Symptomer på difteri hos børn

Oropharynx er oftest påvirket af difteri, sjældnere - luftvejene, næsen, strubehovedet, luftrøret. Difterilæsioner i øjet, øret, kønsorganerne, huden observeres sjældent. Når to eller flere organer er påvirket samtidigt, diagnosticeres en kombineret form for difteri.

Difteri i orofarynx. Afhængigt af forekomsten og sværhedsgraden af den lokale proces og generel forgiftning skelnes der mellem lokaliserede (mild), udbredt (moderat) og toksisk (alvorlig) former for difteri i orofarynx.

• Lokaliseret form for difteri i orofarynx forekommer oftere hos vaccinerede børn. Plakken er placeret på ganemandlerne og strækker sig ikke ud over dem. Den generelle tilstand er moderat forstyrret, ondt i halsen ved synkning er ubetydelig. Der dannes plak på mandlerne, i de første 1-2 dage er de ømme, tynde, og senere ligner de film med en glat, skinnende overflade og klart definerede kanter af en hvidlig-gullig eller hvidlig-grålig farve. Afhængigt af plakkens størrelse skelnes der mellem en øform, hvor plakken er placeret i form af øer mellem lakunerne, og en membranøs form for lokaliseret difteri, hvor plakken helt eller næsten helt dækker mandlerne, men ikke strækker sig ud over dem. Plakken er tæt, sammenvokset med det underliggende væv, og når man forsøger at fjerne den, bløder slimhinden. Nye plak dannes i stedet for de fjernede plakker. Mandlernes lymfeknuder er ikke forstørrede, smertefrie og mobile.
• En almindelig form for orofaryngeal difteri ledsages af moderat generel forgiftning. Kropstemperaturen er 39 °C og derover. Klager over ondt i halsen ved synkning. Plakken er massiv, dækker begge mandler fuldstændigt og spreder sig til buerne, bagvæggen af svælget eller drøbelen. Lymfeknuderne i tonsillerne er moderat forstørrede og let smertefulde. Der er intet ødem i orofarynx eller hals.
• Den toksiske form for difteri i orofarynx ledsages straks af alvorlig toksikose, normalt hos uvaccinerede børn. Forældre kan angive det tidspunkt, hvor barnet blev syg. Kropstemperaturen stiger til 39-40 °C, patienten føler generel svaghed, klager over hovedpine, kulderystelser, ondt i halsen ved synkning. På sygdommens første dag forstørres lymfeknuderne i mandlerne markant, og palpationen er smertefuld. Diffus hyperæmi og ødem i orofarynx optræder, og derefter i livmoderhalsvævet. En belægning i form af en geléagtig, gennemskinnelig film begynder at dannes på de forstørrede mandler.

Afhængigt af sværhedsgraden og forekomsten af ødem klassificeres toksisk difteri i oropharynx efter sværhedsgrad:

• I grad - hævelse af livmoderhalsvævet når midten af halsen;
• II grad - hævelse af livmoderhalsvævet op til kravebenene;
• Grad III - hævelse under kravebenene, der strækker sig til brystets forreste overflade, nogle gange når den brystvorte eller xiphoid-processen.

På sygdommens højdepunkt er oropharynx kraftigt hævet, mandlerne er forstørrede og berører midterlinjen, hvilket skubber den hævede drøbel tilbage, og svælgets bagvæg er ikke synlig. Tyk hvidgrå eller snavsgrå plak dækker begge mandler fuldstændigt og spreder sig til ganebuerne, drøbelen, den bløde og hårde gane, svælgets side- og bagvægge, nogle gange til tungeroden til kindens slimhinde op til kindtænderne. Plakken er tæt sammenvokset med det underliggende væv, er vanskelig at fjerne, og på stedet for den fjernede plak bløder slimhinden, og en fibrinøs film dannes hurtigt igen.

• Subtoksisk form for difteri i oropharynx: hævelsen er mindre udtalt, plak spreder sig let til ganebuerne eller drøbelen og kan også være lokaliseret på mandlerne, hævelse eller pastositet af det cervikale væv i området med de regionale lymfeknuder er svag, nogle gange på den ene side, forgiftningen er moderat udtalt.

Ved difteri er processen bilateral, men i nogle tilfælde, med den subtoksiske form for difteri i oropharynx, kan plak kun være placeret på den ene mandel, og hævelse af livmoderhalsvævet forekommer på den tilsvarende side af halsen (Marfan-form).

De mest alvorlige former for difteri i oropharynx er hypertoksiske og hæmoragiske med et malignt forløb.

Difteri i luftvejene (difteri-kryps). Difteri-kryps kan være isoleret (kun luftvejene påvirkes) eller forekomme som en del af en kombineret form for difteri (kombineret skade på luftvejene og svælget eller næsen). De fleste patienter har isoleret kryps.

Afhængigt af processens fordeling skelnes der mellem:

• lokaliseret difteri-kryp (larynxdifteri);
• Difteritisk krup er almindelig: difteritisk laryngotracheitis og difteritisk laryngotracheobronkitis.

Sygdommen begynder med en moderat stigning i kropstemperaturen (op til 38 °C), utilpashed, appetitløshed, tør hoste, hæshed. Senere forværres alle disse symptomer, hosten bliver paroxysmal, ru og gøende, stemmen er hæs og hæs. Disse symptomer svarer til det første stadie af difteri-kryp - stadiet med krupøs hoste (eller dysfonisk stadie).

Gradvist er der en stabil progression af symptomer med en gradvis overgang til anden fase - stenotisk, når vanskelig, støjende, stenotisk vejrtrækning opstår og bliver det førende symptom i sygdommens kliniske billede med en overgang til tredje fase.

Difteri i næsen. Manifesteres ved vejrtrækningsbesvær gennem næsen, blodig udflåd fra den ene halvdel af næsen og hindeagtige aflejringer på næseskillevæggen.

Sjældne lokalisationer af difteri omfatter difteri i øjet, øret, kønsorganerne, huden, navlestrengen, læberne, kinderne osv.

Komplikationer af difteri

Ved toksisk difteri opstår der naturligt komplikationer i det kardiovaskulære system (myokarditis), det perifere nervesystem (neuritis og polyneuritis) og nyrerne (nefrotisk syndrom).

• Nefrotisk syndrom forekommer i den akutte periode af sygdommen på højdepunktet af forgiftning.
• Myokarditis opstår på sygdommens 5.-20. dag, normalt i slutningen af den akutte periode. Barnets tilstand, som på dette tidspunkt var forbedret, forværres igen, huden bliver blegere, der udvikles adynami og anoreksi. Barnet bliver lunefuldt og irritabelt. Grænserne for relativ hjertesløvhed øges, mere til venstre, hjertelydene dæmpes.
• Tidlig lammelse opstår i sygdommens 2. uge og manifesterer sig oftest ved lammelse af den bløde gane.
• Sen lammelse opstår i 4., 5., 6. og 7. uge af sygdommen og forløber som polyradikuloneuritis med alle tegn på slap perifer lammelse (atoni, arefleksi, atrofi).

[ 1 ], [ 2 ]