Amerikanske kutane og kutane leishmaniaser

På den østlige halvkugle forårsages kutan leishmaniasis af parasitter fra L. tropica-komplekset; sygdommen kaldes ofte orientalsk mavesår. På den vestlige halvkugle forårsages denne form af sygdommen af leishmania fra L. mexicana- og L. brasiliensis-komplekserne. Nogle parasitter fra L. brasiliensis-komplekset kan spredes gennem lymfesystemet.

Nogle mennesker inficeret med L. aephiopica og nogle arter af L. mexicana-komplekset udvikler diffus kutan leishmaniasis; på grund af specifikke forstyrrelser i det cellulære immunsystem fortsætter amastigoter med at formere sig, og epidermis danner ikke sår.

Diagnose og behandling af amerikansk kutan leishmaniasis udføres med de samme metoder og med de samme lægemidler som for kutan leishmaniasis fra den gamle verden.

På verdensplan forekommer 90 % af alle tilfælde af kutan og mukokutan leishmaniasis i Brasilien, Peru, Algeriet, Saudi-Arabien, Syrien og Iran.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kutan leishmaniasis i den nye verden af L. mexikana-komplekset

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Årsager

Det forårsagende agens for kutan leishmaniasis i den nye verden er L. mexikana, som omfatter 5 underarter af leishmania.

Mexicansk leishmaniasis forekommer i det sydlige Mexico (Yucatan-halvøen), Guatemala og tilstødende lande. Det er en zoonose, hvis naturlige fokus er forbundet med landskaber med fugtige tropiske skove. Oftest forekommer ét leishmaniom, hovedsageligt på huden i øret, som heler uden komplikationer. Der er dog hyppige tilfælde (ca. 40%) af kronisk forløb af sygdommen med dannelse af dybe sår og ødelæggelse af bruskvæv i ører, næse og strubehoved.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Epidemiologi

De fleste former for denne sygdom er naturlige fokale zoonoser. Gnavere, pungdyr og mange vilde og husdyr kan være kilder og reservoirer for patogener. De vigtigste bærere er myg af slægterne Lutzomyia og Psychodopygus, hvoraf mange arter angriber mennesker i deres biotoper i dagslystimerne under industrielle aktiviteter. Sygdommen er hovedsageligt udbredt i landdistrikter og forekommer som en undtagelse i byer. Det maksimale antal tilfælde forekommer i regntiden. Modtageligheden er universel (folk i alle aldre, både lokale og besøgende, bliver syge). Sygdommen er registreret i alle latinamerikanske lande (muligvis med undtagelse af Chile), i de sydlige regioner i USA (Texas).

I Brasilien (Amazonas-bækkenet) er L. mexicana amazonensis blevet isoleret, og den rammer primært vilde dyr (rotter, mus, opossumer, ræve, pacaer), der lever i skove, ved flodbredder og i sumpede områder. Mennesker er ekstremt sjældent involveret i den epidemiske proces. I tilfælde af infektion er sygdommen hos mennesker meget alvorlig, i 30% af tilfældene kan den ikke behandles, og i form af diffus kutan leishmaniasis fører den til vansiring.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogenese og patologisk billede

Patogenesen ligner på mange måder kutan leishmaniasis fra den gamle verden. Der ses dybere hudlæsioner (ned til hypodermis) og en forholdsvis hyppig spredning af den patologiske proces til slimhinderne (op til det submukøse lag) i næse, mund, svælg, larynx og sjældnere til kønsorganerne. Immuniteten er ustabil og svag.

Symptomer

Inkubationsperioden varer fra 2-3 uger til 1-3 måneder. Der er ingen grundlæggende forskelle i det kliniske billede af hudlæsioner ved leishmaniasis i den nye og den gamle verden.

I starten er sår normalt dybere, nogle gange ledsaget af lymfangitis og lymfadenitis. Det vigtigste træk ved kutan leishmaniasis i den nye verden er den hyppige involvering af slimhinder i den patologiske proces. Som regel påvirkes slimhinder 1-2 år efter udviklingen af sår på huden. Ulcer-nekrotiske forandringer i slimhinderne fører til dybe deformationer af næse, ører, næsedelen af svælget, luftvejene, kønsorganerne, hvilket vansirer og invaliderer patienter.

Flere former for kutan leishmaniasis i den nye verden er kendte.

I Mexico kaldes denne sygdom "chicleros"-sår - gummisaftsamlere, hvoraf omkring 30% bliver syge i løbet af det første år af arbejdet i skoven. Sygdommen forløber normalt i en relativt mild form. Oftest forekommer et leishmaniom på åbne dele af kroppen, der er tilgængelige for myg, og som heler uden komplikationer i løbet af et par måneder. Når læsionerne er lokaliseret på øret, hvilket observeres i 40% af tilfældene, tager sygdommen et langvarigt kronisk forløb og fører til deformation af øret. Slimhinderne påvirkes ikke. Der er dog isolerede tilfælde, hvor der dannes dybe sår med ødelæggelse af næsens bruskvæv.

Patogener findes kun i såret i løbet af de første tre måneder af sygdommen.

Kutan leishmaniasis forårsaget af andre medlemmer af L. mexicana-komplekset - L. mexicana amazonemis og L. mexicana pifanoi

Kutan leishmaniasis forårsaget af andre medlemmer af L. mexicana-komplekset, L. mexicana amazonemis og L. mexicana pifanoi, fører ofte til udvikling af diffus kutan leishmaniasis. Klinisk ligner den den diffuse kutane leishmaniasis fra den gamle verden, er vanskelig at behandle og registreres oftest i Den Dominikanske Republik.

Diagnostik og forebyggelse

Diagnose og forebyggelse er den samme som for kutan leishmaniasis fra den gamle verden.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]