Candidiasis i huden

Candidiasis er en svampesygdom i huden, slimhinderne og de indre organer forårsaget af svampe af slægten Candida.

Sygdommen candidiasis i huden er mest almindelig i troperne og subtroperne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hvad forårsager hudtrøske?

Svampe af slægten Candida er opportunistiske mikroorganismer. De er udbredt i det ydre miljø og vegeterer hovedsageligt i jorden på enge, haver og køkkenhaver, på barken af frugttræer samt i frugt, grøntsager og frugter.

Som saprofytter findes de på huden, slimhinderne og i afføringen hos 1/5 af raske mennesker. Den primære patogen er Candida albicans, sjældnere - Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis osv. Infektionskilden er en person med candidiasis (seksuel kontakt, kysse, opvask, infektion af fosteret under passage gennem en inficeret fødselskanal). Infektionen fremmes af eksogene faktorer (fugtigt klima, maceration af epidermis, manuel forarbejdning af grøntsager, frugter, bær i konserves- og konfektureproduktion).

Patogenetiske faktorer omfatter endokrinopatier, hypovitaminose, immundefekt, langvarig brug af cytostatika og bredspektrede antibiotika osv.

Histopatologi af kutan candidiasis

Ved overfladiske hudlæsioner observeres intercellulært ødem i epidermis, eksocytose med tilstedeværelsen af patogenet i det fortykkede stratum corneum og et uspecifikt inflammatorisk infiltrat i dermis. Ved granulomatøse former observeres granulomer med kæmpeceller af fremmedlegemer og mikroabscesser med neutrofile granulocytter i dermis.

Symptomer på hudcandidiasis

Klinisk skelnes der mellem overfladisk candidiasis i slimhinder, hud, negle, kronisk generaliseret granulomatøs og visceral candidiasis.

Candidal stomatitis udvikler sig ofte hos spædbørn, men kan også forekomme hos ældre mennesker, der er svækket af kroniske sygdomme. Candidal stomatitis udvikler sig hos svækkede, for tidligt fødte eller nyfødte. Den patologiske proces begynder med hyperæmi og hævelse af slimhinden i kinderne, ganen, tandkødet og tungen, hvor der opstår små hvide plaques, hvis størrelse varierer fra en spids til et knappenålshoved, der ligner koaguleret mælk ("trøske"). Med tiden øges antallet og størrelsen af læsionerne, de smelter sammen og danner film af varierende størrelse. Når de fjernes, er en lyserød, undertiden eroderet, blødende overflade synlig. Hos voksne (alvorlige sygdomme, der fører til et svækket immunforsvar) begynder sygdommen normalt efter skade på slimhinden, for eksempel fra proteser. Efter hyperæmi- og hævelsesstadiet opstår en tyk og ru plak, som, når den fjernes, afslører erosioner. Når tungen påvirkes (glossitis), observeres en hvid, filmagtig belægning ikke kun på bagsiden af tungen, men også på de laterale overflader, i folderne (furerne); Tungen øges i størrelse på grund af ødem, og filiforme papiller udglattes.

Med candidal tonsillitis dannes der udover plak også propper på mandlerne, men det er smertefrit at synke, kropstemperaturen stiger ikke, og regionale lymfeknuder forstørres ikke.

Ved akut og subakut candidal vulvovaginitis observeres hyperæmi og ødem i slimhinden, tilstedeværelsen af en hvid belægning, små erosioner med buede konturer og afstødt epitel langs periferien. Hvidlig, smuldrende, cremet eller flydende udflåd observeres. Subjektivt generes patienterne af kløe.

Candidal balanoposthitis udvikler sig efter seksuel kontakt med en patient, der lider af genital eller anal candidiasis. Balanoposthitis er karakteriseret ved følgende symptomer: dannelse af en hvid belægning på det indre lag af forhuden og glans penis, kombineret med overfladiske erosioner; patienterne er subjektivt generet af svie og smerter. Når det indre lag af forhuden og koronalfuren påvirkes, bliver de dybrøde, ødematøse og fugtige.

Følgende symptomer er karakteristiske for candidal cheilitis: rødme af læbernes vermilionkant, tørhed, brændende fornemmelse, stramning, grålige afskalningsskæl.

Oftest påvirkes store hudfolder (under mælkekirtlerne, lyskelymfeknuderne, intergluteal hudfolder). Klinisk forekommer sygdommen candidiasis i huden i form af bleudslæt. Læsionens grænser er klare, med en kant af hvidlig macereret epidermis, en lakeret, hindbærblå overflade. De resulterende erosioner er tydeligt afgrænset fra den omgivende hud, og langs deres periferi er der frynser af eksfolieret epidermis. Erosion og maceration af epidermis er begrænset til foldernes kontaktflader. Omkring læsionerne er der undertiden synlig udsivning i form af små bobler, pustler eller erytematøse-pladeepitelformede elementer.

På hænderne er den tredje interdigitale fold oftest påvirket, som bliver rød; det hornede lag omkring den er hævet, hvidligt med en perlemoragtig nuance. Processen spreder sig ofte til de laterale overflader af de vigtigste phalanges. Denne form for candidiasis findes ofte hos kvinder, der arbejder i konfekture- og fødevareforarbejdningsanlæg til frugt og grøntsager. Sygdomsforløbet er kronisk med tilbagefald; patienterne generes af kløe og svie.

Lignende læsioner kan være bag ørerne, omkring navlen, anus. På glat hud kan candidiasis forekomme i form af erytematøse, vesikulære, psoriasislignende udslæt.

Candida paronyki begynder ofte med skader på neglefolden. Der opstår hyperæmi og hævelse (pudelignende udseende) af den periunguale fold, og når der trykkes på den, frigives en dråbe pus under den. Med tiden bliver paronyki kronisk, neglepladen påvirkes, bliver brun, ujævn, med striber og fordybninger, derefter tyndere og nogle gange skaller den af. Candida paronyki og oyichia kan være erhvervssygdomme hos konditorer og arbejdere i frugt- og bærkonservesfabrikker.

Kronisk generaliseret granulomatøs candidiasis udvikler sig normalt hos personer med immundefekt og endokrinopatier. Sygdommen begynder i en tidlig alder med candidiasis i mundslimhinden, glossitis og makrocheilia. Derefter udvikles onychia og paronykia, og den glatte hud på kroppen, ekstremiteterne og hovedbunden påvirkes i form af pseudofurunkulose og decalvansfolliculitis. Læsionerne på huden er hyperæmiske, infiltrerede, med lamellær afskalning, papler og tuberkler. De forsvinder med ardannelse og fokal alopeci i hovedbunden. Sådanne patienter har ofte lungebetændelse, gastritis, hepatitis, epileptiforme anfald og udviklingsforsinkelser.

Candidiasis i indre organer (luftveje, fordøjelseskanal, urogenitalsystem, centralnervesystem, candidiasis osv.) udvikler sig med langvarig antibiotikabehandling.

På grund af irrationel irritationsbehandling kan patienter med candidiasis udvikle allergiske udslæt - leurider i form af erytematøs-pladeformet, vesikulær og andre udslæt, ofte ledsaget af generelle symptomer (hovedpine, utilpashed osv.).

Differentialdiagnose af kutan candidiasis

Sygdommen candidiasis i huden bør skelnes fra tuberkulose, coccidioidomycose, pulmonal blastomykose og andre viscerale mykoser.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling af hudcandidiasis

Det er nødvendigt at udføre symptomatisk, patogenetisk og etiotropisk behandling af hudcandidiasis samtidig.

Af de etiotrope midler ordineres fluconazol (flunol, difluzol, diflucan osv.), itraconazol (teknazol, orungal osv.) og lamisil. Til vaginal candidiasis anvendes fluconazol én gang i en dosis på 150 mg, til hudcandidiasis - 50 mg dagligt i 2-4 uger, til oropharyngeal candidiasis - 50 mg dagligt i 14 dage. Intraconazol til candidal vulvovaginitis ordineres med 200 mg i 2 doser dagligt, til kutan candidiasis - 100-200 mg dagligt (behandlingsvarigheden afhænger af processens forekomst, til oral candidiasis - 100 mg én gang dagligt i 15 dage). Til vulvovaginal candidiasis er vaginale suppositorier af zalain effektive (administreret intravaginalt, én gang).

Udvortes anvendes 1-2% jodopløsning, furacilin, brilliant green osv. Den terapeutiske effekt forstærkes ved at ordinere svampedræbende lægemidler til lokal brug (canesten, travogen, lamisil, microspora osv.).

Det er nødvendigt at eliminere samtidige sygdomme (diabetes, immundefekt osv.). Effektiviteten af behandlingen af hudcandidiasis øges af vitaminer (A, C, gruppe B) og generelle tonika.