Anæmisk syndrom

Anæmisk syndrom er en patologisk tilstand forårsaget af et fald i antallet af røde blodlegemer og hæmoglobin i en enhed cirkulerende blod. Ægte anæmisk syndrom skal skelnes fra hæmodilution, som er forårsaget af massiv transfusion af bloderstatninger og ledsages af enten et absolut fald i antallet af cirkulerende røde blodlegemer eller et fald i deres hæmoglobinindhold.

[ 1 ], [ 2 ]

Hvordan manifesterer anæmisk syndrom sig?

Akut anæmisk syndrom manifesterer sig, med undtagelse af nogle træk, på samme måde: eufori eller bevidsthedsdepression; bleg hud, takykardi, indledende manifestationer af hæmoragisk shock, svimmelhed, flimrende pletter for øjnene, nedsat syn, tinnitus, dyspnø, hjertebanken; auskultation - en "blæsende" systolisk mumlen ved apex. Efterhånden som anæmien stiger, og kompensationsreaktionerne falder, falder arterietrykket gradvist, og takykardien stiger.

Ifølge klassificeringen af I.A. Kassirsky og G.A. Alekseev er der 3 typer anæmisk syndrom:

• posthæmoragisk anæmisk syndrom - på grund af blødning;
• hemisk anæmisk syndrom - på grund af en krænkelse af bloddannelse;
• hæmolytisk anæmisk syndrom - på grund af ødelæggelse af røde blodlegemer.

Derudover skelnes der mellem akut, kronisk og akut på baggrund af kronisk anæmi.

I henhold til mængden af blodtab er det opdelt i 3 grader, som bestemmer dets sværhedsgrad: I - op til 15% af BCC - mild; II - fra 15 til 50% - alvorlig; III - over 50% betragtes som overdreven, da der med et sådant blodtab, selv med øjeblikkelig genopfyldning, dannes irreversible ændringer i homeostasesystemet.

Sværhedsgraden af kliniske manifestationer og resultatet af blodtab påvirkes af mange faktorer. De vigtigste er:

1. patientens alder - børn, på grund af ufuldkommenheden af kompensationsmekanismer, og ældre, på grund af deres udmattelse, tolererer selv mindre blodtab meget hårdt;
2. hastighed - jo kraftigere blødningen er, desto hurtigere udtømmes kompensationsmekanismerne, derfor klassificeres arteriel blødning som den farligste;
3. blødningssted - intrakranielle hæmatomer, hæmoperikardium, lungeblødninger forårsager ikke betydeligt blodtab, men er de farligste på grund af alvorlige funktionelle forstyrrelser;
4. en persons tilstand før blødning - anæmiske tilstande, vitaminmangel, kroniske sygdomme fører til hurtig funktionel dekompensation selv med mindre blodtab.

Blodtab på op til 500 ml kompenseres let og øjeblikkeligt af mindre venøse spasmer uden at forårsage funktionelle forstyrrelser (derfor er donation absolut sikker).

Blodtab på op til en liter (betinget) forårsager irritation af venernes volumenreceptorer, hvilket fører til deres vedvarende og totale spasmer. Der udvikles ingen hæmodynamiske forstyrrelser. Blodtab kompenseres i løbet af 2-3 dage ved at aktivere ens egen hæmatopoiese. Derfor giver det ingen mening at forstyrre blodbanen ved at transfundere opløsninger eller yderligere stimulere hæmatopoiese, hvis der ikke er særlige grunde til dette.

Ved blodtab på mere end en liter, udover irritation af venernes volumenreceptorer, irriteres arteriernes alfa-receptorer, som er til stede i alle arterier, med undtagelse af de centrale, og som sørger for blodgennemstrømning til vitale organer: hjerte, lunger og hjerne. Det sympatiske nervesystem exciteres, binyrernes funktion stimuleres (neurohumoral reaktion), og binyrebarken frigiver en enorm mængde katekolaminer i blodet: adrenalin - 50-100 gange højere end normalt, noradrenalin - 5-10 gange. Efterhånden som processen øges, forårsager dette først en spasme i kapillærerne, derefter små og stadig større, undtagen dem uden alfa-receptorer. Myokardiets kontraktile funktion stimuleres med udviklingen af takykardi, milten og leveren trækker sig sammen med frigivelsen af blod fra depotet, arteriovenøse shunts i lungerne åbner sig. Alt dette tilsammen defineres som udviklingen af syndromet med centralisering af blodcirkulationen. Denne kompenserende reaktion gør det muligt at opretholde normalt blodtryk og hæmoglobinniveauer i et stykke tid. De begynder først at falde efter 2-3 timer. Dette tidspunkt er det mest optimale til at stoppe blødning og korrigere blodtab.

Hvis dette ikke sker, udvikles hypovolæmi og hæmoragisk shock, hvis sværhedsgrad bestemmes af niveauet af arterielt tryk, puls, diurese og indholdet af hæmoglobin og hæmatokrit i blodet. Dette forklares med udtømningen af neuroreflekskompensationsmekanismer: angiospasme erstattes af vasodilatation med et fald i blodgennemstrømningen i karrene på alle niveauer med erytrocytstasis, vævsstofskifteforstyrrelser og udvikling af metabolisk acidose. Binyrebarken øger produktionen af ketosteroider med 3,5 gange, hvilket aktiverer hypofysen med en stigning i produktionen af aldosteron og antidiuretisk hormon.

Som følge heraf krampes ikke blot nyrekarrene, men bypass-arteriovenøse shunts åbnes, hvilket afbryder det juxtoglomerulære apparat med et kraftigt fald i diuresen, op til fuldstændig anuri. Nyrerne er de første til at indikere tilstedeværelsen og sværhedsgraden af blodtab, og genoprettelsen af diuresen bruges til at bedømme effektiviteten af blodtabskompensationen. Hormonelle forandringer blokerer frigivelsen af plasma fra blodbanen til interstitiet, hvilket sammen med nedsat mikrocirkulation yderligere komplicerer vævsmetabolismen, forværrer acidose og multiorgansvigt.

De udviklende tilpasningsmekanismer som reaktion på blodtab stoppes ikke, selv med øjeblikkelig genoprettelse af basalcellekarcinomet. Efter genopfyldning af blodtabet forbliver arterietrykket reduceret i yderligere 3-6 timer, blodgennemstrømningen i nyrerne - 3-9 timer, i lungerne - 1-2 timer, og mikrocirkulationen genoprettes først på 4.-7. dag. Fuldstændig eliminering af alle lidelser sker først efter mange dage og uger.

Blodtab på op til 500 ml betragtes som fysiologisk, og genoprettelsen af det cirkulerende blodvolumen (CBV) sker uafhængigt. Du forstår, at du ikke transfunderer blod til en donor efter eksfusion.

Ved blodtab på op til en liter gribes dette problem an differentieret. Hvis patienten opretholder blodtrykket, takykardiet ikke overstiger 100 i minuttet, diuresen er normal - det er bedre ikke at forstyrre blodbanen og homeostasesystemet for ikke at forstyrre den kompensatorisk-adaptive reaktion. Kun udviklingen af sådanne tilstande, anæmisk syndrom og hæmoragisk shock, er en indikation for intensiv behandling.

I sådanne tilfælde begynder korrektionen allerede på ulykkesstedet og under transporten. Ud over at vurdere den generelle tilstand er det nødvendigt at tage hensyn til blodtryk og puls. Hvis blodtrykket holdes inden for 100 mm Hg, er der ikke behov for transfusion af antichokmedicin.

Når blodtrykket falder til under -90 mm Hg, udføres droptransfusion af kolloidale bloderstatninger. Et fald i blodtrykket til under 70 mm Hg er indikation for jettransfusion af opløsninger. Deres volumen under transport bør ikke overstige en liter. Det tilrådes at anvende autotransfusion af blod ved at løfte underekstremiteterne, da de indeholder op til 18% af basalcellekarcinomet.

Når en patient indlægges på hospitalet, er det umuligt hurtigt at bestemme det sande blodtab. Derfor anvendes parakliniske metoder til en omtrentlig vurdering af tilstanden, da de i højere grad afspejler homeostasesystemets tilstand. En omfattende vurdering er baseret på følgende indikatorer: blodtryk, puls, centralt venetryk (CVP), timediurese, hæmatokrit, hæmoglobinindhold og erytrocytter.

Akut anæmisk syndrom og hæmoragisk shock er anæstesiologers og genoplivningspersonales ansvar. Det er meningsløst at starte det uden at stoppe blødningen, desuden kan blødningsintensiteten øges.

Hovedkriterierne for at genoprette blodtab er: stabilt arterielt tryk på 110/70 mm Hg; puls inden for 90 per minut; centralt venetryk på 4-5 cm H2O; blodhæmoglobin på 110 g/l; diurese over 601 ml i timen. I dette tilfælde er diurese den vigtigste indikator for genoprettelse af BCC. Ved enhver stimulering: tilstrækkelig infusionsbehandling, stimulering med Euphyllin og Lasix - urinproduktionen bør genoprettes inden for 12 timer. Ellers opstår nekrose af nyretubuli med udvikling af irreversibel nyresvigt. Anæmisk syndrom ledsages af hypoxi, hvilket danner en hæmisk form for hypoksisk syndrom.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]