Angioødem

Angioødem er hævelse af de dybe lag af dermis og subkutant væv. Det kan være forårsaget af lægemidler, gift (især af animalsk oprindelse), fødevarer eller ekstraherede allergener. Hovedsymptomet er diffus, smertefuld hævelse, nogle gange lokaliseret. Diagnosen stilles på baggrund af en generel undersøgelse. Behandlingen sigter mod at eliminere eller stoppe allergenet og ordinere H2-blokkere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager til angioødem

Akut angioødem er praktisk talt en anafylaktisk reaktion i det subkutane væv. Det er undertiden ledsaget af urticaria (lokaliserede blærer og erytem på huden); i begge tilfælde er årsagerne ens (f.eks. lægemidler, giftstoffer, fødevarer og ekstraherede allergener). Angioødem er patogenetisk relateret til urticaria, som manifesterer sig i epidermal-dermal overgangsområdet.

Kronisk (> 6 uger) angioødem er sjældent IgE-medieret, oftere en uforklarlig lidelse. Årsagen er normalt ukendt (idiopatisk ødem), men nogle gange er årsagen kronisk brug af uforklarlige lægemidler eller andre syntetiske produkter (penicillin i mælk, håndkøbsmedicin, konserveringsmidler, andre tilsætningsstoffer). I nogle tilfælde er angioødem medfødt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer på angioødem

Mild kløe kan være til stede eller ej ved angioødem. Tilstanden er karakteriseret ved lokaliseret, diffus og smertefuld hævelse af blødt væv, der kan være asymmetrisk; de områder, der er mest modtagelige for hævelse, er øjenlåg, læber, ansigt, tunge, håndrygge, fødder og kønsorganer. Øvre luftvejsødem kan forårsage åndedrætsbesvær, og stridor forveksles undertiden med astma. Fuldstændig luftvejsobstruktion kan forekomme.

Diagnose af angioødem

Årsagen er ofte åbenlys, og diagnostiske tests udføres sjældent, fordi reaktionerne er selvbegrænsende og ikke vender tilbage. Ingen tests er særligt nødvendige for diagnosen. Erytropoietisk protoporfyri kan give sig ud for allergiske former for angioødem og diagnosticeres ved at måle mængden af porphyriner i blod og afføring.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling af angioødem

Ved akut angioødem består behandlingen i at eliminere eller undgå allergenet og administrere symptomatiske lægemidler (f.eks. H2-blokkere). I de mest alvorlige tilfælde ordineres prednisolon 30-40 mg én gang dagligt. Lokal glukokortikoidbehandling er nytteløs. Medmindre årsagen er åbenlys, bør al ikke-essentiel medicin seponeres. Ved hævelse af svælg eller larynx ordineres efedrin 0,3 ml i en 1:1000 opløsning subkutant. Behandlingen kan suppleres med intravenøse antihistaminer (diphenhydamin 50-100 mg). Langtidsbehandling kan omfatte H1- og H2-blokkere og undertiden glukokortikoider.

Orale H1-blokkere

Forberedelse	Dosering til voksne	Dosering til børn	Tilgængelige doseringsformer
Azatadinmaleat	1-2 mg 2 gange dagligt	< 12 år: anbefales ikke. > 12 år: ved voksen dosering	Tabletter 1 mg
Brompheniraminmaleat	4 mg hver 4.-6. time eller 8 mg hver 8.-12. time	< 6 år: 0,125 mg/kg hver 6. time (maksimal dosis 6-8 mg dagligt). 6-12 år: 2-4 mg hver 6.-8. time (maksimal dosis 12-16 mg dagligt). > 12 år: ved voksen dosering	Tabletter 4, 8, 12 mg. Eliksir 2 mg/5 ml. Tabletter 8,12 mg (depottablet)
Chlorpheniraminmaleat	2-4 mg hver 4.-6. time	< 6 år: anbefales ikke. 6-11 år: 2 mg hver 4.-6. time (maksimal dosis 12-16 mg/dag). > 12 år: ved voksen dosering	Tyggetabletter 2 mg. Tabletter 4, 8, 12 mg. Sirup 2 mg/5 ml. Tabletter eller kapsler 8, 12 mg
Klemastinfumarat	Fra 1,34 mg 2 gange dagligt til 2,68 mg 3 gange dagligt	6-12 år: 0,5 mg hver 12. time (maksimal dosis 3 mg/dag) 3	Tabletter 1,34; 2,68 mg. Sirup 0,67 mg/5 ml
Cyproheptadin HCI	4 mg 3 eller 4 gange dagligt [maksimal dosis 0,5 mg/(kg/dag)]	2-6 år: 2 mg 2 eller 3 gange dagligt (maksimalt 12 mg/dag). 7-14 år: 4 mg 2 eller 3 gange dagligt (maksimalt 16 mg/dag)	Tabletter à 4 mg. Sirup 2 mg/5 ml
Dexchlorpheniraminmaleat	2 mg hver 4.-6. time	2-5 år: 0,5 mg hver 4.-6. time (maksimal dosis 3 mg/dag). 6-11 år: 1 mg hver 4.-6. time (maksimal dosis 6 mg/dag)	Tabletter à 2 mg. Sirup 2 mg/5 ml. Tabletter 4,6 mg (depottablet)
Diphenhydramin	25-50 mg hver 4.-6. time	1,25 mg/kg hver 6. time (maksimal dosis 300 mg/dag)	Kapsler eller tabletter 25, 50 mg. Sirup 12,5 mg/ml. Elixir 12,5/5 ml
Diphenylpyralin	5 mg hver 12. time	Ingen data tilgængelige	Kapsler 5 mg (forlænget frigivelse)
Hydroxyzin HCI	25-50 mg 3 eller 4 gange dagligt	0,7 mg/kg 3 gange dagligt	Kapsler 25, 50, 100 mg. Tabletter 10, 25, 50 og 100 mg. Sirup 10 mg/5 ml. Oral suspension 25 mg/5 ml.
Methdilazin HCI	8 mg hver	> 3 år: 4 mg hver	Tabletter 8 mg. Tyggetabletter 4 mg. Sirup 4 mg/5 ml
Promethazin HCI	12,5-25 mg 2 gange dagligt	< 2 år: kontraindiceret. 2 år: 6,25-12,5 mg 2 eller 3 gange dagligt	Tabletter 12,5; 25; 50 mg. Sirup 6,25 og 25 mg/5 ml
Trimeprazin tartrat	2,5 mg 4 gange	6 måneder - 3 år: 1,25 mg om natten eller 3 gange dagligt. > 3 år: 2,5 mg om natten eller 3 gange dagligt.	Tabletter 2,5 mg. Sirup 2,5 mg/5 ml. Kapsler 5 mg (depotkapsel)
Tripelennamincitrat	25-50 mg hver 4.-6. time	1,9 mg/kg 4 gange dagligt (maksimalt 450 mg/dag)	Elixir 37,5 mg/5 ml (1 ml citrat = 5 mg HCI-salt)
Tripelennamin HCI	25-50 mg hver 4.-6. time	1,25 mg/kg 4 gange dagligt (maksimalt 300 mg/dag)	Tabletter 25; 50 mg. Tabletter 100 mg (depottablet)
Triprolidinhydrochlorid	2,5 mg hver 4.-6. time (maksimalt 10 mg/dag)	4 måneder - 2 år: 0,313 mg hver 4.-6. time (maksimum 1,25 mg/dag). 2-4 år: 0,625 mg hver 4.-6. time (maksimum 2,5 mg/dag). 4-6 år: 0,938 mg hver 4.-6. time (maksimum 3,744 mg/dag). 6-12 år: 1,25 mg hver 4.-6. time (maksimum 5 mg/dag).	Tabletter 2,5 mg. Sirup 1,25 mg/5 ml

Ingen beroligende effekt

Forberedelse	Dosering til voksne	Dosering til børn	Tilgængelige doseringsformer
Acrivastin	8 mg 2 eller 3 gange	< 12 år: anbefales ikke. 12 år: voksen dosering	Kapsler 8 mg
Cetirizin	5-10 mg 1 gang	> 12 år: ved voksen dosering	Tabletter 5,10 mg
Desloratadin	5 mg én gang dagligt	> 12 år: ved voksen dosering	Tabletter 5 mg
Ebastin	10-20 mg 1 gang dagligt	6-12 år: 5 mg. 12-17 år: 5-20 mg én gang dagligt.	Tabletter 10 mg
Fexofenadin	60 mg 2 gange dagligt eller 180 mg 1 gang dagligt	6-11 år: 30 mg 2 gange dagligt. 12 år: voksen dosering	Tabletter 60.180 mg
Levocetirizin	5 mg én gang dagligt	Ingen data tilgængelige	Tabletter 5 mg
Loratadin	10 mg 1 gang	2-5 år: 5 mg én gang dagligt. 6 år: i voksen dosering	Tabletter 10 mg. Sirup 1 mg/1 ml
Mizolastin	10 mg 1 gang	Ingen data tilgængelige	Tabletter 10 mg

Alle antihistaminer med beroligende effekt har antikolinerge egenskaber. De anvendes generelt ikke til ældre og til patienter med glaukom, benign prostatahyperplasi, delirium, demens og ortostatisk hypotension. Ved indtagelse af disse lægemidler observeres mundtørhed, nedsat synsstyrke, urinretention, forstoppelse og ortostatisk hypotension.