Granulom i ansigtet: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Facialgranulom (syn.: eosinofilt facialgranulom) er en sjælden sygdom med uklar ætiologi. Traumer, immun- og allergiske reaktioner samt øget lysfølsomhed antages at spille en rolle i udviklingen af facialgranulom. Det kliniske billede er karakteriseret ved en eller flere skarpt definerede stagnerende-cyanotiske pletter med et brunligt skær og en glat overflade, ofte med udvidede hårsækkenes tragte og små telangiektasier. Den mest almindelige lokalisering er næse, kinder, pande, og de er meget sjældent placeret andre steder. Ud over pletter kan der undertiden observeres nodulær plak og nodulære elementer.

Patomorfologi af facial granulom. I friske elementer i den øvre del af dermis afsløres et polymorft cellulært infiltrat, adskilt fra epidermis af en strimmel uændret kollagen. Infiltratet består hovedsageligt af neutrofile og eosinofile granulocytter, blandt hvilke der er lymfocytter, histiocytter, plasmaceller og vævsbasofiler i varierende mængder. Der er erytrocyt-ekstravasater, som resulterer i hæmosiderinaflejringer, som i nogle tilfælde forårsager en brunlig farvning af foci. Antallet af eosinofiler varierer, i nogle tilfælde optager de en stor del af infiltratet, i andre - få af dem. Ændringer i karrene findes altid, nogle gange af typen fibrinoidnekrose, omkring hvilke der observeres klynger af neutrofile granulocytter med fænomener af disintegration og dannelse af "nuklear absces". I gamle foci er infiltrationen mindre udtalt, der observeres fibrose af dermis med proliferation af fibroblaster. Ændringer i karrene er karakteriseret ved fibrose, nogle gange med hyalin aflejring. Et sådant histologisk billede giver grundlag for at klassificere denne sygdom som vaskulitis.

Histogenese. Immunofluorescensdata fra hudlæsioner indikerer også vaskulær skade. AL Schroeter et al. (1971) fandt aflejringer af IgG, IgM, IgA, fibrin og komplement i den dermoepidermale basalmembranzone og omkring kar med direkte immunofluorescens. S. Wieboier og GL Kalsbeek (1978) fandt granulære aflejringer af IgG og C3-komplementkomponent langs den dermoepidermale zone nær kar, hvor de også fandt andre komplementimmunoreaktanter og fibrin.

Elektronmikroskopi afslørede et stort antal eosinofiler og histiocytter i infiltratet, og i deres cytoplasma - Charcot-Leyden-krystaller, som er en ultrastrukturel markør for ansigtsgranulomer. Klynger af eosinofiler med henfaldsfænomener nær karrene udskiller enzymer, der beskadiger karrene, og en kemotaktisk faktor for histiocytter. Histiocytter i ansigtsgranulomer indeholder ikke Langerhans-granuler, i modsætning til dem i histiocytose X, som også har diagnostisk betydning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]