Anal revne

Anal fissur rækker anden i frekvens blandt endetarms sygdomme, forekommer i 60% af tilfældene hos kvinder.

Anal fissur (rektal fissur, anal sår) er en akut langsgående ruptur eller kronisk, ovoid form af mavesårets platte epitel. Det forårsager alvorlig smerte, nogle gange med blødning, især når defecating. Diagnosen er etableret ved undersøgelse. Behandling af anal fissur er i lokal hygiejne, brug af afføring blødgørere og lejlighedsvis injektioner af botulinum toksin.

[1], [2], [3], [4], [5]

Hvad forårsager anal anfald?

En anal fissur antages at udvikle sig på grund af beskadigelse af analkanalen med en hård eller rigelig afføring med udviklingen af en sekundær infektion. Skader (f.eks. Analsex) er en sjælden årsag. Anal fissur kan forårsage krampe af indre sphincter, som igen forstyrrer blodforsyningen og skaber betingelser for kronisk strømning.

Anusbrud er en defekt i ankanalets væg med en lineær eller trekantet form 1 til 1,5 cm i længden, der ligger nær overgangsvejen over Hilton-linjen. Sprøjtets oprindelse er forbundet med mange årsager, men den vigtigste faktor er traumer af slimhinden i analkanalen ved hjælp af kalve, fremmedlegemer, skade på det under fødslen. En prædisponerende faktor kan være hæmorider. Den akutte anal spaltning har en spaltform, glatte lige kanter, bunden af det er sphincters muskelvæv.

Med et langt forløb af den patologiske proces vokser bindevæv langs kanterne af revnen, bunden er dækket af granuleringer og fibrøs plaque. I området af den ydre kant af revnen danner overskydende væv det anal (vagt) tuberkul. Således bliver den akutte anal fissur til en kronisk fissur, som faktisk er et ulcus med cicatricial margins og en ar bund. Sommetider forsvinder en akut anal fissur alene, men oftere end ikke ændrer den sig til en kronisk. Som regel er der kun en revne og oftere er den placeret på bagsiden, tættere på coccyxen, væggen i den analkanale. Lejlighedsvis er der 2 revner på bagsiden og frontvæggen, som er oven over hinanden. Det er nødvendigt at skelne de sande revner fra forskellige overfladeskader på perianal hud.

Symptomer på anal fissur

Anal fissur er som regel placeret på bagvæggen langs midterlinjen, men nogle gange kan den også ses på forvæggen. Sprækker placeret væk fra midterlinjen kan have en specifik ætiologi, især Crohns sygdom. I den ydre ende af bruddet kan den dermale papillom (kantlinje tuberkel) være placeret, og i dets øverste hjørne kan der være en forstørret (hypertrofieret) håret papilla.

Akutte revner kan observeres hos spædbørn, men kroniske revner er sjældne. Kroniske revner skal differentieres fra kræft, primære læsioner af syfilis, tuberkulose og sårdannelse i Crohns sygdom.

Sprækker forårsager smerter i anus og blødning. Smerter opstår normalt under eller efter en afføring, varer i flere timer og forsvinder til næste afføring.

Diagnose af anal fissur

Undersøgelsen skal udføres omhyggeligt, men med en god fortynding af skinkerne til fuldstændig visualisering.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Behandling af anal fissur

Anal fissur giver ofte nok konservativ behandling med det formål at minimere traume under afføring (fx blødgørere, afføring, psyllium, fiber). Zazhivaniya hjælper anvendelsen af beskyttende salver baseret på zinkoxid eller beroligende suppositorier (fx glycerin), som smører den analkanal og letter afføringen.

Midlertidig effekt er tilvejebragt af lokale anæstetika (f.eks. Benzokain, xichain) og varme (ikke varme) stillesiddende bade i 10 eller 15 minutter efter hver afføring og om nødvendigt.

Effektiv nitroglycerinsalve 0,2%, 0,2% eller 0,3% nifedipin creme, gel arginin og botulisme toksin injektioner i indre ringmuskel, der lemper ringmusklen og reducere en maksimal analt hviletryk, at skabe betingelserne for helbredelse. Hvis konservativ behandling ineffektiv, kirurgisk behandling af anal fissur (intern anal sphincterotomi og doseret udvidelse anus), der fjerner indre anale sphincter spasmer.