Brystpatologi på en CT-scanning

Ændringer i lymfeknuder

Normale aksillære lymfeknuder er normalt ovale i form og op til 1 cm i størrelse. Ofte har de et lavdensitetsområde i midten eller ved kanten (hesteskoformet udseende), hvilket er kendt som "portalsignalet". Karrene kommer ind i lymfeknuderne gennem den hypodense fedtporta. Mange ændrede lymfeknuder mister deres normale kontur og får en rund eller uregelmæssig form. I dette tilfælde bestemmes de som en fast struktur uden fedtportalsignalet.

Forstørrede metastatiske lymfeknuder har normalt ingen klar kant og smelter sammen med det omgivende fedtvæv. De har ofte en nekrotisk zone i midten og er vanskelige at skelne fra en byld med henfald. Hvis den lymfeknude, der er påvirket af metastaser, er blevet fjernet, eller der er udført strålebehandling, bør datoen og arten af behandlingen noteres i henvisningen til efterfølgende CT-undersøgelser. Helings- og ardannelsesprocessen efter operationen ændrer lymfeknudernes struktur, og de bliver lig patologisk ændrede. Derfor komplicerer manglen på klinisk information den diagnostiske proces betydeligt for radiologen.

Bryst

Den normale struktur af det kvindelige brystkirtelparenkym er karakteriseret ved en meget ujævn kontur og tynde, fingerlignende fremspring i det omgivende fedtvæv. Dens bizarre konturer kan ofte ses. Ved brystkræft bestemmes en solid formation af uregelmæssig form. Neoplasmen vokser gennem fasciallagene og infiltrerer brystvæggen på den berørte side. CT-scanning udført umiddelbart efter mastektomi bør hjælpe med tydeligt at identificere tumorrecidiv. Diagnosen af tumorrecidiv kompliceres betydeligt af tilstedeværelsen af fibrøse forandringer efter strålebehandling, postoperative ar og fraværet af omgivende fedtvæv. Derfor bør der lægges særlig vægt på regionale lymfeknuder og knogler for ikke at overse metastaser til rygsøjlen. Til dette er det nødvendigt at bruge et knoglevindue.

Knogleskelet af brystkassen

Osteolysefokus findes ofte i brystknoglerne. De opstår normalt som følge af metastatiske læsioner eller myelom.

Tumorer

I det anteriore mediastinum kan der efter glukokortikoidbehandling opstå en godartet forstørrelse af fedtvæv. Hvis læsionens natur er usikker, er det nødvendigt at måle formationens tæthed (densitometri). Differentialdiagnostik af sådanne neoplasmer bør udføres med retrosternal struma og thymom. I det præsenterede eksempel viser den gennemsnitlige tæthedsværdi inden for interesseområdet tilstedeværelsen af fedtvæv - 89,3 HU med en standardafvigelse på 20 HU. Størrelsen af vinduet for interesseområdet kan vælges uafhængigt (i cm² ⁾.

Hos børn og unge er tymuskirtelens tæthed omkring +45 HU. Som følge af aldersrelateret involution falder dens tæthed, og efter 20 år bliver den lig med fedtvævets tæthed (-90 HU). Ofte er venstre lap af tymuskirtelen større end den højre og kan nå det aortopulmonale vindue. Hos voksne bør lapstørrelsen ikke overstige 1,3 cm, mens 1,8 cm anses for normal i en alder op til 20 år.

Fortykkelse af spiserørsvæggen på grund af malignitet skal differentieres fra en mavefremspringelse efter øsofaguskirurgi. Efterfølgende CT-scanninger skal udelukke mulig forstørrelse af lymfeknuder nær maven. Metalklemmer, der er tilbage efter operationen, forårsager artefakter, der komplicerer vurderingen af mediastinum. Efter øsofagusresektion kan et snit af tyktarmen ses i det forreste mediastinum. Analyse af tilstødende snit viser, at dette ikke er en emfysematøs bulla, men et lumen i et organ med en rørformet struktur.

Forstørrede lymfeknuder

Normale lymfeknuder visualiseres ofte på niveau med det aortopulmonale vindue. De er normalt ovale eller uregelmæssige i form, op til 10 mm i diameter og godt afgrænset fra mediastinumvævet. Tilstedeværelsen af lymfeknuder i dette område vækker normalt ikke mistanke, før deres størrelse overstiger 1,5 cm i diameter. Påvisning af "fedthilum-tegnet" er ikke obligatorisk for normale lymfeknuder, men bekræfter altid deres godartede natur.

Hvis der detekteres mere end 3 lymfeknuder i det aortopulmonale vindue, eller hvis en enkelt lymfeknude er patologisk forstørret, omfatter differentialdiagnosen ikke kun metastaser i lungekræft, men også lymfom.

Forstørrelse af de mediastinale lymfeknuder, især i området omkring lungerødderne, er karakteristisk for sarkoidose (Becks sygdom). Patologisk ændrede mediastinale lymfeknuder er også overvejende placeret foran aortabuen, under bifurkationen af trakea og paraaorta (retrokrural).

Patologiske forandringer i blodkarrene

Delvis blanding af KB med blod skal skelnes fra mulige tromber i lumen af vena brachiocephalicus. Nogle gange kan tromber fikseres til det centrale venekateter.

Aterosklerotiske plakker i aorta ledsages ofte af trombedannelse. De får aorta til at forlænges og udvides og kan i sidste ende føre til udvikling af en aneurisme. Hvis karrets lumen er mere end 4 cm, betragtes udvidelsen af den thorakale aorta som aneurisme. Registrering af de målte data på tomogrammer forenkler vurderingen af størrelsen af disse strukturer under efterfølgende CT-undersøgelser. Det er vigtigt at bestemme involveringen af store arterier i processen og tegn på dissektion (vægdissektion). Afhængigt af størrelsen af den løsrevne klap skelnes der mellem tre typer dissektion (ifølge de Bakey).

Ægte aneurismer er større end 6 cm i diameter, og deres lumen er normalt sakkulær, fusiform eller uregelmæssig i form. De har tendens til at briste, hvilket forårsager mediastinalt hæmatom, hæmothorax eller hjertetamponade.

Dissektion af aortaaneurismer (ifølge de Bakey)

• Type I (ca. 50%) Dissektion strækker sig fra den ascenderende aorta til de resterende sektioner op til bifurkationen.
• Type II (ca. 15%) Dissektion bestemmes kun i den ascenderende aorta op til truncus brachiocephalicus.
• Type III (ca. 25%) Intimaen er beskadiget og løsnet distalt for venstre arteria subclavia.

Lungeemboli

Hvis en stor embolus løsriver sig fra en trombe i en dyb vene i underekstremiteten og kommer ind i lungearterien, vil den efter kontrastforstærkning blive visualiseret som en lavdensitetszone i den tilsvarende arterie. I dette tilfælde begynder de berørte segmenter eller lapper normalt at blive dårligt ventileret, og atelektase opstår. Udtømningen af det pulmonale vaskulære mønster er mærkbar selv på et traditionelt røntgenbillede af thorax. Med CT-angiografi visualiseres en embolus i lungearterien.

Hjerte

CT-undersøgelse identificerer tydeligt både udvidelse af kaviteterne på grund af klapinsufficiens eller kardiomyopati og fyldningsdefekter i kaviteterne. Efter indsættelse af CB bliver tromber i atrium eller i ventrikulær aneurisme synlige.

Væske i perikardielhulen optræder ved virusinfektioner, kronisk nyresvigt, systemiske bindevævssygdomme, omfattende infarkt, tuberkulose og mange andre sygdomme. På CT-snit ser det ud som en ring, der udvider hjertets ydre kontur med lav væsketæthed (mellem 10 og 40 HU). Frisk blod har en højere densitet. En stor mængde væske i perikardielhulen komprimerer ikke kun det omgivende lungevæv, men begrænser også hjertets funktion.

Perikardiel effusion kan føre til fibrose eller forkalkning af perikardiet, hvilket resulterer i konstriktiv perikarditis. Bemærk, at i dette tilfælde er vena cava, vena azygos og endda atrierne betydeligt udvidede, hvilket er et tegn på hjertesvigt.

Aterosklerotiske læsioner i koronararterierne ledsages normalt af deres forkalkning i form af tynde linjer med øget tæthed i det epikardielle væv. Angiografisk undersøgelse er dog nødvendig for en fuldstændig vurdering af graden af stenose.

Lunger

Fokale lungelæsioner

Flere lungemetastaser kan ses selv på et topogram. De ligner runde formationer af varierende størrelse, afhængigt af hvor længe siden de opstod, og hvor vaskulariserede de er. Jo mere ujævn konturen af den patologiske formation er (for eksempel stjerneformet eller nåleformet), desto mere sandsynligt er det, at den er ondartet. Men hvis det er en enkelt formation med forkalkning i midten (popcornudseende) eller i periferien, er det højst sandsynligt et godartet hamartom eller granulom.

Lungemetastaser er ikke synlige på et traditionelt røntgenbillede, før deres diameter når 5-6 mm. På CT-billeder er de synlige selv ved en størrelse på 1-2 mm. Når metastaser er lokaliseret i lungernes perifere dele, kan de let skelnes fra karrenes tværsnit, og jo tættere på rødderne, desto vanskeligere er det. I situationer, der kræver en mere detaljeret analyse, bør VRCT-metoden anvendes.

Det er meget vigtigt at vælge det rigtige vindue til visning af billeder. Små fokale læsioner i lungerne er ikke synlige i bløddelsvinduet eller kan forveksles med normale kar. Lungevinduet bør altid bruges til at evaluere lungevæv.

Forekomsten af lungekræft, især blandt kvinder og unge, er stigende. De vigtigste prognostiske faktorer er histologisk type, stadium og placering. Perifer lungekræft af betydelig størrelse er næsten altid synlig på et konventionelt røntgenbillede af thorax. Inoperabel lungekræft opstår normalt, når

Progression af en neoplasme med central lokalisering. Tumorvækst fører til obstruktion af bronkiallumen med udvikling af kollaps i den distale del af lungen.

Lymfogen lungekarcinomatose spreder sig fra rødderne eller den viscerale pleura ind i lungens interstitielle væv langs lymfekarrene. Fyldning af disse kar med kræftceller fører til forstyrrelser i lymfestrømmen. I starten forbliver den øvre lap gennemsigtig, men efterhånden som sygdommen skrider frem, opstår dens infiltration. Gradvist påvirkes store lymfekar og lymfeknuder af metastaser.

Sarkoidose

Forandringer i lungerne ved sarkoidose skal differentieres fra multiple lungemetastaser. Epitelgranulomer ved sarkoidose påvirker normalt lymfeknuderne i rødderne på begge sider. I tilfælde af progression af processen spredes de inden for det perivaskulære væv og langs lymfekarrene til lungernes periferi. Ved LOM visualiseres små multiple fokale formationer og fibrøse forandringer i det interstitielle væv af varierende sværhedsgrad.

Tuberkulose

Hvis der bestemmes en stor formation med et hulrum på sektionen, er det nødvendigt at differentiere lungekræft med central forfald og kavitær form af tuberkulose.

Aspergillose

Aspergillus-infektion kan forekomme i et eksisterende hulrum hos immunkompromitterede patienter. A. fumigatus-sporer findes almindeligvis i planter og jord. Ofte er hulrummet ikke helt fyldt med aspergilli, hvilket efterlader en lille marginal stribe luft. Aspergillose kan også forårsage bronkial astma eller provokere udviklingen af eksogen allergisk alveolitis.

Pleura

En betydelig mængde effusion i pleurahulen kan føre til kompression af lungevævet og forårsage atelektase af individuelle segmenter eller endda en hel lungelap. Pleuraeffusion visualiseres som en homogen væske i pleurahulen med en densitet tæt på vand. Effusion ledsager normalt infektiøse processer, kongestive forandringer i lungerne på grund af højre hjertesvigt, samt venøs kongestion, mesotheliom og perifer lungekræft.

Hvis en betydelig del af lungen er kollapset, er det nødvendigt at indsætte et rør i pleurahulen for at udføre pleural dræning.

Fremmedlegemer i pleurahulrummene er sjældne, selvom de lejlighedsvis kan forblive der efter thorakotomi.

Asbestose og andre pneumokonioser

Asbestose og andre pneumokonioser er karakteriseret ved retikulær deformation af lungemønsteret med talrige finkornede knuder med øget tæthed, som er spredt over alle lungefelter med overvejende lokalisering i interlobære fissurer. Typisk er også tilstedeværelsen af fortykkelser og aflejringer på pleura. I de sene stadier af sygdommen
bestemmes udtalte fibrøse-cirrhotiske forandringer med tilstedeværelsen af emfysem. I dette tilfælde opstår spindelformede eller trekantede mørkningszoner, hvilket komplicerer diagnosen af lungekræft, som ofte ses i denne patologi.

Silikose

I det interstitielle væv visualiseres på grund af fagocytose af siliciumpartikler klart definerede multiple knuder, som hovedsageligt er lokaliseret i lungernes øvre lapper. Efterhånden som processen skrider frem, udvikles fibrose med dannelsen af en bikagestruktur i lungevævet. Disse tegn kan identificeres bedre og tidligere ved hjælp af VRCT, hvor skivetykkelsen er 2 mm i stedet for standard 10 mm. Diffust placerede finkornede knuder er synlige på tværs af alle lungefelter. I områder med tæt fibrose, manifesteret ved et område med mørkfarvning af lungevævet, bestemmes et hulrum. Forstørrede lymfeknuder i mediastinum og lungernes rødder visualiseres ofte med forkalkning i form af en skal. Med sygdommens progression udvikles fibrøs-cirrhotiske forandringer og emfysem.

Emfysem

I den indledende fase er inflammatorisk infiltration af lungevævet på baggrund af progressivt emfysem med bullae eller bronkiektasi ikke synlig i bløddelsvinduet. Det er bedre og hurtigere at detektere det på tynde snit i lungevinduet.

Årsagerne til interstitiel lungefibrose kan ikke altid bestemmes, og da betragtes det som idiopatisk lungefibrose. Sådanne ændringer er især karakteristiske for midaldrende kvinder. Tegn på fibrose ved forskellige sygdomme ser ens ud, som du kunne se på de foregående sider. Udviklingen af emfysematøse forandringer på denne baggrund begynder med lungernes subpleurale zoner. Lungefibrose udvikler sig med processens progression hos patienter med systemiske bindevævssygdomme. For eksempel er sådanne forandringer karakteristiske for sklerodermi eller nodulær periarteritis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]