartri sig hos børn også i underudvikling af den motoriske sfære. Dette viser sig i akavede, upræcise, dårligt koordinerede bevægelser, svag muskelstyrke, dårlig temposans, manglende rytme i ufrivillige bevægelser og vanskeligheder med at udføre arbejde i henhold til mundtlige instruktioner. Sådanne børn kan nogle gange ikke holde en genstand i hænderne, holder den enten ikke fast nok eller anvender for stor kraft. Meget ofte foretrækker børn med dysartri at arbejde med én hånd.

Førskolebørn har dårligt udviklede finmotoriske færdigheder, selvom deres interesse for at studere verden omkring dem allerede er ret stærk i 6-årsalderen. Der opstår vanskeligheder ved at udføre fine differentierede bevægelser med fingre og hænder, for eksempel når man snørrer sko eller snørebånd, klæder sig på eller knapper knapper.

Problemer opstår også i arbejdsaktiviteter. For eksempel er sådanne børn i arbejdstimerne ikke i stand til at forme en modellervoksfigur, der svarer til opgaven eller i det mindste ligner noget specifikt. De har dårlig kontrol over deres bevægelser og kraften i deres klemmeteknik.

Patologier i finmotorisk udvikling hos børn med dysartri omfatter:

• Utilstrækkelig fleksibilitet i hænderne
• Svaghed i muskelstyrke
• Ensidig svækkelse af finmotorikken, når barnet konstant bruger den ene hånd og kun lejlighedsvis inkluderer den anden i arbejdet
• Ufrivillige krampagtige sammentrækninger i arme, skuldre, hoved og ansigtsmuskler, samt rysten i hænderne. Krampagtige bevægelser kan enten være skarpe og intermitterende eller langsomme og trækkende.
• Bevægelsen af tungen kan ledsages af parallelle bevægelser af fingrene (ofte tommelfingeren på højre hånd)

Motoriske udviklingshæmninger kan variere en smule hos børn med forskellige typer dysartri.

Karakteristika ved grafomotoriske færdigheder hos børn med dysartri

Udviklingen af grafomotoriske færdigheder hos børn afhænger af flere faktorer:

• Udvikling af grovmotoriske færdigheder i den tidlige barndom
• Gode finmotoriske færdigheder (arbejde med hænder og fingre)
• Færdigheder til at udføre en række bevægelser
• Udvikling af visuelt-rumlige repræsentationer
• Træning af visuel, motorisk og bevægelseshukommelse

Som vi kan se af alt ovenstående, er det umuligt at tale om tilstrækkelig udvikling af grafomotoriske færdigheder hos børn med dysartri uden særlige klasser.

Følgende betragtes som karakteristika for grafomotoriske færdigheder hos børn med dysartri:

• Vanskeligheder med visuel aktivitet (besvær med at holde en blyant, bruge en saks, kontrollere trykket på papiret)
• Problemer med at udføre handlinger, der kræver præcision og synkronitet (tegning, limning, foldning, binding osv.)
• Vanskeligheder med rumlig opfattelse og at formidle et objekts position på papir, samt med at korrelere og opretholde proportioner
• Tegning af linjer ved hjælp af rykvise, ujævne bevægelser
• Manglende evne til at tegne en klar, lige linje, når man tegner geometriske former og trykte bogstaver. Langsomhed i at fuldføre en opgave.

Dysartri kan have sine egne manifestationer hos forskellige børn. Meget afhænger af sygdommens type og sværhedsgraden af patologien, såvel som af samtidige sygdomme.

[ 20 ], [ 21 ]

Forms

Klassificering af dysartri kan udføres i henhold til flere parametre:

• Efter udtryksgrad
• Efter graden af talens klarhed
• Baseret på eksisterende symptomer (syndromologisk tilgang)
• Ved lokalisering af skader på hjernen og nervesystemet

Afhængigt af sværhedsgraden skelnes der mellem følgende:

• Anartri (manglende evne til at kommunikere)
• Dysartri i sig selv (barnet taler, men hans tale er sløret, vanskelig at forstå for andre, der er vejrtrækningsproblemer, men der er ingen følelsesmæssig udtryksevne)
• Slettet dysartri (alle symptomer på dysartri er til stede, inklusive neurologiske, men i en uudtrykt form). Slettet dysartri hos børn er ret almindeligt, men samtidig går det ofte ubemærket hen hos barnets forældre på grund af forståelige omstændigheder, da de ikke kan undvære hjælp fra en talepædagog.

I henhold til graden af taleforståelighed (i henhold til patologiens sværhedsgrad) skelnes der mellem 4 stadier af sygdommen:

1. Den mildeste grad, når taleforstyrrelser diagnosticeres af en læge under en undersøgelse. Mild dysartri hos børn er sjælden, normalt er lidelserne mere alvorlige og mærkbare uden lægehjælp i form af en overtrædelse af udtalen af vokaler og konsonanter, samt neurologiske symptomer.
2. Moderat sværhedsgrad af patologi, hvis udtaleforstyrrelserne er åbenlyse, men talen er ret forståelig
3. Alvorlig grad, når barnets tale knap nok er forståelig for andre
4. En ekstremt alvorlig grad, hvor tale enten er helt fraværende eller praktisk talt uforståelig, selv for tætte mennesker.

Den syndromologiske tilgang, der tager højde for neurologiske symptomer, identificerer følgende typer dysartri hos børn og voksne:

• Spastisk-paretisk diagnosticeres oftest hos små børn med bilateral skade på pyramidekanalen.

Symptomerne ligner generelt pseudobulbær parese. Det drejer sig om forstyrrelser i lydudtale og artikulation (fra tidlig barndom, et lille antal lyde, ingen onomatopoietikon, øget tonus i forskellige muskler under tale, problemer med udtale af frontlinguale konsonanter, nasal vokaltone, langsom talehastighed, knirkende eller hæs stemme), arytmisk vejrtrækning, ufrivillige bevægelser, problemer med udviklingen af frivillige motoriske færdigheder osv.

• Spastisk-rigid observeres hos børn med bilateral parese af lemmerne.

Symptomer: øget tonus i overkroppen, tale og synkning gives med anstrengelse, tyggebevægelser erstattes af sugning, det er vanskeligt at drikke og bide, artikulationen er begrænset, ansigtsudtrykkene er dårlige, stemmen er dæmpet og anspændt, udtalen af alle lyde er forringet, talen er sløret.

• Spastisk-hyperkinetisk hos børn diagnosticeres med den hyperkinetiske form for cerebral parese.

Symptomer: hyperkinese i musklerne i tungen og ansigtet, ujævn udtale, dårlig forståelse af talen, nedsat tygge- og synkeproces, ingen spytproduktion, mærkbare vejrtrækningsproblemer under tale, stemmen vibrerer med afbrydelser og skiftende tonehøjde, nogle gange også styrke.

• Spastisk-ataktisk dysartri er karakteristisk for den atonisk-astatiske form for cerebral parese.

Symptomer: tab af koordination af frivillige muskelhandlinger (scannet talerytme, unøjagtighed i udførelsen af artikulatoriske bevægelser, manglende koordination mellem læber og tunge, langsom tale).

• Ataktisk-hyperkinetisk
• Spastisk-ataktisk-hyperkinetisk

Den mest almindelige klassificering i litteraturen baseret på graden af lokalisering af læsionen identificerer følgende typer dysartri:

• Pseudobulbær
• Bulbar
• Lillehjernen
• Kork
• Subkortikal (ekstrapyramidal)

Pseudobulbar dysartri betragtes som den mest almindelige patologi hos små børn, men den udvikler sig oftest på baggrund af en anden "populær" patologi - cerebral parese.

Patologien opstår på grund af generel muskellammelse som følge af eksponering for forskellige negative faktorer på forskellige stadier af barnets udvikling. De første tegn er allerede synlige i spædbarnsalderen i form af en svag knirken og en underudviklet sugerefleks, svag fastholdelse af brystet i munden, spytproduktion og kvælning under amning.

I den tidlige førskolealder bliver motoriske forstyrrelser i taleapparatet mere udtalte. Barnet udtaler lyde forkert, fordi det opfatter dem forkert ved gehør. Problemer med udtalen af flerstavelsesord (4 stavelser eller mere) begynder. Barnet springer stavelser over, slører ord, der indeholder mere end 2 konsonanter i træk.

Børn med denne type dysartri har et anspændt ansigt, tungen er bøjet tilbage, og nogle gange er der utilstrækkelige øjen- og øjenbrynsbevægelser. Stemmen er svag, ofte hæs eller hæs.

Normalt ved babyer ikke, hvordan man hopper, løber eller passer på sig selv (tager tøj på og tager sko på) normalt.

Mest hæmmede er frivillige bevægelser og fine bevægelser af tungespidsen. Nogle artikulatoriske funktioner er dog bevaret. Børn kan grine, græde, skrige, slikke sig om læberne og lave ringende lyde, hvilket ofte observeres under fodring.

Bulbar dysartri kan udvikle sig som følge af en inflammatorisk proces i medulla oblongata eller i nærvær af neoplasmer i den.

Det er karakteriseret ved lammelse af ansigtsmusklerne, såvel som musklerne i tungen, læberne og den bløde gane. I dette tilfælde er der langsom, sløret tale uden ansigtsudtryk, synkebesvær, en svag, falmende stemme og dæmpede vokaler og konsonanter.

Denne type dysartri ses næsten aldrig hos børn.

Cerebellar dysartri hos børn er også sjælden. Det er forbundet med skader på lillehjernen og forstyrrelser i dens forbindelser med andre hjernestrukturer.

Sygdommen manifesterer sig i form af nasal, langsom, intermitterende tale med skarpe råb og sløvhed (scannet talerytme). Der er ingen følelsesmæssig farvning i samtalen.

Kortikal dysartri hos børn opstår på grund af en forstyrrelse i funktionen af hjernebarken, der er ansvarlig for artikulation. Afhængigt af hvilke dele af hjernebarken der er påvirket, er den opdelt i kinæstetisk postcentral og kinetisk præmotorisk.

Med hensyn til talesprog er overtrædelser synlige i udtalen af individuelle lyde, selvom ordets struktur forbliver korrekt. Samtidig udtaler barnet individuelle lyde korrekt, men forvrænger dem i ordets sammensætning. Postcentral dysartri er karakteriseret ved lydsubstitutioner i ord, og præmotorisk dysartri er karakteriseret ved forsinkelser i udtalen af stavelser, udeladelse eller tilføjelse af ekstra lyde, hvis der er 2 konsonanter i træk.

Stammen er til stede, når man taler i et hurtigt tempo. Der er også mild parese af hænderne, som manifesterer sig som muskelsvaghed.

Subkortikal dysartri opstår på grund af skader på de subkortikale knuder (subkortikale kerner og deres neurale forbindelser). Det er karakteriseret ved forstyrrelser i talens melodi (tempo, rytme og intonation).

Et karakteristisk træk er stadig ujævnheden i talen. Barnet kan tale normalt i et stykke tid, udtale ord og lyde tydeligt, og derefter pludselig skifte til en utydelig hvisken, hvilket er en konsekvens af artikulatorisk spasme. Dette skyldes, at tonen i musklerne i barnets taleapparat konstant ændrer sig, der er ufrivillige bevægelser, der forvrænger talen. Artikuleringen af vokallyde er ofte mere forringet end af konsonanter.

Nogle gange i litteraturen skelnes der også mellem parkinsonsk og kold dysartri, men de refererer til patologier, der udvikler sig hos ældre mennesker på baggrund af visse sygdomme (Parkinsons sygdom, myastheni).

Fraværende form for dysartri

Dysartri hos børn er ikke et sjældent fænomen i dag, og oftest støder en talepædagog på dens udviskede form i sit arbejde. Det snigende ved denne patologi er, at forældre kan ignorere barnets underudvikling af tale i lang tid og tilskrive alt til barnets unge alder, hvor udtaleforstyrrelser ikke er ualmindelige.

Slettet dysartri opdages normalt hos børn efter 5 år, på trods af at mange børn, der har haft fødselsskader eller sygdomme i en tidlig alder, observeres af en neurolog før etårsalderen. Utydelig tale med udeladelser og substitutioner af lyde, savlen under samtale og manglende kognitiv interesse giver ikke anledning til megen bekymring foreløbig. Problemerne begynder, når barnet skal forberedes til skole.

Forældre og lærere står over for, at børn med sløret tale på nogle måder halter bagefter deres jævnaldrende. De har svært ved at bevæge sig til musik, de er langsomme og akavede, bliver hurtigt trætte og kan ikke efterligne og gentage lærerens bevægelser. Selvforsørgelse er meget vanskeligt for syge børn. I timerne holder børn dårligt på en blyant, har svært ved at tegne, lave applikationer og modellere med modellervoks.

Men i skolen vil sådanne vanskeligheder føre til dårlige akademiske præstationer og behovet for at studere på særlige institutioner.

Problemet kan selvfølgelig rettes, men det vil kræve langvarige, regelmæssige, individuelle sessioner med barnet, hvor både en talepædagog og kærlige forældre deltager.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Komplikationer og konsekvenser

Når vi taler om dysartri som en organisk hjerneskade, der opstod i livmoderen eller den tidlige barndom på baggrund af andre patologier, diskuteres komplikationer af denne sygdom normalt ikke. Problemerne begynder, hvis den underliggende sygdom, som hæmmer barnets mentale og fysiske udvikling, udvikler sig yderligere på grund af utilstrækkelig behandling.

Men det er værd at dvæle mere detaljeret ved sygdommens konsekvenser, så forældrene til sådanne børn indser, hvilke vanskeligheder deres søn eller datter vil stå over for senere i livet, hvis mor og far ikke vurderer problemets omfang i tide og ikke søger den nødvendige hjælp. Og det er tilrådeligt at gøre dette i den tidlige barndom, når kun de "første tegn" dukker op, hvilket varsler problemer i fremtiden.

Så manglende interesse for miljøet i en tidlig alder bremser barnets udvikling, og især dets kognitive evner. Derfor krænkelsen af visuel-rumlig orientering, utilstrækkelig viden om et objekts former og egenskaber, underudvikling af forskellige typer hukommelse, hvilket påvirker barnets motoriske funktion negativt. Og det er problemer med egenomsorg og læring.

Dårlige grafomotoriske færdigheder er årsagen til lave akademiske præstationer, fordi skrivning udover lytning også lider. Dårlig assimilering af folkeskolens læseplan gør det umuligt at studere i en almindelig skole, selvom et sådant barn måske ikke halter bagud fra sine jævnaldrende intellektuelt.

Jo ældre barnet bliver, desto dybere indser det sin underlegenhed. Taleforstyrrelser kan forårsage ubehag i kommunikationen med børn og voksne, hvilket i ungdomsårene fører til, at drengen eller pigen adskiller sig fra sine jævnaldrende, bliver tilbagetrukket og ukommunikativ.

Sløret tale, især i nærvær af visse neurologiske symptomer, skaber vanskeligheder med yderligere socialisering, når tiden kommer til at tilegne sig et erhverv. Og dette er et skift fra uddannelsesinstitution, hvor de allerede har vænnet sig til dine mangler, til en anden, hvor det er ukendt, hvordan de vil acceptere dig.

I fremtiden kan der opstå visse vanskeligheder under arbejdsaktiviteter, hvor det er umuligt at undvære kommunikation og udførelse af bestemte opgaver. Men det var netop med dette, at problemerne opstod hos børn med dysartri, og de forblev uløste.

Uforståelig tale og klodsethed irriterer ofte omgivelserne, hvilket påvirker den psyko-følelsesmæssige tilstand hos en person med tale- og koordinationsproblemer negativt. Det er svært for en person at stifte familie, få gode venner, få et ordentligt job (og drømme er ikke blevet aflyst!), deraf følelsen af ubrugelighed, depression, isolation fra samfundet.

Jeg synes ikke, der er nogen grund til at fortsætte. Er det den skæbne, kærlige forældre ønsker for deres længe ventede baby? Men alt kan ændres. Dysartri hos børn er ikke en dødsdom. Selv hvis det ikke er muligt at slippe af med den livsødelæggende sygdom, er det stadig muligt at korrigere babyens tilstand betydeligt, så han i de fleste tilfælde kan kommunikere normalt med andre. Er det ikke en grund til at kæmpe for sit barns fremtid?

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]