Dehydrering hos børn og toksikose med exsicose i en tidlig alder

Toksikose med tidlig stadium exciticose (intestinal toxicose) er et syndromskompleks karakteriseret ved dehydrering, CNS-skade og hæmodynamiske lidelser. Toksikose med ekssicose (TE) er den hyppigste variant af toksikose. Dehydrering i et barn kan udvikles i enhver alder og med forskellige sygdomme, men oftere forekommer det og er vanskeligere for spædbørn, især småbørn.

Ifølge nogle rapporter forekommer mere end halvdelen af alle tilfælde af FC i løbet af det første år af livet. I sygdommens første timer afhænger tilstandens sværhedsgrad af tilstedeværelsen af toksikose og dens alvorlighed og ikke på sygdommens nosologiske form.

[1]

Hvad forårsager dehydrering i et barn?

Den hurtige udvikling af dehydrering i et barn "specielt tidligt i livet" fremmes af funktionerne i vand-saltmetabolisme af en voksende organisme. Spædbarnet har en højere procentdel af vand i kroppen sammenlignet med den voksne, men mængden af H2O er meget mindre, så tabet er mere mærkbart. For eksempel i en voksen for udseendet af tegn på sygdommen, bør opkastningsfrekvensen være mindst 10-20 gange, og barnet - kun 3-5 gange.

Lagre af barnet H2O hovedsagelig repræsenteret ekstracellulære væske, som omfatter intravaskulær - mest konstante værdi definerer parametre for det cirkulerende blodvolumen (CBV) og interstitiel - mere labil. Spædbarnet har en højere grad af sved, som skyldes en høj respirationshastighed og et større lungeoverfladeareal pr. Kg legemsvægt (sammenlignet med en voksen). Endvidere jo større er tabet H2O barn gennem fordøjelseskanalen, som er forbundet med en højere frekvens af afføring og nyrerne (relativ lav koncentration evne nyrerne fører til overskydende tab af vand og salte).

Dehydrering i et barn udvikles med betydeligt tab af vand og elektrolytter, som hovedsageligt opstår i opkastning og diarré. Det kan dog også forekomme med stigende "umærkelige" tab (fugtfugt gennem luftvejene med udtalt dyspnø, gennem huden under hypertermi osv.).

De fleste toksier med ekssicose udvikler sig mod baggrunden af smitsomme sygdomme, primært tarminfektioner forårsaget af bakterier, vira, protozoer. Dehydrering hos børn kan udvikles med lungebetændelse (på grund af åndedrætssvigt) og meningitis (på grund af ukuelig opkastning). Til udvikling af TE er den underliggende sygdoms ætiologi ikke kritisk.

Årsagen til afvanding barnet kan også forgiftning, forstyrrelse af gastrointestinal permeabilitet (herunder medfødt anomali, fx medfødt pylorusstenose), alvorlige metaboliske forstyrrelser (adrenogenitalt syndrom, diabetes).

Dehydrering på barnet kan have iatrogen natur: de overskydende tildeling diuretika, hypertonisk p-voldgraven og proteinpræparater (i form af infusioner), anvendelsen af koncentreret modermælkserstatning.

Derudover er det nødvendigt at understrege, at den mest almindelige årsag til dehydrationssyndrom er intestinal infektion.

Patogenese

Frigivelsen af vand fra karrene fører til irritation af baroreceptorerne og mobiliseringen af H2O fra interstitiet og derefter fra cellerne. Tab af væske øger blodets viskositet og reducerer blodstrømmen. Under disse forhold reagerer kroppen ved at øge tonen i det sympatiske nervesystem og frigive hormoner: adrenalin, norepinephrin og acetylcholin. Der er en spasme af prækapillære arterioler med samtidig arteriovenøs shunting i vævene. Denne proces er kompenserende og fører til centralisering af blodcirkulationen.

Centralisering af omløb, til gengæld har til formål at opretholde en tilstrækkelig blodforsyning til vitale organer, især hjernen og hjertet. Samtidig lider perifere væv og organer. Således blodgennemstrømningen i nyrerne, binyrerne, muskel, abdominal organer, huden bliver meget lavere end nødvendigt for at de kan fungere. Som et resultat, vises og intensiverer hypoxi periferien, acidose udvikler, forøger vaskulær permeabilitet, brudte processer af afgiftning, øger energi underskud. På baggrund af stigende hypoxi øger binyrerne frigivelse af catecholaminer, hvilket normalt fører til en krampe i prækapillære arterioler og centralisering af blodcirkulationen, og ved tilstande med acidose udvikler en paradoksal reaktion: arterioler spile (erstattet spasmer kommer parese precapillaries på fortsættende spasmer postcapillaries). Decentralisering kommer cirkulation og unormal afsætning ( "beslaglæggelse") af blod. En væsentlig del af blodet separeres fra hovedstrømmen, hvilket fører til en kraftig afbrydelse af blodforsyningen til vitale organer. Under disse omstændigheder, baby voksende fænomen af myokardieiskæmi og hjertesvigt udvikler; overtrædelse finder sted i leveren hos alle former for udveksling (processer glycolyse og glycogenese krænkes transaminering et al.). Som et resultat, venøs stasis reduceret pulmonal ventilation volumen, forstyrret processer af diffusion af oxygen og carbondioxid; nedsat nyrefiltration. Alle disse processer kan resultere i hypovolæmisk chok (stød på grund af tab af H2O).

For TE syndrom er kendetegnet ved en dyshydria - ekstracellulær dehydrering i kombination med ødem af hjerneceller.

Symptomer på dehydrering i et barn

Kliniske symptomer på dehydrering i et barn udvikles på grund af patologiske vandtab (opkastning, diarré, langvarig hypertermi, polyuri, øget sved osv.) Og er karakteriseret ved sygdomme i nervesystemet og kliniske tegn.

I forgrunden er ændringer fra nervesystemet: babyen bliver rastløs, lunefuld, han har øget excitabilitet (jeg grad). Desuden noterer de tørst, nogle gange endda en øget appetit (barnet forsøger at kompensere for tab af væsker). Kliniske tegn på dehydrering i barnet udtrykkes moderat: en lille nedgang i vævets turgor, en let tørhed i huden og slimhinderne, lidt nedsænket en stor fontanel. Der kan være en lille takykardi, blodtryk, normalt inden for aldersgrænsen. Overhold en moderat fortykkelse af blodet (hæmatokrit ved normens øvre grænse eller lidt højere end det). I undersøgelsen af syre-base blodtilstand (CBS) afsløres kompenseret metabolisk acidose (pH i fysiologiske grænser). Disse ændringer er typiske for den oprindelige fase af dehydrering, svarende til I-graden af FC.

Hvis de fortsatte tab af vand og elektrolytter med opkastning og / eller diarré og body mass underskud overstiger 5% (II grad), så barnet sløvhed og angst erstattet hæmning og kliniske tegn på dehydrering i barn blive mere udtalt. Han nægter at drikke (da det øger opkast), der er tør hud og slimhinder, er kraftigt reduceret væv turgor (hvis du samler huden i folden, det knuser langsomt), skarpe træk i ansigtet (hage "sunkne" klart afgrænset, øjnene) sidder en stor fontanel. Derudover puls stiger og øget respirationsfrekvens, er blodtrykket reduceret i de fleste tilfælde, kardiale lyde er dæmpede udvikler oliguri. Indikatorer betydeligt højere end normalt hæmatokrit (10-20%), indholdet af erytrocytter og hæmoglobin i det perifere blod øges med mindst 10%, udvikling subcompensated metabolisk acidose (pH 7,34-7,25).

De alvorligste kliniske tegn på dehydrering hos barnet samt det ugunstige resultat af FC observeres i klasse III, når vandunderskuddet overstiger 10%. Depression af centralnervesystemet fortsætter som følge af hævelse og hævelse af hjernecellerne: barnet er ligeglad med det omgivende, adynamiske, det er muligt udvikling af anfald. Symptomerne på dehydrering i barnet er stærkt udtrykt: huden er tør, bleg med udtalt cyanose som følge af venøs stasis; afslører undertiden en sclera (hudbetræk med en sclera kold, voksagtig farve, pasty), turgor af væv reduceres kraftigt, hudfoldet er næsten ikke retet; Tungen er dækket af en hvid belægning og viskøs viskøs slim. Desuden er døvhed af hjertetoner karakteristisk, og bradykardi udvikler sig ofte. I lungerne lytter de til fugtig (stagnerende) hvæsende vejrtrækning, rytmen af vejrtrækning forstyrres (fra tachypnea til rytmen af Chain-Stokes og Kussmaul). Tarmsperistal er reduceret, op til parese som følge af alvorlige elektrolytforstyrrelser. Atony og parese af blæren udvikler anuria. Kropstemperaturen er som regel sænket, systolisk blodtryk er signifikant lavere end aldersnorm. Prognostisk ugunstige tegn: tør hornhinde (ingen tåre og øjenlåg lukkes ikke), bløde øjenbuer. Parametrene for hæmatokrit og hæmoglobin er væsentligt afvigende fra normen. Observeret dekompenseret metabolisk acidose (pH <7,25).

Definere dehydrering i et barn i de fleste tilfælde kan være ved kliniske tegn. Dette tager højde for sygdommens art (begynder akut eller gradvist), den rådende mekanisme for vandtab (opkastning eller diarré), respirationshastighed og sværhedsgraden af temperaturresponsen.

Funktioner af kliniske tegn på dehydrering hos et barn

Kriterier	Izotonicheskoe	Hypotonisk	Hypertensiv
Arten af sygdommens begyndelse	Kan være skarp	Gradvis	Akut
Den overvejende mekanisme for væsketab	Moderat opkastning og diarré eller massiv diarré og forøget sved	Alvorlig opkastning, massiv diarré	Diarré, forøget sved, hypertermi, opkastning
Vægttab	Moderat (ca. 5%)	Mere end 10%	Mindre end 10%
Tørst	Moderat	Ikke udtrykt	Udtrykt
Temperatur	Lav kvalitet	Normal eller subnormal	Høj
Læder	Tør	Relativt fugtigt og koldt med et "marmor mønster", akrocyanose	Tør og varm, hyperemisk
Mukøse membraner	Tør	Kan dækkes med viskos mucus	Meget tørt ("tungen stikker til ganen")
Blod tryk	Normal eller reduceret	Fattige	Normal eller øget
Diurese	Oliguri	Oliguria, anuria	Lang forbliver i norm, da - oliguri
Fordøjelseskanalen	-	Tarmens tarm	-
Øjen Symptomer	Ikke udtrykt	Eyeballs sunket, blødt	Øjenbobler er reduceret i størrelse, blød og græder uden tårer
Statens store fontanel	Moderne dræn	Vask	Sænker ikke
Kramper	Ikke typisk	Tonic (ingen meningeal symptomer)	Clonic-tonic (der er stivhed af occipitale muskler)
Koncentration af total protein	øget	Reduceret	øget
Hæmatokrit	Fremmes	Signifikant øget	Lidt forhøjet
Koncentration af natrium	Norm	Reduceret	øget
Koncentration af kalium	Norm	Reduceret	øget
Osmolaritet	Norm	Reduceret	øget
Adfærd	Slaphed	Sløvhed, hæmning, adynamiske	Væsentlig bekymring

Isotonisk dehydrering i et barn observeres oftere og anses for at være den nemmeste type exsicose, hvor en tilsvarende mængde vand og salte er tabt, forekommer moderate metaboliske forstyrrelser. Imidlertid er tilfælde af alvorlig krop af denne type patologi med lidelser af bevidsthed og andre alvorlige lidelser beskrevet.

Eksterne tegn på dehydrering i barnet er stærkt udtrykt i den hypertoniske variant og moderat i hypotonisk, på trods af at tabet af kropsvægt med hypotonisk TE er størst. Det skal også bemærkes inkonsekvensen af hudens og slimhindernes udtalte tørhed og tilstanden af den store fontanel hos patienter med hypertonisk dehydrering. I svære tilfælde kan en stigning i den osmotiske koncentration af cerebrospinalvæske føre til udvikling af kramper og koma.

Med akut vandtab (hvor ikke kun mængden af vand, der er gået tabt, men også frekvensen af FC) er vigtig, udvikler hypovolemisk shock under betingelserne for hurtigt stigende kredsløbssufficiens. Denne type chok observeres oftere hos patienter med hypotonisk og isotonisk TE og signifikant mindre hyppigt hos hypertensive patienter. De vigtigste symptomer på hypotonisk chok er: sænkning af blodtryk, hypotermi, takykardi og cyanose. Hvis du ikke sørger for rettidig bistand, dør patienten.

Udover vand og natriumioner i opkast og diarré forsvinder vigtige ioner af kalium og calcium hos spædbørn.

Hypokalæmi kan forekomme som et resultat af utilstrækkelig indtagelse af kalium på grund af toksicitet exsicosis når uhæmmet opkastning, diarré, med anvendelse af diuretika, samt af andre årsager (langvarig brug af glucocorticoider i overdosis hjerteglykosider, etc.). Symptomer på hypokalæmi:

• undertrykkelse af centralnervesystemet
• muskulær hypotension
• giporefleksiya;
• parese og lammelse (kan udvikle sig i alvorlige tilfælde);
• nedsat vejrtrækning
• takykardi;
• tarmens parese
• krænkelse af nyrekoncentrationsfunktionen.

Med et kritisk fald i kaliumkoncentrationen kan der forekomme hjertestop (i systolefasen).

Hyperkalæmi observeres med hurtigt udviklende dehydrering af den hypertoniske type, oliguri og anuria, acidose, overdosis af kaliumpræparater mv. Tegn på hyperkalæmi:

• øget excitabilitet, mulige kramper
• brad og kort;
• øget intestinal peristalsis.

Ved hyperkalæmi kan hjertestop også forekomme (i diastolfasen).

Hypokalcæmi udvikler sig hos spædbørn med betydeligt væsketab, såvel som med rickets, hypothyroidisme af parathyroidkirtler, nyresvigt osv. Manifestationer af hypocalcæmi:

• kramperne, krampeanfald;
• bradykardi;
• tarmens parese
• nyresvigt (krænkelse af nyretrogenfunktion).

Hypercalcæmi i toksikose med ekssicose er yderst sjælden.

Klassifikation

Der er ingen generelt accepteret klassificering af toksikose med ekssicose. Ikke desto mindre er der 3 grader (i alvorlige kliniske manifestationer) og 3 typer (ved forholdet mellem mængden af vand og salte i kroppen).

Graden af sværhedsgraden af dehydrering hos et barn bestemmes af kroppens masseunderskud (som en procentdel af dets oprindelige værdi), som udviklet som følge af væsketab.

1. Jeg (let, kompenseret) udvikler sig med et underskud på kropsvægt på 3 til 5%. Manifestationer af dehydrering i et barn er ubetydelige og reversible. Der er ingen hæmodynamiske forstyrrelser, eller de er også ubetydelige.
2. II (medium, subkompenseret) - Kropsmangel er fra 5 til 10%. Overhold moderate manifestationer af ekssicose. Hæmodynamiske lidelser kompenseres.
3. III (svær, dekompenseret) - mangel på kropsvægt overstiger 10%. Med en akut vandtab og som følge heraf forekommer et dødsmæssigt underskud på over 15% et dødbringende udfald. I denne grad udtrykkes kliniske tegn og dekompensationer af hæmodynamik. Patienter, der har brug for akut lægehjælp i intensivpleje og intensivhjælp.

Det skal huskes, at ovenstående procentdele af underskud i kropsmasse i forskellige grader kun anvendes til spædbørn af ung alder (op til 5 år) og ældre end 5 år, ændres disse indikatorer i retning af fald.

Tab af vand i forskellige grader af dehydrering hos spædbørn,% af kropsvægt

Alder	Grad af dehydrering
	Jeg	II	III
Op til 5 år	3-5	5-10	> 10
Ældre end 5 år	<3	3-5	> 6

Typer af dehydrering hos børn

Udsigt	Koncentration af Naa + i serum
Isotonisk (iso-osmolar, blandet, ekstracellulært)	Inden for normale grænser
Hypotonisk (hypo-osmolær, saltmangel, ekstracellulær)	Under norm
Hypertonisk (hyperosmolær, vandmangel, intracellulær)	Over normen

Koncentrationen af elektrolytter i serum er normal

Elektrolytter	Koncentration, mmol / l
Natrium	130-156
Kalium	3,4-5,3
Calcium total	2,3-2,75
Calciumioniseret	1,05-1,3
Phosphor	1,0-2,0
Magnesium	0,7-1,2
Chlor	96-109

Isotonisk dehydrering i et barn udvikler sig med relativt lige tab af vand og elektrolytter. Koncentrationen af natrium i blodplasmaet i denne form er inden for normale grænser.

Hypotonisk forekommer med tab af overvejende elektrolytter. Med denne type dehydrering nedsættes plasmaets osmolalitet (Na + under normen), og vand bevæger sig fra vaskulærlejet til cellerne.

Hypertension er karakteriseret ved et relativt større vandforløb, der overstiger tabet af elektrolytter. De samlede tab, som regel, overstiger ikke 10%, men på grund af stigningen i osmotisk plasmakoncentration (Na over normen) taber celler vand og udvikles intracellulært vandtab.

Det skal bemærkes, at nogle forfattere skelner mellem 3 perioder af FC: prodromal, højden og perioden for omvendt udvikling. Andre forfattere, ud over grader og typer af dehydrering, foreslår også tildeling af 2 muligheder - med hypovolemisk chok eller uden det.

[2], [3], [4],

Diagnose af dehydrering i et barn

Diagnose forgiftning med exsicosis er baseret på kliniske tegn på dehydrering i barnet: tørst og tørhed af huden og slimhinderne (mundslimhinde og bindehinde), depressioner stor fontanelle og øjne reducere turgor og elasticitet af det subkutane væv, hvilket reducerer diurese, ændrer CNS (angst eller døsighed, somnolens, kramper), nedsat blodtryk, hæmodynamiske lidelser (cyanose og bleghed af huden, kolde ekstremiteter), akut vægttab inden for få timer eller dage.

Grad og type dehydrering hos børn, sværhedsgraden af elektrolytforstyrrelser bidrager til at afklare laboratorieundersøgelser (det skal bemærkes, at det ikke altid er kendt, hvor meget legemsvægten er faldet). Følgende laboratorieparametre bestemmes:

• hæmatokrit og hæmoglobinkoncentration (total blodprøve);
• koncentration af total protein og elektrolytter - natrium, kalium, calcium (biokemisk blodprøve);
• COC blod.

I grad I er hæmatokritværdien oftest ved normens øvre grænse og er 0,35-0,42 i klasse II - 0,45-0,50, og i klasse III kan den overstige 0,55 (dog hvis dehydrering udvikler sig barnet med anæmi, så hæmatokrit vil være meget lavere).

Derudover øges koncentrationen af hæmoglobin og protein, når TE øges.

I de fleste tilfælde TE udvikler metabolisk acidose sværhedsgrad manifestation af som evalueres i form af blod CBS: figur pH, hvilket normalt gør 7,35-7,45 (neonatal skift til syren side til 7,25); overskud / mangel på baser BE ± 3 mmol / l (hos nyfødte og spædbørn op til +5 mmol / l); HCO3-20-25 mmol / l; den samlede koncentration af bufferbaser er 40-60 mmol / l.

Hvis det ikke er muligt at tage en blodprøve af tekniske årsager, kan elektrolytforstyrrelser (og deres sværhedsgrad) ved elektrokemiske undersøgelser vurderes ved EKG-ændringer.

Med hypokalæmi vises følgende tegn på EKG:

• fald i ST-segmentet under isolinet;
• en glat, negativ eller to-fase T-bølge;
• stigning i amplituden af tanden P;
• stigning i varigheden af QT-intervallet.

Hyperkalæmi ledsages af følgende ændringer:

• højspids T;
• forkortelse af QT interval
• en forlængelse af intervallet PQ.

For hypocalcæmi er typisk:

• forlængelse af QT-intervallet
• reduktion af amplituden af T-bølgen;
• forkortelse af PQ-intervallet.

Hypercalcæmi er sjældent. Med et overskud af calcium skal man observere:

• trunkning af QT-intervallet;
• ændring i amplituden af T-bølgen;
• stigning i intervallet PQ.

[5], [6], [7]

Behandling af dehydrering i et barn

For en vellykket behandling af dehydrering i barnet er den tidlige begyndelse af etiotropisk terapi vigtigt. Da en af de vigtigste årsager af toksicitet med exsicosis - tarminfektioner, derefter når bakterielle alvorlige former af sygdommen er vist antibiotika besidder aktivitet mod gram-negative mikroorganismer. I de fleste tilfælde bruge aminoglycosider (gentamicin, amikacin), beskyttede penicilliner (amoxicillin + clavulansyre) og III generations cephalosporiner (ceftriaxon, cefotaxim) ved alder doser indgivelsesvej - den parenterale. Når srednetyazholom og lungesygdomme naturligvis bør foretrækkes sådanne lægemidler som probiotika (Bifidobacterium bifidum), nitrofuran seriepræparater (furazolidon), specifikke bakteriofager (salmonelezny, koliproteyny et al.).

Den næste vigtige komponent i toksisk behandling med exsicose er elimination af diarré og opkastning. Babyer gastrisk lavage udført (under anvendelse af p-p Ringer beregning af 100 ml for 1 måned til 1 års levetid, og 1,5-2 liter 1 år til 3 år), den foreskrevne udledning kost. Sammensætningen og mængden af mad, såvel som hyppigheden af dens modtagelse, afhænger af alder og sværhedsgrad af dens tilstand. Den generelle regel for unge spædbørn - "foryngelse" kost, når fast føde fra kosten mladentsaisklyuchayut bruge modermælk, flydende mejeriprodukter ( "Agusha 1", "2 Agusha" børn kefir osv) og indrettet fermenterede blanding ( " NAN "," Nutrilon "osv.). Forøgelsen af mængden af mad og udvidelsen af kost udføres gradvist, da barnets tilstand forbedres og symptomerne forsvinder. Derudover anvendes metoclopramid (cerucal *) og andre til normalisering af peristaltik.

Grundlaget for behandling af dehydrering i et barn er rehydrering, hvis hovedformål er at genoprette den normale mængde og sammensætning af legemsvæsker. For korrekt opførsel af rehydrering er det nødvendigt at bestemme mængden af vand, dets sammensætning og indgivelsesmåde. I pædiatri anvendes to metoder til indgivelse af væsken, indad og parenteralt.

Metoden til rehydrering, hvor lægemidler (r-ro-elektrolytter) indgives oralt, anvendes som regel til spædbørn med en ekssicosisgrad og i nogle tilfælde i klasse II. Præference gives til indføring af væske indeni, da denne metode praktisk talt er sikker for patienten, kan den udføres i ambulant indstillinger (effektiviteten afhænger i høj grad af hvor tidlig rehydreringsterapien startes). Der er specielle rehydreringsløsninger til oral administration (rehydron, glucosolan, etc.). Til behandling af akut diarré anbefales r-ry (til indtagelse) med reduceret osmolaritet, da et fald i osmolaritet af opløsninger fører til et fald i afføring volumen og opkastningsfrekvensen; Derudover er der mindre behov for at skifte til infusionsterapi (IT).

Ved pædiatrisk praksis til oral rehydrering skal du også bruge "Carrot-rice decoction ORS 200" fremstillet af Hipp på basis af en forbedret elektrolytopløsning med optimal osmolaritet.

Sammensætningen af standardrehydreringsopløsninger med det sædvanlige (regidron, glkozolan) og med reduceret osmolaritet (gastrolit)

Komponenter af løsninger	Rehydrering	Hlyukosolan	Tur
Natrium	3,5 (chlorid) + 2,9 (citrat)	3,5 (chlorid) + 2,5 (bicarbonat)	1,75 (chlorid) + 2,5 (bicarbonat)
Kaliumchlorid	2.5	1.5	1.5
Glucose	10	20	14.5

Barnet kan også loddes med 5% glucoseopløsning, afkogning af tørrede frugter, te, mineral og kogt vand (ofte foretrækker babyen denne eller den pågældende drik, som skyldes udtørringstypen). Anvendelse til rehydrering af standard p-ra (til indtagelse) bør kombineres med indførelsen af saltfrie opløsninger, når det ikke er nødvendigt at anvende p-diket med reduceret osmolaritet. Væsken bør være ved stuetemperatur (ikke for at fremkalde opkast), den skal gives fraktioneret (fra en ske eller pipette hvert 5-10 minutter).

Indikation for implementering af infusionsterapi er en alvorlig grad af TE med markante elektrolyt- og stofskiftesygdomme. Til dens gennemførelse anvendes kolloide og krystalloide opløsninger. Virkningen af kolloidale blodsubstitutter er baseret på at øge det kolloid-osmotiske tryk i det intravaskulære væske og således holde en del af vandet i vaskulærlaget. Oftere anvendes albumin 5 og 10% koncentration og reopolyglucin *. En enkeltdosis på 5% albumin og rheopolyglucin overstiger normalt ikke 10 mg / kg (maksimal daglig dosis på 20 mg / kg), for en 10% opløsning af albumin 5 mg / kg og 10 mg / kg. Imidlertid er disse mængder i de fleste tilfælde ikke nok, så resten af væsken fylder 5 eller 10% glucose og saltopløsninger (ringetoner Ringer *, trisol * osv.). Således udføres rehydreringsterapi ved anvendelse af adskillige p-rotter og i forskellige kvantitative proportioner. Valget af startopløsning og forholdet mellem antallet af opløsninger afhænger af typen af dehydrering og sværhedsgraden af tilstanden.

Når hypertonisk dehydrering barn og tilfredsstillende hæmodynamisk behandling bør starte med en 5% glucoseopløsning, som straks, praktisk taget uden langvarig i blodbanen strømmer ind i interstitium og derefter ind i cellen (som er nødvendig i denne type exsicosis). Anvendelsen af kolloider som udgangsmateriale p-ra med en TE er kontraindiceret på grund af risikoen for intracellulær amplifikation dehydrering mod forøgelse onkotisk tryk.

Valget af løsninger til rehydreringsterapi: forholdet mellem mængden af glucose og natriumholdig opløsning (kolloid eller krystalloid) til spædbørn i forskellige aldre

Type dehydrering i barnet og starteropløsningen	Nyfødt	1-6 måneder	Ældre end 6 måneder
Isotonisk (10% opløsning af glucose)	3: 1	2: 1	1: 1
Hypertensive (5% rp glucose)	4: 1	4: 1	3: 1
Hypotonisk (5% af r-r albumin)	3: 1	2: 1	1: 1

Ved isotonisk dehydrering anvendes glucose også som udgangsopløsning, men ved en højere koncentration (10%). I dette tilfælde tillader opløsningens hyperosmolaritet noget tid til at opretholde BCC, såvel som at genopfylde den intracellulære mangel efter at r-p forlader vaskulærlaget.

Ved hypotonisk form med hæmodynamiske lidelser bør behandlingen påbegyndes med en kolloidal eller krystalloid opløsning. I de fleste tilfælde anvendes 5% af albuminet og mindre ofte andre plasmasubstitutter. Imidlertid kan anvendelsen af rheopolyglucin (hyperkonotisk lægemiddel) forbedre dehydrering på grund af overgangen af interstitialvæsken til vaskulærlejet.

Forholdet mellem antallet af opløsninger af glucose og natriumholdige p-stænger afhænger både af typen TE og på alderen. Hos nyfødte (på grund af fysiologisk hypernatremi) og hos spædbørn af ung alder (på grund af tendensen til hypernatremi) administreres færre natriumholdige r-ro. Overdreven administration af saltvand r-grøft er farlig på grund af truslen om udvikling af hyperosmolære tilstande.

Den mængde væske, der kræves til rehydreringsterapi, kan beregnes på flere måder. Ved beregning af en af metoderne tages der hensyn til: behovet for vand (efter alder), mængden af vandunderskud (forskellen i legemsvægt før sygdommen og på tidspunktet for undersøgelsen) og omfanget af patologiske tab.

Fysiologisk behov for vand hos spædbørn i forskellige aldre

Alder	Vandkrav, ml / (kg)
2-4 uger	130-160
3 måneder	140-160
6 måneder	130-155
9 måneder	125-145
12 måneder	120-135
2 år	115-125
4 år	100-110
6 år gammel	90-100

Volumen patologisk tab beregnes som følger: 10 ml / (kghsut) for hver grad stigning i kroppens temperatur over 37 ° C, 10-20ml / (kghsut) med fortsat opkastning og diarré, når den samme mængde (afhængig af symptomernes alvor). En anden metode, der er den mest praktiske til praktisk brug, er beregningen af det daglige væskevolumen ifølge Denis-tabellen, der tager højde for graden af dehydrering i barnet og hans alder. Jo mindre alder er, desto større er mængden af væske pr. Kg legemsvægt, der kræves for samme grad af ex og ged.

Dagligt volumen af væske til rehydreringsterapi afhængigt af alder og grad af dehydrering (ifølge Denis), ml / kg

Grad af dehydrering	Op til 1 år	1-5 år	5-10 år
Jeg	130-170	100-125	75-100
II	175-200	130-170	110
III	220	175	130

Forholdet mellem væske indført i, og mængden indgives parenteralt, kan øges eller mindskes (når der er utilstrækkelig flydende præparat ved oral indgivelse at øge mængden indgives parenteralt i forbedre tilstanden og øge væskeindtagelse ind i volumenet administreres parenteralt, kan reduceres).

Ved rehydreringsterapi, som skal udføres fra de første timer med udvikling af toksikose med exsicose, afhænger effektiviteten af behandlingen i høj grad af hastigheden af væskeadministration til patienten. Hvis patienten har ingen tegn på hypovolæmisk chok, i første 6-8 timer adfærd genopfyldning fluidvolumen til lindring af hypovolæmi, og i de næste 16-18 timer - besidder endelig afskaffelse af toksicitet med exsicosis. Fra den anden behandlingsdag afhænger volumenet af væske primært på det aktuelle tab.

Hvis patienten diagnosticeres med hypovolemisk chok, startes behandlingen med kolloidale opløsninger: 5% albumin eller rheopolyglucin. Inden for 1-2 timer administreres kolloide opløsninger i en dosis på 15-20 ml / kg under kontrol af blodtrykket. Derefter efter det er øget, udføres infusionsterapi, styret af generelle principper.

Foruden genopfyldning af vandtab er det ved FC nødvendigt at korrigere elektrolytforstyrrelser.

Mangel på natrium (mmol) bestemmes af formlen:

D (Na +) = (Na + norm. - Na + b.) H MTh K,

Hvor: D (Na +) - mangel (mmol); Na + normer. - normal koncentration af natrium (normalt en normal koncentration på 140 mmol / l) Na + b. - natriumindholdet i patientens plasma (mmol / l) MT - kropsvægt (kg); K - ekstracellulær væskekoefficient (0,5 - for nyfødte, 0,3 - til spædbørn, 0,2 - for voksne). (1 ml af en 10% opløsning af natriumchlorid indeholder 1,7 mmol natrium.)

Hyponatremi kræver ofte ikke ekstra administration, og det kan elimineres ved at anvende en glukose-insulin-kaliumblanding, især hos spædbørn.

Det daglige fysiologiske krav til kalium er 1,5-2,0 mmol / kg (med en kropsvægt på op til 15 kg - 2,0 mmol / kg, med en kropsvægt på mere end 15 kg - 1,5 mmol / kg) med udvikling af hypokalæmi, beregning mangel på kalium udføres ifølge formlen:

DK + = (K + norm-K + b.) X MT x K,

Hvor DK + - kaliummangel, mmol; K + normer. - normalt anses en normal indikator for at være niveauet af kalium 5 mmol / l; K + b. - indholdet af kalium i patientens plasma, mmol / l MT - kropsvægt, kg; K - ekstracellulær væskekoefficient. (1 ml 7,5% kaliumchloridopløsning indeholder 1 mM kalium.)

For at eliminere kaliummangel i kroppen brug opløsninger af kaliumchlorid (4, 7, 5 og 10%). Kaliumchlorid kaliumchlorid fortyndes i en glucoseopløsning til en koncentration på 0,5% (den maksimalt tilladte koncentration af kaliumchlorid i glucose er 1%). Indtast kaliumchlorid kalium kun dryppe, med en hastighed på ikke over 0,4 ml / min. Med indførelsen af kalium, skal du overvåge diurese.

Korrektion af metabolisk acidose udføres sædvanligvis under behandling af den underliggende sygdom (IT med genopfyldning af bcc, korrektion af elektrolytforstyrrelser). Anvendelsen af natriumbicarbonat er kun tilrådeligt, hvis udtalt acidose (ukompenserede) og CBS indikatorer nå kritiske værdier (pH <7,25; EE <10 mmol / l HCO3- <18 mmol / l). Ved anvendelse i andre tilfælde er der risiko for at udvikle alkalose.

Terapiens effektivitet blev evalueret ved reduktion og eliminering af kliniske manifestationer af dehydrering, forbedrer den generelle barn vægtforøgelse på ikke mindre end 1,2% per dag fra de oprindelige data, den positive dynamik laboratorieparametre (hæmatokrit, hæmoglobin niveauer, proteiner og elektrolytter, blod CBS).

Hvilken prognose har dehydrering i et barn?

Prognosen afhænger af graden af TE, babyens alder, den tid, der er på udkig efter en læge, den nosologiske form af sygdommen, mod hvilken dehydrering udviklede sig.