Sympathalgi i ansigtet

R. Bing kombinerede en række tilstande, der ligner hinanden i deres kliniske manifestationer, i en gruppe af såkaldte ansigtssympatialgier. Som regel har de et defineret paroxystisk forløb; mellem anfaldene er tilstanden tilfredsstillende. Anfaldenes varighed er fra ti minutter til en dag (sjældnere); de manifesterer sig ved en skarp, ofte uudholdelig smerte i den ene halvdel af ansigtet af en brændende, bristende, trykkende, undertiden pulserende natur. Et vigtigt patognomonisk klinisk tegn er vegetative lidelser på smertesiden: tåreflåd, rødme af øjeæblets bindehinde, væskeudskillelse fra den ene halvdel af næsen og en følelse af tilstoppethed i den, hævelse af ansigtet. Generelt er syndromet meget mere almindeligt blandt mænd (vi vil diskutere en mulig årsag til dette lidt senere). Anfaldene forekommer akut, hovedsageligt om natten; den skarpe smerte tvinger patienten til at bevæge sig, da smerten i hvile bliver endnu skarpere.

Sympatisk smerte i ansigtet, som det hidtil er blevet afklaret, er et udtryk for to fundamentalt forskellige former for patologi:

1. sympatiske syndromer forårsaget af skader på de autonome perifere knuder og nerver - nasociliær neuralgi (Charlins syndrom), pterygopalatin neuralgi (Sluder syndrom), neuralgi i den større petrosale superficiale nerve (Gartner syndrom);
2. vaskulære syndromer svarende til migræne og betegnet som klyngehovedpine, klyngeeffekt, Hortons histaminmigræne, Harris' migrænelignende neuralgi. Glasers carotisarteriesyndrom skiller sig noget ud.

Således blev forskellige sygdomme tidligere samlet under den generelle betegnelse "ansigtssympatalgier", og den primære motiverende idé var at adskille dem fra gruppen af ansigtsneuralgier (primært trigeminusneuralgier). Ægte sympatalgiske syndromer er ekstremt sjældne. Charlins syndrom er karakteriseret ved herpetiske udslæt på næsens hud, keratitis eller iritis, overvejende lokalisering af smerte i øjenområdet ved bestråling af næsen og smerter ved palpation af den indre øjenvinkel.

Ved Sladers syndrom er smerten lokaliseret i øjet, kæben, tænderne og spreder sig til tungen, den bløde gane, øret og den cervikale-skulder-scapulare region. Nogle gange er der en sammentrækning af musklerne i den bløde gane, som manifesterer sig som en karakteristisk kliklyd. Efter et anfald bemærkes paræstesi i ansigtet og støj i øret.

Naturligvis ledsages smerten i begge tilfælde af karakteristiske ensidige vegetative manifestationer (se ovenfor). Vaskulære syndromer er langt mere almindelige - hos det overvældende flertal af patienter med såkaldte ansigtssympatalgier; de manifesterer sig i de anfald, der er beskrevet i begyndelsen af afsnittet, og er mere almindelige hos mænd. Glasers carotisarteriesyndrom udvikler sig sjældent og betegnes af os, analogt med det posteriore sympatiske syndrom hos Barre-Lieou, som "anterior sympatisk syndrom".

[ 1 ], [ 2 ]

Patogenese

Ægte sympatiske syndromer (Charlin og Sluder) er forårsaget af involvering af perifere vegetative (nasociliære og pterygopalatinske) lymfeknuder i den patologiske proces, deres irritation. Naturen er ikke klar nok. I forbindelse med tilstedeværelsen af herpetiske udslæt ved Charlin syndrom kan man tænke på herpetisk ganglionitis i den nasociliære lymfeknude. Pterygopalatin sympatalgi er forbundet med infektiøse processer i bihulerne (især i maxillærsystemet) og involvering af den pterygopalatinske lymfeknude.

Anterior sympatisk Glaser syndrom er forårsaget af irritation af de sympatiske plexus omkring carotisarterierne som følge af vaskulær patologi eller involvering af de øvre sympatiske ganglier i den patologiske proces.

Differential diagnose

Ansigtssmerter kan være en manifestation af fire processer:

1. neuralgi i trigeminusnerven og (mindre almindeligt) glossopharyngeusnerven;
2. ansigtsformer af migræne, herunder klyngevaskulære smerter;
3. Charlins eller Sladers sympati;
4. psykogene hovedpiner.

De fleste patienter med ansigtssympatalgi diagnosticeres først med trigeminusneuralgi. Neuralgi er dog karakteriseret ved forekomsten af korte (sekunder, minutter) smerteanfald, der manifesterer sig ved skarpe, jagende smerter, fremkaldt af tygning og tale. Under et anfald fryser patienterne; der er "trigger"-zoner i innervationen af II og III grene af trigeminusnerven. Kvinder dominerer blandt patienterne. Der er ingen vegetative manifestationer, der er karakteristiske for sympatalgi.

Et syndrom tæt på neuralgi af V-nerven beskrives i tilfælde af malokklusion og involvering af kæbeleddet i processen (Costens syndrom eller syndrom med smertefuld dysfunktion af kæbeleddet). Charlins syndrom bør differentieres fra herpetisk ganglionitis af trigeminusganglionet (Gasserisk ganglion), som manifesterer sig med symptomer i innervationszonen af den første gren af trigeminusnerven. Det er heller ikke karakteriseret ved en lys vegetativ ledsagelse.

Psykogene ansigtssmerter er ofte bilaterale af natur, kombineret med levende følelsesmæssige og personlige symptomer, såvel som med andre psykogene sensorimotoriske (funktionelle-neurologiske) lidelser.

Ikke det mest slående, men et ret tydeligt tegn på ansigtssympatialgi er ensidig hævelse af ansigtet under et anfald. Dette tvinger os til primært at skelne dem fra angiotrofiske ødemer af Quincke-typen. Typisk lokalisering er i området omkring læber og kinder; ofte forårsager dens bilaterale natur ikke diagnostiske vanskeligheder. Vanskeligere er diagnosen i tilfælde af lokale ødemer af samme art i området omkring orbitavævet, som udover ødem også manifesterer sig som smertesyndrom. Angiotrofiske ødemer i området omkring ansigtsnervekanalen fører til ansigtsnerveinsufficiens. Tilbagevendende neuropati i nerve VII af denne art i kombination med foldet tunge, cheilitis, defineres som Rossolimo-Melkersson-Rosenthal sygdom.

Behandling sympatalgier i ansigtet

Behandling af Charlin- og Slader-syndromer omfatter brug af vegetative lægemidler (N-antikolinergika, ganglieblokkere - gangleron, pachycarpin, alfa-adrenoblokkere - pyrroxan), som har en denerverende effekt på den berørte næselymfeknude. Som ved alle paroxysmale tilstande anvendes carbamazepiner (tegretol, finlepsin). Kompleks behandling omfatter psykotrope lægemidler (beroligende midler og antidepressiva). I akutte situationer er smøring af den midterste næsepassage med kokain effektiv (den anvendes ikke i lang tid). Novokain- eller lidokainblokade af de vegetative næselymfeknuder er indiceret.