Brystpatologi på computertomografi

Ændringer i lymfeknuder

Normale axillære lymfeknuder er sædvanligvis oval og op til 1 cm i størrelse. Ofte i deres centrum eller ved kanten (hesteskoformet) er der kendt en region med nedsat tæthed, der er kendt som "portskiltet". Gennem hypodense fedtportene kommer lymfeknuderne ind i karrene. Mange ændrede lymfeknuder mister deres normale kontur og bliver runde eller uregelmæssige i form. I dette tilfælde defineres de som en solid struktur uden tegn på de fede porte.

Øget metastatisk lymfeknuder har normalt ikke en klar kant og fusionerer med det omgivende fedtvæv. De har ofte i midten en zone af nekrose, og de er vanskelige at skelne fra en abscess med nedbrydning. Hvis lymfeknude, der er beskadiget af metastaser, er fjernet, eller strålebehandling er blevet udført, skal behandlingens dato og art nødvendigvis noteres i retning af efterfølgende CT-undersøgelser. Processen med heling og ardannelse efter kirurgi ændrer strukturen af lymfeknudepunktet, og de ligner de patologisk ændrede. Derfor mangler den kliniske information betydeligt kompliceret radiologens diagnostiske proces.

Bryst

Den normale struktur af den kvindelige brysts parenchyma er karakteriseret ved en meget ujævn kontur og tynde fingerlignende fremspring i det omgivende fedtvæv. Ofte kan man se sine bizarre konturer. Når brystkræft bestemmer solid dannelse af uregelmæssig form. De nye vækstspirer fascinerede blade og infiltrerer brystvæggen på siden af læsionen. CT scan, udført umiddelbart efter mastektomi. Bør hjælpe med den klare identifikation af tumorgengivelse. Diagnose af tilbagevendende neoplasma komplicerer i høj grad tilstedeværelsen af fibrotiske ændringer efter strålebehandling, postoperative ar og fraværet af omgivende fedtvæv. Derfor skal der lægges særlig vægt på de regionale lymfeknuder og knogler, for ikke at gå glip af metastaser til rygsøjlen. Til dette er det nødvendigt at bruge et knoglevindue.

Benskelet af thorax

Osteolytiske foci forekommer ofte i brystets knogler. De opstår normalt ved metastatisk skade eller myelom.

Tumorer

I den forreste mediastinum efter terapi med glucocorticoider udvikles godartet forstørrelse af fedtvæv i nogle tilfælde. Hvis der ikke er tillid til læsionens art, er det nødvendigt at måle densiteten (densitometri) af formationen. Differentiel diagnose af sådanne neoplasmer bør udføres med en kongestiv goiter og thymoma. I det viste eksempel viser gennemsnitsdensiteten inden for området af interesse tilstedeværelsen af fedtvæv - 89,3 HU. Med en standardafvigelse på 20 HU. Dimensionerne af vinduet i området af interesse kan vælges uafhængigt (i cm ² ).

Hos børn og unge er tymuskirtlen tæt på ca. 45 HU. Som et resultat af aldersinvolutionen falder dens densitet og efter 20 år bliver lig med tætheden af fedtvæv (-90 HU). Ofte er den venstre klods af thymus kirtel større end højre og kan nå aortopulmonale vinduet. Hos voksne må størrelsen af andelen ikke overstige 1,3 cm, mens 1,8 cm regnes som normen i en alder af op til 20 år.

Tykning af væggene i spiserøret på grund af ondartet læsion skal differentieres med gastrisk fremspring efter kirurgi på spiserøret. Ved efterfølgende CT-undersøgelser er det nødvendigt at udelukke den mulige stigning i lymfatiske knuder ved siden af maven. De resterende metalklip tjener som årsag til artefakter, som komplicerer vurderingen af mediastinum. Efter resektion af spiserøret i den forreste mediastinum, kan tyktarmen placeres. Analyse af tilstødende sektioner viser, at dette ikke er et emfysembulla, men et lumen af et organ med en rørformet struktur.

Forstørrede lymfeknuder

Uændrede lymfeknuder visualiseres ofte i niveauet af aortopulmonale vindue. I grund og grund har de en oval eller uregelmæssig form, op til 10 mm i diameter og er godt afgrænset af mediastinale fibre. Tilstedeværelsen af lymfeknuder i dette område forårsager normalt ikke mistanker, før deres dimensioner overstiger 1,5 cm i diameter. Detektion af "tegn på fede porte" er ikke obligatorisk for normale lymfeknuder, men bekræfter altid deres godartede natur.

Hvis der er identificeret mere end 3 lymfeknuder i aortopulmonært vindue, eller hvis en enkelt lymfeknude er patologisk forstørret, omfatter differentialdiagnosen ikke kun lungekræftmetastaser, men også lymfom.

Forøgelsen af lymfeknuder i mediastinum, især i lungernes rødder, er karakteristisk for sarkoidose (Becks sygdom). Patologisk ændrede lymfeknuder i mediastinum er hovedsageligt placeret også foran aortabuen under tracheal bifurcation og para-aorta (retrocrally).

Patologiske ændringer i blodkar

Delvis blanding af KB med blod skal skelnes fra eventuel trombi i lumen af brachiocephalic venen. Sommetider kan trombier fastgøres til det centrale venøse kateter.

Aterosklerotiske plaques i aorta ledsages ofte af trombose. De er årsagen til forlængelse og udvidelse af aorta, og som følge heraf kan det føre til udvikling af en aneurisme. Når fartøjets lumen er mere end 4 cm, betragtes udvidelsen af thoracale aorta som en aneurysmal. Optagelsen af målte data på tomogrammer forenkler estimeringen af størrelsen af disse strukturer under efterfølgende CT-undersøgelser. Det er vigtigt at bestemme involveringen af store arterier i processen og tegnene på stratificering (dissektion af væggene). Afhængig af størrelsen af den eksfolierede flap udmærker sig tre typer stratificering (ifølge de Bakey).

Sande aneurysmer i diameter mere end 6 cm, er deres lumen sædvanligvis saccular, spindelformet eller uregelmæssigt formet. Er tilbøjelige til at rive, hvilket forårsager hæmatom af mediastinum-, hemotorax- eller hjerte-tamponaden.

Strainer aorta aneurysmer (de Baieke)

• Jeg skriver (ca. 50%) Lamineringen strækker sig fra den stigende aorta til de resterende sektioner op til bifurcationen.
• II type (ca. 15%) Lamination defineres kun i den stigende aorta til brachiocephalic stammen.
• III type (ca. 25%) Intima er beskadiget og eksfolierer distalt til venstre subklavierarterie.

Tromboembolisme i lungearterien

Hvis en stor embolus løsnes fra en trombose i en dyb vene i underbenet og kommer ind i lungearterien, vil den efter kontrastforøgelse blive visualiseret som en zone med reduceret tæthed i den tilsvarende arterie. I dette tilfælde begynder de berørte segmenter eller lobes normalt at svage ventilere, og atelektase forekommer. Udtømningen af det pulmonale vaskulære mønster kan ses selv på den traditionelle bryst røntgen. Med CT-angiografi er embolus visualiseret i lungearterien.

Hjerte

CT-scanning er klart defineret som udvidelsen af hulrumene som følge af tab af ventiler eller kardiomyopati samt hulrumsfyldningsdefekter. Efter administration af KB bliver trombier i atriumet eller i ventrikulære aneurysmer synlige.

Væsken i det perikardiale hulrum fremkommer ved virale infektioner, kronisk nyresvigt, systemiske bindevævssygdomme, omfattende infarkt, tuberkulose og mange andre sygdomme. På CT-scanninger ligner det en ring, der udvider hjertets ydre kontur med lav væsketæthed (mellem 10 og 40 HU). Frisk blod har en højere densitet. En stor mængde væske i perikardhulrummet klemmer ikke blot det omgivende lungevæv, men begrænser også hjertets funktion.

Perikardial effusion kan føre til udvikling af fibrose eller forkalkning af perikardiet med forekomsten af konstrictiv perikarditis. Bemærk, at i dette tilfælde er den hule vene, den opparrede ven og selv atrierne signifikant forstørret, hvilket er tegn på hjerteinsufficiens.

Aterosklerotisk læsion af koronararterierne ledsages sædvanligvis af forkalkning i form af fine linjer med forøget tæthed i det epikardiale væv. For at fuldføre vurderingen af graden af stenose er en angiografisk undersøgelse imidlertid nødvendig.

Lunger

Fokaluddannelser i lungerne

Flere lungemetastaser kan ses selv på topogrammet. De ligner afrundede formationer af forskellige størrelser afhængigt af receptet på deres udseende og vaskularisering. Jo mere ujævn kontur i patologisk dannelse (for eksempel stellat eller acikulær), jo mere sandsynligt er det, at det er ondt. Men hvis dette er en enkelt formation med tilstedeværelsen af forkalkning i sit center (slags popcorn) eller i periferien, er det højst sandsynligt, at det er et godartet hamartom eller granulom.

Metastaser i lungerne er ikke synlige på den traditionelle radiografi, indtil deres diameter når 5 - 6 mm. På CT-billeder er de synlige, selv med en værdi på 1 - 2 mm. Ved lokalisering af metastaser i lungens perifere dele er de lette at skelne fra de tværgående sektioner af karrene, og jo tættere på rødderne - jo vanskeligere. I situationer, der kræver mere detaljeret analyse, skal VRTC-teknikken følges.

Det er meget vigtigt at vælge det rigtige vindue til visning af billeder. Små brændvidninger i lungerne i blødt vævsvinduet er ikke synlige eller kan forveksles med uændrede skibe. At vurdere lungevæv bør altid bruge et lungevindue.

Forekomsten af lungekræft, især blandt kvinder og unge, er stigende. De vigtigste prognostiske faktorer er histologisk form, stadium og lokalisering. Perifert lungekræft af betydelig størrelse ses næsten altid på den traditionelle bryst røntgen. Inoperabel lungekræft opstår normalt, når

Progression af neoplasma af central lokalisering. Tumorvækst fører til obstruktion af bronkial obstruktion med udvikling af sammenbrud i lunens distale del.

Lymfogen lungcarcinomatose strækker sig fra rødderne eller visceral pleura til det interstitielle lungevæv langs lymfekarrene. Fyldning af disse fartøjer med kræftceller fører til en overtrædelse af lymfevæksten. Indledningsvis bevarer den øvre lobe sin gennemsigtighed, men som sygdommen skrider frem, fremkommer dets infiltration. Gradvis er store lymfekar og lymfeknuder påvirket af metastaser.

Sarkoidose

Ændringer i lungerne i sarcoidose skal differentieres fra flere lungemetastaser. Epiteliale granulomer i sarcoidose påvirker normalt lymfeknuderne i rødderne fra begge sider. I tilfælde af fremgang af processen spredte de sig i det perivaskulære væv og langs lymfekarrene til lungernes periferi. Under skrot visualiseres små multiple fokalformationer og fibrøse ændringer af interstitialvæv af forskellig grad.

Tuberkulose

Hvis en stor dannelse med hulrum defineres ved udskæringen, er det nødvendigt at differentiere lungekræft med centralt forfald og den tubulære form af tuberkulose.

Aspergillose

Aspergillus infektion kan forekomme inden for et tidligere eksisterende hulrum hos patienter med immundefekt. Sporer A. Fumigatus findes normalt i planter og jord. Ofte er hulrummet fyldt med aspergillas ikke helt, med en lille kanten af luften tilbage. Aspergillose kan også føre til udvikling af bronchial astma eller fremkalde udviklingen af eksogen allergisk alveolitis.

Lungehinden

En signifikant mængde af effusion i pleuralhulen kan føre til kompression af lungevævet, der forårsager atelektase af individuelle segmenter eller endog en hel lungelag. Pleural effusion visualiseres som en homogen væske i pleurhulen med en tæthed tæt på vand. Normalt følger effusion med infektiøse processer, stagnerende ændringer i lungerne på grund af mangel på højre hjerte samt venøs trængsel, mesotheliom og perifer lungekræft.

Hvis en betydelig del af lungen sov. Det er nødvendigt at indsætte et rør ind i pleurhulrummet til pleural drainage.

Fremmedlegemer i pleurhulerne er sjældne, selv om de nogle gange kan forblive der efter thorakotomi.

Asbestose og anden pneumokoniose

Asbestose og anden pneumokoniose er kendetegnet ved en retikulær deformation af lungemønsteret med talrige finkornede knuder med forøget tæthed, som er spredt over alle lungefelter med overvejende lokalisering i mellemløbshullerne. Også typisk er tilstedeværelsen af fortykkelser og overlejringer på pleura. I de sene stadier af sygdommen identificeres markerede fibro-
cirrotiske ændringer med tilstedeværelsen af emfysem. I dette tilfælde forekommer der spindelformede eller trekantede mørkningszoner, der gør det vanskeligt at diagnosticere lungekræft, som ofte opstår i denne patologi.

silikose

I interstitielt væv på grund af phagocytose af siliciumpartikler visualiseres klart afgrænsede flere knuder, som hovedsageligt er lokaliseret i lungernes øvre lober. Efterhånden som processen skrider frem, udvikler fibrose med dannelsen af en bikakestruktur af lungevæv. Disse tegn er bedre, og tidligere kan detekteres ved hjælp af VRTT, hvor tykkelsen af klippet er 2 mm i stedet for standard 10 mm. Diffuse placeringer af finkornede knuder er synlige i alle sommerfelterne. I zoner af tæt fibrose, der manifesteres af mørkningsområdet af lungevæv, bestemmes et hulrum. De forstørrede lymfeknuder i mediastinum og lungernes rødder visualiseres ofte med forkalkning i form af en skal. Med sygdommens fremgang udvikles fibro-cirrotiske forandringer og emfysem.

Emfysem

I den indledende fase i blødvæv-vinduet er inflammatorisk infiltration af lungevævet mod en baggrund af progressivt emfysem med bullae eller bronchiectasis ikke synlig. Det er bedre og hurtigere at identificere det på tynde sektioner i lungevinduet.

Årsagerne til interstitiell lungefibrose kan ikke altid etableres, og det betragtes som idiopatisk lungefibrose. Lignende ændringer er særligt karakteristiske for middelaldrende kvinder. Symptomerne på fibrose i forskellige sygdomme ser ud som de kunne se på de foregående sider. Udvikling af emfysematøse ændringer på scurf baggrunden begynder med subpleural zoner i lungerne. Fibrose af lungen udvikler sig med fremdriften af processen hos patienter med systemiske bindevævssygdomme. For eksempel er lignende ændringer karakteristiske for sklerodermi eller knuderende periarteritis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]