Rektale polypper

Rektale polypper er godartede epiteltumorer. De tegner sig for cirka 92% af alle godartede tarmtumorer.

Ifølge klinisk klassificering opdeles polypper i enkelt, multipel (gruppe og spredt i forskellige sektioner) og diffus polypose i tyktarmen. Polypose er karakteriseret ved læsionens massivitet, kan arves, dvs. det er en genetisk bestemt sygdom, og udtrykket "diffus familiær polypose" bruges til at beskrive den.

Størrelsen af enkelt- og gruppepolypper varierer fra et hirsekorn til en valnød. Polypper kan have en stilk, der nogle gange når 1,5-2 cm, eller være placeret på en bred base. Ved diffus polypose dækker de tæt hele slimhinden i endetarmen og tyktarmen. Ifølge deres histologiske struktur er polypper opdelt i adenomatøse, villøse og blandede (adenomatøs-villøse).

[ 1 ]

Symptomer på rektalpolypper

I de fleste tilfælde er rektale polypper asymptomatiske og er et tilfældigt fund under endoskopi udført for en anden sygdom eller med henblik på forebyggende undersøgelse af tyktarmen. Men efterhånden som polypperne vokser i størrelse, og deres overflade dannes sår, kan sådanne kliniske symptomer på rektale polypper som nagende smerter i underlivet eller lumbosakralregionen og patologisk udflåd fra endetarmen opstå, som derefter progredierer. Store villøse tumorer er karakteriseret ved metaboliske forstyrrelser (ændringer i vand-elektrolytbalancen, betydeligt proteintab). Anæmi kan observeres.

Diagnose af rektale polypper

I perioden med forekomsten af de ovenfor beskrevne kliniske symptomer anvendes alle metoder til proktologisk undersøgelse, startende fra digital undersøgelse og sluttende med koloskopi. Detektion af polypper på et tidligere (asymptomatisk) stadie er mulig under forebyggende undersøgelser af personer over 40 år, hvilket ifølge VD Fedorov og Yu.V. Dultsev (1984) vil muliggøre diagnosticering af omkring 50% af alle godartede tumorer. Da fra 50 til 70% af tumorerne er placeret i venstre del af tyktarmen, kan rektoskopi anvendes til forebyggende undersøgelse. Samtidig er detektion af polypper i endetarmen og den distale sigmoide colon en direkte indikation for koloskopi for at udelukke flere læsioner.

Adenomatøse (kirtel)polypper er de mest almindelige. De er afrundede formationer på en stilk eller en bred base, sjældent blødende eller sårdannende.

Adenomatøse-villøse (adenopapillomatøse eller glandulære) polypper er normalt større end adenomatøse polypper og overstiger 1 cm i diameter. Under endoskopi er disse polypper synlige som multilobulære formationer. Faktisk forklares deres multilobulære udseende af ujævnheder i overfladen, som kan danne sår, blive dækket af fibrinøse aflejringer og bløde.

Villøse tumorer kan nå store størrelser. Under endoskopi bestemmes de enten som en polypoid formation på en lang tyk stilk eller som en formation, der spreder sig langs tarmvæggen over en betydelig afstand. Villøse tumorer har forskellige overfladefarver (fra hvidlig til lys rød), ulcererer, bløder og bliver ofte ondartede.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling af rektale polypper

Konservativ behandling af rektale polypper med celandinejuice blev foreslået i 1965 af A.M. Aminev. Det blev dog ikke udbredt på grund af dets utilstrækkelige effektivitet. Specialister, der arbejder med dette problem, er imod brugen af celandine til behandling af polypper, da et forsøg på konservativ behandling af polypper fører til udsættelse af kirurgisk behandling.

De mest almindelige metoder til kirurgisk behandling af rektale polypper er:

1. polypektomi gennem et endoskop med elektrokoagulation af polyppens stilk eller base;
2. transanal excision af neoplasmen;
3. tumorfjernelse ved kolotomi eller intestinal resektion ved hjælp af den transperitoneale metode.

Under hensyntagen til muligheden for recidiv og malignitet af polypper er der udviklet et system til klinisk undersøgelse af patienter efter kirurgisk behandling. Det omfatter endoskopisk overvågning af endetarmens og tyktarmens tilstand, især i den farligste periode - de første 2 år efter operationen. I disse år overstiger intervallet mellem endoskopiske undersøgelser ikke 6 måneder, og hos patienter efter fjernelse af villøse tumorer, som er mest tilbøjelige til recidiv og malignitet i de tidlige stadier, overstiger dette interval ikke 3 måneder.

Ved tilbagefald anbefales gentagen kirurgisk behandling af rektale polypper med efterfølgende systematisk endoskopisk kontrol. I tilfælde, hvor resultaterne af den histologiske undersøgelse af den fjernede polyp indikerer malignitet i processen, men der ikke er tegn på malignitet i polyppens base eller stilk, udføres den første endoskopiske kontrolundersøgelse med multipel biopsi 1 måned efter operationen. Hvis biopsiresultatet er gunstigt, fortsættes patienterne med at blive undersøgt hver 3. måned og derefter - 2 gange om året. Hvis invasiv vækst strækker sig til polyppens stilk eller dens base, er radikal onkologisk kirurgi indiceret.