Det forårsagende middel til blastomykose

Blastomykose (synonymer: nordamerikansk blastomykose, Gilchrist sygdom) er en kronisk mykose, der primært påvirker lungerne og hos nogle patienter er tilbøjelig til hæmatogen spredning, hvilket fører til skader på hud og subkutant væv, knogler og indre organer.

Morfologi af Blastomyces dermatitis

Blastomyces dermatitis er en tofaset svamp. Myceliefasen dannes ved 22-30 °C, og myceliet er forgrenet, septatformet, tværgående og ca. 3 μm stort. Mikrokonidier er runde, ovale eller pæreformede, 2x10 μm store og hæftet til de laterale konidioforer. Klumpede klamidosporer findes i store mængder og ligner makrokonidier fra H. capsulatum og H. duboisii. Ved 37 °C og i en angrebet organisme repræsenteres svampen af en gærfase. Gærcellerne er store (10-20 μm), flerkernede og bærer enkelte knopper hæftet til modercellen med en bred base.

Kulturelle egenskaber ved Blastomyces dermatitis

Uprætentiøs over for næringssubstratet. Ved 25 °C vokser den med dannelse af hyaline (ikke-pigmenterede) hyfer med skillevægge og runde eller pæreformede konidier, og ved 37 °C danner den store tykvæggede gærceller med knopper, der er forbundet med modercellen med en bred base.

Den biokemiske aktivitet er lav.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Antigenisk struktur af Blastomyces dermatitis

Når mycediformen dyrkes i flydende medium i 3 dage, producerer den exoantigen A, som kan bestemmes ved hjælp af gelimmunodiffusion og ELISA. Antigenerne A og B er blevet beskrevet for gærfasen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenicitetsfaktorer

Mikrokonidier.

Økologisk niche af Blastomyces dermatitis

Jord i endemiske zoner, der dækker USA (sydlige og syd-centrale stater), Canada (De Store Søers Område), Sydamerika og Afrika.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Bæredygtighed i miljøet

Den er ikke særlig stabil i jorden.

Antibiotikafølsomhed

Følsom over for amphotericin B og ketoconazol.

Følsomhed over for antiseptiske midler og desinfektionsmidler

Følsom over for almindeligt anvendte antiseptiske midler og desinfektionsmidler.

Patogenesen af blastomykose

Mikrokonidier trænger ind i lungerne, hvor primære inflammationsfokus udvikler sig. Mikrokonidier omdannes til store gærceller. Når granulomer dannes, afsløres områder med suppuration og nekrose, der støder op til intakt væv. Udtalte ændringsprocesser forudbestemmer massiviteten af svampefrigivelsen med patologisk materiale. Der er tilfælde af primær blastomykose af huden, der udvikler sig efter traumer. Udviklingen af mykose fremmes af diabetes mellitus, tuberkulose, hæmoblaster, immunsuppressive tilstande; hos sådanne individer viser blastomykose en tendens til dissemination. Den disseminerede (systemiske) form af sygdommen kan udvikle sig flere år efter den primære lungelæsion. Alle organer kan fjernes i den patologiske proces, men hud, knogler, organer i det mandlige kønsorgansystem og binyrerne er oftest påvirket.

Cellulær immunitet

Dens intensitet og varighed er ikke blevet undersøgt.

Epidemiologi af blastomykose

Kilden til det infektiøse agens er jorden i endemiske zoner. Sygdomme hos jagthunde bekræfter ideen om tilstedeværelsen af de samme kilder til patogenet for mennesker og dyr. Smittemekanismen er aerogen, smittevejen er luftbåren støv. Massiv penetration af gærceller fører til introduktion af patogenet gennem slimhinderne. Populationens modtagelighed er universel, patienterne smitter ikke med andre. Lav sygelighed forklares af den lille størrelse af svampevegetationsområderne, hvilket minimerer risikoen for infektion.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Symptomer på blastomykose

Inkubationsperioden varierer fra flere uger til 4 måneder. Sygdommen kan begynde som en luftvejsinfektion med minimale symptomer eller være akut og ledsaget af en pludselig temperaturstigning, hoste med purulent opspyt, muskelsmerter og ledsmerter. Lungebetændelse ophører ofte inden for 6-8 uger uden behandling. Efterfølgende udvikler en række sådanne patienter mykose. Udbredt lungebetændelse fører ofte til patientens død, på trods af rettidig behandling.

I den kutane form af sygdommen er de primære læsioner knuder, hvorfra der dannes sår. Ulcerationsområder med purulent udflåd veksler med ardannelseszoner. Ulcerative læsioner kan dække slimhinden i mundhulen og sprede sig til svælget og larynx.

Laboratoriediagnostik af blastomykose

De undersøgte materialer omfatter pus fra fistler og abscesser, cerebrospinalvæske, sputum, urin og lymfeknudepunktur.

Oftest anvendes en mikroskopisk undersøgelse af patologisk materiale. I et nativt præparat findes klarede, runde eller ovale store gærceller med en dobbeltkontureret cellevæg, som danner en enkelt lap med en bred base.

For at isolere en renkultur sås det materiale, der skal undersøges, på Sabouraud-medium, sukkeragar eller ølurt. De såede områder inkuberes ved 37°C for at opnå gærceller og ved 25-30°C for at opnå den indledende fase. Transformation af gærceller til mycelium opnås ved at sænke væksttemperaturen til 25-30°C. Karakteristiske morfologiske elementer af myceliefasen observeres efter 2-3 ugers inkubation. Udstrygninger fra svampekulturen indeholder en kapsel, et bredt septatmycelium med tykke vægge. Konidier er runde, ovale eller pæreformede. Klamydosporer dannes i gamle kulturer.

Bioassayet udføres på hvide mus, efterfulgt af såning af det berørte væv i næringsmedier.

Til serologisk diagnostik anvendes RSC, ELISA og RIA. Komplementfikserende antistoffer i tilstrækkelige titere detekteres i de sene stadier af sygdommen.

Intradermale allergitest udføres med allergenet blastomycin.

Behandling af blastomykose

Det foretrukne lægemiddel er ketoconazol. I tilfælde af uklar og hurtig progression anvendes amphotericin B.

Hvordan forebygger man blastomykose?

Forebyggelse af blastomykose er ikke blevet udviklet.